Лейкоареоз головного мозга на мрт

Лейкоареоз (болезнь Бинсвангера) – патологическое состояние, возникающие из-за изменения белого вещества вдоль боковых желудочков, коре головного мозга. При МРТ нозология характеризуется зонами гиперинтенсивного сигнала, на компьютерных томограммах прослеживаются диффузные изменения паренхимы.

Что такое лейкоареоз головного мозга

Отсутствие установленной этиологии заболевания требует выявления провоцирующих факторов. Состояние провоцируется нарушением кровоснабжения, ишемией (недостаточное поступление кислорода), энцефалопатией, болезнь Альцгеймера, рассеянным склерозом. Выявляется случайно после магнитно-резонансной томографии первичной нозологической формы.

Морфологический субстрат болезни – деструктивные изменения нервных волокон с утратой миелина. Потеря оболочки приводит к «короткому замыканию», когда нарушается передача нервного сигнала. Наложение незащищенных стволов нервов друг на друга приводит к перераспределению передающего импульса подобно оголенным проводам электросети.

Морфологические изменения зоны лейкоареоза:

• Локальный внутримозговой отек;
• Формирование кист;
• Расширение пространств вокруг сосудов;
• Единичные лакунарные инфаркты.

Клинические симптомы изменения белого вещества не формируют. Отсутствие признаков исключает ранее выявление патологии.

Проявления перивентрикулярного лейкоареоза

Субстратом возникновения болезни являются расширение пространств вокруг желудочков из-за избыточного накопления жидкости. Расширение периваскулярных щелей приводит к формированию очагов, инсультов, инфарктов. Первичной причиной морфологии является нарушение кровоснабжения перфорирующих артерий головного мозга. Диаметр сосудов 100-300 мкм. Анатомическое строение включает множество коллатеральных анастомозов между артериями. За счет шунтов обеспечивается дополнительная микроциркуляция при блоке одного отдельного сосуда. Нестабильность кровотока создает уязвимость центрипентальных веточек церебральных артерий.

Повышение и понижение внутричерепного давления передних рогов боковых желудочков обоих полушарий мозга формирует предпосылки изменения белого вещества.

В зависимости от расположения зон внутримозговых очагов выделяют два вида патологии:

• Субкортикальный;
• Перивентрикулярный.

Последняя форма характеризуется морфологическими изменениями белого вещества, расположенными вокруг боковых желудочков, или куполов над вентрикулярными сегментами.

Субкортикальная разновидность характеризуется образованием очагов внутри мозговых глубинных структур (семиовальный центр).

МРТ признаки перивентрикулярного лейкоареоза:

1. «Шапочки» вдоль заднего или переднего полюса желудочка;
2. Равномерная полоса вдоль перивентрикулярных пространств.

МРТ признаки субкортикального лейкоареоза:

1. Рассеянные очаги внутри больших полушарий;
2. Неполные инфаркты;
3. Демиелинизация – разрушение миелина оболочки нейрона;
4. Кисты – ограниченные полости с четким контуром и жидкостью внутри;
5. Ангиэктазии – локальные участки расширения артерий;
6. Увеличение околососудистых пространств.

Европейские ученые провели десятки исследований пациентов с лейкоареозом. Специалисты с помощью магнитно-резонансной томографии выявили небольшие участки мозга, лишенные кровоснабжения. Отсутствие кислорода обеспечивает постепенное прогрессирование состояния. Нельзя считать нозологии естественным признаком старения. У людей старше 60 лет малая ишемия сосудов на магнитно-резонансных томограммах наблюдается часто, но патологии встречается и у молодых людей.

Патологические зоны повреждения внутри белого вещества приводят к нарушению коммуникабельности, снижению речевых функций. Информация проверена учеными, проводившими изучение мозга у пожилых и молодых людей. В ответ на выполнение умственных задач у пациентов с лейкоареозом снижается активность центров речи, но увеличивается эффективность работы визуально-пространственных зон.

Чем больше околососудистых очагов, тем сильнее страдает коммуникабельность.

Основные причины возникновения лейкоареоза

Этиологические компоненты заболевания не выявлены. Основные провоцирующие факторы:

1. Инфекционные состояния с ишемией головного мозга;
2. Некачественное питание;
3. Возраст старше пятидесяти лет;
4. Адинамия (малая подвижность);
5. Повышенное внутричерепное давление;
6. Болезнь Альцгеймера;
7. Деменция;
8. Гипертоническая болезнь;
9. Ишемия, инсульт;
10. Нарушение мозгового метаболизма.

Повышение артериального давления приводит к повреждению мелких артерий. Разрушение перивентрикулярных сосудов обеспечивает малую ишемию белого вещества.

Стойкая гипертензия значительно повышает вероятность малой ишемии. Наполненность артерий создает возможности для повышения проницаемости артерий.

Примерно у 40% людей причиной болезни является уменьшение церебрального кровоснабжения. Болезнь Бинсвангера развивается из-за недостатка поступления кислорода.

Причинами возникновения после 50 лет являются аномалии хода сосудов, повреждение эндотелиальной выстилки, снижение эластичности артерий.

Метаболические нарушения в среднем возрасте с повышенным образованием гомоцистеина создают условия для повышения проницаемости артериальной стенки. Эндотелиальная дисфункция мелких капилляров создает предпосылки к развитию нозологии.

Форменные элементы крови, отвечающие за заживление участков поражения, тромбоциты. Сгустки крови внутри мелких капилляров создают препятствия току крови.

Нарушение дыхания во сне (апноэ) увеличивает риск обструкции (сужение просвета бронха). Храп повышает артериальное давление. Слабость стенки, нарушение эластичности волокон во время внутричерепной гипертензии повышает риск патологии.

Прослеживается лейкоареоз у пациентов с сахарным диабетом первого или второго типа из-за развития метаболического синдрома, нарушения функциональности митохондрий. Недостаток поступления глюкозы в ткани головного мозга приводит к гипоксии, ишемии, патологии миркоциркуляции.

Степени лейкоареоза в молодом возрасте

Формирование патологических очагов, ишемических сегментов возле желудочков имеет разную выраженность.

Классификация лейкоареоза по морфологии:

• 1 степень – незначительное нарушение координации, снижение скорости ходьбы;
• 2 степень – развитие клинических симптомов нарушения движения, потеря концентрации внимания, памяти;
• 3 степень сопровождается существенным расширением желудочковых пространств, усиление проявлений недуга. Пациенты нуждаются в стороннем наблюдении;
• 4 степень характеризуется неконтролируемым мочеиспусканием, потерей равновесия, подавлением психомоторной активности.

Прогрессирование патологии занимает несколько лет. Морфологические изменения необратимы, поэтому лучше верифицировать мозговые нарушения первой степени, когда можно подобрать поддерживающее лечение.

Клинические симптомы у ребенка отсутствуют. Проводят диагностику по причине невозможности лечения речевых расстройств.

Клиническая картина болезни Бинсвангера

Бессимптомное течение лейкоареоза продолжается несколько лет до накопления множественных очагов внутри мозга. Синдром корково-подкоркового разобщения развивается во время прогрессирования. Состояние сопровождается нарушением взаимосвязей между кортикальными отделами коры, таламическими зонами. Проводящие волокна находятся внутри белого вещества. Образование ишемических очагов приводит к затруднению проведения нервного сигнала по проводящим трактам.

Последствием состояния являются интеллектуально-мнестические расстройства (патология памяти, интеллекта), эмоциональные нарушения, дисбаланс мышечного тонуса, сосудистая деменция.

У людей с инсультом возникает выраженный лейкоареоз, обуславливающий высокий риск развития постинсультной деменции в будущем. Методами нейровизуализации удается визуализировать многочисленные изменения, но предотвратить быстрое прогрессирование третьей стадии невозможно.

Основные симптомы лейкоареоза:

• Двигательные нарушения;
• Проблемы речи;
• Дефекты мышления, памяти;
• Дисфория, депрессия и другие эмоциональные нарушения.

Вид симптомов определяется преимущественной локализацией зоны лейкоареоза. Субкортикальная форма формирует проблемы двигательной сферы, перивентрикулярная – речевые расстройства. У молодых людей чаще патология располагается вдоль желудочков.

МРТ диагностика лейкоареоза

До возникновения клинических симптомов МРТ выявляет очаги лейкоареоза случайно. Диагностика болезни Альцгеймера, Паркинсона, верификация изменений головного мозга после инсульта – частые ситуации, при которых выявляется нозология.

МРТ головного мозга выявляет уменьшение толщины паренхимы, очаговые структуры внутри белого вещества.

Выявление болезни Бинсвангера первой степени на магнитно-резонансных томограммах помогает правильно лечить, отсрочить появление второй стадии. Необратимые расстройства подкорковых структур выявляет Т2-взвешенное изображение.

Нозологическая форма диагностируется с помощью компьютерной томографии, но информативность метода меньше. Выявить провоцирующий фактор позволяет МР-ангиография – способ контрастирования сосудов после введения в вену усиливающего препарата (гадолиний).

Что показывает КТ мозга:

1. Гиподенсные зоны;
2. Сосудистая деменция;
3. Расширение желудочковой системы;
4. Диффузные изменения белого вещества.

Повышается информативность обследования использованием режима «подавление жира». Сканирование помогает обнаружить очаги внутри мозжечка, ствола мозга, лучистого венчика, базальных ганглиев.

Профилактика лейкоареоза

Причины болезни не выявлены, поэтому профилактические процедуры направлены на исключение провоцирующих факторов. После выяснения патогенетического механизма образования участков гиподенсного (низкоинтенсивного) МР-сигнала назначают перечень процедур:

• Организация здорового образа жизни (исключение курения, злоупотребления алкоголем);
• Нормализация рациона питания (сбалансированный рацион по белкам, жирам, углеводам);
• Умеренная физическая активность;
• Устранение провоцирующих факторов.

Пожилым людям следует периодически проводить МРТ головного мозга для выявления патологии, отслеживания динамики патологических процессов.

Лейкоареоз головного мозга или белое свечение — один из патологических феноменов, который выявляется на МРТ головного мозга. Представляет он собой снижение плотности вещества мозга в определенных зонах. Выявляется лейкоареоз в определенных томографических режимах с подавлением сигнала — Т2, FLAIR. Такой протокол магнитно-резонансного исследования головы позволяет очень четко визуализировать белое вещество мозга. Перивентрикулярный лейкориоз на МРТ ставится, когда рентгенолог в ходе томографии видит снижение интенсивности сигнала от белого вещества мозга. Причин для снижения интенсивности сигнала может быть несколько:

• нарушение метаболического плана белого вещества мозга
• сосудистые нарушения

Проблемы с диагностикой лейкоареоза

Как правило, лейкоареоз располагается либо в подкорковом веществе, либо в белом веществе вокруг желудочков головного мозга. Причина, почему лейкоареоз развивается в белом веществе, объясняется тем, что оно менее насыщено капиллярами, чем серое вещество.Таким образом, самое малое изменение в питании ткани приводит к изменениям, заметным на МРТ головного мозга. Данные изменения тканей некоторые медэксперты рассматривают как незавершенные инсульты. Ряд специалистов придерживается версии, что это общие метаболические изменения. Некоторые врачи говорят о лейкоареозе, как о естественном процессе старения мозга, и считают его всего лишь одним из симптомов нейродегенеративных изменений в нашей голове. Есть врачи, которые лейкоареоз у молодых пациентов расценивают вообще как вариант слабой нормы. Однозначности мнения в вопросе трактовке этой аномалии пока нет, поскольку данное нарушение действительно может быть симптоматикой разных процессов, проходящих в головном мозге.

Интересно заметить, что по статистике признаки лейкоареоза выявляются на МРТ головного мозга у большинства пациентов старше 70 лет. При этом ряд диагностов, считает, что лейкоареоз — это МРТ зависимое состояние. Оно ещё лет 20 назад не выявлялось в таком большом количестве как сейчас, потому что медицинская техника не имела таких возможностей. С появлением высокопольных и сверхвысокопольных томографов мощностью 1,5- 3 Тесла эти процессы стали более заметны на магнитно-резонансной томографии головы. И есть предположение, что когда с ростом индукционной мощности аппаратов появятся МРТ аппараты в 7 или 9 Тесла, лейкоареоз будет диагностироваться у всех обследуемых.  

Симптомы и последствия

Лейкареоз — это сопутствующий процесс. Сам по себе он не представляет особой угрозы для здоровья, жизни и трудоспособности человека. Развитие лейкоареоза сопровождает ряд заболеваний. Так, появление этого состояния стимулирует гипертоническая болезнь, сердечная болезнь и сахарный диабет. Он также является проявлением нейродегенеративных заболеваний, но это достаточно редкое явление. Ещё лейкоарез может сопровождать последствия инсульта. На МРТ это будет видно как четкая зона инсульта и зона лейкоареоза, где произошло изменения питания клеток, но не случился малый инсульт. Поскольку источники этого состояния могут быть разными, дифференциация лейкоареоза происходит при неврологическом осмотре, когда у доктора на руках уже есть результаты томографии. Врач-невролог внимательно смотрит, помимо результатов МРТ, есть ли у пациента какая-либо другая неврологическая симптоматика, и как это проявляется в деятельности центральной нервной системы (ЦНС).

Как уже было отмечено, феномен белого свечения вещества головного мозга часто обнаруживается на МРТ головного мозга. Чем выше польность томографической установки, тем выше шансы зарегистрировать данное явление. Если в ходе МР-сканирования кроме признаков лейкоареоза врач-рентгенолог не обнаружил никаких других отклонений, скорее всего, ваш лечащий врач посоветует вам просто наблюдать за самочувствием и проводить ежегодные контрольные томографические обследования головы. Так же, возможно, невролог предложит сделать курс витаминных инъекций. В случае обнаружения белого свечения на фоне развития других аномалий (инсультов, сосудистых аномалий) с большой вероятностью врачи по результатам томографии учтут лейкоареоз, как один из подтверждающих симптомов того или иного заболевания, и начнут его комплексное лечение. Например, если у больного на томограммах есть признаки выраженной деменции или был инсульт, лейкоареоз может быть важным критерием степени выраженности изменения и решения о подходах в терапевтической тактике.
 

МР-томографическое исследование головного мозга

МРТ головного мозга — это очень информативное обследования головного мозга, которое может проходить с использованием различных программ в зависимости от целей исследования, указанные врачом в направлении на томографии. В особой подготовке пациента данный вид диагностики не нуждается. Человеку всего лишь нужно заранее записаться на томографию, подойти к указанному времени в диагностический центр и настроится на то, что ему нужно будет лежать неподвижно на столе МРТ установки в течение 15-20 минут. Поэтому, удобнее всего, чтобы одежда была комфортной и, самое важное, не содержала металлических аксессуаров. В противном случае её придется снять, поскольку принцип работы томографа основан на создании сильного магнитного поля. Создает его встроенный в машину большой магнит, который имеет свойство притягивать к себе все металлсодержащие предметы. По этой же причине лицам, у которых есть импланты, пластины, скобы и штифты в теле из магнитящихся материалов, следует воздержаться от МРТ диагностики. Сильное поле томографа может сдвинуть их положение в организме или нагреть, тем самым вызвав ожог или внутреннее кровотечение.

Еще одним ограничением к магнитно-резонансной томографии будет наличие вшитых, неснимаемых приборов жизнеподдержания (например, кардиостимулятор, помпа, ушные аппараты). Магнитные волны установки могут вывести их из строя. То же самое касается и мобильных устройств, кредитных карт или различных гаджетов. Поэтому, в медицинских центрах СПб перед входом в кабинет диагностики пациента обязательно попросят выложить всё из карманов одежды и оставить в комнате для подготовки все электронные устройства. В остальном процедура МРТ носит безопасный и комфортный для пациента характер. Она не представляет никакой угрозы здоровью человека и может проводиться неоднократное количество раз с любым временным интервалом.
 

Где сделать МРТ головного моза при лейкоареозе — адреса клиник в СПб

Список первоисточников

1. Абрамова, Н.Н. Клиническое применение магнитно-резонансной томографии и магнитно-резонансной ангиографии у больных с артериальными гипертониями: Автореф. дис.канд.мед.наук / Н.Н. Абрамова. М., 1994. — 23с.
2. Хроническая ишемия головного мозга (дисциркуляторная энцефалопатия): механизмы развития и некоторые направления современного комплексного лечения / Т.Т.Батышева, И.Ю. Артёмова, Т.В. Вдовиченко и др. // Consilium Medicum. Экстравыпуск. 2004. — С.6-9.
3. Захаров В.В. Деменция: этиология, диагностика, лечение. Терапевтический архив. 2007, №8, с. 85-88.
4. Антипенко Е.А., Густов A.B. Дисциркуляторная энцефалопатия: патогенез, клиника, лечение. Н.Новгород, 2008, 326 с.
5. Гаврилова С.И; Диагностика и лечение болезни Альцгеймера: Практическое руководство. М., 2002. 43с.
6. Дамулин И.’В. Сосудистая деменция //Неврологический* журнал. 1999. № 4. С. 411.
7. Schulz UG, Mason RH, Craig SE, et al. Leukoaraiosis on MRI in patients with minimally symptomatic obstructive sleep apnoea. Cerebrovasc Dis. 2013;35(4):363-369.
8. Hanning U, Sporns PB, Schmidt R, et al. Quantitative Rapid Assessment of Leukoaraiosis in CT : Comparison to Gold Standard MRI. Clin Neuroradiol. 2019;29(1):109-115.
9. Price CC, Mitchell SM, Brumback B, et al. MRI-leukoaraiosis thresholds and the phenotypic expression of dementia. Neurology. 2012;79(8):734-740.

10. Верещагин, Н.В. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии / Н.В.Верещагин, В.А.Моргунов, Т.С.Гулевская . М.: Медицина, 1997. — 166с.