Модик 3 как выглядит на мрт
Асептический (небактериальный) спондилодисцит – в современном понимании это отек и не-бактериальное воспаление в двух соседних позвонках и расположенном между ними межпозвонковом диске. В настоящее время по данным зарубежных источников асептический спондилодисцит признаются одним из немногих заболеваний, имеющим доказанную взаимосвязь с болью в спине. Примерно у 40-42% людей, имеющих длительную боль в спине при проведении МРТ обнаруживается асептический спондилодисцит.
В англоязычной литературе эту патологию называют именем Майкла Модика (M. Modic), который в 1988 году классифицировал патологические изменения (Modic changes) в позвонках и межпозвонковых дисках на 3 типа: Modic изменения 1 типа (асептический спондилодисцит), Modic изменения 2 типа (жировое перерождение костного мозга позвонков), Modic изменения 3 типа (уплотнение и склероз позвонков).
Все три типа рассматриваются как стадии одного и того-же процесса, в котором асептический спондилодисцит (Modic 1 типа) является начальной, острой стадией и больше всего связан с болью в пояснице, а жировое перерождение костного мозга и склероз позвонков рассматриваются как поздние стадии и характеризуются уменьшением болей, затиханием процесса воспаления и уменьшением отека костного мозга.
Описанные изменения носят, как правило, локальный характер и не затрагивают большое количество позвонков, что отличает это заболевание от анкилозирующих спондилодисцитов (болезни Бехтерева). Так же, это состояние, как правило, развивается без какой либо видимой причины, что отличает его от посттравматического спондилодисцита (болезни Кюмеля-Вернея), туберкулезного спондилодисцита и спондилодисцита возникшего после операции по удалению грыжи межпозвонкового диска.
Причины возникновения асептического спондилодисцита
Причины возникновения асептического спондилодисцита до сих пор до конца не выявлены. Предполагают роль изменений осанки, нестабильности межпозвонковых сегментов, аутоиммунного процесса, медленной инфекции. Единственная теория, которая находит экспериментальное (ссылка на англоязычную статью) и практическое подтверждение, это теория, по которой отек и асептическое воспаление костного мозга позвонков возникают в результате нарушения венозного оттока, питания костного мозга в позвонках, повышения внутрикостного давления.
Проявления асептического спондилодисцита
Асептический спондилодисцит (Modic изменения позвонков 1 типа) проявляется болью в пояснице иили нижних конечностях. Боль в пояснице сильная, ноющая, практически постоянная, усиливающаяся в положении лежа на спине, усиливающаяся при вставании с кровати и при наклонах. Так же боль в пояснице усиливается после ночного сна и после длительного пребывания в положении сидя (например, при вставании из машины или из рабочего кресла). Некоторое уменьшение боли в пояснице и ногах отмечается после разминки или прогулки.
Как правило боль в пояснице беспокоит длительное время, находясь на одном уровне или прогрессируя. В 30-40% случаев после нескольких лет течения болезни боли самостоятельно уменьшается и практически полностью проходит.
Подобное улучшение объясняется переходом Modic изменении позвонков 1 типа (асептического спондилодисцита) в Modic изменения позвонков 2 типа (жировое перерождение костного мозга позвонков), которые относятся к стадии затухания процесса и выздоровления. В 60-70% случаев боли в пояснице при асептическом спондилодисците сохраняются длительное время (от 2 лет до нескольких десятилетий).
Кроме боли в спине иногда наблюдается отечность поясницы и ног. Других расстройств, таких как онемение и слабость в ногах, нарушения мочеиспускания и стула, повышение температуры тела, озноба как правило не наблюдается при асептическом спондилодисците.
Чем опасен асептический спондилодисцит
Кроме длительной, стойкой, плохо поддающейся лечению боли в спине асептический спондилодисцит может приводить к ускорению разрушения рядом расположенных межпозвонковых дисков. Поскольку питание межпозвонкового диска производится от прилегающих позвонков, то отек и воспаление в них (что и представляет из себя асептический спондилодисцит) приводит к нарушению питания межпозвонкового диска, его ускоренному разрушению и образованию в конечном итоге грыжи межпозвонкового диска. Причем удаление вновь образовавшейся межпозвонковой грыжи не приносит облегчения, а через некоторое время грыжа возникает вновь, поскольку причина образования грыжи не была устранена. При асептическом спондилодисците (Modic изменении позвонков 1 типа) может возникать отек и сдавление рядом расположенных нервных корешков, что в свою очередь вызывает усиление боли, распространение ее на ногу и возникновению онемения и слабости в ноге.
Так же длительно текущая боль в спине, характерная для асептического спондилодисцита, может принимать центральный характер, то есть, «зацикливаться» в голове. Это еще более осложняет лечение боли в спине и собственно асептического спондилодисцита.
Диагностика асептического спондилодисцита
Асептический спондилодисцит (Modic изменения 1 типа) и другие изменения костного мозга
позвонков (Modic изменения 2 и 3 типов) достоверно
выявляются только при проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ). Причем
чем мощнее аппарат (1,5 тесла и выше), тем более точно происходит диагностика Modic изменений
позвонков.
Modic изменения 1 типа (асептический
спондилодисцит) на изображениях, полученных при проведении МРТ, характеризуются
гипоинтенсивным сигналом в Т1 режиме, гиперинтенсивным сигналом в Т2 режиме и
гиперинтенсивным сигналом в режимах с жироподавлением (STIR, T2-FS, Trim).
Modic изменения 2 типа (жировое
перерождение костного мозга позвонков) характеризуются гиперинтенсивным
сигналом в Т1 режиме, гиперинтенсивным сигналом в Т2 режиме и гипоинтенсивным
сигналом в режимах с жироподавлением (STIR, T2-FS, Trim).
Modic изменения 3 типа (уплотнение и
склероз позвонков) характеризуются гипо- или изоинтенсивным сигналом в режимах
Т1, Т2 и режимах с жиропадавлением.
Лечение асептического спондилодисцита
Лечение асептического спондилодисцита и
боли в спине, возникающей в этом случае, представляет сложную задачу. Проводимое
стандартное лечение (обезболивающие и противовоспалительные препараты,
миорелаксанты, противосудорожные, антидепрессанты, физиотерапия, массаж) не
приносят должного эффекта и длительного улучшения самочувствия. Нейрохирурги
зачастую отказываются от проведения операции, а проведенные операции не
приносят должного эффекта. За рубежом для лечения асептического спондилодисцита
применяют длительные курсы антибиотиков (длительностью до 1 года),
стабилизирующие операции на позвоночнике (с применением металлокнструкций),
введение противовоспалительных гормонов (глюкокортикоидов) в межпозвонковый диск,
однако перечисленные методы лечения не приносят достаточно выраженного эффекта.
В нашей клинике для лечения асептического спондилодисцита и боли в спине успешно применяется методика внутрикостных блокад и внутрикостная терапия. Основным отличием данного метода лечения асептического спондилодисцита и боли в спине является адресное воздействие на очаг воспаления и отек костного мозга. Внутрикостные блокады уменьшают интенсивность асептического воспаления, снижают отек косного мозга позвонков, приводят к улучшению кровотока в позвонках, межпозвонковых дисках, нервных корешках и окружающих тканях. Описанные эффекты позволяют значительно снизить или полностью вылечить боль в спине. Под действием внутрикостных блокад и внутрикостной терапии Modic изменения позвонков 1 типа (асептический спондилодисцит) полностью переходят в Modic изменения позвонков 2 типа (жировое перерождение костного мозга позвонков), что свидетельствует о стабилизации процесса и его заживлении.
Modic changes and associated features in Southern European chronic low back pain patients.Arana E, Kovacs FM, Royuela A, Estremera A, Asenjo B, Sarasibar H, Amengual G, Galarraga I, Alonso A, Casillas C, Muriel A, Montoya J, Ordonez C, Martinez C, Zamora J, Campillo C, Abraira V. Servicio de Radiologia, Fundacion Instituto Valenciano de Oncologia, C/ Beltran Baguena 19, Valencia, Spain.
Source: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/.
 |
История:
Существуют противоречивые данные о преобладании изменений о типу Модик у пациентов с болями в пояснице и факторах, связанных с их наличием.
Цели исследования:
Оценить степень преобладания дистрофических изменений в озвонках по типу Модик и других признаков на МРТ поясничного отдела позвоночника среди взрослых испанцев с хроническими болями в пояснице, а также других характеристик, связанных с изменениями о типу Модик.
Вид исследования:
Кросс-секционное исследование МР-изображений среди пациентов с хроническими болями в нижней части спины.
Выборка:
487 пациентов (263 женщины и 224 мужчины) с хроническими болями в пояснице, прошедшие МРТ поясничного отдела позвоночника.
Критерии оценки результатов:
Пол, возраст, индекс массы тела (ИМС), продолжительность курения, уровень физической активности и характеристики, имеющиеся на МРТ (дегенерация дисков, тип и степень выраженности изменений дистрофических изменений по типу Модик, контуры дисков, разрывы фиброзного кольца, спинальный стеноз, спондилолистез).
Методы:
10 рентгенологов из 6 больниц , 6 разных городов Испании последовательно набирали взрослых пациентов, которым было назначено проведение МРТ по причине болей в поясничном отделе позвоночника, длящихся 3 месяца и дольше. Симптомы и результаты МРТ были оценены с помощью ранее проверенных инструментов. Многофакторная логистическая регрессионная модель была усовершенствована для того, чтобы оценить признаки, связанные с изменениями в позвонках по типу Модик.
Результаты:
Различные изменения в позвонках по типу Модик были найдены у 81% пациентов. Наиболее распространенным оказался тип II (51,3%), поражающий только замыкательную пластинку. Изменения Модик типа I чаще сочетались с аномалиями контура диска, спондилолистезом и остеохондрозом. Изменения в позвонках о типу Модик чаще встречались у мужчин с повышенной массой тела.
Выводы:
Дистрофические в позвонках по типу Модик найдены у 81% (95% доверительный интервал, 77-85) взрослых испанцев, кому проведение МРТ было назначено из-за хронических болей в пояснице. Изменения с большей частотой встречаются у мужчин с высоким индексом массы тела, у которых также обнаруживались протрузии или грыжи межпозвонкового диска, спондилолистез или остеохондроз.
Переводчик: Богомолова Екатерина Алексеевна
Статья добавлена в Яндекс Вебмастер 15.06.2012, 17:29
Вопросы авторских прав на перевод регулируются нормами статьи 1260 Гражданского Кодекса. В частности она устанавливает, что переводчику принадлежат авторские права на осуществленный перевод. Авторские права переводчика охраняются как права на самостоятельные объекты авторских прав независимо от охраны прав авторов произведений, на которых основан перевод.
При копировании материалов с нашего сайта и их размещении на других сайтах мы требуем чтобы каждый материал сопровождался активной гиперссылкой на наш сайт:
- 1) Гиперссылка может вести на домен www.spinabezboli.ru или на ту страницу, с которой Вы скопировали наши материалы (на Ваше усмотрение);
- 2) На каждой странице Вашего сайта, где размещены наши материалы, должна стоять активная гиперссылка на наш сайт www.spinabezboli.ru;
- 3) Гиперссылки не должны быть запрещены к индексации поисковыми системами (с помощью «noindex», «nofollow» или любыми другими способами);
- 4) Если Вы скопировали более 5 материалов (т.е. на Вашем сайте более 5 страниц с нашими материалами, Вам нужно поставить гиперссылки на все авторские статьи). Кроме этого, Вы должны также поставить ссылку на наш сайт www.spinabezboli.ru, на главной странице своего сайта.
В случаях копирования материалов и размещения их на других сайтах, администрация сайта будет поступать согласно с законодательством РФ об авторском праве.
Дистрофические изменения в позвонках по типу Модик и их связь с хроническими болями в поясничном отделе позвоночника у пациентов из южной Европы
Магнитно-резонансная томография (МРТ) — самый современный метод диагностики, основанный на применении радиоволн и магнитного поля, позволяющий получить отчетливые изображения органов, тканей и сосудов.
И здесь возникает вопрос, какой аппарат выбрать? Какой фирмы? Какой тип?
Казалось бы – чем мощнее, тем лучше…
До определенного момента это действительно так. Разница между результатами МРТ-исследований при мощности поля 0,8 Тл и 1,5 Тл, понятна по следующей статье.
На верхнем снимке представлен результат МРТ-обследования молодой женщины в поле 0,8 Тл. На основании этих данных был поставлен диагноз наличия у пациентки опухоли и необходимости оперативного вмешательства. Для уточнения диагноза была проведена МРТ при поле 1,5 Тл. Результат показан ниже.
Разница между снимком 0.8 Тесла и 1.5 Тесла – в четкости картинки. Размытая картинка на 0.8 Тл указывает на патологию (размытость – признак опухолевого процесса). Картинка в 1.5 Тл дает четкую форму органов. На четком снимке все обследуемые органы видны хорошо, имеют ровные края и правильную форму.
Т.о., необходимость в операции отпала. Вывод: лучше проводить обследование сразу на полуторатесловых аппаратах.
А вот дальше ситуация уже не столь однозначна. Понятно, что при напряженности поля 3,0 Тл чувствительность аппарата выше, чем при 1,5 Тл. Но одновременно сильнее сказываются и неизбежные движения пациента, картинка смазывается. Т.е., необходимо принимать специальные меры (наркоз, задержку дыхания и пр.), но и они не решают проблему до конца. Как итог, картинка по качеству отличается незначительно.
Кроме того, поле сверхвысокопольного аппарата 3,0Тл уже невозможно эффективно экранировать и оно оказывает воздействие на все электронные устройства в радиусе несколько десятков метров. Шумит он в несколько раз сильнее, стоит раза в 1,5 больше и дорог в обслуживании. По этим причинам аппараты класса 3,0Тл и выше используются в основном в научных целях. Как итог, в стране их немного (в Москве всего 2 из 150 МРТ всех типов, еще десяток наберется по всей остальной России), а оптимальным вариантом, обеспечивающим экспертный уровень оценок, считается томограф с 1,5 Тл.
Важным показателем для пациента является время обследования. К примеру, время обследования при диагностике эпилепсии на аппаратах мощностью 3,0Тл составляет 13 мин, на аппаратах 1,5Тл – 18 мин, а для 1-тесловых оно увеличивается до 40 мин. По этой причине, в частности, по Стандарту МРТ-обследования эпилепсии проводить исследования на аппаратах мощностью 1,0Тл и ниже считается нецелесообразным. И здесь видно, что разница между 1,5 и 3,0 Тл томографами незначительна.
Но это все – слова. А вот как выглядит на картинке:
Согласитесь, что разница между изображениями для 1,5 и 3,0 Тл очень мала. Но обследование, например, головного мозга на более мощном томографе обойдется Вам в 16 000 руб., а такое же на 1,5 Тл аппарате – в 3 500 руб. (цены московские, в Саратове это будет стоить 2600…2750 руб.). Вы готовы за это отдать дополнительно более 13 тысяч рублей (+ стоимость билетов в Москву и обратно)?
Конечно, в Интернете можно найти и такие сравнения, как показанные ниже:
Но если сравнить эти два изображения с показанными выше, то понятно, что это – РАЗНЫЕ срезы и РАЗНАЯ четкость? А на самом деле просто рекламируется обследование на 3,0 Тл аппарате?
И еще один момент. Иногда в Интернете встречаются отзывы пациентов типа «сделанный в Саратове снимок МРТ раскритиковали московские врачи»… Понятно, что ситуации бывают разные, но одно можно сказать однозначно: правильный диагноз можно поставить по любому снимку. Вот, например, как видна очаговая патология при различных полях:
Очевидно, что правильный диагноз специалист поставит и при 1,5Т, и при 3Т…
Какой конкретный МРТ-аппарат лучше? Для обоснованного выбора надо изучить их характеристики.
Мощность и скорость действия градиентных усилителей относятся к одним из наиболее важных технических показателей магнитно-резонансного томографа. От них во многом зависит быстродействие, разрешающая способность и соотношение сигнал/шум. Чем выше градиент, тем тоньше срез. Чем выше скорость изменения градиента, тем выше соотношение «полезный сигнал-шум». Т.о., чем выше эти параметры, тем качественнее проводимое обследование. Ниже приводятся сравнение различных МРТ-аппаратов по этим характеристикам.
Изгото-витель | Модель | Мощность, Тл | Амплитуда градиента, мТл/м | Скорость нарастания градиента, Тл/м/сек |
General Electric Helthcare | Discovery MR750w | 3,0 | 44 | 200 |
General Electric Helthcare | Signa HDx 3.0Т | 3,0 | 50 | 150 |
Toshiba | Vantage Titan 3.0Т | 3,0 | 45 | 203 |
Siemens | Magnetom Symphony | 1,5 | 40 | 200 |
Philips | Achieva 1,5T SE | 1,5 | 33 | 122 |
General Electric Helthcare | Signa Echospeed | 1,5 | 33 | 120 |
Toshiba | Vantage Titan 1.5Т | 1,5 | 30 | 130 |
Siemens | Magnetom Essensa | 1,5 | 30 | 100 |
Siemens | Magnetom Harmony | 1,0 | 30 | 125 |
Philips | Panorama | 1,0 | 28 | 120 |
Siemens | Impact Expert | 1,0 | 20 | нет данных |
Siemens | Magnetom C | 0,35 | 24 | 55 |
Hitachi | Aperto | 0,4 | 22 | 55 |
Siemens | Magnetom Concerto | 0,2 | 20 | 40 |
Из таблицы видно, что даже МР-томографы одной фирмы и одной мощности могут существенно отличаться по характеристикам. Например, Siemens Magnetom Symphony 1,5T гораздо более дешевого варианта Siemens Magnetom Essenza 1.5Т, а Siemens Magnetom Harmony 1.0T превосходит устаревший Siemens Impact Expert 1.0T. В нашем центре используется Siemens Magnetom Symphony 1.5T – один из лучших в своем классе. Так что рекомендуем обращать внимание, на каком аппарате Вам предлагают сделать МРТ.