Методы повышения специфического иммунитета
Содержание
Человеческий организм имеет одну из самых совершенных защитных систем в мире — иммунную. Она включает в себя несколько уровней защиты, множество отдельных компонентов, взаимодействующих с клетками, тканями и органами человеческого тела. Кроме того, ей свойственна способность к самообучению. Каждый день наша иммунная система отражает атаки сотен патогенных микроорганизмов и держит под контролем еще сотни условно-патогенных, обитающих внутри и на поверхности нашего тела. И всю нашу жизнь она отслеживает потенциальных врагов в окружающей среде, учится эффективно бороться с ними и уничтожать их еще до того, как они смогут причинить нам вред. Поэтому самый большой миф об иммунитете — это представление об иммунной системе человека, как о дырявом заборе, готовом рухнуть от малейшего сквозняка. MedAboutMe разбирался в возможностях и уязвимостях иммунной системы организма и в мифах об укреплении иммунитета.
Почему супериммунитет — миф?
А почему бы природе не создать такую мощную иммунную систему, чтобы любой патогенный микроорганизм падал замертво еще «на подлете» к человеку? Ответ прост и лежит на поверхности. Потому что супериммунитет — угроза для самого человека. Любой сбой в этой огромной многокомпонентной сложной системе чреват нарушением работы остальных органов. Как пример:
- Аллергия — результат сверхактивной иммунной системы, неадекватно реагирующей на вполне обычные для всех остальных белки. И, соответственно, как пример — аллергические астма и экзема.
- «Цитокиновый шторм» — настолько мощная воспалительная реакция организма, при которой неконтролируемо вырабатываются огромные количества цитокинов, что может развиться полиорганная недостаточность и, как следствие, смерть пациента. «Цитокиновый шторм» является одной из причин смертей во время пандемии гриппа.
- Аутоиммунные заболевания, когда аномально активные клетки иммунной системы ополчаются против собственного организма. Примеры — некоторые виды ревматоидного артрита, сахарный диабет 1 типа и др.
Что же именно из перечисленного имеют в виду те, кто призывает к «усилению иммунитета»? Как показывают приведенные примеры, повышение чувствительности иммунной системы, или объема вырабатываемых ею в критической ситуации веществ, или количества ее клеток — все это крайне опасно для организма.
Более того, если иммунная система столкнулась с атакой извне и среагировала увеличением своих клеточных «войск», то потом, после того, как «битва выиграна», организм избавляется от излишков иммунных клеток — они разрушаются в процессе апоптоза (запрограммированной гибели).
Поэтому у ученых нет доказательств существования «усиленной» иммунной системы. По отношению к иммунитету работают понятия «нормы» и «патологии», а такие выражения, как «усилить иммунитет», «укрепить иммунитет», «улучшить иммунную систему» — не имеют смысла и являются порождением рекламы.
Что может ослабить иммунитет?
Итак, человек является обладателем практически идеальной и очень эффективной защитной системы. Она настолько хороша, что ее очень сложно «ослабить». Что же приводит к реальному ухудшению работы иммунной системы, или снижению иммунитета?
- Долгосрочные тяжелые стрессы (например, угроза смертельной болезни, войны), недоедание (речь идет не о нехватке фруктов зимой, а о самом настоящем дефиците еды), длительный дефицит определенных микроэлементов и витаминов (в виде авитаминоза). Если эти состояния длятся месяцами и годами, они действительно снижают эффективность защитных механизмов иммунной системы.
- Некоторые хронические заболевания, влияющие на иммунную систему. Например, сахарный диабет.
- Врожденные и приобретенные (СПИД) иммунодефициты, а также процедуры, разрушающие иммунную систему (химиотерапия, иммуносупрессивная терапия).
- Возраст. У пожилых людей падает эффективность работы всех систем, в том числе и иммунной. Например, количество Т-лимфоцитов, которые должны вырабатываться в ответ на проникновение инфекции в организм, с возрастом заметно снижается, сопротивляемость болезням падает.
Следует понимать, что «рядовые» инфекции — простуды, грипп и т. п., иммунной системе, по большому счету, что слону — дробинка. Все те болезненные состояния, которые мы переживаем, ежегодно болея гриппом — это собственно часть реакции иммунной системы. Но никак не ее крушение.
Какие методы повышения иммунитета не работают?
- Прием иммуностимуляторов.
Для обычного человека, не умирающего от тяжелых заболеваний, разрушающих иммунную систему, иммуностимуляторы бесполезны. Как было сказано выше, иммунитет среднестатистического по состоянию здоровья пациента не нуждается в дополнительной стимуляции. Действительно, существуют препараты, которые реально усиливают иммунную защиту (иммуностимуляторы) или ослабляют ее (иммуносупрессоры). Но такие лекарства назначаются врачом при наличии тех самых тяжелых заболеваний — и никак иначе. Воздействие на таком серьезном уровне для обычного человека с его банальной простудой — просто опасно.
Кроме того, под вывеской «иммуностимуляторов» чаще всего в аптеках продаются препараты с недоказанной эффективностью. А их рекламируемая безвредность и полное отсутствие побочных эффектов только подтверждают, что речь идет о плацебо, а не о реальном лекарстве.
- Прием витаминов.
Это еще одна группа соединений, которые незаслуженно получили славу веществ, укрепляющих иммунную систему. Только витамин D действительно связан с ней, так как активирует неактивные иммунные клетки Т-лимфоциты и превращает их в Т-киллеров, которые занимаются уничтожением патогенных микроорганизмов. Все остальные витамины столь непосредственного участия в работе иммунной системы не принимают. В лучшем случае они делают нас здоровее, что, конечно, тоже замечательно, но отношения к «повышению иммунитета» не имеет. Кстати, противопростудный эффект витамина С в ходе научных исследований не подтвердился.
- Баня или сауна.
Никакого воздействия на иммунную систему посещение бани и сауны не наблюдается. А вот на сердечно-сосудистую — да, и в немалой степени. Поэтому решение о походе в баню должно приниматься по результатам оценки здоровья сердца и сосудов, а не наличия простуды или гриппа.
- Народные средства.
Среди самых популярных продуктов «для повышения иммунитета» — чеснок. Но он тоже никак не действует на иммунную систему. Он выделяет фитонциды — растительные соединения, обладающие слабым бактерицидным действием. И это действие очень быстро заканчивается. Еще один популярный в народе продукт — мед. Та же самая история, что с чесноком: слабое бактерицидное действие в сочетании с тонизирующим и общеукрепляющим эффектом. И никакого воздействия на иммунную систему.
Какие методы позволяют сохранить здоровье иммунной системы?
Итак, когда мы говорим об иммунитете, мы, прежде всего, имеем в виду способность организма эффективно справляться с разрушительными воздействиями извне. И чем здоровее организм, тем лучше работает иммунная система. А составляющие здоровья очень просты.
- Регулярная вакцинация против гриппа и других заболеваний.
Почему вакцинацию мы поставили на первое место? Потому что это как раз самый что ни на есть прямой путь к усовершенствованию иммунной системы. Демонстрируя ей возможные опасности в виде различных инфекций, мы обучаем организм правильно и быстро реагировать на них. Каждая прививка повышает скорость и качество ответа на соответствующую инфекцию. Преимущество вакцин перед естественным процессом формирования иммунитета — в их повышенной степени безопасности по сравнению с реальной болезнью. Доказано, что даже вакцинация людей старше 65 лет, несмотря на их ослабевающую с возрастом иммунную систему, значительно повышает их шансы без потерь пережить грипп.
- Рациональное питание и контроль за весом.
Значительный дефицит веса и ожирение в равной степени ослабляют организм. Напомним: иммунная система — механизм, который великолепно работает в норме. Существенные отклонения от нее приводят к нарушениям работы всех систем организма, и в том числе, иммунной. И невозможно «улучшить» ее, не убрав основную причину проблем.
- Регулярные физические нагрузки.
Физическая активность сохраняет здоровье сердца и сосудов, помогает контролировать вес тела и артериальное давление. Неудивительно, что у здорового, физически развитого человека иммунная система срабатывает в ответ на угрозы быстро и эффективно. Физические нагрузки также позволяют уменьшить вред, наносимый многими хроническими заболеваниями, связанными с иммунной системой, например, сахарным диабетом. Кстати, исследования показывают, что в обычной повседневной жизни лучше всего придерживаться умеренных физических нагрузок, не доводя организм до предела его возможностей.
- Отказ от вредных привычек.
Иммунная система, как было сказано выше, имеет несколько уровней защиты. Одним из них являются слизистые оболочки. Курение пагубно влияет на слизистые дыхательных путей и, тем самым, отключает их защитные механизмы, открывая ворота различным инфекциям. Алкоголь тоже наносит серьезный удар по иммунитету: он подавляет образование Т-лимфоцитов, негативно влияет на лейкоциты, что ухудшает их способность бороться с патогенными бактериями, а также нарушает производство веществ, отвечающих за воспалительные процессы — цитокинов.
- Мониторинг своего здоровья и регулярное посещение врача.
Слабый организм, больные органы не способны эффективно противостоять внешним угрозам. И дело не в иммунной системе, а в отсутствии ресурсов для защиты. Поэтому регулярное посещение врача, особенно после 60 лет, и своевременное выявление проблем со здоровьем защищает человека лучше любых таблеток.
- Аллергология и иммунология. Национальное руководство. / Под ред. Р. М. Хаитова, Н. И. Ильиной. — 2014
В клинической практике мы имеем дело со вторичными иммунодефицитами как регулярным проявлением вирусной, бактериальной, грибковой инфекции, естественного старения, онкологических заболеваний.
Также это закономерный результат ионизирующего облучения, химиотерапии, терапии глюкокортикостероидами, циклоспорином А и другими препаратами, обширного хирургического вмешательства, множественных травм, воздействий ядов и мн. др. факторов.
При назначении лечения, направленного на повышение иммунитета, врачу-клиницисту приходится учитывать массу переменных:
иммунный статус пациента,
пол и возраст,
отягощенный анамнез,
генетические нарушения,
наследственную предрасположенность,
индивидуальную иммунную реактивность,
вариант клинического течения,
мутации возбудителя,
наличие сопутствующих заболеваний и мн. др.
Как всё это упорядочить?
Исчерпывающий протокол, в котором были бы предусмотрены все возможные варианты и практическая фармакодинамика и фармакокинетика иммуностимулирующих препаратов, не сегодняшний день отсутствует.
Но нам доступно выработать интегративный подход к диагностике и терапии вторичных иммунодефицитов, опираясь на комплексное понимание иммунных процессов, их механизмы и компоненты. И это входит в актуальные задачи продвинутого врача.
Подбирая конкретный препарат для повышения иммунитета и схему лечения, мы в каждом клиническом случае даём ответ на 3 ключевых вопроса.
Какова этиология и характер вторичного иммунодефицита?
Какие лечебные средства соответствуют индивидуальным показаниям и противопоказаниям?
- Какие особенности иммунного ответа нужно учитывать в детском и взрослом возрасте?
Эти вопросы коротко рассмотрим в настоящей статье, подготовленной по материалам сооснователя Академии UniProf, врача-педиатра, нутрициолога, рефлексотерапевта И. Б. Юзуп.
Повышение иммунитета при вторичных иммунодефицитах: факторы проявления и показания к медикаментозной иммуностимуляции
Механизмы проявления вторичных иммунодефицитов у пациентов многочисленны и вариативны. Они проявляются на уровне гуморального иммунитета, производства белков комплемента, цитотоксической активности антигенпрезентирующих клеток и других звеньев иммунной системы.
Факторами снижения иммунитета могут являться:
Т-лимфотропные вирусы, поражающие лимфоидные и кроветворные ткани,
нарушение дифференцировки и пролиферации иммунокомпетентных клеток в тимусе,
- нарушение синтеза тимусного гуморального фактора, тималина, тимозина, тимопоэтина и др. иммунотропных соединений,
снижение количества Т-хелперов, T-индукторов и В-лимфоцитов в крови,
появление в крови ингибиторов Т-лимфоцитарного роста,
патологический рост числа T-супрессоров,
выработка антител против Т-лимфоцитов организма,
медикаментозная иммуносупрессия и мн. др.
При диагностике состояния пациентов с вторичными иммунодефицитами нас интересует патогенез, течение, распространённость и тяжесть иммунодефицита.
По патогенезу нарушения могут приходиться преимущественно на Т-клеточное звено, В-звено (гуморальный иммунитет), систему неспецифических факторов защиты и фагоцитарной активности. Могут иметь место комбинированные дефекты.
По течению иммунодефициты подразделяются:
- на острые – развившиеся вследствие острых патологических воздействий (инфекции, интоксикация, травмы, операции и т. д.),
и хронические – действующие в рамках гнойно-воспалительных, раковых, аутоиммунных заболеваний, персистирующих инфекций и т. д.
До выбора лечебных средств необходимо выявить, какие нарушения иммунного статуса превалируют, насколько они выражены и распространены. Полезно пользоваться тремя условно выделенными степенями иммунной недостаточности, где:
1 степень – снижение до 33 % от нормы,
2 степень – снижение от 34 % до 66 % от нормы,
3 степень – снижение свыше 66 % от нормы.
Степень устанавливается отдельно по каждому показателям иммунореактивности.
В зависимости от патогенеза и степени выраженности вторичного иммунодефицита могут быть показаны моно- и поликомпонентные варианты иммунотерапии для повышения иммунитета.
Показаниями к монокомпонентной терапии являются:
2 и 3 степень иммунодефицита по одному-двум показателям,
1 степень иммунодефицита по трём и более показателям,
сопутствующие аллергические и аутоиммунные заболевания,
сопутствующие злокачественные процессы,
ожирение, истощение организма или метаболические нарушения,
продолжительный субфебрилитет и атипичные температурные реакции,
затяжное течение заболевания,
пожилой возраст и др.
Показаниями к комбинированной иммунокоррекции для повышения иммунитета до нормы являются:
выраженный иммунодепрессивный синдром,
хроническое течение болезни (от 3 месяцев),
сопутствующие осложнения при длительном течении болезни,
частые рецидивы и вторичные заболевания,
выраженная интоксикация,
белок в моче,
выраженная глистная инвазия,
нарушение обмена веществ,
неуспешная монокомпонентная иммунотерапия,
комплексная Т- и B-клеточная иммунная недостаточность и др.
Уверенной комбинированной иммунотерапии сегодня препятствует отсутствие описаний фармакокинетических и фармакодинамических взаимодействий препаратов, которые были бы подкреплены репрезентативными выборками.
Но с определёнными иммунологическими протоколами, проверенными на практике и подкреплёнными данными исследований, можно ознакомиться в рамках курса онлайн-академии UniProf «Иммунология для клиницистов» от ведущего иммунолога России, основателя клиники «Эхинацея» К. А. Шляпникова.
Повышение иммунитета при вторичных иммунодефицитах: экзогенные и эндогенные иммуностимуляторы натурального и синтетического происхождения
Медикаментозное лечение вторичного иммунодефицита может являться единственной задачей терапии или одной из мер курации системных заболеваний: сахарного диабета I и II типа, хронической почечной недостаточности, лимфоцитарной лейкемии, множественной миеломы, опухолей тимуса и мн. др.
Препараты для повышения иммунитета могут назначаться в рамках предварительной и направленной иммунотерапии.
При этом:
иммуностимуляторы сочетаются с этиотропной терапией заболевания,
эффект иммунокоррекции более выражен при острых состояниях и менее выражен при хронике и ремиссии,
при хронике и ремиссии,
продолжительность устранения иммунологических нарушений может достигать 9-12 месяцев в зависимости от тяжести иммунодефицита,
препараты полностью реализуют иммуномодулирующий эффект только при соблюдении дозировки и схемы приёма,
спектр действия иммуностимулятора может изменяться под влиянием индивидуальной иммунореактивности пациента.
Препараты для повышения иммунитета делятся на экзогенные и эндогенные иммуностимуляторы натурального и синтетического происхождения.
Действующие компоненты экзогенных иммуномодуляторов являются чужеродными для организма веществами с выраженным иммунотропным действием: стимулирующим или супрессорным.
Это различные тканевые лизаты, пурины, пиримидины, компоненты микобактерий, липополисахариды бактерий, некоторые антибиотики и метаболиты микроорганизмов: Пирогенал, Продигиозан, Рибомунил, Имудон, Ликопид и др.
Так, липополисахаридный комплекс Продигиозан выделяют из Bacterium Prodigiosum, которая оказывает неспецифическое стимулирующее действие, активируя работу гипофиза и коры надпочечников. В результате повышается фагоцитарная активность макрофагов, растёт концентрация иммуноглобулинов и число лейкоцитов.
Пирогенал – липополисахарид, выделяемый из Pseudomonas Aeruginosa, активирует провоспалительные процессы: синтез компонентов комплемента, лейкоцитоз, повышение температуры тела и т. д.
Большинство эндогенных иммуномодуляторов представляет собой пептиды, которые in vivo вырабатывают иммунокомпетентные клетки организма человека: Т-, B-лимфоциты и клетки тимуса.
Это препараты тимуса, красного костного мозга, селезёнки, а также их синтетические аналоги: Тималин, Тимоген, Т-активин, Тимоптин, Тимостимулин, Имунофан, Миелопид и др.
In vitro эти пептиды оказывают точечное стимулирующее или супрессорное действие на конкретные звенья иммунной системы. Это способствует координации работы подсистем и нормализации функции иммунитета.
Так, препарат Миелопид, выделяемый из культур клеток костного мозга телят и свиней, объединяет 6 миелопептидов с функциями:
восстановления Т- и В-звеньев иммунного ответа до нормы,
активации Т-хелперов,
стимуляции производства антител,
повышения функциональной активности иммунокомпетентных клеток и фагоцитарного звена.
Такие препараты применяются для повышения иммунитета при вторичных иммунодефицитных состояниях с поражением преимущественно гуморального звена, а также для профилактики инфекционных осложнений после хирургических вмешательств, травм, перенесённого остеомиелита, неспецифических лёгочных заболеваний.
Подробные сведения о функции, механизмах действия и показаниях к назначению пептидных препаратов можно получить в рамках мастер-класса «Пептиды в практике врача» от врача акушера-гинеколога, дерматолога-косметолога, члена Российского Общества антивозрастной медицины доктора И. Е. Мещеряковой.
Также к эндогенным препаратам относят иммуноглобулины, интерфероны и интерлейкины.
Рекомбинантные интерфероны человека – Альфаферон, Бетаферон, Рекоферон, Реаферон-ЕС, Гаммаферон, Имукин – обладают иммуномодулирующим и противовирусным действием.
Эти препараты активируют пролиферацию и дифференцировку Т- и В-лимфоцитов, повышают функциональную активность Т-киллеров, макрофагов и цитотоксичность лейкоцитов, а также подавляют экспрессию онкогенов, замедляя рост злокачественных опухолей на ранних стадиях.
Интерфероны могут быть показаны при острых и хронических вирусных гепатитах, подозрении на заражение вирусом бешенства, герпетических инфекциях и ЦМВ, энцефалитах и менингоэнцефалитах, индуцированных вирусной или вирусно-бактериальной инфекцией, рассеянном склерозе, онкологических заболеваниях.
Рекомбинантные препараты цитокинов получают из донорской крови. Вводят внутривенно капельно при вторичных иммунодефицитных состояниях, обусловленных недостатком антител IgG.
При гнойных процессах и лейкопении назначают рекомбинантный интерлейкин ИЛ-1β (Беталейкин). При сепсисе, онкологических заболеваниях почек – рекомбинантный интерлейкин 2 (Ронколейкин). При метастазирующей карциноме почки и злокачественной меланоме кожи – рекомбинантный интерлейкин 2 (Алдеслейкин).
Синтетические иммуностимуляторы объединяют препараты, полученные искусственным путём в лабораторных условиях: Левамизол, Леакадин, Диуцифон и др.
Так, Левамизол высвобождает тимический сывороточный фактор, регулирует дифференцировку Т-лимфоцитов, усиливает цитотоксичность Т-клеток и активность макрофагов, а также регулирует кооперацию Т-клеток с В-лимфоцитами, способствуя синтезу Ig.
Такие препараты применяются при терапии аутоиммунных хронических рецидивирующих инфекций, в случаях резистентности возбудителя к антибиотикам и при злокачественных процессах в интервалах между курсами цитостатической химиотерапии.
В случае инфекционно-аллергических состояний может быть показано сочетание иммуностимуляторов и иммуносупрессоров, оказывающие воздействие на разные звенья иммунного ответа, например, снижение ↓ выработки аутореактивных антител и одновременную активацию ↑ макрофагов.
Такие комбинированные меры необходимы при повышенном риске гиперстимуляции иммунитета – во избежание аутоиммунной реактивности и развития таких заболеваний, как хронический тонзиллит, аутоиммунный ревматизм, аутоиммунный гепатит, аутоиммунный гломерулонефрит и др.
Повышение иммунитета организма у детей и взрослых пациентов
Говоря о направленном повышении иммунитета при вторичных иммунодефицитах важно отметить, что лечебных средств абсолютно специфического действия на сегодняшний день нет.
Но даже если бы они существовали, из-за тесной взаимосвязи компонентов иммунной системы эти препараты действовали бы на неё в целом – так же, как иммуномодуляторы из рассмотренного выше арсенала.
Поэтому при любой направленной иммунотерапии мы имеем дело с каскадом реакций организма. Характер этой комплексной иммунореактивности во многом обусловлен возрастом пациента и – соответственно – такими параметрами, как «опыт» и «износ» иммунной системы.
При отсутствии врождённых иммунопатологий все пациенты независимо от возраста обладают видовым иммунитетом. Эта генетически закреплённая невосприимчивость присуща не только людям. Например, крысы резистентны к дифтерийному токсину, который опасен для человека, а человек не болеет чумой крупного рогатого скота.
Также при отсутствии первичных иммунодефицитов и нек. др. иммунологических нарушений в норме все мы обладаем неспецифическим (врождённым) иммунитетом.
Однако общее для всех возрастных групп пациентов на этом заканчивается, и начинаются различия.
У эмбрионов и младенцев от 0 до 6 месяцев есть иммунологический бонус в виде естественного пассивного иммунитета, который они получают при передаче готовых защитных факторов матери через плаценту или грудное молоко.
Материнский организм снабжает плод и уже рождённого малыша цитокинами, лимфоцитами и антителами – в частности, иммуноглобулинами IgG и SIgA. Это обеспечивает ребёнку устойчивостью ко многим возбудителям вплоть до окончания периода грудного вскармливания.
При этом собственный SIgA в секретах слизистых ребёнка отсутствует примерно до 3-х месяцев, а на протяжении первых 3-4 лет жизни их концентрация в назальном секрете до 5 раз ниже, чем у взрослых. Таким образом, мы можем говорить о локальном иммунодефиците раннего детского возраста, который может обуславливать частые респираторные заболевания.
Являются ли частые ОРВИ и ОРЗ признаками детского вторичного иммунодефицита?
Как правило, нет. Они являются признаком нормальной работы иммунной системы, которая учится распознавать и адекватно реагировать на вирусные, бактериальные, грибковые и иные патогены. Повышение иммунитета у детей препаратами в таких диагностических случаях, как правило, не требуется.
По показаниям врачом-неонатологом или педиатром может быть рассмотрен вариант мягкой иммуностимуляции матери, но такие случаи нельзя назвать рядовыми в клинической практике.
Переход от детского к подростковому возрасту также может не сопровождаться существенным снижением частоты заболеваний ребёнка. Гормональные перестройки организма влияют на работу всех систем, в том числе иммунной.
Окончательное формирование штатного иммунного ответа приблизительно совпадает с завершением полового созревания. При этом в норме пациент получает не только естественную, но и искусственную иммунизацию организма – путём вакцинации от кори, полиомиелита, столбняка, дифтерии, коклюша и других прививок из списка т. н. «обязательных».
Верно ли, что некоторыми инфекциями (например, ветрянкой) лучше переболеть, а не делать прививки?
Перенесённое заболевание даёт более стойкий иммунитет, чем прививание инактивированными вакцинами. Но если родители детей-пациентов задают такой вопрос, целесообразно напоминать им о том, что при перенесённом заболевании организм имеет дело с живым возбудителем, который не элиминируется полностью, а персистирует в организме до конца жизни.
В случае с ветрянкой, возбудителем которой является герпесвирус Varicella Zoster, заболевание может проявить себя повторно во взрослом возрасте в виде опоясывающего лишая. И это будет свидетельствовать об остром вторичном иммунодефиците.
С точки зрения «опыта» и ресурсности иммунной системы взрослые пациенты до начала процессов естественного старения организма обладают наиболее боеспособным механизмом иммунного ответа.
Хотелось бы подчеркнуть эту мысль в контексте рациональной иммуностимуляции и вернуться к ранее поднятой необходимости устанавливать точное звено вторичного иммунодефицита, если таковой имеет место.
В соответствии с этим можем назначить:
адаптогены, растительные иммуностимуляторы и витамины – для неспецифической иммуностимуляции,
препараты микробного происхождения и аналоги – для стимуляции моноцитарной и фагоцитарной активности,
препараты тимуса, интерлейкины и их синтетические аналоги – для стимуляции Т-клеточной активности,
интерфероны – для стимуляции ЕК- и К-клеточной активности.
пептидные иммуномодуляторы – для стимуляции В-лимфоцитарной активности,