Миелопатия на уровне на мрт

Миелопатия на уровне на мрт thumbnail

Миелопатический синдром (слабость в конечностях, тазовые и чувствительные нарушения)  может быть связана со многими причинами: демиелинизацией (рассеянный склероз, болезнь Дэвика, поперечный миелит, острый диссеминирующий энцефаломиелит), опухолями (астроцитоима, эпендимома, реже, глиобластома, гемангиома и метастаз), нарушением спинномозгового кровообращения (спинальный инсульт), воспалением или  инфекцией. МРТ позвоночника является единственным методом визуализации причин миелопатии. МРТ в СПб в наших клиниках при миелопатическом синдроме  можно делать как в амбулаторных условиях, так и МРТ СПб должно осуществляться в неврологическом стационаре, где при тяжелом состоянии пациента, например восходящем и быстро прогрессирующем процессе.

Самой частой причиной являются демиелинизирующие заболевания.

Отличительными чертами рассеянного склероза при МРТ являются: протяженность не более,  двух сегментов (кроме оптикомиелита), в поперечнике поражение располагается в задне- боковой части, обычно клиновидной формы, спинной мозг не вздут, поражается чаще шейный отдел позвоночника.

миелопатия по длиннику

Схема. Типичное поражение по длиннику. Слева рассеянный склероз, справа – поперечный миелит.

рссеянный склероз-сагитт

МРТ шейного отдела позвоночника. Сагиттальная Т2-зависимая МРТ. Типичные очаги рассеянного склероза.

нетипичные рассеянного склероза

МРТ шейного отдела позвоночника. Сагиттальные Т2-зависимые МРТ. Нетипичные очаги рассеянного склероза (подтверждено характерными очагами в головном мозге).

Редко при рассеянном склерозе наблюдается на МРТ атрофия спинного мозга, что более характерно для его первично прогрессирующей формы.

рассеянный склероз-атрофия

МРТ шейного отдела позвоночника. Сагиттальная Т2-зависимая МРТ. Первично-прогрессирующий рассеянный склероз с атрофией спинного мозга.

рассеянный склероз

Схема. Рассеянный склероз. Типичное поражение по поперечнику.

рссеянный склероз-поперечник

поперечник-обр

МРТ шейного отдела позвоночника. Аксиальные Т2-зависимые МРТ. Типичное расположение очага рассеянного склероза по поперечнику.

При поперечном миелите на МРТ позвоночника протяженность поражения спинного мозга гораздо больше, сопровождается его вздутием. При ишемическом поражении, как видно на аксиальных МРТ позвоночника, чаще страдают передние отделы, реже весь поперечник спинного мозга.

поперечный миелит

Схема. Слева поперечный миелит, справа ОДЭМ.

Рассеянный склероз и острый диссеминирующий энцефаломиелит (ОДЭМ) в большинстве случаев сопровождаются также наличием очагов типичных на МРТ в головном мозге.

Активные очаги рассеянного склероза в спинном мозге  могут контрастировать при МРТ с введением гадолиния, также как это наблюдается при очагах в головном мозге.

контрастирование-перифконтрастирование-паренх

МРТ шейного отдела позвоночника. Т2-зависимые сагиттальные МРТ  с контрастированием. Рассеянный склероз. Периферический (слева) и паренхимальный (справа) типы контрастирования.

При оптикомиелите (болезнь Дэвика) поражается спинной мозг и зрительные нервы или тракты. При МРТ позвоночника в спинном мозге очаг занимает 3 и больше сегментов.

оптикомиелит-сп

МРТ шейного отдела позвоночника. Сагиттальные Т1-зависимая МРТ, Т2-зависимая МРТ и Т1-зависимая МРТ с контрастированием. Спинальное поражение при оптикомиелите.

Острый диссеминирующий энцефаломиелит (ОДЭМ) имеет инфекционно-аллергическое происхождение и возникает после вирусной инфекции или вакцинации. В отличии от рассеянного склероза течет остро, без волн. Часто встречается у детей. У 50% пациентов отмечается положительная проба на MOG (гликопротеин миелина олигодендроцитов). Спинной мозг при ОДЭМ поражается у 30% пациентов наряду с характерными очагами в головном мозге. Течение восходящее с переходом на ствол мозга, в том числе и варолиев мост. Часть случаев оканчиваются летально, но в большинстве наблюдается полное восстановление.

ОДЭМ

МРТ шейного отдела позвоночника. Сагиттальные Т1-зависимая МРТ, Т2-зависимая МРТ и Т1-зависимая МРТ с контрастированием. ОДЭМ.

ОДЭМ - динамика

МРТ шейного отдела позвоночника. Сагиттальные Т2-зависимые МРТ. ОДЭМ. Слева острая фаза, справа положительная динамика.

Острый поперечный миелит относится к воспалительным процессам с протяженным поражением как по длиннику, так и по поперечнику спинного мозга. Процесс может быть частичным или полным, когда захватывается весть поперечник. Этиология процееса достоверно неизвестна , поэтому он считается “идиопатическим”. Наиболее вероятно, что в его основе лежит инфекционно-аллергический процесс. В трети случаев наблюдается полное выздоровление или отчетливая положительная динамика. На МРТ позвоночника виден отек и вздутие спинного мозга, на МРТ с введением контраста может быть усиление очагов.

о поперечный

МРТ грудного отдела позвоночника. Сагиттальные Т2-зависимая МРТ, Т1-зависимая МРТ после контрастирования и поперечная МРТ с контрастированием. Острый поперечный миелит.

Астроцитома, самая частая из интрамедуллярных опухолей, При МРТ позвоночника она диффузно инфильтрирующая спинной мозг, сопровождается вздутием спинного мозга и неоднородным контрастировавшем при МРТ с введением гадолиния. Часто при МРТ видно, что опухоль сопровождается кистой, распространяющейся как вверх, так и вниз.

астроцитома

МРТ грудного отдела позвоночника. Сагиттальные Т2-зависимая МРТ и Т1-зависимая МРТ с контрастированием. Астроцитома.

Эпендимома – вторая по частоте интрамедуллярная опухоль. Расположена в поясничном или шейном отделе. Встречается множественная, особенно, при нейрофиброматозе. При МРТ позвоночника опухоль также может иметь кистозный в спинном мозге компонент, хорошо очерчена и хорошо контрастирует при МРТ позвоночника с введением гадолиния.

Эпендимома

МРТ шейного отдела позвоночника. Т1-зависимая МРТ с контрастированием. Множественная эпендимома.

Артериальные инфаркты спинного мозга чаще наблюдаются как осложнение аортального стентирования. Типичная локализация в бассейне артерии Адамкевича. При МРТ позвоночника видно, что поражение обычно идет по передней поверхности спинного мозга с симптомом “змеиных глаз”.

Ишемия

глаза

МРТ грудного отдела позвоночника. Сагиттальная и поперечная Т2-зависимые МРТ. Спинальный инсульт.

Еще одной причиной миелопатий могут быть дуральные венозные фистулы. При МРТ позвоночника прослеживаются расширенные сосуды, которые идут вдоль спинного мозга, вызывая его ишемию.

Миелоишемию также могут вызывать многочисленные причины компрессии спинного мозга извне: метастазы, спондилодисцит, дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника, экстрамедуллярные опухоли. Они определяются при МРТ позвоночника.

Источник

Под термином «миелопатия» неврологи понимают группу разных болезней, сопровождающихся поражением спинного и головного мозга. Клинические симптомы комплекса нозологий характеризуются длительным течением с промежутками рецидивов и обострений.

Основная задача диагностики миелопатии – выявление причины патологических состояний, сопровождающихся снижением мышечного тонуса, сенсорными, двигательными расстройствами. Современных клинико-инструментальных способов (МРТ, ангиографии, электроэнцефалографии) достаточно для верификации патологических состояний.

Читайте также:  Мрт мозга при несахарном диабете

МРТ миелопатии шейного отдела

Цервикальная миелопатия – что это такое

Основные причины поражения спинного мозга шейного отдела позвоночника:

  • Нарушение спинномозговой микроциркуляции;
  • Межпозвонковая грыжа;
  • Воспалительные процессы;
  • Дегенеративно-дистрофические изменения шеи;
  • Костно-деструктивных повреждения;
  • Компрессионный синдром;
  • Переломо-вывихи шейного отдела;
  • Травмы цервикальных позвонков;
  • Аутоиммунные процессы с повреждением нервных волокон шейного сплетения (нейромиелит, поперечный миелит).

Цервикальная миелопатия спинного мозга связана с возникновением мышечных и ишемических синдромов. Через шейный отдел проходят сосуды, обеспечивающие кровью четверть головного мозга. Синдром позвоночной артерии (вертебробазилярный) часто сопровождает спинальные изменения.

Установить причины спинальной миелопатии шейного отдела позвоночника не всегда возможно.

Провоцирующие факторы цервикальных повреждений:

  1. Нарушение микроциркуляции шеи;
  2. Инфекционные процессы;
  3. Ишемические состояние (связанные с недостатком поступления кислорода);
  4. Сужение позвоночного канала на уровне шейного отдела;
  5. Избыточная физическая нагрузка с деформацией позвоночных сегментов, перерастяжением суставно-связочного аппарата.

Симптомы заболевания неспецифичны:

  • Слабость мышц;
  • Болевой синдром верхней конечности;
  • Головокружение;
  • Нарушение ходьбы, шаткая походка;
  • Недержание мочи;
  • Проблемы переваривания пищи.

Через цервикальный отдел позвоночного столба отходят спинномозговые нервы, обеспечивающие иннервацию рук, основания черепа, грудной клетки, пищевода, трахеи.

Миелопатия грудного и поясничного отделов позвоночника

В грудном отделе позвоночника миелопатия возникает реже, чем в других сегментах, так как сегмент фиксируется ребрами, обладает небольшой подвижностью. Основной причиной нозологической формы является грыжа межпозвонкового диска. Вероятность появления заболевания превышает один процент.

Анатомическая структура создает сложности при лечении. Самый эффективный способ лечения патологии – операция. Важно проводить диагностику с помощью МРТ, так как случаются врачебные ошибки, когда грудную миелопатию специалисты верифицируют в виде опухоли или воспалительного процесса. Торакальные нарушения по причине грыжи требуют тщательной диагностики. Исследование должно измерять размер позвоночного канала.

Чаще формируется поражение поясничного отдела. Во время ходьбы, ношения тяжестей данная область испытывает максимальное давление, приводящее к дегенеративно-дистрофическим процессам, формированию краевых остеофитов вдоль контуров позвонков. Вертеброгенный спинальный синдром появляется при ряде болезней:

  • Воспаление позвоночного столба;
  • Наличие осколков;
  • Сужение спинномозгового канала опухолью;
  • Повреждение сосудов;
  • Костно-деструктивные изменения после травм.

Развивается хроническая вертеброгенная миелопатия медленно, но постепенно прогрессирует. Воспалительные участки устраняются способом декомпрессии. Оперативное вмешательство направлено на удаление инфильтративной жидкости, освобождении участка спинного мозга.

Люмбальные синдромы развиваются медленно, но сильная компрессия сопровождается быстрым формированием стойкой клиники.

Спинномозговой инфаркт – последняя стадия спинального повреждения, сопровождающаяся необратимыми изменениями. Некроз ткани приводит к параличу частей тела, которые иннервируются поврежденным участком. Провоцирующий фактор патологии – тромбоз сосудов (образования кровяных сгустков).

Признаки поясничной миелопатии:

  • Мочевые и ректальные нарушения возникают при повреждении спинномозговых нервов на уровне поясницы. Слабость аномального рефлекса – первое проявление компрессии в зоне второго поясничного позвонка;
  • Расстройство мышечной чувствительности, парезы голени, бедер, стоп, нижних конечностей обусловлены ущемлением спинного мозга на уровне поясницы, ягодичной области;
  • Полный паралич конечностей формируется из-за сильной компрессии второго люмбального позвонка.

Квалифицированный невролог сможет правильно диагностировать уровень поражения позвоночного столба.

Признаки сосудистой миелопатии

Сосудистая миелопатия провоцируется дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника (остеохондроз, спондилез), травматическими повреждениями, нарушениями системы свертывания крови. Патология сопровождается потерей чувствительности ног и рук. Расстройство моторной иннервации сопровождается парезами и параличами мышц.

Нарушение кровоснабжения артерий приводит к слабости мускулатуры, снижению трофических свойств тканей. Состояние называется вертеброгенной люмбишалгией, при которой возникает болевой синдром области бедер, коленных суставов, голени, стоп.

Клинические симптомы миелопатического синдрома

Специфические признаки:

  • Сегментарные – линейные полосы повышенной чувствительности, ослабление сухожильных рефлексов;
  • Двигательные – разрушение сухожильных рефлексов Бабинского, Ахилова;
  • Вегетативные – задержка мочи, спазм мочевого пузыря;
  • Болевые – болевой синдром между лопатками, корешковая болезненность разных отделов позвоночного столба.

Особенности компрессионной миелопатии

Причины сдавления головного и спинного мозга многочисленны. Самые частые этиологические факторы:

  • Переломы позвонков со смещением;
  • Выпячивание внутрь спинномозгового канала межпозвонкового диска;
  • Внутреннее кровоизлияние;
  • Гнойные инфекции;
  • Спинномозговые новообразования;
  • Врожденные аномалии позвоночного столба у детей;
  • Осложнения после пункции спинного мозга;
  • Возрастные изменения.

Спондилогенная патология возникает после травм спины, детского церебрального паралича.

Дисциркуляторная миелопатия

Врожденные и приобретенные аномалии артерий малого таза, живота, позвоночного столба приводят к дисциркуляторной форме заболевания. Комплекс патологических нарушений сопровождается внезапным сокращением бедренной мускулатуры, потерей сенсорной чувствительности.

Врачи проводят дифференциальную диагностику патологии с группой опасных состояний:

  1. Фуникулярный миелоз;
  2. Боковой амиотрофический склероз (БАС);
  3. Менингомиелит.

Дисциркуляторные расстройства характеризуются изменениями многих внутренних органов. Отсутствие специфических симптомов исключают раннее выявление.

Ишемическая миелопатия

Недостаток поступления кислорода приводит к ишемическим изменениям. К патологическим расстройствам приводят дегенеративные болезни с морфологическими расстройствами:

  • Субхондральный остеосклероз замыкательных пластинок;
  • Трещины, пролапс межпозвонковых дисков;
  • Недостаток витаминов группы B.

К ишемическим повреждениям сосудов у лиц пожилого возраста приводит наличие атеросклеротических бляшек, тромбов внутри артерии. Чувствительны к гипоксии передние рога спинного мозга.

Дегенеративная миелопатия

Комплекс дегенеративно-дистрофических болезней приводит к хроническому повреждению спинного мозга. Состояние прогрессирует несколько лет. Конечный итог – поперечное разрушение спинного мозга с расстройствами чувствительности по сегментарному типу.

Причины возникновения

Перечень этиологии разных форм миелопатии:

  • Рака пояснично-крестцового (30%), грудного отдела;
  • Рассеянный склероз, повреждения артерий;
  • Снижение костной плотности (остеопороз) у пожилых женщин, на фоне приема стероидных гормонов, костно-деструктивные расстройства;
  • Атеросклероз позвоночных артерий у людей старше 55 лет;
  • Отеки спинного мозга;
  • Первичные опухоли (канцероматозная форма).
Читайте также:  Мрт картина внутренней и наружной гидроцефалии

Вертеброгенная форма является последствием травматического повреждения. Дорожно-транспортные происшествия приводят к «хлыстовому удару», при котором резкое движение шеи сопровождается смещением тел позвонков.

Хроническая вертеброгенная миелопатия является последствием длительного существования остеохондроза. Сужение спинномозгового канала обусловлено костными разрастаниями.

К миелопатии спинного мозга приводит эпидуральное кровотечение, при котором ущемление обусловлено избыточным давлением жидкости.

Классификация миелопатии по МКБ

Рациональное разделение форм патологии на основе международной классификации болезней 10 пересмотра по этиологии:

  1. Некротическая;
  2. Идиопатическая;
  3. Отечная;
  4. Тромбофлеботическая;
  5. Нейрогенная;
  6. Неэмболическая;
  7. Эмболическая.

Выбор лечения основан на неврологической классификации форм:

  1. Инфекционная;
  2. Карциноматозная;
  3. Посттравматическая;
  4. Ишемическая;
  5. Спондилогенная;
  6. Метаболическая;
  7. Токсическая;
  8. Демиелинизирующая;
  9. Радиационная.

При всех разновидностях развивается потеря чувствительности конечностей, спазм мускулатуры ног, слабость.

Потеря чувствительности формирует парезы, параличи, ослабление вибрационной и болевой активности.

Принципы диагностики

Основным методом изучения спинного и головного мозга является магнитно-резонансная томография. МРТ головного мозга при миелопатии делают людям, способным сохранять неподвижность во время сканирования.

Другие способы диагностики миелопатии:

  • Денситометрия – определение плотности костной ткани;
  • Компьютерная томография;
  • Рентгенография позвоночного столба;
  • Посев жидкости на бактерии;
  • Биопсия кости, мягких тканей;
  • Спинномозговая пункция;
  • Анализ крови на воспалительные протеины;
  • Развернутый и общий анализы крови.

МРТ – самый информативный способ нейровизуализации, позволяющий изучить структуру мягких тканей.

Источник

Лучевая диагностика острой поперечной миелопатии

а) Терминология:

1. Сокращения:

• Острый поперечный миелит (ОПМ)

• Рассеянный склероз (PC)

• Оптиконейромиелит (OHM)

2. Синонимы:

• Острые некомпрессионные миелопатии

3. Определения:

• Под термином «острый поперечный миелит» (ОПМ) объединяется достаточно широкая и разнородная группа заболеваний, сопровождающихся нарушением функции спинного мозга:

о Среди этиологических факторов выделяют воспалительные заболевания (ОПМ) + сосудистые нарушения + воздействие ионизирующей радиации + паранеопластические процессы + идиопатические причины (этиология неизвестна)

о ОПМ — это более специфический термин, подчеркивающий воспалительную природу нарушения функции спинного мозга:

— Воспалительный процесс подтверждается наличием соответствующих изменений ликвора и контрастного усиления МР-сигнала

б) Визуализация:

1. Общие характеристики:

• Наиболее значимый диагностический признак:

о Гиперинтенсивность Т2-сигнала спинного мозга с незначительным увеличением его объема

о Контрастное усиление сигнала позволяет предположить воспалительную природу изменений, т. е. поперечный миелит

• Локализация:

о Любой уровень спинного мозга

• Размеры:

о Сегментарное, мультисегментарное или тотальное поражение о Поражение менее двух сегментов позволяет предположить PC

о Распространение изменений по длиннику спинного мозга бывает при ОНМ

• Морфология:

о Достаточно четко ограниченные изменения сигнала

2. МРТ при острой поперечной миелопатии:

• Т1-ВИ:

о Норма

о Фокальная или диффузная гипоинтенсивность сигнала

о Легкая гиперинтенсивность сигнала, связанная с петехиальны-ми кровоизлияниями (редко)

• Т2-ВИ:

о Фокальная или диффузная гиперинтенсивность сигнала

о Отек спинного мозга

• STIR:

о Гиперинтенсивность сигнала

• Т1-ВИ с КУ:

о Различная степень контрастного усиления:

— Отсутствие усиления, фокальное, диффузное или неоднородное усиление

— Может напоминать объемный процесс, возможно периферическое усиление или усиление сигнала мозговых оболочек

• При демиелинизирующих заболеваниях отек спинного мозга и контрастное усиление в динамике обычно разрешаются:

о Соответствует положительной клинической динамике

— В хроническую фазу процесса могут быть признаки атрофии спинного мозга

3. Несосудистые рентгенологические вмешательства:

• Миелография:

о Неспецифический отек спинного мозга

4. Рекомендации по визуализации:

• Наиболее оптимальный метод диагностики:

о Сагиттальные и аксиальные Т1-ВИ и Т2-ВИ с контрастированием:

— В 40% случаев ОПМ изменений МР-картины не бывает

МРТ при острой поперечной миелопатии
(Слева) Сагиттальный срез, Т2-ВИ с подавлением жировой ткани, пациент молодого возраста с быстро развивающейся миелопатией после недавно перенесенной вирусной инфекции: множественные гиперинтенсивные очаги вдоль вентральных отделов спинного мозга, согласующиеся с клиникой ОПМ.

(Справа) Сагиттальный срез, STIR МР-И, 25-летний пациент: усиление сигнала спинного мозга на уровне С6-С7, еще один похожий очаг располагается на уровне верхнегрудного отдела спинного мозга. Данные находки позволяют заподозрить PC, для которого характерны короткосегментарное поражение и множественность очагов.

в) Дифференциальная диагностика острой поперечной миелопатии:

1. Воспалительные причины:

• Приобретенные демиелинизирующие заболевания:

о PC:

— По результатам исследования только одного спинного мозга отличить PC от идиопатического ОПМ бывает сложно:

Периферическая локализация очагов

Поражение менее двух сегментов по длиннику спинного мозга

Размеры очага не превышают половину поперечника спинного мозга

Гомогенное или кольцевидное контрастное усиление сигнала в острую и подострую фазу заболевания

— Развитие PC вслед за клиникой ОПМ: 2-8%

— В 90% случаев обнаруживаются очаги поражения головного мозга

— Возвратно-ремитирующее течение заболевания О ОНМ:

— Продольно распространенная гиперинтенсивность Т2-сигнала паренхимы спинного мозга

— Отек спинного мозга

— Клинике ОПМ предшествует картина двустороннего ретробульбарного неврита зрительного нерва:

В 20% случаев первичным проявлением является ОПМ

— Другая (помимо клиники поражения спинного мозга и зрительных нервов) клиническая симптоматика выражена минимально

— Положительные результаты серологических исследований на OHM-IgG

о Острый диссеминированный энцефаломиелит (ОДЭМ):

— МР-картина может быть идентична проявлениям поражения спинного мозга при PC

— Из интракраниальных поражений наиболее часто встречаются поражения таламуса

— Более молодой возраст на момент дебюта заболевания

— Конституциональная симптоматика

— Монофазное клиническое течение

• Параинфекционный синдром:

о Вирусные, бактериальные, грибковые инфекции или паразитарные инвазии

• Системные аутоиммунные заболевания:

о Синдром Шогрена

о СКВ

о Антифосфолипидный синдром

о Болезнь Бехчета

о Смешанные системные заболевания соединительной ткани

• Паранеопластический синдром (выработка антинейрональных аутоантител на фоне онкологического заболевания):

о Описаны заболевания, связанные с выработкой различных типов антител: часто встречается при мелкоклеточном раке легкого:

— Антитела обнаруживаются примерно у 60% пациентов с паранеопластическим поражением центральной нервной системы (ЦНС):

Анти-Hu (ANNA 1), анти-Ri (ANNA 2), анти-Yo (РСА 1), амфифизин-lgG CRMP-5-IgG, aHTH-GAD6, NMDAR

• Токсическое поражение

о Отравление гликозидами маниоки

о Латиризм

о Печеночная миелопатия

2. Невоспалительные причины:

• Ионизирующее излучение

• Метаболические нарушения:

о Недостаточность витамина В12:

— Незначительное увеличение объема спинного мозга

— Патологическое изменение сигнала задних ± боковых столбов спинного мозга:

Гипоинтенсивность Т1- и гиперинтенсивность Т2-сигнала

— Отсутствие контрастного усиления

— Макроцитарная анемия со снижением уровня В12 в плазме

• Опухоли и кисты:

о Сирингогидромиелия:

— Центральный кистозный очаг

— Интенсивность сигнала, соответствующая СМЖ, во всех режимах исследования

— Отсутствие контрастирования гадолинием

о Опухоль спинного мозга:

— Диффузное или узелковое контрастное усиление сигнала

— Распространенный перитуморозный отек

— Кистозный ± геморрагический компонент

• Сосудистые заболевания:

о Инфаркт спинного мозга:

— Внезапное начало заболевания: развитие симптоматики в течение нескольких минут, реже — часов или дней

— Вентральная локализация изменений при минимальном начальном изменении объема спинного мозга

— Преимущественно моторные нарушения

— Отсутствие контрастного усиления сигнала в острую фазу заболевания

о Дуральная фистула (АВФ I типа):

— Хроническая клиника у пациентов пожилого возраста

— Сосудистые полости вдоль поверхности спинного мозга на МР-изображениях

— В большинстве случаев локализуются области дистального конца грудного отдела и конуса спинного мозга

— Диагноз ставится на основании результатов динамической МРА с контрастированием

3. Идиопатический ОПМ:

• Диагноз исключения:

о Центральная локализация очага

о Вариабельная степень контрастного усиления

• Отсутствие сочетанных интракраниальных поражений

МРТ при острой поперечной миелопатии
(Слева) Сагиттальный срез, Т2-ВИ FS, пациент с множественным метастатическим поражением костей, которому ранее проводилась лучевая терапия: отмечается диффузное усиление сигнала спинного мозга. Дифференциальный диагноз здесь следует проводить в первую очередь между постлучевой миелопатией и пара неопластическим синдромом.

(Справа) Аксиальный срез, Т1-ВИ с КУ, пациент с генерализованным метастатическим поражением костей: фокальное контрастное усиление сигнала центрального серого вещества спинного мозга. Подобные изменения позволяют предположить паранеопластическую миелопатию.

г) Патология. Общие характеристики:

• Этиология:

о Системные коллагенозы с преимущественным поражением сосудов: первым проявлением заболевания может быть ОПМ

— Аутоиммунный васкулит

— СКВ

— Антифосфолипидный синдром

— Болезнь Шогрена, склеродермия

о Инфекционные заболевания, обычно вирусной этиологии

— Непосредственное поражение спинного мозга ± аутоиммунные механизмы

— Вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, вирус ветряной оспы или энтеровирусы

— Невирусные патогены: сифилис, болезнь Лайма, Mycoplasma pneumoniae или шистосомоз

о Поствакцинальная миелопатия:

— Аутоиммунный механизм с развитием васкулопатии мелких сосудов

— Вакцинация против полиомиелита, краснухи, бешенства, натуральной оспы, гриппа или гепатита В

о Постлучевая миелопатия:

— Общая доза в 45-50 Гр при ежедневном фракционировании по 1,8-2 Гр считается безопасной

— Симптоматика развивается через 6-30 месяцев после завершения лучевой терапии

о Артериовенозная дуральная фистула (АВФ):

— Течение заболевания более медленное по сравнению с другими причинами

о Паранеопластический синдром:

— Может стать первичным проявлением онкологического заболевания

— Раклегкого, молочной железы, печеночноклеточный рак или лимфома

• Генетика:

о Генетическая предрасположенность отсутствует

• Эпидемиология:

о В США ежегодно регистрируется 4,6 новых случаев поперечного миелита на 1 млн. населения

МРТ при острой поперечной миелопатии
(Слева) Сагиттальный срез, STIR МР-И, пациент с хронической шейной миелопатией: веретеновидное гиперинтенсивное расширение спинного мозга на уровне С4-С6 с наличием множества поверхностных сосудистых полостей. Картина соответствует артериовенозной мальформации спинного мозга.

(Справа) Сагиттальный срез, Т2-ВИ, пациент с опухолью области головы и шеи в анамнезе, по поводу которой проводилась лучевая терапия: определяются признаки постлучевой миелопатии в виде диффузной гиперинтенсивности сигнала и отека спинного мозга на уровне С2-С6.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина острой поперечной миелопатии:

• Наиболее распространенные симптомы/признаки:

о Чувствительные нарушения:

— Нарушение болевой и температурной чувствительности

— Четко выраженная граница нарушения чувствительности

— Восходящие парестезии в обеих верхних/нижних конечностях

о Другие симптомы/признаки:

— Боль в спине ± корешковая боль

— Параплегия/тетраплегия

— Частое мочеиспускание/дефекация, задержка мочеиспускания/стула, недержание

• Особенности клинического течения:

о Прогрессирование симптоматики вплоть до развития тяжелого неврологического дефицита в течение нескольких дней

2. Демография:

• Возраст:

о Заболевание встречается в любом возрасте

• Пол:

о При системных коллагенозах чаще болеют женщины

3. Течение заболевания и прогноз:

• У 30-50% пациентов на фоне лечения наблюдается полный регресс симптоматики

4. Лечение острой поперечной миелопатии:

• Аутоиммунные васкулопатии:

о Глюкокортикоиды

о Иммуносупрессивная терапия

о Плазмаферез, внутривенная терапия иммуноглобулинами

• Инфекционные причины:

о Глюкокортикоиды, противовирусные препараты, антибактериальная терапия

• Постлучевой миелит:

о Гипербарическая оксигенотерапия

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:

• МРТ головного мозга для исключения интракраниальных поражений, наблюдающихся при PC, ОДЭМ и ОНМ

ж) Список использованной литературы:

1. Beh SC et al: Transverse myelitis. Neurol Clin. 31(1):79-138, 2013

2. Jacob A et al: An approach to the diagnosis of acute transverse myelitis. Semin Neurol. 28(0:105-20, 2008

— Также рекомендуем «МРТ при идиопатическом остром поперечном миелите»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.8.2019

Источник

Читайте также:  Мрт обучение на рабочем месте