Может ли мрт показать вич

Может ли мрт показать вич thumbnail

Калькулятор расчета пеноблоков смотрите на этом ресурсе
Все о каркасном доме можно найти здесь https://stroidom-shop.ru

Как снять комнату в коммунальной квартире смотрите тут comintour.net
Как правильно варикоз лечить

Заболевание вызывается вирусами ВИЧ. Неврологические нарушения наблюдаются у более, чем 80% больных, причем примерно у 10% они являются первыми проявлениями заболевания.
Следует различать признаки собственно ВИЧ инфекции и симптомы наслоившейся (оппортунистической) инфекции.

К ним относят:
  • цитомегаловирусная инфекция;
  • криптококкоз;
  • токсоплазмоз;
  • сифилис;
  • прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия;
  • наслоившиеся опухоли: лимфомы и саркомы Капоши.

На ранней стадии развития ВИЧ магнитно-резонансная томография патологии не обнаруживает.

По мере прогрессирования ВИЧ происходят изменения:

  1. поражается серое вещество, что принято называть комплексом деменции, что отмечается только на перфузионных МРТ и при МРС;
  2. на следующем этапе проявляется подострый энцефалит, который виден как генерализованный процесс в белом веществе (лейкоэнцефалопатия);
  3. развивается атрофия мозга.
На Т2-зависимых томограммах в белом веществе обнаруживаются:
  • диффузные поля гиперинтенсивного сигнала без четких границ, одно- или двухсторонние;
  • либо очаги 1-3 см в диаметре.

Типично расположение очагов воспаления в валике мозолистого тела. Дифференциальную диагностику необходимо выполнять с прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатией и лимфомой.
 
СПИД. Комплекс деменции на поперечной Т2-зависимой МРТ

Токсоплазмоз — самая частая из инфекций, наслаивающихся на СПИД. Он представляет собой реактивацию инфекции и поражает головной мозг по типу некротизирующего кальцифицирующегося менингоэнцефалита.
При МРТ выявляются множественные очаги, гиперинтенсивные на Т2-зависимых томограммах, со слабым отеком вокруг них.

Типичная локализация — белое вещество перивентрикулярных зон, области водопровода, стык коры и белого вещества, базальные ганглии. Последнее отличает токсоплазмоз от цитомегаловируса, который не вовлекает подкорковые ядра.
Очаги могут быть неоднородными за счет кальцификации, реже кровоизлияний в очаг. Контрастирование хорошее, по кольцевому типу, реже узловому. Учитывая, что токсоплазмоз легко принять за лимфому, нередко практикуют пробный курс приема противопаразитарных препаратов. Очаги токсоплазмоза уменьшаются в течение 1-2 недель, в то время как лимфома остается без изменения.

Токсоплазмоз на поперечной Т1-зависимой МРТ с контрастом 

Криптококкоз диагностируется ~ у 6-7% больных нейроСПИДом. Он относится к грибковым инфекциям и при СПИДе протекает в паренхимальной форме.

При МРТ СПИДа выявляются:

  • множественные очаги, кисты и псевдокисты;
  • диффузная атрофия мозга;
  • гидроцефалия;
  • расширение пространств Вирхова – Робена.

В отдельных наблюдениях описаны другие микозы при СПИД — кандидиаз и кокцидоидомикоз.

Криптококкоз. Поперечная Т1-зависимая томограмма с контрастом 

Прогрессирующая мультифокальная энцефалопатия наблюдается у 0,7-7,7% больных СПИДом.

При МРТ картина ПМЛ типичная:

  • выявляются несимметричные участки высокого сигнала на Т2-зависимых томограммах, преимущественно, в теменных и затылочных долях;
  • поражение распространяются до подкорковых зон;
  • масс-эффекта нет;
  • контрастирование бывает редко, с быстрым увеличением и слиянием очагов.

ПМЛ при СПИДе на поперечной Т2-зависимой томограмме 

Цитомегаловирусная инфекция приводит к энцефалиту и вентрикулиту. Очаги двухсторонние с характерной локализацией в полуовальных центрах. Вентрикулит виден при контрастировании гадолинием как усиление стенок желудочков.

К редким вторичным инфекциям при СПИД можно отнести нейротуберкулез и сифилис, характеризующмеся быстрым прогрессированием. Описаны туберкулезные абсцессы при СПИД. Сифилитическая гумма может вызвать инсультоподобную клинику.

Лимфома при СПИДе чаще всего множественная:

  • типично локализуется перивентрикулярно, вовлекая серое вещество подкорковых ядер;
  • на Т2-зависимых томограммах лимфома слабо гиперинтенсивна;
  • отек и масс-эффект умеренно выражены;
  • усиление гадолинием всегда хорошее.

Сложность представляет дифференциальная диагностика лимфомы и токсоплазмоза. Быстрое прогрессирование узла свидетельствует в пользу лимфомы.

Источник

Диагностика связанных с ВИЧ/СПИД инфекций, опухолей головного мозга по КТ, МРТ

а) Определения:

• ВИЧ/СПИД-ассоциированные оппортунистические инфекции, новообразования

б) Визуализация:

1. Общие характеристики манифестации ВИЧ/СПИД:

• Лучший диагностический критерий:

о Первичная лимфома ЦНС (ПЛЦНС): накапливающие контраст очаги поражения, часто имеющие геморрагический/некроти-ческий характер и локализующиеся в структуре базальных ганглиев, перивентрикулярного БВ

о Саркома Капоши (СК): объемное образование мягких тканей, локализующееся в коже волосистой части головы, интенсивно накапливающее контраст

о Бактериальные абсцессы (БА): образования с кольцевым характером накопления контрастного вещества и ↑ интенсивности сигнала на ДВИ

о Аспергиллез (Ас): множественные образования с кольцевым характером контрастирования

о Нейросифилис (НС): кортикальные/субкортикальные инфаркты, гранулемы, лептоменингеальное контрастирование

о Доброкачественные лимфоэпителиальные ВИЧ-ассоциированные образования (ДЛО-ВИЧ): множественные кистозные объемные образования обоих околоушных слюнных желез

• Локализация:

о ПЛЦНС: 90% локализованы супратенториально; часто поражаются глубокие ядра серого вещества, перивентрикулярное белое вещество

о СК: лицо, кожа головы и шеи

о БА: обычно в супратенториальных отделах, лобной и теменной областях больших полушарий

о Ас: бассейны кровоснабжения СМА, перфорантных артерий кортикальной/субкортикальной областей, базальных ганглив/таламуса

о НС: кортикальная/субкортикальная локализация, в оболочках мозга

о ДЛО-ВИЧ: околоушные слюнные железы

• Морфология:

о ПЛЦНС: одиночное объемное образование или множественные поражения

о СК: объемное образование мягких тканей с инфильтративным характером роста

о БА: гладкое образование с кольцевым характером накопления контрастного вещества

о Ас: множественные образования, часто расположенные в области бассейна кровоснабжения СМА

Манифестация ВИЧ/СПИД на КТ, МРТ головного мозга
(а) КТ с контрастированием, аксиальный срез: у ВИЧ-положительного пациента с припухлостью кожи волосистой части головы определяется объемное образование мягких тканей с инфильтративным типом роста, вызывающее утолщение кожи волосистой части головы левой лобной области. При биопсии была обнаружена саркома Капоши. Саркома Капоши относится к группе СПИД-определяющих опухолей (СОО).

(б) МРТ, ДВИ, аксиальный срез: у ВИЧ-положительного пациента, поступившего в медицинское учреждение с изменениями чувствительности и судорожным синдромом в лобных долях и таламусе слева определяются крупные зоны ограничения диффузии.

2. КТ признаки манифестации ВИЧ/СПИД:

• Бесконтрастная КТ:

о ПЛЦНС: гиподенсная или гиперденсная зона, ± кровоизлияние, некроз

о СК: утолщение мягких тканей лица и волосистой части головы о БА: гиподенсное объемное образование с перифокальным отеком и масс-эффектом

о Ас: множественные кортикальные/субкортикальные образования низкой плотности; могут сочетаться с кровоизлиянием

о НС: образования изоинтенсивного по отношению к коре сигнала, имеющие периферическую локализацию

о ДЛО-ВИЧ: множественные двусторонние кистозные объемные образования, хорошо отграниченные от окружающих тканей, локализованные в структуре увеличенных околоушных слюнных желез

• КТ с контрастированием:

о ПЛЦНС: кольцевой характер накопления контрастного вещества у пациентов с ВИЧ

о СК: интенсивное накопление контраста объемным образованием в коже волосистой части головы

о БА: накопление контрастного вещества по типу тонкого кольца

о Ас: множественные образования с кольцевым характером контрастирования:

— Контрастное усиление может быть умеренным или интенсивным в зависимости от иммунного статуса

о НС: накапливающие контраст кортикальные очаги поражения ± утолщение твердой мозговой оболочки

о ДЛО-ВИЧ: кистозное образование с тонким ободком накопления контрастного вещества

Манифестация ВИЧ/СПИД на КТ, МРТ головного мозга
(а) КТ с контрастированием: у ВИЧ(+) пациента с одиночным объемным образованием, расположенным в области базальных ганглиев, вокруг зоны его центрального некроза определяется слабо заметное накопление контрастного вещества.

(б) МРТ, Т1-ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента вокруг некротического ядра определяется повышение интенсивности сигнала вследствие подострого кровоизлияния. При лимфоме ЦНС редко наблюдаются кровоизлияния или некротические изменения, исключение составляют иммунокомпрометированные пациенты.

3. МРТ признаки манифестации ВИЧ/СПИД:

• Т1-ВИ:

о ПЛЦНС: изо-/гипоинтенсивный сигнал по отношению к коре головного мозга

о СК: локализованное утолщение волосистой части кожи головы, изоинтенсивное по отношению к мышечной ткани

о БА: на ранней стадии заболевания объемное образование, плохо отграниченное от окружающих тканей, имеет гипо-/изоин-тенсивный сигнал, на поздней стадии — гипоинтенсивные центральные отделы

о Ас: гипоинтенсивные объемные образования

— Кровоизлияние: ↑ интенсивности сигнала на Т1-ВИ

• Т2-ВИ:

о ПЛЦНС: изо-/гипоинтенсивный сигнал по отношению к коре, легкий перифокальный отек:

— Возможна неоднородность сигнала, что связано с кровоизлиянием и некрозом

о СК: объемное образование волосистой части кожи головы с сигналом, гипоинтенсивным по отношению к мышечным тканям о БА: капсула с характерным гипоинтенсивным на Т2-ВИ ободком

о Ас: неоднородный сигнал при наличии кровоизлияния о НС: гиперинтенсивные образования/инфаркты в кортикаль-ных/субкортикальных отделах

• ДВИ:

о ПЛЦНС: вариабельное ограничение диффузии

о БА: ↑ сигнала на ДВИ, низкий ИКД

о Ас: ограничение диффузии в стенке абсцесса

• Постконтрастное Т1-ВИ:

о ПЛЦНС: у пациентов с ВИЧ более часто наблюдается периферийный характер контрастирование образования с центральным некрозом, чем его гомогенный характер

о СК: интенсивное контрастирование объемного образования мягких тканей, локализованного в волосистой части кожи головы

о БА: на ранней стадии — фрагментарный характер контрастирования, на поздней — капсула в виде хорошо очерченной тонкой границы, накапливающей контрастное вещество

о Ас: множественные образования с кольцевым характером контрастирования

о НС: очаги поражения накапливают контрастное вещество; также наблюдается контрастирование вышележащих лептоменинкс/твердой мозговой оболочки

о ДЛО-ВИЧ: четко визуализируемые кистозные образования в околоушных слюнных железах с кольцевым характером накопления контраста

о Воспалительный синдром восстановления иммунитета (ВСВИ): образование(я) с атипичным характером контрастирования

• МР-спектроскопия

о ПЛЦНС: ↓ пика NAA, ↑ пика холина

о БА: в области центрального некроза могут наблюдаться пики ацетата, лактата, аланина, сукцината и аминокислот

4. Рекомендации по визуализации:

• Лучший инструмент визуализации:

о Наиболее чувствительным методом является МРТ

• Советы по протоколу исследования:

о ПЛЦНС: МРТ с контрастным усилением

— ПЭТ или ОФЭКТ с Tl-201 полезны для дифференциальной диагностики стоксоплазмозом

о БА: МРТ с контрастным усилением, ДВИ, МР-спектроскопия

5. Радионуклидная диагностика:

• ПЛЦНС: гиперметаболизм при ПЭТ с ФДГ/ОФЭКТ с TI-201

Манифестация ВИЧ/СПИД на МРТ головного мозга
(а) MPT, SWI, аксиальный срез: у этого же пациента в выявленных на ДВИ зонах определяются участки кровоизлияния.

(б) МРТ, постконтрастное Т1 -ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента не наблюдается патологического контрастирования мозговой ткани лобных долей или левой части таламуса. При биопсии зоны поражения правой лобной доли был обнаружен инвазивный аспергиллез. Аспергиллезная инфекция вызывает инфекционную васкулопатию, которая приводит к острому инфаркту, кровоизлиянию и церебриту/абсцессу.

в) Дифференциальный диагноз манифестации ВИЧ/СПИД:

1. Токсоплазмоз:

• Контрастируемые участки поражения, симптом «эксцентриковой мишени»

• ПЭТ, ОФЭКТ могут быть полезны при дифференциальной диагностике с ПЛЦНС

2. Метастатическое поражение:

• Часто множественные образования, выраженный вазогенный отек, часто известна первичная опухоль

3. Туберкулез:

• Кольцевой/узловой характер контрастирования очагов поражения коры, на границе серого и белого вещества; в хронической стадии наблюдаются Са-Н-

г) Патология:

1. Общие характеристики манифестации ВИЧ/СПИД:

• Этиология:

о ПЛЦНС: обычно диффузная В-крупноклеточная неходжкинская лимфома:

— Связана с количеством CD4(+) < 100 клеток/мм3
— У пациентов с подавленным иммунитетом важную роль играет ВЭБ

о СК: вызывается герпесвирусом ВГЧ-8:

— Относится к группе СПИД-определяющих опухолей (СОО)

о БА: наиболее частыми возбудителями заболевания являются Staphylococcus и Streptococcus

о Ас: род Aspergillus = плесневые грибы с септированными гиалиновыми гифами:

— Наиболее частым возбудителем является Aspergillus fumigatus

— Гематогенное распространение из очага в легком или прямое распространение через пазухи

— Инфекционная васкулопатия: острый инфаркт, кровоизлияние, инфекционный церебрит/абсцесс

о НС: заболевание, передающееся половым путем, вызываемое спирохетой Treponema pallidum

о ВСВИ: восстановление иммунитета (спустя несколько недель после начала ВААРТ) → гиперактивный иммунный ответ

— Наиболее частый этиологический фактор — вирус JC (ПМЛ-ВСВИ)

2. Макроскопические и хирургические особенности:

• ПЛЦНС: одиночные, множественные объемные образования в больших полушариях головного мозга, центральный некроз/кровоизлияние при ВИЧ

• БА: зависит от стадии; очаги некроза, ободок из воспалительных клеток, грануляционной ткани, перифокальный вазогенный отек

• Ас: геморрагические инсульты с различными воспалительными изменениями

• НС: сифилитические гуммы; некротические объемные образования из грануляционной ткани (аваскулярные), хорошо отграниченные от окружающих тканей

3. Микроскопия:

• ПЛЦНС: мелкоклеточный с нерасщепленными ядрами или крупноклеточный иммунобластический тип лимфомы:

о Высокое ядерно-цитоплазматическое отношение

о Ангиоцентрический рост: окружает и инфильтрирует сосуды и периваскулярные пространства

• СК: диффузное распространение виментина; опухоль «на ножке», изъязвленная форма или их сочетание

• БА: грануляционная ткань вокруг некротического ядра

• Ас: ветвящиеся под острым углом септированные гифы:

о Проникают в кровеносные сосуды, распространяются по ходу внутренней эластической мембраны

• НС: лептоменингит, мультифокальный артериит:

о Церебральные гуммы; инфильтрация мозговых оболочек и головного мозга лимфоцитами и плазматическими клетками

д) Клиническая картина:

1. Проявления манифестации ВИЧ/СПИД:

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о ПЛЦНС: летаргия, спутанность сознания, головная боль, судорожные приступы, очаговый двигательный дефицит

о СК: обычно протекает бессимптомно; симптомы могут появляться при изъязвлении образования или появлении локального масс-эффекта

о БА: наиболее частым симптомом является головная боль:

— Судорожные приступы, очаговая неврологическая симптоматика

о Ас: судорожные приступы, изменения психического состояния, очаговая симптоматика

о НС: часто протекает бессимптомно:

— Головные боли, судорожные приступы, изменения личности, спутанность сознания

о ДЛО-ВИЧ: двусторонние объемные образования в области околоушных слюнных желез

• Клинический профиль:

о ПЛЦНС: CD4(+) < 100 клеток/мм3
— СМЖ: плеоцитоз, ↑ содержания белков; моноклональные лимфоциты с признаками злокачественности при цитологическом исследовании

— ПЦР: амплифкация ДНК ВЭБ в СМЖ

о СК: низкое число CD4 (например, < 150-200 клеток/мм3)

о НС: СМЖ — ↑ числа лейкоцитов, положительный VDRL-тест и/или положительный анализ на антитела к Т. pallidum

2. Демография:

• Эпидемиология:

о ПЛЦНС: второе по частоте объемное образование после токсоплазмоза у пациентов со СПИД:

— 2-6% пациентов со СПИД

о СК: ↓ распространенности СПИД-ассоциированной СК, что, возможно, обусловлено применением ВААРТ

о БА: у пациентов со СПИД встречается относительно нечасто

о НС: встречается примерно у 1,5% популяции со СПИД

о ДЛО-ВИЧ: 5% ВИЧ(+) пациентов

о ВСВИ: 25-35% ВИЧ(+) пациентов, у которых начинается ВААРТ

3. Лечение:

• ПЛЦНС: для постановки окончательного диагноза необходима стереотаксическая биопсия головного мозга:

о ВААРТ в сочетании с лучевой терапией

• СК: основным методом лечения является лучевая терапия

• БА: хирургическое дренирование, антибактериальная терапия

• Ас: хирургическое лечение, антимикотическая терапия

• НС: пенициллин ± стероидные препараты

• ДПЛ-ВИЧ: при использовании ВААРТ наблюдается тенденция к полному или частичному излечению

е) Диагностическая памятка:

1. Обратите внимание:

• Рассмотрите возможность проведения МРТ с ДВИ, МР-спектроскопии, ПЭТ/ОФЭКТ для того, чтобы дифференцировать оппортунистические инфекции от злокачественных образований

2. Советы по интерпретации изображений:

• У пациентов с ВИЧ дифференциальная диагностика между ПЛЦНС и токсоплазмозом представляет достаточную трудность

о Могут быть полезны ПЭТ/ОФЭКТ

• Для подтверждения бактериальных абсцессов, аспергиллеза, нейросифилиса может потребоваться хирургическая биопсия

ж) Список литературы:

1. Bilgrami М et al: Neurologic diseases in HIV-infected patients. Handb Clin Neurol. 121:1321-44, 2014

2. Gobert A et al: [HIV-related malignancies: state of art ] Bull Cancer. 101(1 0:1020-9, 2014

3. Rios A: HIV-related hematological malignancies: a concise review. Clin Lymphoma Myeloma Leuk. 14 Suppl: S96-103, 2014

— Также рекомендуем «Рассеянный склероз на МРТ»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.4.2019

Источник

Заболевание вызывается вирусами ВИЧ. Неврологические нарушения наблюдаются у более, чем 80% больных, причем примерно у 10% они являются первыми проявлениями заболевания.
Следует различать признаки собственно ВИЧ инфекции и симптомы наслоившейся (оппортунистической) инфекции.

К ним относят:
  • цитомегаловирусная инфекция;
  • криптококкоз;
  • токсоплазмоз;
  • сифилис;
  • прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия;
  • наслоившиеся опухоли: лимфомы и саркомы Капоши.

На ранней стадии развития ВИЧ магнитно-резонансная томография патологии не обнаруживает.

По мере прогрессирования ВИЧ происходят изменения:

  1. поражается серое вещество, что принято называть комплексом деменции, что отмечается только на перфузионных МРТ и при МРС;
  2. на следующем этапе проявляется подострый энцефалит, который виден как генерализованный процесс в белом веществе (лейкоэнцефалопатия);
  3. развивается атрофия мозга.
На Т2-зависимых томограммах в белом веществе обнаруживаются:
  • диффузные поля гиперинтенсивного сигнала без четких границ, одно- или двухсторонние;
  • либо очаги 1-3 см в диаметре.

Типично расположение очагов воспаления в валике мозолистого тела. Дифференциальную диагностику необходимо выполнять с прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатией и лимфомой.
 
СПИД. Комплекс деменции. Поперечная Т2-зависимая томограмма

Токсоплазмоз – самая частая из инфекций, наслаивающихся на СПИД. Он представляет собой реактивацию инфекции и поражает головной мозг по типу некротизирующего кальцифицирующегося менингоэнцефалита.
При МРТ выявляются множественные очаги, гиперинтенсивные на Т2-зависимых томограммах, со слабым отеком вокруг них.

Типичная локализация – белое вещество перивентрикулярных зон, области водопровода, стык коры и белого вещества, базальные ганглии. Последнее отличает токсоплазмоз от цитомегаловируса, который не вовлекает подкорковые ядра.
Очаги могут быть неоднородными за счет кальцификации, реже кровоизлияний в очаг. Контрастирование хорошее, по кольцевому типу, реже узловому. Учитывая, что токсоплазмоз легко принять за лимфому, нередко практикуют пробный курс приема противопаразитарных препаратов. Очаги токсоплазмоза уменьшаются в течение 1-2 недель, в то время как лимфома остается без изменения.

Токсоплазмоз. Поперечная Т1-зависимая томограмма с контрастированием. 

Криптококкоз диагностируется ~ у 6-7% больных нейроСПИДом. Он относится к грибковым инфекциям и при СПИДе протекает в паренхимальной форме.

При МРТ СПИДа выявляются:

  • множественные очаги, кисты и псевдокисты;
  • диффузная атрофия мозга;
  • гидроцефалия;
  • расширение пространств Вирхова – Робена.

В отдельных наблюдениях описаны другие микозы при СПИД – кандидиаз и кокцидоидомикоз.

Криптококкоз. Поперечная Т1-зависимая томограмма с контрастированием 

Прогрессирующая мультифокальная энцефалопатия наблюдается у 0,7-7,7% больных СПИДом.

При МРТ картина ПМЛ типичная:

  • выявляются несимметричные участки высокого сигнала на Т2-зависимых томограммах, преимущественно, в теменных и затылочных долях;
  • поражение распространяются до подкорковых зон;
  • масс-эффекта нет;
  • контрастирование бывает редко, с быстрым увеличением и слиянием очагов.

ПМЛ при СПИДе. Поперечная Т2-зависимая томограмма. 

Цитомегаловирусная инфекция приводит к энцефалиту и вентрикулиту. Очаги двухсторонние с характерной локализацией в полуовальных центрах. Вентрикулит виден при контрастировании гадолинием как усиление стенок желудочков.

К редким вторичным инфекциям при СПИД можно отнести нейротуберкулез и сифилис, характеризующмеся быстрым прогрессированием. Описаны туберкулезные абсцессы при СПИД. Сифилитическая гумма может вызвать инсультоподобную клинику.

Лимфома при СПИДе чаще всего множественная:

  • типично локализуется перивентрикулярно, вовлекая серое вещество подкорковых ядер;
  • на Т2-зависимых томограммах лимфома слабо гиперинтенсивна;
  • отек и масс-эффект умеренно выражены;
  • усиление гадолинием всегда хорошее.

Сложность представляет дифференциальная диагностика лимфомы и токсоплазмоза. Быстрое прогрессирование узла свидетельствует в пользу лимфомы.

www.38i.ru

Source: mrtktspb.ru

Источник

Читайте также:  Какие заболевания головного мозга может выявить мрт головного мозга