Можно ли делать мрт если эмболизация
Здравствуйте! меня зовут Ирина и мне 34 года! в 2009 году у меня произошло субарахноидальное кровоизлияние вследствие разрыва мешотчатой аневризмы терминального отдела ВСА артерии, выполнена операция (эндоваскулярная окклюзия микроспиралями). Через пол года после операции данные церебральной ангиографии: » Аневризма левой ВСА артерии эмболизирована тотально».
Лечащий в свое время нейрохирург порекомендовал для плановых обследований проводить ангиографию в стационаре. МРТ не запретил, но считает не информативным в данном случае.
Меня в этом году невролог направил на плановое обследование «исследование МРТ головного мозга (с ангиографией)» в связи с чем возникли вопросы:
1. Одинаков ли порядок проведения МРТ головного мозга и МРТ (с ангиографией)? с моими микроспиралями обычное МРТ разрешали делать, сейчас смутило добавление в названии «с ангиографией»
2. Можно ли считать идентичными результаты обследований МРТ (с ангиографией) и церебральной ангиографии?Если я сделаю данную процедуру, то могу быть уверена, что проверила сосуды на 100 %, как уверена после проверки в стационаре после ЦАГ.
Заранее благодарю за проявленное внимание и ответы! Очень важен совет!
Общие осложнения при инвазивной радиологии:
• Внешнее кровотечение из места пункции или менее заметная паховая или ретроперитонеальная гематома создают серьезный риск из-за комбинации проводника крупного диаметра в бедренной артерии и назначения гепарина.
• Использование чрезкожных устройств для закрытия пункционных каналов, таких как Angioseal, снижает риск кровоизлияния.
• Введение контрастных средств может вызвать побочные реакции, хотя применение современных неионных контрастных веществ позволило снизить частоту побочных реакций и степень их тяжести.
• Частота развития контраст-индуцированной нефропатии (КИН) по разным данным варьирует от 5 до 50%. Факторы риска следующие:
— высокая доза контраста
— гиповолемия
— сахарный диабет
— заболевания почек.
• Риск КИН, будет минимален при поддержании нормоволемии и нормального перфузионного давления в почках.
— Окончательные данные в поддержку эффективности профилактического использования N-ацетилцистеина при КИН отсутствуют.
• Повреждение и диссекция внутричерепных сосудов могут произойти при манипуляциях с катетером.
Разрыв аневризмы. Разрыв аневризмы с последующим САК может произойти в любой момент операции. Клиническая картина варьирует от легких незначительных изменений состояния пациента до внезапного катастрофического ухудшения состояния.
• Хирург может заметить экстравазацию контраста.
• Анестезиолог может наблюдать подъем АД с/без изменений частоты сердечных сокращений с соответствующей реакцией Кушинга на подъем ВЧД.
• Если проводилась седативная техника, быстрый переход к общей анестезии достаточно трудно осуществим.
• Для нейтрализации аффекта гепарина надо ввести протамин (1 мг на 100 ед. гепарина).
• Анестезиолог должен предвидеть резкие изменения гемодинамики и назначить соответствующую терапию.
• Изменения ВЧД можно смягчить назначением маннитола и поддержанием нормокапнии.
• Хирург будет пытаться быстро заполнить аневризматический мешок. При КТ после операции можно выявить острую гидроцефалию (требующую вентрикулярного дренажа) и определить объем САК или внутричерепной гематомы.
Окклюзия сосудов при эндоваскулярной спиральной эмболизации:
• Вазоспазм во время эмболизации можно уменьшить путем прямого введения через катетер вазоактивных препаратов, таких как нимодипип, нитроглицерин, папаверин или же с помощью церебральной ангиопластики. — Эти вазоактивные препараты иногда могут оказывать системный эффект, впрочем, достаточно слабый и кратковременный.
• Внутрипросветный тромб, сформировавшийся после эмболизации, может выйти через шейку аневризмы и вызвать окклюзию дистального кровотока, что потребует медикаментозного лечения, например, ингибиторами агрегации тромбоцитов, таких как абциксимаб, что в свою очередь увеличивает риск внезапного кровотечения в другом месте.
• Спирали могут смещаться и стать впоследствии причиной окклюзии. Это может привести к необходимости срочной антикоагуляции с извлечением спиралей или эпдоваскулярной или ургентной краниотомии.
Выход из наркоза и восстановление после анестезии:
• Цель анестезиолога заключается в обеспечении быстрого восстановления сознания и способности выполнять команды для раннего проведения неврологической оценки.
• Нужно внимательно относиться к контролю артериального давления. Обычно при экстубации возникает подъем артериального давления, поэтому для ослабления эффекта необходимо назначить антигипертензивные препараты, особенно если аневризма остается незакрытой после неудачного лечения.
• Послеоперационное наблюдение в идеале проводится в палате интенсивной терапии и должно включать регулярное неврологическое обследование и мониторинг признаков гемодинамической нестабильности.
• При тромбоэмболических осложнениях может потребоваться непрерывная внутривенная инфузия гепарина.
Под эмболизацией артерио-венозных мальформаций (АВМ), артерио-венозных фистул (АВФ) и опухолей подразумевается селективная катетеризация с последующей эмболизацией питающих сосудов очага, с применением различных методов: н-бутил цианокрилата, Опух (патентованное средство для эмболизации), баллонов и спиралей. После уменьшения объема образования, дальнейшее лечение включает радиотерапию или хирургическое вмешательство. Помимо анестезиологических действий описанных выше, перед эмболизацией от анестезиолога может потребоваться проведение управляемой гииотензии для снижения кровотока через АВМ. После эмболизации вслед за восстановлением нормального кровотока в прилежащих к АВМ областях может возникнуть региональная церебральная гиперемия.
Предоперационная эмболизаиия сосудов опухоли. Для сосудистых опухолей, например, менингиомы или гломангиомы, перед операцией может проводиться эмболизация с целью снижения интраоперационного кровоизлияния. Проводится селективная катетеризация и эмболизация питающих сосудов опухоли с помощью частичек поливинилалкоголя. Потенциальный положительный эффект в виде уменьшения гематомы во время хирургического удаления опухоли необходимо соотнести с риском самой процедуры, включая отек опухоли или кровоизлияние.
Советы анестезиологам при эмболизации артерио-венозных мальформаций (АВМ), артерио-венозных фистул (АВФ) и опухолей:
• Не стоит недооценивать способность рентгенологического оборудования нарушить, сдвинуть и повредить анестезиологическое оборудование.
• Несмотря на то, что ремифентанил — хороший препарат для обеспечения стабильности гемодинамики, инвазивпая радиология в принципе не связана с болевой стимуляцией, поэтому имеется риск гипотензии. Некоторые анестезиологи предпочитают назначение фентанила или алфентанила для защиты при стимуляции.
• Разрыв аневризматического мешка—стрессовый момент для хирурга, необходимо спокойное поддерживающее поведение анестезиолога.
• Во всех отделениях радиологии обеспечивается безопасность процедуры. В случае сомнений можно расспросить об этом рентгенолога.
МРТ головного мозга. Т2-взвешенная аксиальная МРТ. Артерио-венозная мальформация. Цветовая обработка изображения.
Внутримозговые аневризмы представляют собой аномально расшеренную сосудистую стенку. По форме расширение может быть мешотчатым или веретенообразным. По происхождению аневризмы бывают врожденные и приобретенные вследствии травмы, атеросклероза или инфекции.
Частота аневризм составляет 1-4% от внутричерепной патологии или 5-16 случаев на 100 тыс населения. Множественные аневризмы наблюдаются в 15-20% от общего числа случаев заболевания. Выявляются аневризмы обычно у пациентов в возрасте около 50 лет, чаще после эпизода кровоизлияния. Частота у женщин аневризм выше – примерно 70% случаев.
Подавляющее большинство интракраниальных аневризм локализуется в передних отделах Виллизиева круга: передняя соединительная артерия (ПсоА) – 20%, внутренняя сонная артерия (ВСА) –чуть больше 30%. Реже встречаются аневризмы средней мозговой артерии (СМА) – около 20% и только 4% – в артериаях вертебробазилярного бассейна (ВББ).
Аневризмы опасны разрывом. При этом возникает субарахноидальное (то есть в оболочки мозга) кровоизлияние. Клинические проявления разрыва аневризмы и кровоизлияния состоят из головной боли, тошноты, рвота и нарушение сознания, вплоть до комы. Кровоизлияния относятся к неотложным состояниям, требующим хирургического вмешательства. Смертность от кровоизлияния очень высокая, поэтому профилактическое обследование и лечение может спасти жизнь.
Показания к обследованию:
Неразорвавшиеся аневризмы могут быть относительно безопасно прооперированы. Таким образом, недиагностированную аневризму следует рассматривать как состояние угрожающее жизни. Настораживающей клинической симптоматикой служит эпизод субарахноидального кровоизлияния, головные боли, нарушение функции черепного нерва, транзиторные ишемии без очевидной связи с атеросклерозом, эндокардит или васкулит в анамнезе. При наличии аневризм у близких родственников и поликистоза почек также показано обследование в связи с генетической предрасположенностью.
Чувствительность МРТ головного мозга в комбинации с МР ангиографией (МРА, сосудистая программа) по отношению к аневризмам в целом приближается к 95%, но чувствительность сильно зависит от размеров аневризмы. Рентгеновский метод – дигитальная субтракционная ангиография (ДСА) необходим при неясностях и при решении вопроса об операции. Компьютерная томография (КТ и КТА) показана в острую стадию кровоизлияния. Отображение крови на МРТ детально описано на странице нашего другого сайта. Читать об МРТ и МРА головного мозга при аневризмах можно в специальной статье. Несмотря на большой выбор центров МРТ СПб и разных подходов, мы рекомендуем при проведении МРТ в СПБ в наших клиниках всегда сочетать МРТ и МРА при головных болях и головокружениях.
МРТ головного мозга. Аксиальная Т2-взвешенная МРТ. Веретенообразная аневризма задней соединительной артерии.
МРА. Мешотчатая аневризма левой СМА (стрелка).
Сосудистые мальформации – это группа врождённых аномалий развитий сосудов. Мальформации могут быть артерио-венозные, венозные, кавернозные и капиллярные. Они ещё подразделяются на типы.
Встречаются мальформации менее, чем в 1% внутричерепной патологии.
Клинические симптомы обусловлены кровоизлиянием, масс-эффектом (давлением на соседние структуры мозга) и ишемией (нехваткой крови). В следствие ишемии, глиоза и предшествовавших кровоизлияний развиваются судорожные припадки. Артерио-венозные мальформации (АВМ) склонны к повторным разрывам. Вероятность их составляет 3,4-4% в год после первого эпизода.
Сосудистые мальформации хорошо видны при МРТ головного мозга и МРА.
Можно ли увидеть кости на МРТ? Что безопаснее — МРТ или компьютерная томография (КТ)?
Почему МРТ можно заменить на КТ, а КТ на МРТ — нельзя?
Ответы на эти и многие другие вопросы дает Чугаев Антон Иванович — главный врач сети диагностических центров МРТ 24.
Врач-рентгенолог Чугаев Антон Иванович.
Что такое МРТ?
Магнитно-резонансная томография — современный метод диагностики заболеваний с использованием ядерного магнитного резонанса. Метод основан на измерении электромагнитного отклика атомов водорода.
Это звучит сложно, но на самом деле все гораздо проще. МРТ показывает сигнал от тканей, которые содержат атомы водорода. Чем больше в тканях атомов водорода, тем лучше их видно на МР-изображениях.
А поскольку больше всего атомов водорода в воде, то, чем больше в тканях воды, тем ярче сигнал на МРТ-изображении. Чем меньше воды — тем сигнал слабее.
Что показывает магнитно-резонансная томография? Что можно увидеть на МРТ, а что нельзя?
Фотография коленного сустава, полученная при помощи МРТ.
Лучше всего на МРТ видно ткани и среды, содержащие воду. Поэтому на МРТ очень хорошо видно головной мозг, ведь мозг на 75 % состоит из воды.
Кроме мозга, на МРТ очень хорошо различимы:
- Опухоли и кисты;
- Здоровые и поврежденные мышцы, связки и любые другие мягкие ткани;
- Связки, мениски суставов;
- Тела позвонков и суставы.
Очень удобно использовать МРТ для изучения патологии костей. Саму твердую кость при этом не видно, зато хорошо различимы смежные кости суставов, пропитанные костным мозгом. Благодаря этому доктор сразу замечает проблемы с костями.
Ограничения МРТ
1. Очень трудно, а иногда и невозможно различить на МРТ твердые тела вроде костей черепа и инородные тела.
2. На МРТ-изображениях не видны легкие. В легких для этого слишком много воздуха, а воздух МРТ не видит.
Кому нельзя делать МРТ?
МРТ нельзя проходить пациентам, в составе организма которых есть предметы с железными частями: например, импланты, слуховые аппараты, кардиостимуляторы, нейростимуляторы, ферромагнитные клипсы и другие включения. Это прямое противопоказание к проведению МРТ.
Перед исследованием пациент с имплантом* или протезом, который не содержит ферромагнитных или электронных составляющих, должен обязательно принести врачу специальную выписку или заключение лечащего врача.
В выписке должно быть описано, из чего сделан имплант, а в заключении врача может быть сказано, можно ли делать МРТ при наличии этого импланта.
Ни в коем случае нельзя делать МРТ пациентам, у которых есть электронные кардиостимуляторы и водители ритма. Людям с кардиостимуляторами нельзя даже близко подходить к аппарату.
*Шунтирование сердца не является прямым противопоказанием против МРТ. Лечащий врач обычно разрешает проходить магнитно-резонансное тестирование через 1-3 месяца после шунтирования.
Как проходит МРТ? Есть мнение, что во время процедуры нужно долго неподвижно лежать в большом аппарате. Что будет, если пошевелиться?
Рекомендуется делать МРТ-обследования в специализированных центрах на современном оборудовании.
Чтобы получить хорошие изображения на МРТ, нужна экспозиция по времени. Это означает, что в аппарате некоторое время придется полежать неподвижно. Если пошевелиться, то очертания тканей будут размытыми.
Из этого следует еще одно ограничение. МРТ невозможно сделать людям в неполном сознании, в шоке (например, после ранения в живот или после инсульта), и тем, кто не может слушаться команд и лежать неподвижно.
Пациенты с сильной болью не смогут лежать неподвижно и задерживать дыхание по команде врача. Когда человек шевелится, получается нечеткий смазанный снимок, бесполезный для врача.
Пациентов, которые не могут лежать неподвижно, направляют на компьютерную томографию (КТ), или делают им МРТ под наркозом.
Делают ли МРТ детям?
Да, МРТ детям делают. Но у детей есть врожденная боязнь закрытых пространств, которую малыши не могут сознательно контролировать. Поэтому маленьким детям перед процедурой часто делают наркоз.
Если ребенок постарше, рядом с ним может быть родитель. Если папа или мама будут держать ребенка за руку и успокаивать его, есть шанс, что ребенок не будет шевелиться, и получится хороший результат.
В каком случае обязательно нужно делать МРТ?
Если на исследование направил лечащий врач, МРТ нужно делать обязательно. Например, магнитно-резонансную томографию часто назначают после операции по удалению опухоли головного мозга.
Какой врач может направить на МРТ? Можно ли прийти на МРТ самостоятельно?
На МРТ может направить любой врач.
В том, чтобы самостоятельно прийти на МРТ, тоже нет ничего плохого. Во многих диагностических клиниках даже есть комплексное исследование, позволяющее исследовать большинство систем организма.
После МРТ вам выдадут на руки заключение. Но чтобы разобраться, что написано в заключении, вам придется обратиться к лечащему врачу.
Вы упомянули компьютерную томографию. Чем МРТ отличается от КТ?
Аппарат МРТ (слева) внешне очень похож на аппарат КТ (справа). Но принцип действия у приборов разный.
Главное отличие состоит в том, что МРТ — не рентгеновский метод. Это значит, что человек, который пришел на МРТ, не получает дозы лучевого облучения.
МРТ — это не вредно. Если вы сами назначите себе МРТ, ничего плохого не произойдет. МРТ можно делать даже беременным, начиная со второго триместра беременности.
КТ — это современный рентгеновский метод лучевой диагностики. Соответственно, человек, который приходит на эту процедуру, получает дозу облучения.
Часто делать КТ нельзя, и самостоятельно назначать его себе — тоже. На компьютерную томографию может направить только врач.
Преимущества КТ перед МРТ
1. КТ менее требователен к движениям. Компьютерную томографию может пройти даже человек в неадекватном и шоковом состоянии.
2. На КТ хорошо различимы инородные предметы и твердые ткани, которые на МРТ не видны. Например, КТ позволяет точно диагностировать переломы костей черепа.
3. На КТ различимы легкие.
4. КТ можно проходить людям, в теле которых есть металлические предметы. Это особенно важно, если нужно срочно обследовать человека, попавшего в автодорожную катастрофу, или любого другого человека, которому оказывали реанимационные мероприятия.
Таким пациентам ставят подключичные катетеры, подключают кислородное оборудование. Если отказаться от всего этого на время обследования на аппарате МРТ, пострадавший может погибнуть.
Есть ли аналоги у МРТ? Можно ли заменить его рентгеновским обследованием?
Аппарат КТ из диагностического центра МРТ 24.
Хотя МРТ и компьютерная томография на первый взгляд похожи, это очень разные методы диагностики, которые не заменяют, а дополняют друг друга.
Что касается технического качества изображения, то на МРТ изображения, на мой взгляд, получаются все-таки лучше, чем на КТ. Но при этом КТ подходит тем людям, которые не могут пройти МРТ.
Поэтому, когда у государственных больниц появляется выбор, какой аппарат (КТ или МРТ) приобрести первым, начинают всегда с аппарата КТ.
Где лучше делать МРТ — в крупной больнице или в специализированном центре?
Делать МРТ лучше там, где есть хороший аппарат и хороший специалист. Обычно самые лучшие аппараты и специалисты есть в специализированных центрах.
Например, в клиниках, занимающихся определенной патологией, и имеющих свое диагностическое отделение, или в специализированных центрах, занимающихся МРТ и КТ диагностикой.
При этом обследование можно делать в любой больнице, где есть современный аппарат МРТ. Хороший современный аппарат МРТ должен быть мощностью не менее 1,5 Тл (Тесла).
Как подготовиться к МРТ?
Как правило, специально готовиться к МРТ не надо. Но есть некоторые исследования, перед которыми нужно, к примеру, попить воду или принять специальные препараты. О таких манипуляциях вас должны предупредить заранее, когда вы записываетесь на исследование.
Например, если человеку исследуют органы, которые находятся рядом с кишечником, важно не принимать пищу перед исследованием, чтобы не увеличивать перистальтику кишечника. Чем интенсивнее перистальтика кишечника, чем хуже получаются МРТ-изображения соседних органов.
Что мне делать после того, как я получил на руки снимок МРТ и расшифровку?
Самостоятельно разобраться в результатах МРТ сложно. После того, как вам отдадут снимок и выписку-расшифровку, нужно будет обратиться к лечащему врачу, который направил вас на МРТ.
Напоследок скажу, что МРТ бояться не надо. Это безопасное, современное и очень информативное исследование, которое помогает поставить точный диагноз.
Читайте также:
Как сделать МРТ и КТ со скидкой?
МРТ: эффективная диагностика без вреда
МРТ: мифы и главные вопросы