Можно делать мрт после удаления желчного пузыря

Ультразвуковое исследование, обладающее чувствительностью и специфичностью как при желчнокаменной болезни, так и при воспалительном процессе, было традиционным методом оценки заболеваний желчного пузыря, но при неоднозначных результатах сонографии обосновано сделать МРТ. Диагностика, основанная на взаимодействии магнитного поля и протонов водорода в молекулах воды с последующей компьютерной обработкой, абсолютно безопасна для большинства пациентов, не имеющих в теле металлических составляющих. Магнитно-резонансное сканирование позволяет одновременно провести анатомическое и физиологическое исследование состояния органов билиарной системы. Для улучшения визуализации диагностику могут выполнять с контрастным усилением.

Сделать МРТ желчного пузыря стоит пациентам с лихорадкой при необъяснимой боли в правом подреберье, сопровождающейся желтухой или без таковой, пальпируемом образовании в данной анатомической области.

Заболевания желчного пузыря

Желчный пузырь служит хранилищем желчи, вырабатываемой в печени. Нарушение его функции диагностируют после операций и из-за заболеваний гепатопанкреатобилиарной системы, двенадцатиперстной кишки или самого органа.

МРТ желчного пузыря показывает камни (стрелки)

К распространенным патологиям желчного пузыря относят:

• холелитиаз. Процесс камнеобразования запускает перенасыщение желчи и выпадение кристаллов в осадок. Ожирение, быстрая потеря веса, беременность и нарушение выработки эстрогенов являются известными факторами риска. Камни в желчном пузыре могут состоять преимущественно из холестерина или пигментов — билирубината кальция и гликопротеинов. Клинические проявления отсутствуют или проявляются приступообразными болями в области правого подреберья, связанными с погрешностями в питании. МРТ — важный инструмент оценки плотности конкрементов, на основании полученных данных врач принимает решение о возможности проведения консервативного лечения, эндоскопического дробления или операции;

МРТ желчного пузыря: острый холецистит. На снимке видно утолщение стенки, неровность контуров, отек (стрелка)

• холецистит:
  • острое воспаление желчного пузыря чаще является осложнением холецистолитиаза (желчнокаменной болезни). Клиника представлена резкой болезненностью в области правого подреберья, повышением температуры тела, уровня лейкоцитов крови. При отсутствии камней говорят о некалькулезном холецистите. В первые часы желчный пузырь увеличивается в размерах, заполняется экссудатом или гноем. В содержимом присутствует большое количество бактерий. В отсутствие своевременной диагностики и лечения развивается некроз и перфорация органа;
  • при хроническом холецистите МРТ показывает уменьшение желчного пузыря в размерах и уплотнение его стенок. Симптомы расплывчаты и включают тошноту, вздутие живота, боли в эпигастрии;

МРТ: множественные камни в просвете желчного пузыря и конкремент, способствующий формированию свищевого хода (стрелка)

• Синдром Мириззи. Деструктивно-воспалительный процесс связан со сдавлением общего печеночного протока камнями, расположенными в пузырном протоке или хартмановском кармане. В результате компресии образуется стриктура или фистула — пузырно-холедохеальный свищ;

МР-сканирование с контрастом: рак желчного пузыря. Утолщение стенки и опухоль в области дна (стрелки)

• Опухоль желчного пузыря. Рак желчного пузыря — злокачественное новообразование, чаще располагается в области дна или шейки. Инвазия опухоли происходит в холедох, пузырный проток, печень и анатомически близкорасположенные органы — желудок и кишечник. Отдаленные метастазы при запущенном процессе обнаруживают в сальнике, яичниках (у женщин), плевре, брюшине. Гистологически чаще рак желчного пузыря представлен аденокарциномой. МРТ позволяет определить опухоль до развития клинических проявлений, на ранней стадии, что улучшает шансы на выздоровление. В 90% при обследовании выявляют фоновый холецистолитиаз. Симптомы при прогрессировании включают боль в животе, правом подреберье, похудание, слабость, субфебрилитет;

МРТ: аденомиоматоз желчного пузыря (стрелка)

• Гиперпластический аденомиоматоз. Аденомиоматоз желчного пузыря — доброкачественный невоспалительный процесс, характеризующийся одновременным разрастанием мышечного и слизистого слоев, что приводит к дисфункции и проблемам с пищеварением. Длительное время клинических проявлений нет. По мере формирования кистозных полостей, наростов, узлов, мешающих сокращению органа и выбросу желчи, развиваются жалобы, коррелирующие со степенью выраженности патологического процесса. Опасность представляет появление участков атипии, что повышает вероятность озлокачествления. Наследственную предрасположенность, желчекаменную болезнь, хронические патологии гепатопанкреатобилиарной области, неправильное питание рассматривают основными факторами аденомиоматоза;

МРТ желчного пузыря демонстрирует врожденную аномалию развития — удвоение (стрелки)

• Аномалии развития. К аномалиям развития желчного пузыря относят: агенезию (отсутствие), аплазию (недоразвитие), удвоение органа. Неблагоприятные факторы оказывают влияние на формирование пороков развития желчных протоков. Иногда патология является диагностической находкой, но чаще расширенная оценка требуется при манифестации симптоматики, которая сходна с клиническими проявлениями панкреатита, холецистита, гепатита. На МРТ можно выявить атрезию (недоразвитие), стеноз (сужение), появление дополнительных каналов для отвода желчи, кисту общего желчного протока и пр. УЗИ в этих случаях неинформативно.

Делают ли МРТ желчного пузыря?

МРТ желчного пузыря можно сделать бесплатно по направлению от лечащего врача в рекомендованной клинике, с которой заключен договор, или при самостоятельном обращении в частный диагностический центр. Обследование обосновано, если требуется уточнить данные УЗИ, клинико-лабораторных показателей, при рецидивирующем течении заболевания, в рамках предоперационной диагностики и пр. В Санкт-Петербурге более сотни мест, где делают МРТ желчного пузыря. При выборе клиники следует уточнить характеристики магнитно-резонансного томографа: чем выше напряженность поля, тем точнее результаты. Лучше выбирать оборудование экспертного класса.

Подготовка к МРТ желчного пузыря

На МРТ желчного пузыря и печени следует явиться на тощий желудок, но можно взять с собой небольшой перекус — пригодится в ожидании результата

Подготовительные мероприятия включают соблюдение диеты за 4-5 дней до диагностики с исключением из рациона питания продуктов, способствующих застою желчи или ее избыточной выработке:

• жирных сортов мяса, рыбы;
• бобовых;
• сырых овощей, зелени и фруктов;
• майонеза, маргарина;
• специй и маринадов;
• консервов;
• молока и его производных;
• дрожжесодержащей выпечки;
• кондитерских изделий и пр.

Прием алкоголя, крепкого кофе и чая запрещен. На МРТ желчного пузыря необходимо явиться натощак, последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 6-12 часов. Курение способствует сокращению органа и получению недостоверных результатов. Пациентам, страдающим метеоризмом и запорами, возможность очистки кишечника с помощью клизмы или приема препаратов (спазмолитиков, сорбентов) следует уточнить у врача, направившего на диагностику.

МРТ желчного пузыря: как делают?

МР-диагностика проходит абсолютно безболезненно

В назначенное время пациент прибывает на процедуру МРТ. На ресепшене необходимо заполнить анкету, позволяющую выявить противопоказания, и добровольное согласие на диагностику. Все предметы из металла или его содержащие (монеты, украшения, часы, сотовый телефон, ключи), способные вызвать артефакты на пленках, сдают на хранение. Одежда предпочтительнее свободного кроя, не оказывающая давления на живот — лежать неподвижно придется в течение 15-30 минут.

МРТ желчного пузыря выполняют в изолированной комнате, за ходом процедуры медперсонал наблюдает через стекло смежного помещения. Под рукой есть кнопка для громкой связи.

При запланированном контрастировании усилитель вводит в вену медсестра или препарат подается болюсно, с помощью специальной аппаратуры. Вас могут попросить задержать на несколько секунд дыхание. Шум от работающего томографа можно нивелировать с помощью наушников. Перед процедурой в области живота рентгенлаборант разместит усиливающие катушки и пристегнет ремни для обеспечения неподвижности. По команде стол томографа переместит испытуемого в тоннель барабана. Каких-либо болезненных ощущений во время проведения МРТ нет. Процедура не подразумевает использования рентгеновского излучения, поэтому абсолютно безопасна.

МРТ после удаления желчного пузыря

Каждая боль имеет свою причину, чем раньше ее выяснить — тем больше шансов на выздоровление

После удаления желчного пузыря при возобновлении жалоб на боли и тяжесть в эпигастральной области, расстройствах пищеварения, стойких отклонениях от нормы печеночных проб врач может назначить МРТ органов живота, чтобы уточнить причину неприятных симптомов. Во время холецистэктомии часто накладывают специальные металлические скобы (клипсы) для отсечения пузырного протока от билиарной системы. В современной хирургии используют приспособления из титана, что не никак не препятствует проведению МРТ после удаления желчного пузыря и не представляет какого-либо риска для пациентов.

Клинические проявления после операции могут быть вызваны:

• постхолецистэктомическим синдромом;
• прогрессированием патологии при раке желчного пузыря;
• активацией хронических заболеваний;
• несоблюдением рекомендованной диеты;
• осложнениями и врачебными ошибками.

Причину болей в правом подреберье после удаления желчного пузыря поможет выяснить МРТ.

МРТ или КТ желчного пузыря, что лучше?

КТ желчного пузыря: холецистолитиаз

На этот вопрос однозначно ответить нельзя, выбрать тип диагностики — прерогатива врача. Сканирования отличаются по физическому принципу получения изображений, что влияет на визуализационные возможности. КТ желчного пузыря имеет преимущества в экстренных ситуациях, ведь результат готов практически сразу. Камни, кальцификации, гематомы, сосудистые мальформации, кровотечение, инородное тело информативнее демонстрирует компьютерная томография. МРТ лучше показывает опухолевую патологию и больше подходит для наблюдения за биологическим поведением новообразования, в том числе, после выполненной операции. МР-исследование, в отличие от компьютерного сканирования, не имеет ограничения по количеству диагностических процедур. КТ желчного пузыря является альтернативой для оценки органов билиарной системы пациентов, имеющих в теле металл с парамагнитными свойствами.

В диагностическом центре “Магнит” в СПб можно записаться на МРТ желчного пузыря на любое удобное время, в режиме 24/7. В ночные часы экономия составит около 20%. Сканирования проводят на аппарате экспертного класса с закрытым контуром, напряженность поля 1,5 Тесла, что считается оптимальным для получения качественных снимков. Приходите, мы Вас ждем!

При заболеваниях билиарной системы отдаётся предпочтение неинвазивным методам исследования — когда для изучения структуры, границ желчного пузыря, его протоков не требуется проникновения во внутреннюю среду организма.

Один из таких способов диагностики — магнитно-резонансная томография, она имеет минимум противопоказаний, точно определяет область поражения. Важно уметь расшифровывать снимки, знать отличия патологий.

Достоинства МРТ

МРТ желчного пузыря — один из лучших способов диагностики, устанавливает конкретный вид патологии в короткие сроки. У метода следующие преимущества:

• информативность — аппарат выдаёт трёхмерные послойные изображения, по которым оценивается состояние органа и его границы;
• доступность — аппараты есть в каждой больнице, записаться на обследование можно на любое удобное время;
• безопасность — магнитные волны не наносят вреда организму, поэтому исследование желчного пузыря можно делать многократно.

Ранее для обследования билиарной системы назначалось КТ, УЗИ или эндоскопия. С появлением МРТ эти методы уходят на второй план.

Особенности обследования желчного пузыря

Магнитный томограф делает много срезов, их частоту и глубину настраивает врач.

Это помогает рассмотреть границы желчного пузыря, изучить его внутреннюю структуру, измерить толщину стенки и диагностировать новообразования. На снимках видно:

• признаки воспаления;
• сужение или закупорку желчных протоков;
• уплотнения или повреждение стенки органа;
• осадки или камни в желчи.

Эти изменения определяются без проникновения во внутреннюю среду организма — измеряют толщину и высоту опухоли, оценивают её рост и состояние сосудов. Диагнозы редко требуют уточнения.

Рекомендации к обследованию

Для назначения МРТ существует список показаний. Это симптомы, говорящие о поражении органа и окружающих тканей.

Магнитную томографию рекомендовано делать в следующих случаях:

1. Желтуха — обязательное условие для прохождения обследования. При этом симптоме делаются снимки всей билиарной системы.
2. Боли правой части живота — характерны для камней или воспаления стенок пузыря (холецистита).
3. Подозрение на паразиты — по снимкам определяют их количество и степень заражения.
4. Диагностика структурных аномалий — исследование назначается для выявления врождённых и приобретённых нарушений, травм.
5. Контроль проведённых операций — после удаления желчного пузыря пациентам рекомендуется периодически проходить МРТ для оценки компенсаторной функции печени и поджелудочной железы.

Ограничения

У метода небольшой список противопоказаний — им обязательно требуется руководствоваться в процессе диагностики:

1. Беременность и лактация — в первые и последние три месяца вынашивания ребёнка обследоваться запрещается. Магнитные волны вредят тканям молочной железы в период секреции.
2. Электронные приборы в теле — это инсулиновый насос или кардиостимуляторы, расположенные недалеко от желчного пузыря. Они портятся от магнитного поля.
3. Металлические имплантаты в брюшной полости, татуировки из такого материала — создадут помехи на снимках. Протезы с ферромагнетиками в зубах или брекеты не являются ограничением, поскольку они не находятся в сканируемой зоне.
4. Абдоминальное ожирение — толстый слой подкожной клетчатки не позволит качественно отсканировать билиарную систему.
5. Клаустрофобия, отклонения в поведении — исследование иногда проходят под наркозом по показаниям врача.

Подготовка к МРТ

Правильная подготовка подразумевает соблюдение правил для очищения тонкого кишечника и исключения повышенной секреции желчного пузыря.

Важно предупредить побочные эффекты, которые иногда возникают от волнения у эмоционально лабильных пациентов:

• за неделю до обследования исключите из рациона жирное, жареное, копчёное;
• за 24 часа не кушать бобовые, кисломолочное, не пить газировку и алкоголь;
• за день до процедур лучше принять препараты, снижающие газообразование;
• утром запрещается курить, исследование проводится натощак — последний приём пищи должен быть лёгким и не позднее, чем за 6 часов до сканирования;
• иногда врач назначает курс седативных средств — это позволит успокоиться непосредственно перед обследованием.

Обследование с контрастом

Контрастное вещество окрашивает стенки желчного пузыря и сосуды, улучшая отображение на снимках.

Это помогает выявить онкологию маленьких размеров, оценить пропускную способность желчевыводящих путей и его кровоснабжение.

При проведении процедур с контрастом расширяется список противопоказаний:

• болезнь почек и печени;
• аллергия на контраст.

Для исключения последнего ограничения пациенту за несколько минут до процедуры делается проба на чувствительность. При отсутствии побочных эффектов исследование проводится.

Процедура сканирования

Для обследования желчного пузыря используется классический томограф с передвижным столом, устройством обратной связи и тревожной кнопкой. Процедура состоит из следующих этапов:

• перед обследованием снимаются украшения, содержащие металл и его сплавы;
• пациент ложится на стол аппарата, части тела фиксируются ремнями для исключения подвижности;
• обследуемая площадка задвигается в тоннель прибора, начинается процедура сканирования;
• по завершении стол выезжает из тоннеля, томограф выключается.

В среднем процедура длится 40-60 минут, иногда дольше. Томограф издаёт звуки, поэтому пациенту выдаются специальные приглушающие наушники.

Признаки заболеваний на снимках МРТ

Прохождение томографа назначается при симптомах, указывающих на определённую патологию.

Заболевания желчного пузыря легко отличить по признакам, которые отображаются на снимке.

Чаще встречаются сочетанные варианты — пусковым фактором является болезнь, дающая осложнения в виде новых поражений.

Холецистит

Это воспаление стенки желчного пузыря в острой или хронической форме. В первом случае симптомы выражены сильно, при втором варианте лабильные и длительные.

Патология сопровождается отёчностью слизистой оболочки и характерными признаками:

• болью в правом подреберье;
• тошнотой и рвотой;
• вздутием живота;
• диареей;
• повышением температуры.

Эти симптомы говорят о нарушении функции органа, отёчности и воспалении — на снимках это определяется как утолщение стенок желчного пузыря, изменение формы.

Желчнокаменная болезнь

Чаще желчнокаменная болезнь сочетается с холециститом, поскольку отложения травмируют и воспаляют слизистую.

Долгое время патология протекает скрыто, иногда появляются смазанные симптомы в виде ноющей болезненности в верхней части живота справа и диспепсических расстройств.

МРТ в этом случае показывает:

1. При камнях в желчном пузыре — на снимках видны уплотнения в желчи, круглые или продолговатой формы.
2. При попадании камня в желчный проток — он расширен, отмечается уплотнение в просвете и нарушение отхождения желчи.

В последнем случае у пациента будет сильная колющая приступообразная боль в правом подреберье, отдающая в лопатку и правую половину тела.

Дискинезия

Это заболевание желчного пузыря и протоков, при котором нарушается отхождение желчи из-за слабого тонуса органа (гипокинетическая форма) или его повышенной активности при недостаточности сфинктера (гиперкинетическая дискинезия).

На снимках наблюдается:

1. При гипокинетической — расширенный желчный пузырь с истончёнными стенками.
2. При гиперкинетической — расширенный желчный пузырь и его протоки, суженный сфинктер Одди (даже после функциональных проб).

Полипы

Это опасные новообразования, которые иногда перерождаются в рак. Выявляются случайно или целенаправленно при наличии онкологии желчного пузыря у родственников.

На МРТ отмечаются выросты слизистой оболочки неправильной формы, вытянутые или полукруглые.

При обнаружении полипов назначается эндоскопия с прижиганием и удалением новообразований. Такие пациенты регулярно обследуются для исключения рецидивов.

Цена на МРТ

Средняя стоимость процедур составляет 5000 рублей, обследование с контрастом обойдётся в 5700-6000 рублей. За запись на носитель придётся доплатить 500-1000 рублей.

МРТ при обследовании желчного пузыря — информативный метод, который выявляет камни, холецистит, полипы или дискинезию.

Классические показания к обследованию — желтуха, болезненность и расстройства пищеварения. Важно правильно подготовиться к процедуре и не забыть о противопоказаниях.

Видео