Может ли мрт выявить микроинсульта
Ежегодно в России от инсульта погибают миллионы людей — эта группа заболеваний занимает второе место по смертности после инфаркта миокарда.
Согласно статистике только 16% пациентов не остаются инвалидами, но у половины из них отмечается повторная атака страшной болезни — виной тому отсутствие своевременной диагностики.
При некоторых формах патологии осложнения предотвращает магнитно-резонансная томография, о которой мы поговорим в статье.
Типы инсульта и стадии
Чтобы понять актуальность МРТ в диагностике нарушений мозгового кровообращения, рекомендуется знать классификацию патологии. Отметим разновидности заболевания и отличительные черты.
Патология подразделяется на следующие формы:
- Геморрагический — это разрыв артерии с выходом крови за пределы сосудистого русла. В результате такого повреждения образуется внутренняя гематома, которая сдавливает нейроны и провоцирует симптомы. Такую форму делят на геморрагический инсульт оболочек и непосредственно в мозговую ткань.
- Ишемический инсульт — наоборот, отсутствие крови в некотором сегменте мозга. Происходит это из-за закупорки артерии, в результате чего ткани, расположенные по её ходу, отрезаются от сердечно-сосудистой системы, остаются без кислорода и питательных веществ. Эта форма подразделяется на микроинсульт, который характеризуется лёгким течением и быстрым периодом восстановления.
Мозговая ткань хрупкая, кровоизлияние легко повреждает нейроны. Даже малейшее кислородное голодание вызывает гибель клеток, которые не восстанавливаются.
Поэтому важна своевременная диагностика и предупреждение местных заболеваний.
Различают четыре стадии инсульта:
- Острейшая — развивается в первые трое суток после атаки, характеризуется яркими симптомами, которые дезориентируют больного. Отмечается сильная головная боль, нарушение координации, тошнота и рвота, выпадение чувствительности вплоть до отказа половины тела.
- Острая стадия — с 3 суток и до 3 недель. Характеризуется уменьшением симптомов и постепенной стабилизацией самочувствия. Часть функций по-прежнему утрачена.
- Ранее восстановление — с третьей недели до полугода. Обнаруживаются минимальные клинические признаки, возвращается часть утраченных функций.
- Позднее восстановление — иногда длится до 2 лет. Симптомы исчезают, возвращение функций зависит от степени поражения нейронов.
Пациент находится под пристальным наблюдением врачей. Сначала показан покой и симптоматическая терапия, затем проводится реабилитация.
При каких формах назначается диагностика
Магнитные волны подходят не для всех форм инсульта — они плохо показывают скопления жидкости, не выявляют кровоизлияния. Поэтому для геморрагической формы ценный диагностический метод — компьютерная томография.
МРТ делается при ишемическом инсульте — в этом случае исследование информативно и покажет:
- участок повреждения;
- уровень закупорки артерии;
- степень разрушения мозговой ткани.
Чтобы решить, что назначить КТ или МРТ, доктор выявляет тип заболевания по клиническим признакам.
Для ишемической — характерна дезориентация пациента и невыраженная головная боль.
У МРТ ряд преимуществ при диагностике инсульта. Главное — отсутствие облучения, поэтому исследование проводится с минимальным количеством противопоказаний.
Порядок прохождения процедуры
В отличие от среднепольного МРТ, для диагностики нарушения мозгового кровообращения используются томографы мощностью не менее 1,5 Тл. Предпочтение отдаётся высокопольным приборам 3 Тл, у которых следующие преимущества:
- выполняются снимки с большим количеством срезов — это помогает досконально изучить очаг поражения;
- изображение получается чёткое и информативное — благодаря этому ставится точный развёрнутый диагноз;
- сокращается время исследования — это снижает дискомфорт, назначается нужная терапия, делают выводы о прогнозе.
Поскольку исследование не требует подготовки, доктор принимает решение, при согласии пациента проводится диагностика.
Порядок проведения МРТ при инсульте включает следующие этапы:
- снятие металлических украшений;
- доктор убеждается в отсутствии металлических коронок, кардиостимулятора или инсулинового насоса;
- пациент ложится на площадку, голова аккуратно фиксируется ремнём;
- больной помещается в капсулу прибора, где делаются снимки.
Исследование займёт 30-40 минут. Если вдруг пациенту стало плохо, он использует кнопку для связи и вызывает врача.
В экстренной ситуации, когда счёт идёт на минуты и следует определить, кровь или тромб в голове — в этом случае назначают КТ (не информативно в первые 6 часов).
Ангиография при МРТ
Если требуется оценить степень нарушения мозгового кровообращения, делается ангиография с контрастным веществом, которое вводится за несколько минут до проводимой процедуры.
Контраст окрашивает артерии и определяет:
- причину ишемии (спазм сосуда, отрыв тромба, атеросклеротической бляшки);
- уровень закупорки;
- область мозга, оставшуюся без крови.
Аллергия на контраст редкая, делается минимальная проба для её определения. При отсутствии непереносимости проводится исследование.
Расшифровываем снимки
При недостатке кровообращения погибают нейроны, питающиеся от поражённой артерии.
В этом случае доктор смотрит на интенсивность МРТ-сигнала, который должен быть ослаблен.
Ишемический инсульт на снимках выглядит как белое пятнышко — изменение цвета говорит о размягчении сигнала от томографа.
При выявлении патологического участка врач подробно изучает снимки, определяет размер и расположение, пишет заключение. На основании этих данных даётся прогноз.
Кровоизлияния в мозг и его оболочки не всегда обнаруживают на МРТ, поэтому КТ проводится в первую очередь.
Ишемический инсульт
Геморрагический инсульт
При отсутствии изменений на рентгене назначается прохождение магнитного томографа.
Особенности обследования после перенесённого инсульта
После инсульта МРТ является незаменимым методом, который выигрывает перед КТ — на снимках длительное время видны изменения мягких тканей:
- отёчность — её уменьшение говорит о результативности лечения;
- киста — помогает дать прогноз;
- рост нейронных сетей — при наличии даётся оценка эффективности реабилитации и восстановления утраченных функций.
МРТ рекомендуется проводить ежегодно, при ухудшении самочувствия доктор посоветует делать снимки чаще. Ценно исследование в поздний восстановительный период.
МРТ актуально при ишемическом инсульте, кровоизлияния на снимках выявить сложно. В дальнейшем томограф поможет определить результативность лечения и реабилитации. Исследования проводятся ежегодно, по совету врача иногда назначается чаще.
Видео
Инсультом в медицине называют острое нарушение кровообращения в мозге вплоть до его полного отсутствия в одном из участков мозга, возникающее вследствие закупорки или разрыва сосудов головного мозга.
Инсульт относят к одной из наиболее острых современных медико-социальных проблем, особенно в нашей стране.
Этому способствует сразу несколько факторов:
- высокое количество заболевающих в год (около полумиллиона человек);
- высокий процент смертности, как в первый месяц от начала заболевания, так и к концу первого года (30% и 50% соответственно);
- низкий процент выживших пациентов, которые остаются инвалидами (около 15%).
Ишемический инсульт возникает при полном прекращении кровообращения на определенном участке мозга вследствие закупорки сосуда. Геморрагический инсульт является следствием разрыва сосуда и кровоизлияния в ткани головного мозга. Также под данный термин попадает еще несколько нарушений кровообращения.
Каждый знает, что при подозрении на инсульт, пациента необходимо доставить в больницу незамедлительно. Чем раньше будет проведена диагностика и назначено лечение, тем меньше последствий будет иметь инсульт, тем больше шансов на восстановление трудоспособности и возвращение к полноценной жизни.
Инсульт имеет внешние проявления, позволяющие точно поставить диагноз, но не позволяющие определить вид нарушения, а следовательно выбрать наиболее адекватную терапевтическую тактику. При разных видах инсульта разные виды томограммы дают разный результат.
Так, при ишемических разновидностях инсульта МРТ является оптимальным методом ранней диагностики, позволяющим с высокой степенью вероятности (80-90%) определить очаги обескровливания вокруг ишемической зоны уже в первые часы после начала обескровливания. На изображении инсульт выглядит как зоны пониженной плотности тканей, а также особым в данном случае является сам сигнал, который обладает гиперинтенсивностью.
Субарахноидальное кровоизлияние (то есть кровоизлияние не в ткани, а в полость между мозговыми оболочками) также лучше всего диагностировать при помощи магнитно-резонансной томографии с ангиографией или компьютерной томографии (КТ) с контрастом. Оба метода информативны в течение первой половины суток. Исследование позволит оценить объем кровоизлияния и степень поражения вещества мозга.
МРТ при диагностике микроинсультов
МРТ также оказывается эффективным, и даже иногда единственным, методом диагностирования микроинсультов – нарушения кровообращения, которое затрагивает более мелкие сосуды и образует более мелкие очаги обескровливания, что зачастую проходит для пациента бессимптомно, однако, является не менее опасным, чем полноценный инсульт. Микроинсульт означает, что рано или поздно на этом участке мозга может возникнуть более крупное повреждение.
При появлении таких симптомов как небольшое нарушение симметрии лица, ослабление остроты зрения, речевые расстройства и путаница в сознании, необходимо пройти обследование на томографе. Он позволит определить точечные очаги кровоизлияния и назначить адекватную терапию, которая поможет предупредить возникновение более серьезных последствий.
анонимно, Мужчина, 47 лет
У мужа 1 октября произошла транзисторная атака, положили в стационар. На МРТ обнаружили следы предыдущего микроинсульта, о котором никто из нас не знал. Выписали тоже с диагнозом инсульт, хотя на МРТ он не подтвердился. Из симптомов было только что-то, наподобие головокружения, но муж говорит, что голова не кружится буквально, а ощущение, как будто пьяный, также глаза реагировали на движение, когда сам резко двигался или поворачивался, либо замечал внешнее резкое движение: ощущение дискомфорта. Других симптомов не было, с тестами тоже все нормально. Через месяц полностью прошло это ощущение, через полтора сказал, что вообще полностью отлично. Но врач сказал, что лучше продолжать лечить, как инсульт, хотя уверенности полной нет, был ли он. (Передаю слова) 5 января сделали повторное МРТ, на нем ситуация похуже, хотя второго инсульта тоже нет. Сказали — реакция на то мозговое нарушение, которое приозошло, инсульт это или не инсульт ( предполагали, что было в районе мозжечка) прокомментируйте, пожалуйста, нашу ситуацию. И что именно происходит сейчас, как его назвать — это (если инсульт) определенный этап восстановления и симптомы его часть? Осложнение инсульта? Что-то другое ещё? Как можно мониторить эффективность лечения? Если это ухудшение, как понять причины? Я выписку из больницы и описание МРТ приложу. Спасибо Вам большое!
Добрый вечер.
Описанные изменения в головном мозге носят сосудистых характер и могут появляться при гипетронической болезни и других сосудистых заболеваний. Мелкие очаги — это и есть микроинсульты, вследствие гипертонической болезни. Невролог и кардиолог должны назначить антигипертензивную терапию , и далее по их рекомендациям с указанной периодичностью необходимо выполнять динамический МРТ-контроль, для оценки изменений при их наличии. Таким образом и возможен монитор эффективности лечения. Разница в МРТ-описании есть, но это не отрицательная динамика, а более развернутое описание — изменения аналогичные.
анонимно
Здравствуйте, спасибо за ответ! Те то, что во втором МРТ появилось про гидроцефалию и дисциркуляцию венозного оттока — просто не видно было на первом МРТ или это просто в заключении не описали? Подскажите ещё, пожалуйста, такое на самом деле бывает, что инсульт произошел, но его не видно на МРТ? Или стоит попробовать обратиться ещё к врачу для более точной диагностики? Спасибо
Микроинсульты бывают! Его как раз видно на МРТ мелким очагом дисциркуляторного (сосудистого) характера. Либо его может быть не видно, на то он и «микро». Умеренно расширенные конвекситальные пространства описаны и там и там — второе описание более подробное. В любом случае всё описанное, вероятно, является следствием хронической недостаточности мозгового кровообращения — на что указано в первых строках заключения, как основное по значимости. Остальное следствие.
анонимно
Спасибо огромное! Нам сказали, что то, что мелким очагом — это был когда-то. Сейчас вроде бы как в области мозжечка (по симптомам), но на МРТ его вообще нет..По резкльтатам второй МРТ мы испугались, что какие-то ухудшения пошли по области этих микроочагов совсем другого инсульта. Хотя лечим сейчас актуальный. Врач назначил кортексин, а все остальное лечение без изменений. Очень важно, что я уточнила, что микроинсульты могут быть не видны и нет серьезных ухудшений.
При нарушении кровоснабжения головного мозга возникает опасность инсульта. Данный процесс является следствием сужения кровеносных сосудов или формирования тромба, при котором мозг недополучает кислород. В результате нейроны отмирают, что чревато тяжелыми последствиями и осложнениями. Одним из методов экстренной и точной диагностики становится МРТ при инсульте, без которой сложно оценить степень повреждений.
Виды и стадии инсульта
Инсульт или апоплексия – острое состояние, при котором происходит сужение сосудов головного мозга. Скачки артериального давления провоцируют закупорку или разрыв кровеносного сосуда, большое количество крови и лимфы поступает в мозговую оболочку. Клетки гибнут, что приводит к потере жизненно важных функций: координации движения, дыхания, глотания. Огромная гематома может спровоцировать нарушение работы внутренних органов, от чего страдает сердце, почки и печень больного.
Патология развивается в течение нескольких часов. Врачи предупреждают, что при ранней постановке диагноза можно снизить риск летального исхода и тотального поражения органов, уменьшить опасность.
Различают несколько основных стадий заболевания:
- Острейшая (критическая). Первые три дня остается высокий риск повторения приступа, поэтому врачам важно предупредить скачки давления. Все чаще при подозрении на инсульт проводится МРТ головного мозга в первые 1–3 часа после госпитализации: это необходимо для проведения операции по удалению гематомы, что снижает опасность летального исхода при рецидиве на 50%.
- Острая. Сохраняется в течение 3 недель после приступа. В этот период проводится интенсивная медикаментозная терапия, направленная на сохранение нейронов, уменьшение последствий апоплексии. Для врачей важно установить причину, подобрать оптимальный план терапии.
- Восстановительная или реабилитационная. Период может продолжаться до полугода. Прогнозы на выздоровление зависят от возраста и состояния пациента, правильно подобранных препаратов, особенностей организма. Проведение МРТ позволяет контролировать процесс, предотвращая рецидив.
- Остаточная. Многие пациенты не могут справиться с последствиями, поэтому должны следить за артериальным давлением и состоянием сосудов, контролировать вес. Стадия продолжается не менее 2 лет, после которых врач может снять больного с учета. Магнитно-резонансная томография отслеживает малейшие нарушения и патологии, позволяя больному быстрее восстанавливаться.
Большое значение для диагностики имеет место разрыва сосуда при инсульте. С появлением МРТ у врачей появилась возможность с 98-100% точностью планировать операцию, ставить прогнозы, наблюдая за динамикой гематомы. Но многое зависит от вида инсульта.
Геморрагический
При таком виде апоплексии происходит усиленное давление на мозговое вещество из-за обширной гематомы. При диагностике выделяют несколько форм: паренхиматозную, внутрижелудочковую, субдуральную, эпидуральную, смешанную. Только МРТ позволяет определить степень поражения и состояние кровеносных сосудов.
Ишемический
При этом виде инсульта происходит закупорка кровеносных сосудов, питающих мозг больного. Начинается отмирание обширных участков из-за недостатка кислорода. В зависимости от места локализации тромба у человека наблюдаются:
- потеря зрения, слуха;
- нарушение координации;
- снижение глотательной функции;
- асимметрия лица;
- проблемы с речевым аппаратом.
Проведение МРТ в первые часы после ишемического инсульта помогает обнаружить опасный тромб, по возможности провести его удаление.
Лакунарный
В данном случае происходит истончение стенок небольших перфорирующих артерий, которые при повышении давления разрываются. Его опасность – симптомы проявляются постепенно, практически незаметны у многих пациентов. Нарастание симптомов происходит поэтапно. Могут присутствовать головные боли, проблемы с памятью, речью, Они постепенно перерастают в тяжелые заболевания.
До появления методики компьютерного обследования невропатологу редко удавалось правильно определить локализацию, что негативно сказывалось на проценте удачных операций.
МРТ при подозрении на инсульт
Проведение магнитно-резонансной томографии считается одним из наиболее действенных способов диагностики при заболеваниях мозга. Излучение легко проникает в мозговое вещество, дает точную информацию в виде тончайших срезов-фотографий. За одно обследование получается несколько сотен таких снимков, на которых четко видны любые патологии и аномалии. В отличие от обычной томографии МРТ имеет ряд преимуществ:
- выделяет закупоренные протоки и артерии;
- показывает тромбы;
- визуализирует глубинные структуры;
- выделяет отмирающие части и отделы;
- показывает одновременно корковый и подкорковый отдел.
Инсульт на МРТ обнаружить легко. На снимках диагност определяет границы гематомы, видит все проблемные участки, требующие дренирования, определяет скорость и направление кровотока.
Показания при диагностике патологии
Магнитно-резонансная томография для подтверждения апоплексии заменяет несколько методов исследования мозга. Основные показания к процедуре:
- появление характерных симптомов, паралича, асимметрии лица;
- перед операцией для оценки возможности удаления гематомы;
- диагностика лакунарной формы инсульта;
- поиск участка артерии, перекрытой тромбом;
- оценка состояния после острого инсульта;
- анализ кровотока;
- поиск причины инсульта;
- диагностика кистозных новообразований, повышающих давление.
Показаниями к томографии являются жалобы пациентов на частые головные боли, скачки давления, онемение пальцев или конечностей. Ее рекомендуют, если у больного появились провалы в памяти, рассеянность, беспричинная усталость: иногда таким образом проявляются последствия микроинсульта. При травмах шеи МРТ позвоночника позволяет предупредить спазмы сосудов, кровоизлияние в нижние отделы мозга.
Какое МРТ надо делать больному при инсульте, определяет невропатолог или нейрохирург. Если врач заподозрил тромбоз, рекомендуется использование контрастного вещества. Оно усиливает рисунок сосудов на снимках, облегчая диагностику.
Результаты МРТ
Результаты и точность диагноза после проведения МРТ во многом зависят от вида патологии:
- При ишемическом все патологические очаги выделяются уже через несколько часов после перенесенного приступа.
- При лакунарном необходимо обратить внимание на глубинные структуры: эта форма характеризируется небольшими очагами или кровоподтеками.
- При геморрагическом требуется повторное проведение МРТ в динамике: последствия отмирания тканей могут проявиться только в остром периоде через 3–21 дня после инсульта.
Для постановки точного диагноза МРТ проводится в нескольких плоскостях. Невропатологу необходимо проверить не только пораженные участки, но и оценить глубинные структуры, составить прогноз о возможности реабилитации.
Нужно ли проводить обследование после перенесенного инсульта
Инсульт является коварным заболеванием, последствия которого могут беспокоить больного на протяжении нескольких лет. У таких пациентов чаще обнаруживаются аневризмы, нарушение кровотока, различные мальформации. После перенесенного приступа именно МРТ позволяет определить степень разрушения тканей, формирование кисты на места тромбоза.
Невропатологи рекомендуют проводить МРТ не менее 1 раза в год. После инсульта необходимо наблюдать динамику изменений: отеки могут скрывать кистозные полости, «мертвые» участки, начало лакунарного инсульта. После обследования врач корректирует тактику лечения, подбирает дозы препаратов, которые более эффективно восстанавливают мозговое кровообращение.