Лекция по мрт грудной клетки

Л Е К Ц И Я 1.
Рентгендиагностика заболеваний органов грудной клетки.
Методики лучевого исследования органов грудной клетки – рентгеноскопия, рентгенография, продольная томография, бронхография, КТ, МРТ, ангиопульмонография, радионуклидное исследование, ультразвуковое исследование сердца и плевральных полостей.

Рентгеноскопия (задачи):

1. 
   Определить степень смещения теней при дыхании больного.
2. 
   Оценить изменение прозрачности лёгочного фона на вдохе и выдохе, что позволяет судить об эластичности лёгочной ткани.
3. 
   Динамический контроль за патологическим процессом и уровнем жидкости в плевральной полости.
4. 
   С целью пункционной биопсии образований в грудной полости.

Рентгенография (проекции) – прямая передняя и задняя, левая и правая боковые, косые и прицельные. Снимок лёгких в прямой передней проекции – назначение снимка в изучении состояния лёгких при подозрении на любое их заболевание или повреждение. Снимок выполняется в положении стоя (или сидя, в зависимости от состояния больного) у специальной вертикальной стойки, больной плотно прижимается грудью к стойке, руки в боки и вперёд, чтобы отвести лопатки. Снимок лёгких в боковой проекции – производится в левой и правой боковых проекциях, больного устанавливают так, чтобы он прижимался к кассете исследуемым боком, руки подняты вверх и скрещены над головой.

Продольная томография (задачи):

1. 
   Определить характер, точную локализацию и распространённость патологического процесса в лёгочной паренхиме.
2. 
   Изучить состояние трахеобронхиального дерева, включая, в большинстве случаев, и сегментарные бронхи.
3. 
   Уточнить характер поражения лимфатических узлов корней лёгких и средостения при различных патологических состояниях.

Бронхография – методика рентгенологического исследования контрастированных крупных и средних бронхов на всём их протяжении после предварительной анестезии. План изучения бронхограммы – положение, форма, ширина просвета, характер заполнения, угол отхождения и характер ветвления, контуры, локализацию и характер отклонений от нормальной картины. В отношении бронхов, не заполнившихся контрастным веществом, учитывают положение, форму и очертания их культи, состояние окружающей бронх лёгочной ткани.

Рентгеновская компьютерная томография – отсутствие суперпозиции, поперечная ориентация слоя, высокое контрастное разрешение, определение коэффициента поглощения, различные виды обработки изображения.

Магнитно-резонансная томография (показания) – объёмные процессы в средостении, оценка состояния лимфоузлов, патологические изменения в крупных сосудах, определение прорастания опухолей лёгких в средостение, крупные сосуды и перикард. Ограничения – кальцинаты и оценка лёгочной паренхимы.

Ангиография лёгких – это методика рентгенологического исследования сосудов лёгких после их контрастирования водорастворимыми нейонсодержащими контрастными веществами. Разновидности методики – ангиопульмонография, селективная ангиография одного лёгкого или его доли (сегмента), ангиография бронхиальных артерий, грудная аортография.

Радионуклидное исследование (показания) – подозрение на ТЭЛА, подозрение на инфаркт лёгкого, выявляются области со сниженным кровотоком или его отсутствие в виде зон с малоинтенсивным излучением.

Ультразвуковое исследование (применение) – для изучения сердца и крупных сосудов, для оценки жидкостных структур (плевральный выпот), для пункционного дренирования осумкованных образований в плевральной полости. Ультразвуковое исследование не является методом выбора в оценке количества жидкости в плевральной полости, а лишь позволяет точно локализовать её и дать её характеристику. Ультразвуковой луч не проникает сквозь заполненные воздухом альвеолы.
Пневмонии.
Классификация (по этиологии): бактериальная, вирусно-бактериальная, Фридлендоровская, болезнь легионеров, микоплазменная, хламидийная, пневмоцистная, грибковая и паразитарная пневмонии.

По патогенезу: первичные – возникают на фоне полного здоровья, вторичные – осложнения основного заболевания (инфекции, нарушения бронхиальной проводимости, нарушения кровообращения и др.).

По морфологии: крупозная (плевропневмония), очаговая (бронхопневмония) и интерстициальная пневмонии.
Крупозная пневмония.
Острое начало (с указанием даты и времени), боли в грудной клетке и животе, озноб, лихорадка, одышка и сухой кашель. Изменения в лёгких отмечаются через 3-6 часов от начала заболевания. К концу первых суток сформировываются уплотнения в лёгочной ткани различной величины.

Стадия прилива – резкая гиперемия и воспалительный отёк участка поражения.

На рентгенограмме – обогащение лёгочного рисунка соответственно участку поражения за счёт сосудов, перибронхиальных и периваскулярных уплотнений. Корень лёгкого на поражённой стороне расширяется, структурность его снижается. При поражении базальных сегментов подвижность купола диафрагмы ограничена.

Стадия опеченения – стадия уплотнения лёгочной ткани (серого или красного опеченения) за счёт воспалительной экссудации в просвет альвеол и выпадения фибрина. Макроскопически поражённый участок (доля, сегмент) увеличен в размерах, уплотнён, красного или серого цвета, на плевре фибринозные или фибринозно-гнойные наложения. Участок поражения окружён зоной отёка.

На рентгенограмме – однородное или неоднородное уплотнение лёгочной ткани (за счёт поражения не всех альвеол). Интенсивность тени к периферии увеличивается, однородность повышается. Симптом воздушной бронхографии – на фоне инфильтрации паренхимы видны воздушные полоски бронхов. Прилежащая плевра уплотняется, в ряде случаев обнаруживается выпот в плевральной полости.

Стадия разрешения – постепенное снижение интенсивности тени, её фрагментация и уменьшение в размерах. Тень корня длительное время остаётся расширенной и бесструктурной. Обогащение лёгочного рисунка сохраняется 2-3 недели. Уплотнение плевры сохраняется ещё дольше.

Дифференциальная диагностика – ателектаз (клиника и признаки объёмного уменьшения лёгочной ткани), инфильтративный туберкулёз лёгких (клиника, отсутствие ответа на антибактериальную терапию, посев мокроты на БК).

Исходы крупозной пневмонии:

1. 
   Полное рассасывание воспалительной инфильтрации с восстановлением воздушности лёгочного рисунка (в течение месяца).
2. 
   Постпневмонический пневмосклероз (обычно при затяжном течении пневмонии) – поражённый участок уменьшается в размерах, уплотняется за счёт разрастания соединительной ткани. Лёгочный рисунок обогащён и деформирован.

Бронхопневмония.
Первичное поражение мелких бронхов, с последующим распространением процесса на лёгочную ткань. Стенки бронхов и бронхиол утолщаются за счёт отёка и клеточной инфильтрации, поражаются все слои стенки – панбронхит, панбронхиолит. Нарушается дренажная функция бронхов, инфицированная слизь аспирируется в дистальные отделы бронхиального дерева. Инфицированная мокрота “разбрызгивается” при кашле – множественное поражение в различных отделах. Экссудат в лёгочной ткани распределяется не равномерно – в одних альвеолах его много, в других мало. Межальвеолярные перегородки “пропитаны” клеточным инфильтратом. Объём поражения различный. В зависимости от размеров очагов различают милиарную, ацинозную, дольковую, сливную дольковую, сегментарную и полисегментарную пневмонии. На рентгенограмме – неоднородные участки уплотнения лёгочной ткани с нечёткими, размытыми контурами на фоне диффузного усиления лёгочного рисунка за счёт утолщения стенок бронхов и сосудов (гиперемия). Корни лёгких расширены, структурность их снижена. Часто обнаруживается реакция плевры, иногда с появлением экссудата. Подвижность диафрагмы снижена. Дифференциальная диагностика – мелко очаговую пневмонию следует дифференцировать с миллиарной формой туберкулёза лёгких.
Деструктивные пневмонии.

  1   2   3   4   5

перейти в каталог файлов

Лекции будут проводиться по адресу: ул. Коммуны дом 36, конференц зал СПб ГБУЗ «Поликлиническое отделение №107»

05/05/2017 13:00-15:00

Лекция «Основы КТ и МРТ, показания, преимущества, недостатки»

Данная лекция представит слушателям современные данные о разновидностях методов лучевой диагностики, об информативности новых методов лучевой диагностики, показаниях к их применению, и алгоритме комплексной лучевой диагностики различных заболеваний организма, необходимых для правильной постановки диагноза и последующего оптимального лечения.
Преподаватель Фокин В.А.
д.м.н., профессор, научный консультант ООО «Симед»

12/04/2017 13:00-15:00

Лекция «Возможности МРТ в неврологии»

В лекции представлены возможности МРТ в неврологии как метода визуализации головного и спинного мозга применяемого для диагностики поражений и заболеваний нервной системы для уточнения топического и нозологического неврологического диагнозов.
Преподаватель Фокин В.А.
д.м.н., профессор, научный консультант ООО «Симед»

03/05/2017 13:00-15:00

Лекция «Возможности МРТ при заболеваниях брюшной полости»

Материалы, представленные в данной лекции позволят выяснить в какой мере МРТ исследование помогает уточнить патологические изменения органов брюшной полости и в чём ограничение этого метода. В результате можно будет выбрать оптимальную методику, и установить алгоритм ее применения для получения наиболее полной информации о состоянии органов брюшной полости, для правильной постановки диагноза и последующего оптимального лечения
Преподаватель Савченков Ю.Н
К.м.н., заведующий кабинетом МРТцентра ООО «Симед»

17/05/2017 13:00-15:00

Лекция «Возможности МРТ в лучевой диагностике заболеваний печени»

данная лекция демонстрирует возможности МРТ исследования в лучевой диагностике заболеваний печени для выяснения патологических изменений в печени,для получения наиболее полной информации ,необходимой для правильной постановки диагноза и последующего оптимального лечения.
Преподаватель Савченков Ю.Н
К.м.н., заведующий кабинетом МРТцентра ООО «Симед»

_____________________________________________________________

Лекции будут проводиться по адресу: пр.Энтузиастов 16/2 ,конференц зал СПб ГБУЗ «Поликлиническое отделение №103»

19/04/2017 13:00-15:00

Лекция«Основы КТ и МРТ, показания, преимущества, недостатки»

Данная лекция представит слушателям современные данные о разновидностях методов лучевой диагностики,об информативности новых методов лучевой диагностики, показаниях к их применению, и алгоритме комплексной лучевой диагностики различных заболеваний организма, необходимых для правильной постановки диагноза и последующего оптимального лечения.
Преподаватель Фокин В.А.
д.м.н., профессор, научный консультант ООО «Симед»

26/04/2017 13:00-15:00

Лекция «Возможности МРТ в неврологии»

В лекции представлены возможности МРТ в неврологии как метода визуализации головного и спинного мозга применяемого для диагностики поражений и заболеваний нервной системы для уточнения топического и нозологического неврологического диагнозов.
Преподаватель Фокин В.А.
д.м.н., профессор, научный консультант ООО «Симед»

24/05/2017 13:00-15:00

Лекция «Возможности МРТ при заболеваниях брюшной полости»

Материалы, представленные в данной лекции позволят выяснить в какой мере МРТ исследование помогает уточнить патологические изменения органов брюшной полости и в чём ограничение этого метода. В результате можно будет выбрать оптимальную методику, и установить алгоритм ее применения для получения наиболее полной информации о состоянии органов брюшной полости, для правильной постановки диагноза и последующего оптимального лечения
Преподаватель Савченков Ю.Н
К.м.н., заведующий кабинетом МРТцентра ООО «Симед»
24/05/2017 13:00-15:00

Лекция «Возможности МРТ в лучевой диагностике заболеваний печени»

данная лекция демонстрирует возможности МРТ исследования в лучевой диагностике заболеваний печени для выяснения патологических изменений в печени ,для получения наиболее полной информации ,необходимой для правильной постановки диагноза и последующего оптимального лечения.
Преподаватель Савченков Ю.Н
К.м.н., заведующий кабинетом МРТцентра ООО «Симед»

При подозрении на развитие патологических процессов в органах грудной клетки и средостении, доктор может порекомендовать пройти обследование с помощью магнитно-резонансной томографии. О преимуществах МРТ, показаниях и противопоказаниях к его проведению, об особенностях подготовки и выполнения процедуры расскажем в данной статье.

Преимущества метода обследования

Практически единственным минусом проведения МРТ грудной клетки на сегодняшний день остается высокая стоимость этой процедуры. Этот недостаток компенсируется целым рядом преимуществ диагностической методики перед другими способами обследования. К числу достоинств МРТ ОГК относятся:

1. безопасность (для сканирования применяется безвредное для человека электромагнитное излучение);
2. безболезненность;
3. нет необходимости в госпитализации для обследования;
4. процедура занимает немного времени (в среднем полчаса), результаты можно получить вскоре после окончания процедуры (обычно ждать приходится не больше пары часов);
5. диагностика дает возможность проанализировать работу сердечно-сосудистой системы;
6. аппарат выстраивает объемное изображение органов, которое можно рассматривать под любыми углами;
7. высокая четкость картинки, которая позволяет выявлять самые незначительные отклонения от нормы.

Показания и противопоказания для МРТ органов и средостения

Однако существует несколько категорий пациентов, которым проводить такое сканирование не рекомендуется (при возникновении угрозы жизни больного может быть сделано исключение). В их число входят:

• беременность (I триместр);
• присутствие в организме человека приборов (например, кардиостимулятора) или металлических элементов (штифты, эндопротезы, хирургические скобы, осколки, пули, пластины и так далее);
• наличие на теле татуировок, которые были нанесены с применением металлосодержащих красителей;
• психические расстройства;
• металлические клипсы на сосудах мозга.

Также следует учитывать, что МРТ с контрастированием противопоказана пациентам, страдающим от болезней почек или повышенной чувствительности к гадолинию. Во всех остальных случаях проведение магнитно-резонансной томографии может проводиться без ограничений на основании направления лечащего врача. Сделать МРТ грудной клетки и средостения может потребоваться в следующих случаях:

1. при необходимости уточнения диагноза после проведения рентгенографического исследования или КТ;
2. оценка повреждений грудных позвонков и ребер;
3. диагностика состояния лимфатической системы и интенсивности кровотока;
4. выявление дисфункции сердца и клапанов;
5. определение локализации и степени развития патологических процессов в грудной клетке.

Что включает томография органов и средостения?

При исследовании органов и средостения в большинстве случаев рекомендуют сделать КТ. Эта процедура дешевле и дает неплохие результаты. МРТ в области средостения применяется в рамках комплексного обследования для подтверждения или уточнения диагноза, получения подробного объемного изображения исследуемой части тела. При планировании оперативного вмешательства и в послеоперационный период магнитно-резонансную томографию активно используют для установления состояния мягких тканей.

МРТ показывает небольшую эффективность при сканировании легких в связи с тем, что в них находится большой объем воздуха. Однако патологические изменения этой пары органов (в том числе опухоли) можно диагностировать, если применить при обследовании контраст. Магнитно-резонансная томография органов и средостения позволяет выявить или подтвердить следующие диагнозы:

1. истончение стенки аорты;
2. присутствие опухолей и новообразований (как доброкачественных, так и злокачественных);
3. тромбоз легочной артерии;
4. нарушения кровообращения;
5. затемнения бронхов;
6. воспалительные процессы в тканях легких;
7. инфаркт легкого;
8. инфаркт миокарда;
9. объемные образования
10. дисфункция сердечной мышцы;
11. патологии легких, в том числе присутствие наложений на легочных тканях;
12. контроль заболеваний хронического течения в динамике.

Как делают МРТ для органов грудной клетки?

МРТ средостения и органов грудной клетки назначается как пациентам, проходящим лечение в условиях стационара, так и амбулаторным больным. Перед сканированием человек размещается на передвижном столе, медицинские работники фиксируют его ремнями и валиками. Платформа с пациентом заезжает в томограф, аппарат делает серию снимков обследуемой области.

Во время работы оборудования присутствует фоновый шум, который часто раздражает пациентов. Детям старше 7 лет обязательно выдают наушники или беруши. Взрослый человек также может попросить предоставить средства защиты от шума. В туннеле томографа предусмотрено оптимальное освещение и хорошая циркуляция воздуха, чтобы свести дискомфорт человека к минимуму. В некоторых клиниках во время сканирования пациенту включают релаксационную музыку.

Так как МРТ представляет собой достаточно безопасную процедуру, при необходимости такое исследование может быть назначено для диагностики патологий у ребенка любого возраста, в том числе новорожденного. Дети, не достигшие 7-летнего возраста, могут проходить сканирование в томографе только под общим наркозом, так как не способны сохранять неподвижность в замкнутом пространстве в течение длительного времени. За 6 часов до начала проведения магнитно-резонансной томографии малышу нельзя кушать и пить жидкость (в том числе воду).

Подготовка

МРТ органов средостения и грудной клетки не требует сложных подготовительных мероприятий, соблюдения строгой диеты или очистительного клизмирования. Для того чтобы результаты сканирования были максимально достоверными, а пациент избежал лишнего дискомфорта во время процедуры, потребуется выполнить следующие рекомендации:

• переодеться в одежду без металлических элементов, проверить карманы (в некоторых клиниках предлагают облачиться в специальную рубашку);
• снять пирсинг, все украшения и часы, удалить съемные зубные протезы;
• советуют отказаться от тяжелой пищи за сутки до сканирования, если при обследовании будет вводиться контрастирующее вещество;
• проинформировать доктора о перенесенных хирургических операциях и заболеваниях;
• пациенты, страдающие от клаустрофобии или просто ощущающие дискомфорт перед предстоящей процедурой, могут обратиться к доктору – он введет успокоительное.

Использование контрастного усиления

Контраст может провоцировать появление металлического привкуса во рту, тошноту, ощущение холода. Это вещество негативно влияет на состав грудного молока, поэтому кормящим мамам рекомендуется прервать грудное вскармливание на 24 – 48 часов.

Проведение МРТ с контрастирующим препаратом противопоказано при индивидуальной непереносимости гадолиния (это вещество в большинстве случаев используется в качестве подсвечивающего клетки элемента). Также использование контрастного усиления не рекомендуется при обследовании пациентов, страдающих от почечной недостаточности. Контраст выводится из организма естественным образом, посредством мочевыделительной системы, и может усугубить состояние почек, пораженных каким-либо патологическим процессом.

Есть ли аналоги данного исследования?

По мнению большинства специалистов, МРТ представляет собой современный, точный, эффективный и безопасный метод диагностики, который не имеет абсолютных противопоказаний. Исследование может проводиться неограниченное количество раз и не нанесет вреда здоровью пациента.

При необходимости исследовать костные ткани грудной клетки и легкие доктор скорее порекомендует КТ, так как этот вид диагностики более эффективен при обследовании твердых тканей. Если же требуется диагностировать патологию или опухоль мягких тканей или полых органов, подтвердить предварительный диагноз, поставленный на основании КТ, то МРТ представляется оптимальным способом исследования.