Можно ли делать мрт после операции варикоцеле
Варикоцеле является исключительно мужским заболеванием, которое нарушает кровообращение в яичках и семенном канатике. В этом органе сосуды имеют характерную особенность, образуют лозовидное сплетение, куда попадает кровь от яичка и в семявыводящий проток. Лечение болезни сопровождается оперативным путем и соблюдением определенных рекомендаций в послеоперационный период. В этой статье мы расскажем, что нельзя делать после операции варикоцеле.
Показания к оперативному вмешательству
Варикоцеле — это варикозное расширение вен в семенном канатике яичка. Чаще всего заболевание возникает слева. Варикоцеле левого яичка не несет сильной угрозы для жизни мужчины, однако, может спровоцировать атрофию яичка и привести к бесплодию. В урологии классифицируют 4 степени патологии, различие которых проявляется в выраженности симптомов и патологического процесса. Например, при 1 или 2 второй степени болезни, мужчины не испытывает особых трудностей и неудобств. А вот при 3 и 4 стадии гроздевидное сплетение вен на яичке легко просматривается.
Для информации! Расширение вен семенного канатика на правом яичке свидетельствует о наличии проблем с почками. Рекомендуется пройти УЗИ для исключения опухолевых образований.
При варикоцеле назначается операция в следующих случаях:
- рецидив варикоцеле;
- наличие выраженного болевого синдрома;
- нарушенный сперматогенез при подтвержденном расширении вен в семенном канатике;
- наличие выраженной стадии болезни, которая подтверждена УЗИ и доплерографией;
- неэстетический внешний вид полового органа;
- замедление роста яичка в возрасте полового созревания;
- мужское бесплодие.
Для информации! Специалисты утверждают, лучше всего устранять расширение вен в семенном канатике в возрасте 25-30 лет.
Хирургическое вмешательство проводится в условиях стационара в урологическом отделении. Метод обезболивания подбирается исходя из запланированной операции.
Виды хирургического вмешательства
Болезнь способна оказать негативное влияние на репродуктивную функцию мужчины, поэтому рекомендуется своевременно выполнить операцию и восстановить сперматогенез. Современная хирургия уверяет, операция при варикоцеле способствует устранению осложнений, исключает бесплодие, улучшает кровоток в половом органе. Рассмотрим подробнее виды хирургического лечения варикозного расширения вен семенного канатика:
- Эндоскопическая операция — данный метод отличается наиболее безопасным способом, который минимизирует риск развития осложнений или рецидива. Операция проводится под местной анестезией, хирург выполняет три надкола в пупочной области, вводит лапароксоп и хирургические инструменты. В ходе выполнения операции на яичковую вену накладывают титановые скобки, в результате чего вена пересекается. Как правило, после операции варикоцеле, мужчина находится 2-3 дня в отделении под наблюдением лечащего врача;
- Микрохирургическая операция — метод предусматривает выполнение реваскуляризации яичка. Для проведения процедуры врач выполняет небольшой надрез в паховой области, выводит яичниковую вену и надчревную вену, затем яичниковая полностью удаляется, а надчревная подшивается. После операции на варикоцеле, кровообращение в мошоночной области восстанавливается сразу, что сводит к нулю развитие рецидива;
Для информации! Эндоскопический метод лечения варикоцеле позволяет одновременно устранять проблему при двустороннем поражении органа.
- Метод Иваниссевича — это хирургическое вмешательство открытого типа, которое отличается повышенным травматизмом и высоким уровнем развития рецидива. Данный метод один из первых, проводят его под местным обезболиванием. Хирург выполняет надрез, через него выделяет, изолирует и перевязывает вены. После операции рану послойно зашивают. Что нельзя после операции варикоцеле по методу Иваниссевича? Реабилитация занимает долгое время, запрещены нагрузки и половой акт, пациенту назначают большое количество болеутоляющих лекарственных препаратов и антибиотиков для того, чтобы исключить развитие рецидива;
- Метод Мармара — данный способ лечения мужского заболевания является самым эффективным. Операция Мармара предусматривает перевязку в подпаховой части яичниковых вен. Врач делает небольшой надрез чуть выше мошонки, затем выделяет семенной канатик, оставшиеся расширенные вены вокруг яичка удаляют и перевязывают специальными микрохирургическими инструментами. В конце всей процедуры рану зашивают послойно используя косметический шов.
Для информации! Восстановление после операции варикоцеле по методу Мармара считается самой легко переносимой, всего лишь несколько часов необходимо для того, чтобы мужчина восстановился.
Каждый способ оперативного лечения при варикозном расширении семенного канатика подбирается индивидуально. Стоит отметить, после оперативного вмешательства у пациента могут образоваться:
- прозрачные либо розоватые выделения;
- покраснение кожного покрова;
- небольшая отечность тканей вокруг надреза и шва;
- образование небольших гематом.
Подобные симптомы являются абсолютно нормальными, как правило, они не требуют лечения и в течение 7-10 дней проходят.
Восстановительный период
Любая операция варикоцеле и восстановление после нее, в обязательном порядке, предусматривает соблюдение диеты, а также выполнение профилактических мероприятий.
Как правило, пациенту рекомендуется продолжить лечение в домашних условиях в течение 10 дней, уход за больным не требует особых сложностей, главное исключать подъема тяжести и употребление алкоголя. Основная рекомендация уролога — это ежемесячное посещение, консультация, осмотр и сдача анализа. На основании спермограммы разрешается спорт и сексуальная жизнь. Стоит отметить, восстановление после варикоцеле зависит от выбранного метода хирургического вмешательства. Например, после операции Иваниссевича, необходимо до 14 дней, микрохирургическое вмешательство требует 3 дня, а эндоваскулярный метод занимает всего лишь 2 дня.
Для информации! После операции мужчина может испытывать болевые ощущения в процессе полового акта. Рекомендуется восстанавливать сексуальную жизнь не раньше, чем через 3-4 недели.
Диета после операции
Операция варикоцеле послеоперационный период включает в себя диетотерапию. Рекомендуется включить в рацион питания продукты, с низким содержанием углеводов и жиров:
- кисломолочные продукты;
- отварная либо запеченная кукуруза;
- рис;
- фрукты и овощи;
- напиток из цикория.
Для того, чтобы исключить образование запора в процессе дефекации рекомендуется пить больше жидкости и питаться нормальной едой. Важно, в первые 2-3 дня опорожнить кишечник, иначе могут возникнуть осложнения и болевые приступы. Питание должно быть так распланировано, чтобы за 4 часа до сна остался только один питьевой режим. Не рекомендуется принимать такой продукт, как: кофе, жирная, копченая пища.
Для информации! Неправильное питание способно вызвать осложнение в виде сильных запоров и болевых приступов.
Профилактика рецидива
Рецидив заболевания может возникнуть у любого мужчины. В урологии отмечается, метод Иваниссевича чаще всего провоцирует рецидив варикоцеле. Основных профилактических рекомендаций нет, т.к. до конца еще урологи не установили причину образования рецидивов. Однако, соблюдение несложных правил помогут мужчине легче перенести восстановительный период:
- при необходимости рекомендуется носить спортивный бандаж;
- регулярно проходить осмотр и диагностирование;
- регулярно сдавать спермаограмму.
Для информации! Частое половое возбуждение усиливает кровенаполнение полового органа, и провоцирует рецидив. Исключить длительное возбуждение можно при помощи мастурбации.
Главным правилом исключения рецидива — это прохождение тщательного диагностирования до проведения операции. Такой подход позволяет значительно уменьшить риск развития осложнений и рецидива.
Что нельзя делать после проведения операции?
В послеоперационный период важно знать, какие действия можно выполнять мужчине, а от каких лучше воздержаться. Рассмотрим подробнее, что нельзя делать после операции:
- в первые 48 часов пациенту рекомендуется соблюдать постельный режим, не нервничать;
- в первую неделю после операции запрещается поднимать тяжесть весом более 4,5 килограммов;
- в первые 21-25 дней, необходимо исключить тяжелые физические нагрузки, езду на велосипеде, аэробные и атлетические упражнения;
- запрещено мочить и снимать повязки в первые 3 дня;
- запрещено посещать баню и принимать ванну в течение 7 дней после проведения операции.
Основная задача всех рекомендаций направлена на легкий и спокойный уровень в послеоперационный период, а также полное исключение физических и тепловых нагрузок.
Варикоцеле — не смертельное заболевание, однако, оно может привести к атрофии полового органа и бесплодию у мужчин. Диагностировать болезнь можно с 10 лет, именно своевременное выявление варикозного расширения вен семенного канатика, значительно увеличивает шансы на полное устранение проблемы и не нарушает репродуктивную функцию. Независимо от выбранного хирургического метода лечения болезни, важно понимать, что варикоцеле не несет нарушение половой жизни и не вызывает импотенцию.
Причины развития варикоцеле
- Расширение вен семенного канатика и лозовидного сплетения, вызванное обратным кровотоком во внутренней семенной вене
- В 80—90% случаев при симптомах варикоцеле (варикозного расширения вен семенного канатика) 2 и 3 степени поражается только левое яичко
- Причины вторичного варикоцеле возникают в связи с нарушением венозного оттока по забрюшинным венам или по семенной вене, например при ПКР.
Какой метод диагностики варикоцеле выбрать: МРТ, КТ, УЗИ
Методы выбора
- УЗИ.
Стандартный диагностический алгоритм при варикоцеле
- Осмотр и пальпация: при выраженном варикоцеле синюшное расширение вен на яичках хорошо видны через кожу мошонки
- Симптом «мешочка с червями» в вертикальном положении пациента
- Первичное варикоцеле обычно исчезает в горизонтальном положении.
Зачем проводят венографию яичек при варикоцеле
- является инвазивной процедурой и требует времени
- не имеет больших преимуществ перед УЗ-диагностикой
- в некоторых случаях используется для проведения ретроградной склеротерапии.
В каких случаях проводят УЗИ яичек при варикоцеле
- При УЗИ используется линейный датчик с частотой 7,5 МГц и возможностью проведения цветного/импульсно-волнового допплеровского картирования
- Двустороннее исследование семенного канатика и яичек
- Варикозные вены легко идентифицируются
- В норме диаметр вен лозовидного сплетения не превышает 2 мм
- Увеличение вен при УЗИ начинает определяться до того, как появляются первые клинически признаки варикоцеле
- Ретроградный кровоток длительностью более 1 с при проведении пробы Вальсальвы — признак варикоцеле
- Возможна атрофия яичка на стороне поражения.
а, b Варикоцеле. УЗИ: (а) Расширенные вены семенного канатика;
(b) Ретроградный кровоток при проведении пробы Вальсальвы.
Клинические проявления
Типичные симптомы варикоцеле (варикозного расширения вен семенного канатика) 2 и 3 степени:
- Обычно протекает бессимптомно
- В некоторых случаях имеется ощущение дискомфорта
- Выраженные формы становятся заметны уже у мальчиков и поддаются лечению варикоцеле яичка у мужчин
- Варикоцеле часто обнаруживается у мужчин с нарушениями фертильности (снижение фертильности даже при одностороннем варикоцеле).
Течение и прогноз
Первичное варикоцеле:
- антеградная склеротерапия, резекция пораженных вен или ретроградная склеротерапия
- В последствии после операции при варикоцеле яичка иногда возникают рецидивы в связи с неполной окклюзией или наличием коллатерального кровотока, например через кремастерную вену.
Что важно знать клиницисту
- Подтверждение диагноза
- Наличие сопутствующих изменений яичек.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с варикоцеле
Вторичное варикоцеле
— Выявление причины нарушения венозного оттока, например забрюшинные опухоли или тромбоз
Советы и ошибки
- Так как варикоцеле может исчезать в положении лежа на спине, УЗИ должно выполняться при пробе Вальсальвы и повторяться в вертикальном положении в тех случаях, когда признаки недостаточно убедительны
- Обязательно исключение вторичного варикоцеле в случаях рецидива и внезапного возникновения у взрослых.
Варикоцеле является патологией кровеносной системы яичек, при которой наблюдается расширение вен по ходу семенного канатика. В большинстве случаев заболевание встречается в подростковом возрасте и диагностируется в одностороннем порядке, но у трети пациентов патология носит характер двустороннего поражения сосудов.
Наиболее эффективным способом терапии патологии является операция варикоцеле, дающая положительные результаты у большинства пациентов.
Показания к удалению (легированию) сосудов яичка у мужчин
После того, как у пациента диагностируют варикоцеле, сразу встает вопрос о методах терапии заболевания. Показаниями к операции варикоцеле – хирургическому удалению расширенных сосудов или их перевязке – являются:
- болезненные ощущения в паху в зоне яичек;
- косметический дефект;
- гипогонадизм – недостаточность яичек;
- изменения размера яичка со стороны поражения, обнаружение патологий по результатам ультразвукового исследования;
- отклонения спермограммы, что в конечном итоге приводит к бесплодию.
Вопрос о срочности проведения операции решается по показаниям. Если диагностированы расширенные сосуды, то многие врачи не советуют пациентам ждать, пока появятся осложнения.
Возможна и тактика наблюдения за заболеванием с периодическим контролем УЗИ и сдачей спермограммы. В любом случае при негативной тенденции заболевания прибегают к оперативному вмешательству.
Как делается операция – пациенту расскажет доктор в зависимости от состояния больного.
Как делается операция Иваниссевича и Паломо?
Операции по Иваниссевичу и Паломо стали классическими, традиционными. Подходы, предлагаемые авторами, не оправдали себя, поэтому сегодня такие вмешательства практически не применяются.
Операция Иваниссевича проводится с целью блокировки тока крови по расширенной вене. Делать операцию можно на любой стадии патологии, но при раннем вмешательстве рецидивы встречаются реже. Плюсом операции можно считать простоту исполнения. Она доступна всем, поскольку является наиболее бюджетной. Серьезными негативными сторонами операции по удалению варикоцеле являются:
- заметный разрез на коже в области пахового канала;
- необходимость длительного ограничения в период реабилитации;
- высокая частота рецидивов;
- водянка яичка как осложнение после вмешательства.
Операция Паломо по сути дублирует по технике вмешательство Иваниссевича, однако в данном случае разрез делается немного выше пахового канала, в месте выхода яичковой вены, поэтому ее рекомендуют перевязывать вместе с яичковой артерией.
Главным риском неудачного проведения операции Паломо является атрофия яичка при полном прекращении кровоснабжения.
Методика Гольдштейна
Операция Гольдштейна более прогрессивная в борьбе с заболеванием. Проводится вмешательство относительно быстро от получаса до часа, в результате чего достигается высокий эффект в борьбе с патологией. Сегодня рассматриваемое вмешательство относится к рутинным операциям, его используют довольно часто, поскольку методика Гольдштейна хорошо себя зарекомендовала.
Операция варикоцеле у мужчин проводится под контролем электронного микроскопа – это позволяет делать маленькие разрезы до 2-3 см и с минимумом повреждений выделять проблемный сосуд. При этом врач успешно обходит артерии, позволяющие сохранить нормальное кровоснабжение органа. После операции пациенты быстро восстанавливаются, улучшается качество сперматозоидов, нормализуется половая функция, а шрам и вовсе не заметен.
Методика Яковенко
Методика Яковенко при удалении варикоцеле также является традиционной и связана с перевязкой вены в области мошонки. Операция технические не сложная, у хирургов есть большой опыт по вмешательствам подобного рода, однако высокий травматизм при хирургии заставляет искать другие, более прогрессивные подходы. Сейчас по Яковенко оперируют крайне редко.
Метод Мармара
Операция на яичках у мужчин по методике Мармара является микрохирургической варикоцелэктомией. Сегодня это наиболее используемый и самый рекомендуемый вид оперативного вмешательства, своего рода «золотой» стандарт. В области пахового канала осуществляется разрез, под контролем микроскопа выполняются аккуратные действия с патологически расширенным сосудом, при этом лимфатическая система и кровоснабжение по артериям остаются нетронутыми.
Оперативное вмешательство не требует госпитализации – это основной плюс данной методики. Небольшой разрез быстро затягивается, его практически не видно. Операция на варикоцеле яичка проходит успешно на различных сосудах, однако при поражении разветвленной сети вен вмешательство длится несколько дольше.
Проводят ли вмешательство при двустороннем поражении вен?
Длительное время медики спорили по поводу эффективности операции при двустороннем варикоцеле, но последние исследования показывают, что на практике операции при двустороннем поражении не только проводятся, но и имеют высокие показатели.
Двусторонняя операция по легированию вен существенно улучшает спермограмму больных после вмешательства.
Применяют ли сегодня лапароскопию, эндоскопический метод и лазер?
Указанные методики сегодня применяются исключительно по показаниям, если нет возможности провести операцию Мармара. Это связано с определенными особенностями подобных вмешательств. Например, эндоскопическая операция сопряжена с лучевой нагрузкой, поскольку склерозирующее вещество поставляется в проблемную зону под контролем рентгена.
Лапароскопия при варикоцеле хотя и считается щадящим, но требует введения наркоза, также есть риск послеоперационных спаек, внутреннего кровотечения.
Подобные минусы есть и у операции варикоцеле лазером. Поэтому на сегодняшний день врачи отдают предпочтение методике Мармара, но при необходимости проводят и другие виды вмешательства.
Обзор отзывов о процедурах
Отзывы мужчин после операции варикоцеле довольно разнообразны и зависят напрямую от того, каким методом осуществлялась борьба с проблемой. При операции по Иваниссевичу пациенты отмечали тянущие боли, сохраняющиеся длительно, около трех месяцев, нагноение и грубые шрамы даже через несколько лет. Также есть отзывы о том, что вены так и остались, то есть вмешательство не принесло эффекта.
Более положительные отзывы даются малоинвазивным операциям при варикоцеле. Все пациенты отмечают быструю реабилитацию, отсутствие необходимости длительного пребывания в клинике и возможность вернуться к работе и делам буквально через день или два. Однако даже при таких вмешательствах есть проблема отечности, прощупывания крупных вен.
Послеоперационный период
Обычно послеоперационный период проходит легко. Если был наркоз, пациенты могут страдать головокружением и легкой тошнотой. Первые минуты дезориентация в пространстве, но негативные последствия после операции быстро проходят.
Болезненность в месте вмешательства незначительная, но при высоком болевом пороге можно попросить у врача обезболивающий препарат. На месте разреза остается лейкопластырная наклейка, ее врач удалит через несколько часов либо на следующий день. Пациент получит рекомендации по уходу за швом.
Что нельзя делать после операции?
Если сделать операцию варикоцеле традиционным, более травматичным способом, то восстановление займет около четырех недель. Врач подробно расскажет, что нельзя делать после операции. Первые два-три дня пациент проведет в клинике и при отсутствии осложнений возможна выписка под амбулаторное наблюдение. Не рекомендовано долго стоять или сидеть, выполнять резкие движения.
Если восстановление после операции проходит хорошо, через месяц разрешена трудоспособность, но в течение полугода запрещено поднимать тяжести свыше 10 кг, напрягать мышцы живота, нижнего пресса, давать слишком большую физическую нагрузку. Рекомендовано легкое диетическое питание. Половая жизнь возможна через месяц. Повторное обследование у врача – через 4-6 месяцев.
Гораздо легче протекает реабилитация у пациентов после операции варикоцеле, проведенной современными щадящими способами. Пациент мало пребывает в клинике – от нескольких часов до 1-2 дней. Половая активность разрешена примерно через три недели, примерно столько же стоит соблюдать диету, а вот придерживаться ограничений по физической нагрузке нужно 1-1,5 месяца, если нет осложнений. Физическую нагрузку, спортзал и иные виды активности возвращают поэтапно.
Консервативное лечение
Медикаментозного лечения при варикоцеле не существует. На начальных стадиях, на которых пациент не испытывает болей, основное внимание в рамках консервативной терапии уделяется методам, направленным на устранение застойных явлений в малом тазу:
- Рекомендуются умеренные и ограниченные физические нагрузки: зарядка, умеренная аэробная активность.
- Важно обеспечить нормальный акт дефекации без сильного натуживания.
- В некоторых случаях, в частности у пожилых пациентов, эффективным оказывается использование специального бандажа для поддержания мошонки.
Назначение препаратов является элементом восстановительной терапии на этапе реабилитации после операции варикоцеле. Это препараты из группы антиоксидантов, венотоников, препараты для улучшения циркуляции крови. Не стоит путать их назначение с лечением – они не могут устранить расширенные вены, а способствуют лишь послеоперационному восстановлению сосудов.
Заключение
Оперативное вмешательство при варикоцеле является единственным эффективным способом решения проблемы.
Сегодня есть несколько вариантов проведения операции, как более простые и травматичные, так и малоинвазивные, с хорошими результатами и отсутствием рецидивов.
Золотым стандартом является методика Мармара, при которой вмешательство проходит аккуратно, без повреждения соседних структур.
Восстановление после хирургии проходит в основном без осложнений.