Митральный клапан на мрт кто

Что необходимо знать о пересадке клапанов сердца

Пересадка аортального клапана составляет приблизительно 10% от всех операций на сердце в западных странах, пересадка двухстворчатого клапана — около 7%
Наиболее частое показание для установки искусственного клапана сердца — стеноз аортального клапана в случае изолированного (90%) или комбинированного (10%)поражения клапана
Механический протез аортального клапана имплантируется в 56% случаев.

Классификация клапанов:

Искусственные клапаны сердца делятся на три типа в зависимости от материала, из которого они состоят:

Механические клапаны.
Биологические клапаны (например, установка клапана свиньи).
Аллоимплантаты (клапаны умершего человека).

Какой клапан сердца выбрать для пересадки

Биологические клапаны или аллоимплантаты имеют относительно высокие гемодинамические свойства
Стентовые биопротезы имеют лучшие гемодинамические свойства, что лучше для прогноза срока жизни с искусственным клапаном сердца
Механические клапаны более тромбогенные (требуют применения антикоагулянтов), но имеют больший срок службы.

Какой метод диагностики выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Что покажет рентген грудной клетки

Конфигурация тени сердца зависит от предшествующего поражения клапана
Может определяться кардиомегалия
В раннем послеоперационном периоде могут наблюдаться признаки венозного застоя, расширения средостения (гематома), выпот в плевральную полость или полость перикарда и/или нарушения вентиляции
Протез клапана или стент биопротеза.

Пересадка аортального клапана. Боковая рентгенография грудной клетки у женщины 56 лет, которой была проведена имплантация биопротеза аортального клапана. Расположение биопротеза клапана визуализируется в области аортального клапана. Также определяется проволочный серкляж грудины.

Протезирование митрального клапана механическим протезом. Боковое рентгенологическое исследование грудной клетки демонстрирует протез клапана в области митрального клапана. В раннем послеоперационном периоде определяется выраженный выпот в полость перикарда. Ателектаз базальных отделов легкого с сопутствующим плевральным выпотом.

Для чего проводят УЗИ сердца

Оценка функции клапана
Может демонстрировать турбулентную структуру кровотока
Может исключить рецидив стеноза или недостаточности биопротеза или аутоимплантата
В редких случаях в раннем послеоперационном периоде — просачивание крови в околоклапанное пространство
Незначительная регургитация является нормальным признаком при имплантации механического клапана
Оценка функции желудочков
Выпот в полость перикарда.

Что покажут снимки КТ при пересадке клапана

Используется преимущественно для оценки подозрения на внутрисердечные осложнения в раннем послеоперационном периоде (гематома средостения, патология легких, отсутствие герметичности анастомоза или наличие клапанного канала), которые влияют на срок жизни с искусственным клапаном сердца
Возможность оценки клапана ограничивают металлические артефакты.

Протезирование митрального клапана. МСКТ с контрастным усилением демонстрирует металлическийартефакт в области митрального клапана. Послеоперационный плевральныйвыпот (звездочка).

Показана ли МРТ при перевадке клапана сердца

Внимание: старые биологические клапаны с металлическим стентом могут быть несовместимы с магнитно-резонансным исследованием
Сейчас используются биопротезы из титанового сплава, которые обычно совместимы с МРТ
Всегда необходимо проверять совместимость в сомнительных случаях.

Какие инвазивные диагностические процедуры необходимы

Пациенты в возрасте старше 45 лет должны проходить ангиографию коронарных сосудов в предоперационном периоде для исключения ИБС при постановки искусственного клапана сердца.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

После восстановления в послеоперационном периоде клинические симптомы у пациентов с искусственным клапаном сердца отсутствуют
Высокочастотный металлический звук определяется при аускультации механического клапана
Мягкий систолический шум иногда прослушивается над функционирующим биопротезом
Отсутствие «клапанного щелчка».

Методы лечения, течение и прогноз

Биологические искусственные клапаны сердца не требуют применения антикоагулянтов и имеют лучшие гемодинамические свойства
Они могут подвергаться дегенеративным изменениям под влиянием механических факторов, что приводит к прогрессированию кальциноза клапана с развитием стеноза и необходимостью в последующем проведении повторной операции
Частота повторной операции в течение 10 лет около 20-30%
Механические искусственные клапаны сердца могут использоваться более длительное время, но требуют пожизненного назначения антикоагулянтов.
Частота ранней летальности после протезирования аортального клапана приблизительно 5%
Долговременная выживаемость 75% в течение 5 лет, 50% в течение 10 лет и 30% в течение 15 лет
Пациентам с аллоимплантатом через 15 лет после протезирования, вероятно, могут потребоваться повторные операции для увеличения срока жизни с искусственным клапаном сердца.

Что хотел бы знать лечащий врач?

Вторичные осложнения (тромбы, просачивание крови в околокла- панную область)
Морфология клапана
Геометрия желудочка (границы ЛЖ, дилатация ЛЖ)
Состояние крупных сосудов.

Советы и ошибки

МР-исследование противопоказано пациентам с неизвестным типом протезированного клапана Обзорная рентгенография грудной клетки часто помогает в идентификации типа клапана.

Источник

Пролапс митрального клапана: опасен или безопасен?

При плановом осмотре доктор выслушал шум в сердце? С чем он может быть связан?

Об одном из недугов с такими проявлениями, зачастую выявляемом случайно, нам рассказала врач-терапевт «Клиника Эксперт» Курск Галина Петровна Епишева. Пролапс митрального клапана — тема нашей беседы.

— Галина Петровна, что такое пролапс митрального клапана?

Это патология, характеризующаяся нарушением функции двустворчатого клапана сердца, располагающегося между левым желудочком и левым предсердием.

Что происходит с сердцем при пролапсе? В норме во время сокращения левого желудочка створки клапана смыкаются так, что кровь движется только в аорту, а обратно, в предсердие, не попадает. При пролапсе происходит некоторое прогибание створки (или створок) в направлении предсердия, и туда забрасывается определённое количество крови.

— Это отдельное заболевание, которое кодируется в Международной классификации болезней или это синдром?

Это заболевание.

Пролапс митрального клапана — это
один из пороков сердца

— Подразделяется ли пролапс митрального клапана на стадии, степени?

Да. По классификации выделяют 3 степени. При первой выпячивание створок в сторону левого предсердия составляет 3-6 мм. При второй — до 9 мм. При третьей — более 9 мм.

— Чем пролапс митрального клапана отличается от порока сердца?

Пороки сердца — это целая группа патологий. Пролапс, по сути, — один из пороков.

— Пролапс митрального клапана – это случайная находка или есть признаки, по которым его можно определить?

В большинстве своём он обнаруживается случайно, поскольку чаще всего не сопровождается явными симптомами — в частности, первая и вторая степени. Основным признаком является шум при выслушивании сердца. Обычно после этого доктор направляет пациента на УЗИ сердца (эхокардиографию), где и подтверждается (или исключается) этот диагноз.

— Нуждается ли пролапс митрального клапана в лечении?

Если речь идёт о первой степени и отсутствуют симптомы, то всё может ограничиться наблюдением. В иных случаях, по результатам диагностики, может назначаться терапия.

— По каким причинам возникает пролапс митрального клапана?

До конца вопрос пока не изучен. Известную роль играет патология соединительной ткани, развивающаяся у плода. В этом случае говорят о первичной природе пролапса.

Причиной вторичного пролапса могут быть некоторые болезни сердца — например, ревматизм, ишемическая болезнь сердца, эндокардит.

— Когда пролапс опасен, а когда безопасен?

Это зависит, в частности, от объёма забрасываемой обратно в предсердие крови. Чем больше эта величина, тем более опасен порок. Из возможных последствий:

— повышение давления в системе лёгочных сосудов;

— нарушение сердечного ритма, кровоснабжения головного мозга (вплоть до инсульта);

— недостаточность кровообращения;

— перфорация створок клапана;

— остановка сердца.

У людей с этим недугом выше вероятность инфицирования митрального клапана. Поэтому для них особенно актуально своевременное лечение любых очагов инфекции в организме (например, миндалин при хроническом тонзиллите, кариозных зубов), профилактика простуд, ангин.

— Если у молодого человека пролапс митрального клапана, его возьмут в армию?

Эта патология может быть причиной отсрочки или полного освобождения от службы в армии. Например, при первой степени и отсутствии симптомов молодой человек попадает в категорию «Б» и может проходить службу. При этом о его болезни предупреждают начальствующий состав и ведущего кардиолога военной части. Такому призывнику могут запрещать физические, психоэмоциональные нагрузки.

При более высоких степенях ребята освобождаются от службы.

— Можно ли заниматься спортом при пролапсе митрального клапана?

Разрешаются занятия физкультурой. При этом выпячивание створок клапана не должно превышать 6 мм. Безусловно, уровень нагрузки при любой степени пролапса подбирается строго индивидуально.

Человек с пролапсом митрального
клапана должен находиться под
наблюдением кардиолога

— Галина Петровна, если пролапс митрального клапана диагностирован, означает ли это, что сердцу такого пациента необходимо пристальное внимание? Как часто нужно посещать кардиолога при пролапсе?

Да, такой человек должен находиться под наблюдением кардиолога и выполнять его рекомендации. Частота посещения доктора — 1-2 раза в год. С той же частотой необходимо проходить УЗИ сердца.

Важно своевременно бывать у стоматолога и/или отоларинголога (с профилактической целью и для ликвидации хронических очагов инфекции). Отказаться от вредных привычек, кофеиносодержащих продуктов. Выполнять адекватные физические нагрузки.

Редакция рекомендует:

Шумы в сердце у ребёнка: ищем причины

Как сохранить сердце здоровым?

Медицинское обследование перед началом занятий в зале

Для справки:

Галина Петровна Епишева

Выпускница факультета «Лечебное дело» Курского государственного медицинского университета 1990 года.

В 1991 году окончила интернатуру по специальности «Терапия». Врач высшей категории.

В настоящее время — терапевт в «Клиника Эксперт» Курск. Принимает по адресу: ул. Карла Либкнехта, д. 7.

Источник

Что это и чем опасен пролапс митрального клапана?

Пролапс створок митрального клапана во время систолы более 2 мм (ЭХО-КГ)
Общая частота приблизительно 2%
Пролапс створок митрального клапана – это чрезмерное выпячивание створок митрального клапана в ЛП во время систолы
Приблизительно 4% пациентов имеют гемодинамически значимый ПМК.
Синонимы: синдром Барлоу, синдром гибкого клапана.

Причины формирования митрального пролапса

Первичный пролапс митрального клапана:

наследственное заболевание соединительной ткани неизвестной этиологии
Обычно сочетается с утолщением эндокарда более 5 мм
Также обнаруживается при синдроме Марфана и Элерса-Данло, несовершенном остеогенезе
Другие причины пролапса митрального клапана: ГКМП, ревматизм с поражением сердца, ИБС и разрыв сухожильных хорд
Может определяться гемодинамически значимая митральная регургитацией с пролапсом митрального клапана, зависящая от степени выраженности ПМК.

Какой метод диагностики пролапса выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Для чего проводят УЗИ сердца

Пролапс одной или обеих створок или частей створок от плоскости митрального клапана в просвет предсердия (более 2 мм) во время систолы
Морфология клапана
Степень выраженности недостаточности митрального клапана
Размеры предсердия и желудочка
Функция миокарда.

ПМК. SSPP-последовательность четырехкамерного среза во время диастолы демонстрирует утолщение задней створки митрального клапана (стрелка)со вторичной недостаточностью митрального клапана (II степени на ЭХО-КГ).

Тот же пациент. SSPP-последовательность четырехкамерного среза демонстрирует пролапс створок митрального клапана через плоскость митрального кольца (стрелки) вЛП.

Что покажет рентген грудной клетки

Часто патология отсутствует
Выраженная степень пролапса митрального клапана с недостаточностью митрального клапана может приводить к митральной конфигурации сердца с расширением ЛП
Выпячивание или смещение пищевода
Венозное полнокровие сосудов легких.

В каких случаях проводят МРТ сердца

Обычно не показано
Учитывая его преимущества, нередко ПМК обнаруживается при МР-исследовании как случайная находка
Критерии идентичны показателям при ЭХО-КГ
Внимание: феномен потока варьирует по степени в зависимости от используемой последовательности, поэтому анализ струи регургитации для оценки гемодинамической значимости проводится по непрямым показателям (размеры предсердий, венозный застой в сосудах легких)
Функция также может быть оценена клинически при сравнении ударных объемов ЛЖ и ПЖ.

Какие инвазивные диагностические процедуры необходимы

Не показаны.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

Обычно случайно обнаруживается у пациентов без клинических симптомов
Иногда сердцебиения (аритмии)
СН
Эндокардит.

Методы лечения пролапса митрального клапана

Пациенты с митральной недостаточностью, но без клинических симптомов не требуют лечения
Проводится регулярное наблюдение за пациентами с интервалом 3-5 лет
Пациенты с наличием клинических симптомов требуют медикаментозного лечения пролапса митрального клапана СН
Профилактика эндокардита
Антикоагулянты
Тяжелые случаи могут требовать проведения хирургической реконструкции клапана или имплантации искусственного клапана.

Течение и прогноз

Хорошие
У большинства пациентов клинические проявления не возникают на протяжении дальнейшей жизни.

Что хотел бы знать лечащий врач?

Морфология ЛП и ЛЖ
Функция и морфология клапанов
Степень выраженности митральной недостаточности
Признаки СН.

Какие патологии имеют симптомы, схожие с пролапсом митрального клапана

Первичная недостаточностьмитрального клапана

См. выше («Недостаточность митрального митрального клапана)

Другие причины СН

Другие поражения клапанов
Вторичная недостаточность митрального клапана при ИБС
ДКМП
Миокардит

Советы и ошибки

Непосредственно ПМК не имеет патологического значения. Однако при случайном обнаружении необходимо диагностически оценить его гемодинамическую значимость, и в связи с выявленными признаками пациент должен быть информирован о возможных последствиях.

Источник

Что необходимо знать о митральной недостаточности

Относительная митральная недостаточность обычно приобретенная, редко врожденная
В 50% случаев основа недостаточности митрального клапана – пролапс и/или стеноз митрального клапана (ПМК)
Митральная недостаточность может быть острой и хронической.

Классификация тяжести по степени недостаточности митрального клапана на основе фракции регургитации:

I степень <15%
II степень 15-30%
III степень 30-50%
IV степень >50%

Другие методы эхокардиографической градации, основанные на площади регургитационной струи, определяются при цветовом допплеровском исследовании.

Причины развития митральной недостаточности

Острая митральная недостаточность:

бактериальный эндокардит
Воспалительная или травматическая деструкция
Дегенеративные изменения
Ишемия (разрыв сосочковых мышц в связи с ИМ).

Хроническая митральная недостаточность:

ПМК
Дисфункция сосочковых мышц в связи с ИБС
Ревматический или инфекционный эндокардит
Вторичная митральная недостаточность при дилатации ЛЖ (включает ДКМП, ИБС, миокардит и аномалии аорты).

Какой метод диагностики выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Для чего проводят УЗИ сердца при митаральной недостаточности

Увеличение ЛП и ЛЖ
Морфология створок клапана
Вегетации
Градация тяжести согласно степени недостаточности митрального клапана при цветовом допплеровском исследовании.

Недостаточность митрального клапана. ЭХО-КГ демонстрирует значительную регургитацию в ЛП через центральную часть несостоятельногомитрального клапана (Bohmeke Т, DolivaR. PocketAtlasofEchocardiography.Stuttgart: Thieme; 2006).

Что покажет рентген грудной клетки

Дилатация ЛП и ЛЖ
Сглаженность талии сердца с митральной конфигурацией талии сердца
Возможны признаки митральной недостаточности в результате хронического застоя
Выемка в контуре или смещение пищевода
Кальцификаты митрального клапана
Морфология клапана может быть оценена при МСКТ под контролем ЭКГ.

В каких случаях проводят МРТ сердца при патологии митрального клапана

Признаки митральной недостаточности, сходные с данными КТ
Также обеспечивает функциональную информацию
Прямое определение систолической струи регургитации в ПП (турбулентный поток)
Функция ЛЖ (конечно-диастолический объем, ФВ) и фракция регургитации могут быть количественно оценены при сравнении ударного объема ПЖ и ЛЖ.

Какие инвазивные диагностические процедуры необходимы

Первоначально катетеризация левых отделов сердца для исключения ИБС
Вентрикулография ЛЖ для демонстрации митральной недостаточности
Катетеризация правых отделов сердца для определения давления в легочной артерии и легочных капиллярах
Исключение сочетанного порока.

МР-изображение недостаточности митрального клапана. SSPP-последовательность четырехкамерного среза демонстрирует струю систолической регургитации в центральной части клапана (стрелка) с выраженной дилатацией ЛЖ.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

Острая митральная недостаточность:

признаки ОСН от отека легких до кардиогенного шока.

Хроническая митральная недостаточность:

длительное отсутствие осложнений
Возможна ФП
Признаки и симптомы СН в декомпенсированных случаях.

Методы лечения недостаточности митрального клапана

Вторичная митральная недостаточность требует фармакологического лечения СН и основного заболевания, приведшего к развитию митральной недостаточности
Хирургическая реконструкция или имплантация искусственного митрального клапана.

Течение и прогноз

Даже выраженная недостаточность митрального клапана может оставаться без клинических проявлений на протяжении ряда лет
Клинические симптомы недостаточности митрального клапана возникают при выраженном снижении функции ЛЖ, дилатации ЛЖ и/или ЛГ; эти пациенты должны быть отобраны для хирургического вмешательства.

Что хотел бы знать лечащий врач?

Степень недостаточности митрального клапана (ЭХО-КГ)
Наличие дилатации ЛП и ЛЖ
Функция желудочков (ФВ)
Признаки СН.

Какие патологии имеют симптомы, схожие с митральной недостаточностью

Инфекционный эндокардит

Острая митральная недостаточность в связи с деструкцией клапана

Другие болезни сердца

ДКМП и выраженная ИБС: дилатация ЛЖ со вторичной дилатацией кольца митрального клапана

Советы и ошибки

Может быть трудно определить гемодинамическую значимость митральной недостаточности и оптимальное время для оперативного лечения
Некоторые методики (ЭХО-КГ и МР-исследование или инвазивные методы визуализации) могут быть необходимы в дополнение к клинической оценке.

Источник