Может ли после приема антибиотиков снизиться иммунитет

В медицинской среде эти средства считают одним из величайших прорывов, обеспечивших человечеству 20 лет прироста по средней продолжительности жизни. Но они плохи своим неизбирательным действием. Иммунитет после антибиотиков падает потому, что они уничтожают микрофлору, которая обеспечивает ему работу «на местах» – в кишечнике, на коже тела и половых путей.

Влияние антибиотикотерапии на иммунитет

Собственная защита тела не всесильна. Она хорошо запоминает сигнатуры вирусов, но они принадлежат к внутриклеточным паразитам. Среди общего многообразия иммунных агентов их мембраны проницаемы только для интерферонов и лимфоцитов.

Аналогичным образом обстоят дела и с бактериями. Обладая большим, чем в случае с вирусами, набором инструментов для их уничтожения, она способна запомнить не каждую. И ей совершенно нечего противопоставить глистам или одноклеточным вроде малярийного плазмодия.

Антибиотики создаются по аналогии с иммунными телами, заменяют их в случаях утраты функциональности или снижения объема в крови/лимфе. У них с иммунной защитой даже есть общий недостаток – отсутствие противовирусного эффекта (те слишком часто мутируют, нивелируя все усилия по разработке средств от них).

Почему ослабевает иммунная система?

Антибиотики не обладают механизмами взаимодействия с иммунными агентами или синтезирующими их органами. Говорить о снижении сопротивляемости организма после их приема неверно. Потребность в их назначении уже свидетельствует, что иммунитет больного ослаб до начала их курса, безо всякой связи с ним.

Но местная защита ряда органов базируется на взаимодействии с вступившими с организмом в симбиоз бактериями/грибками. Антибиотики не отличают симбиотическую микрофлору от чужеродной, и ее гибель снижает местный иммунитет, нарушает функционирование зависящих от нее органов.

Плюс, прием антибиотиков, как и любых других препаратов, может давать осложнения на печень. А в таком случае она хуже фильтрует кровь и не производит некоторые необходимые для работы защиты факторы (белки, витамины). В «зачищенном» ими от лакто- и бифидобактерий кишечнике также нарушаются процессы пищеварения. В результате многие компоненты пищи перестают поступать в кровь. Иммунитет после приема антибиотиков снижается сперва на местном уровне, а уж после – общем.

Восстановление

Избежать необходимости в тотальном «реанимировании» иммунной защиты после антибиотиков несложно. С этой целью достаточно повторно заселить двенадцатиперстную кишку бифидо- и лактобактериями, не забыв о восстановлении микрофлоры кожи – особенно половых путей, как наиболее подверженных вторичному сепсису. Повышение защитных сил всего организма нужно планировать без оглядки на прошедший курс антибиотиков, потому что их коллапс был вызван каким-то другим фактором.

Аптечные препараты

Начинать поиск истинной причины иммунодефицита разумнее с приема витаминов. Защитная система тоже нуждается в определенных веществах. При современных технологиях производства они часто отсутствуют в продуктах питания, включая первичные, или не вырабатываются в самом организме. А препараты, содержащие их в готовом виде, снабжают иммунитет всем необходимым «в обход» пищевых дефицитов.

После курса антибиотиков пищеварительная способность желудка и кишечника снижена. Остановиться лучше на поливитаминах растворимых (лучше усвояемых) и универсальных (охватывающих максимум возможных «пробелов» в составе рациона, так как их точный список у больного неизвестен):

• «Супрадине» – по 10 «шипучих» таб. в упаковке и 21 элементу в каждой из них. Такой состав не включает всего необходимого организму в сутки, но большая часть нутриентов в нем в наличии. Стоимость препарата колеблется в пределах 425 руб.;
• «Доппель герце Актив» – более демократичном по цене и разнообразном по составу. 15 «шипучек» в тубе стоят около 265 руб. и содержат 27 пищевых элементов.

Среди лекарственных средств для укрепления резистентности обычно применяют:

• средства с готовыми интерферонами (противовирусный компонент защиты);
• бактериолизаты (вакцина, только для приема внутрь);
• стимуляторы синтеза собственных интерферонов в клетках.

Но прием антибактериальных средств не угнетает их собственное производство. И восстановить иммунитет после антибиотиков помогают не столько интерфероны, сколько пробиотики:

• капсулы – «Лактобактерин», «Линекс», «Аципол», «Хилак», «Бифиформ», включая их варианты с приставкой «Форте», внутрь, ежедневно, в течение 1 нед.;
• дрожжевые маски – для лица и тела, через день, в течение 2 недель;
• кисломолочные продукты – желательно натуральные, внутрь и в качестве аппликаций для кожи лица/тела. Пить/есть их следует в объеме не менее 0,5л или 300 г (если это творог/сыр) в день, в течение 2 недель. В качестве масок наносить их нужно всего дважды в неделю, чередуя с дрожжевыми, все те же 2 недели;
• свечи вагинальные – только для женщин (ректально у мужчин не применяются), наподобие «Гинофлора Э», «Экофемина Флораваг» или того же «Бифидумбактерина». Курс составляет 7-10 дней, по 1-2 свечи/сутки;
• средства для интимной гигиены – для обоих полов, такие как «Lactacyd», «Tamipul», «Nanocare» или продукция любого известного производителя средств личной гигиены с пометкой «Intimate». Их нужно применять не меньше 1 мес.

БАДы

Они помогают повысить защиту, стимулируя одновременно все ее звенья. Самый актуальный случай для их приема – это иммунодефицит, наступивший еще до начала лечения антибиотиками, по не связанной с ними причине. Они также хороши как дополнение к мерам на восстановление местной микрофлоры.

1. «Immunale». Самый простой, исключительно растительный БАД из 6 высокогорных трав Тибета. Его принимают в каплях, по 8 шт., раз в день, на протяжении 1 мес.
2. «Immunetika». Смесь растительных, минеральных и животных иммуностимуляторов плюс 3 продукта пчеловодства, предназначенная для перорального приема, по 10 кап. не чаще 4 раз за 24 ч., за полчаса до еды. Терапию проводят 20 дней.
3. «Immunity». Во многом схожий с предыдущим (кроме продуктов с пасеки) препарат для дозирования в каплях утром и вечером, по 10 кап., 2 недели.
4. «Mega Immunity». Адаптированный под сильно ослабленный иммунитет вариант предыдущего средства, расширенный компонентами альго- и апитерапии. Его курс составляет 5 кап. в 2 приемах за день, на протяжении половины месяца.
5. «Здоров». Апиэликсир на основе прополисного, облепихового и кедрового масел, обогащенный экстрактом расторопши и кедровой живицей. Показан к приему по 1 мерной ложке, с утра, в течение трети месяца.

Народные средства

Шире всего в знахарстве применяются лекарственные растения и натуральный мед. Большинство народных рецептов подходят для лечения иммунодефицитов у детей, взрослых фертильного возраста, пожилых или страдающих целым «букетом» пациентов. А основы из морозника, багульника, аконита, болиголова, черемухи, дубовой коры им строго противопоказаны. Среди наиболее универсальных вариантов:

• ромашка и крапива – по 1 ст.л., плюс 1 ч. л. шалфея. Отделить 1 ст. л. полученной смеси, заварить 1 стаканом кипятка на 2 ч. в термосе. Процедить и выпить, разделив на 2 порции и разведя каждую водой до начального объема, с медом по вкусу. Принимать средство 2 раза в день, в течение 1 нед.;
• мята – 1 ч. л., заваренная на 1 ч. стаканом кипятка. Потом ее нужно процедить, натереть и добавить к напитку зубок чеснока, 0,5 дес. л. лимонного фреша и 1 ч. л. меда. Пить такое средство раз в день, на ночь, 2 нед.;
• черный чай – 1 ч. л. заварки, а также по 4 шт. измельченных свежих ягод брусники, ежевики и малины смешать и заварить 250 мл кипятка в течение 15 мин. После процедить и выпить с медом по вкусу.

Профилактика

При всем обилии способов поднять иммунитет после антибиотикотерапии, лучшей стратегией остается не запускать имеющиеся инфекции – чтобы до их приема дело просто не дошло. На начальной их стадии (кроме заражений анаэробами – виновниками гангрены) помогают местные аппликации легких антисептиков:

• перекиси водорода;
• хлоргексидина;
• спиртового раствора йода, салициловой кислоты или камфоры.

Внутренние инфекции лечатся и природными антибиотиками – безопасными, в отличие от аптечных, для микрофлоры повсюду в организме. Речь идет об умеренно ядовитых травах – чистотеле, коре дуба, зверобое, полыни. Их нужно заваривать крепко (1 ст. л. «с горкой» на 250 мл воды), а принимать – по 1 ст. л., перед едой, 4 раза в день, минимум неделю.

В феврале мы попросили читателей задать нам вопросы об антибиотиках и всем, что с ними связано. Медицинский редактор Дарья Саркисян прочитала все три тысячи вопросов, выбрала самые популярные и интересные и ответила на них.

Антибиотики и противовирусные препараты — это разные вещи?

Коротко. Да.

Антибиотики — это препараты, которые борются с бактериями, то есть микроорганизмами, иногда вызывающими различные инфекции, например стрептококковую ангину, цистит, сифилис и многие другие. Антибиотики никак не могут повлиять на вирусы — инфекционные агенты, про которые до сих пор нет единого мнения, можно ли их назвать живыми. Вирусы становятся причиной острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), ВИЧ-инфекции, кори и прочих. Для борьбы с некоторыми вирусами есть противовирусные препараты. Тех, что доказали свою эффективность, очень немного. Это, например, средства для борьбы с гепатитом C, вирусом простого герпеса и ВИЧ.

Однако может быть так, что на фоне вирусной инфекции развивается . Тогда действительно могут понадобиться антибиотики, но в качестве профилактики их назначают редко. Например, при ОРВИ такой подход не доказал свою эффективность. Однако врачи продолжают назначать антибиотики без показаний, даже при вирусных инфекциях, и на это есть несколько причин. Одна из главных — пациенты или их родственники ждут, что будет назначено какое-то лечение, хотя в действительности может не требоваться никаких препаратов. Так делают не только в России, но и в других странах. Например, в США и Великобритании.

От антибиотиков портится иммунитет?

Коротко. От обычных — нет.

Но бывают специальные препараты, которые подавляют развитие клеток. «Есть антибиотики, которые даже сначала , а уже потом так называемые , — пишет в ответ на вопрос „Медузы“ аллерголог-иммунолог клиники „Рассвет“ (Москва) и основатель Центра доказательной медицины „Умка+“ (Ростов-на-Дону) Умар Хасанов. — Один из наиболее известных — это дактиномицин. <…> По поводу иммуносупрессивного эффекта „стандартных“ антибиотиков нет данных, и это не более чем миф. Более того, есть ряд , которые требуют ежедневного приема антибактериальных препаратов в течение многих лет».

Что будет если не закончить курс?

Коротко. Неизвестно.

Это сложный вопрос. До недавнего времени основные медицинские организации единодушно высказывались за то, что незаконченный курс антибиотиков ведет к появлению и распространению устойчивых к лекарствам бактерий. Потому что, если курс прервать раньше времени, только самые стойкие бактерии останутся в организме. Но в последние годы активно стали обсуждать, что, возможно, назначаемые курсы слишком длительные. С появлением новых данных рекомендации меняются, но вопрос «Можно ли не заканчивать курс антибиотиков?» все еще дискуссионный. Пока единого мнения нет, лучше следовать назначению грамотного врача.

Но проблема с нарастающей устойчивостью бактерий к антибиотикам остается. Уже есть такие микроорганизмы, которые устойчивы ко всем лекарствам. И это связывают с избыточным использованием антибиотиков и у людей, и в сельском хозяйстве. Один из способов предотвратить применение этих препаратов — вакцинация.

Какие антибиотики эффективнее — в таблетках или уколах?

Коротко. Без разницы.

Если человек может глотать и у него нет рвоты, то лучше обойтись без внутривенного или внутримышечного введения. Это справедливо и для многих других препаратов — не только антибиотиков. Дело в том, что зачастую эффект от лекарства одинаковый, а прием через рот не связан с различными неприятными последствиями вроде абсцессов, гематом и повреждения нервов. Не говоря уже о том, что внутримышечные инъекции и капельницы — это обычно больно.

Антибиотики «сажают» печень?

Коротко. Иногда.

Некоторые антибиотики действительно могут привести к повреждению печени — острому или хроническому. По разным оценкам, лекарства (все вместе, не только антибиотики) приводят к такому результату в 10–15 случаях на 10–100 тысяч человек, принимающих рецептурные препараты. Но обычно все в таких случаях заканчивается хорошо, особенно если вовремя обратить внимание на симптомы, которые могут быть неспецифичными (тошнота, сыпь, головная боль) или более характерными (темная моча, желтуха). Впрочем, их часто не бывает, поэтому врач может назначать некоторые анализы с определенной периодичностью, чтобы вовремя выявить изменения. Чаще остальных антибиотиков к такому эффекту приводит сочетание амоксициллина и клавулановой кислоты, которое используется, в частности, при среднем отите, пневмонии и риносинусите.

Нужно ли принимать пробиотики или есть йогурт, чтобы не было диареи от антибиотиков?

Коротко. Их эффективность не доказана.

Антибиотики убивают не только бактерии, вызвавшие инфекцию, но и те, что живут в организме и помогают ему функционировать. Это может привести к достаточно неприятным и даже опасным последствиям. Бывает, что все заканчивается несколькими случаями диареи во время курса антибиотиков. Но иногда у человека развивается инфекция, вызванная бактерией Clostridioides difficile, что в крайних случаях рекомендуют лечить даже трансплантацией кала от здорового донора. Существуют и отдаленные последствия приема антибиотиков (в частности, повышается риск развития заболеваний иммунной системы). Поэтому желание врачей и пациентов как-то восстановить нормальную микрофлору понятно. Но надежных способов для этого нет.

Главный кандидат — пробиотики, то есть микроорганизмы, которые, как предполагается, могут принести пользу здоровью. Они могут продаваться как БАДы или же в составе некоторых продуктов (например, йогуртов). Пока недостаточно данных для того, чтобы врачи могли рекомендовать их в качестве профилактики одного из самых серьезных последствий приема антибиотиков — инфекции, вызванной бактерией Clostridioides difficile. Хотя есть некоторые данные, что такой подход может сработать у определенных групп пациентов. Но результаты исследований, которые есть для одних штаммов, нельзя применять к другим. Кроме того, тяжелобольным людям пробиотики могут навредить. Эффективность пробиотиков против диареи, вызванной антибиотиками, не доказана.

Бактериофаги могут заменить антибиотики?

Коротко. Пока неизвестно.

Бактериофаги — это вирусы, которые борются с бактериями. Их активно использовали в Советском Союзе; в Европе и Америке они стали популярны относительно недавно, но преимущественно среди основателей стартапов. Врачи используют бактериофаги в крайнем случае, когда бактерии устойчивы к известным антибиотикам. И результат не всегда успешный, даже несмотря на то, что бактериофаги подбираются для каждого пациента отдельно. Часть предварительных исследований с переменным успехом показывает эффективность бактериофагов, однако в рекомендации врачебных организаций их пока нет. На Западе эта терапия считается экспериментальной.

Почему нельзя самому подобрать антибиотик?

Коротко. Нужно учесть очень много факторов.

Подбор антибиотика зависит не только от диагноза (который еще нужно правильно поставить) — влияет и то, чем человек лечился раньше, есть ли у него противопоказания, и, , каковы лабораторные результаты чувствительности бактерий к антибиотикам. Иногда даже при подтвержденной бактериальной инфекции врач может : от наблюдения будет потенциально больше пользы, чем от лекарственных средств с возможными нежелательными реакциями. Такие моменты прописаны в руководствах национальных и международных врачебных сообществ. Из-за всех этих факторов антибиотики иногда рекомендуют принимать не так, как указано в инструкции в упаковке (хотя такое решение достаточно спорно с юридической точки зрения).

Кроме того, в России в продаже есть антибиотики, которые не продемонстрировали свою эффективность и безопасность в соответсвии со стандартами доказательной медицины как минимум в той области, в которой по инструкции рекомендуются к применению. Например, грамицидин С (входит в состав «Граммидина» и «Софрадекса»). Также до 2016 года можно было купить «Биопарокс» (фузафунгин), затем его продажу запретили из-за нежелательных реакций. Некоторые антибиотики рекомендуется использовать в виде спреев при насморке, хотя в современных руководствах по лечению этого состояния ничего подобного нет.

Как правильно утилизировать просроченные антибиотики?

Коротко. Их нельзя просто выбрасывать.

В России для пациентов нет способа правильно избавиться от лекарств, не навредив окружающей среде. Например, в США их централизованно принимают в специальных пунктах. В издании Recycle считают, что «на данный момент единственный способ правильно утилизировать лекарственные средства из домашней аптечки — это „пристроить“ их знакомым из частной клиники, которые могут оформить вашу просрочку вместе со своими отходами». В остальных случаях нужно просто сделать так, чтобы лекарства случайно не оказались доступны животным или детям. Для этого таблетки или капсулы нужно вынуть из блистера, смешать с чем-нибудь, что никого не заинтересует (например, с землей), и закрыть в пакете или банке. И уже после этого выбросить в мусорный бак.