Можно ли делать мрт при аритмии

МРТ — неинвазивный метод исследования, позволяющий получать томографические изображения сердца и крупных сосудов. Естественным контрастом при МРТ служит кровь, находящаяся в постоянном движении. МРТ позволяет оцени движение стенок камер сердца, клапанов, количественно изучать расстройства гемодинамики. Использование парамагнитных контрастных средств даёт возможность выполнять магнитно-резонансную ангиографию (МР-ангиографию), изучать перфузию и жизнеспособность миокарда. МРТ не связана с использованием ионизирующего излучения, имеет широкое поле изображения и объективна.

Цель

В кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии МРТ применяют для неинвазивной диагностики болезней сердца, коронарных артерий, аорты и лёгочных артерий, периферических артерий и вен, чаще — для уточнения данных ЭхоКГ. В последнее время МРТ становится одним из важнейших методов обнаружения рубцовых и воспалительных поражений миокарда (исследования с гадолинием).

Показания

Основное показание к МРТ сердца — уточнение в сомнительных случаях данных ЭхоКГ (анатомия и функция камер сердца, состояние клапанного аппарата, наличие внутрисердечных и околосердечных объёмных образований).

МР-ангиография в качестве альтернативы МСКТ применяют при болезнях аорты и лёгочной артерии.

МРТ также проводят в целях:

обследования пациентов при подозрении на опухоли сердца, аритмогенную кардиопатию ПЖ, апикальную ГКМП;
изучения жизнеспособности и перфузии миокарда;
обследования пациентов со сложными врождёнными пороками сердца (особенно в тех случаях, когда необходима оценка анатомии магистральных сосудов или количественная оценка кровотока по ним);
точной количественной оценки массы миокарда, объёмов желудочков, а также их общей сократительной функции (например, в научных исследованиях по оценке эффективности различных видов терапии);
неинвазивной диагностики (в качестве альтернативы МСКТ) врождённых аномалий и аневризм коронарных артерий, выявления окклюзий венозных и аортальных коронарных шунтов (магнитно-резонансная коронарография).

Клиническая целесообразность применения МРТ для неинвазивной коронарной ангиографии у пациентов с сомнительным диагнозом ИБС и с коронарными стентами находится на стадии изучения. В настоящее время в этой области МРТ существенно уступает МСКТ.

Противопоказания

Специальных противопоказаний к проведению МРТ сердца и коронарных артерий нет, однако существуют абсолютные и относительные противопоказания.

К абсолютным относят состояния, при которых проведение МРТ создает угрожающую для жизни больного ситуацию. К ним относят наличие искусственных постоянных иил временных водителей ритма (кардиостимуляторов), а также другим имплантатов, активируемых электронным, магнитным или механическими путями (например, ферромагнитные или электронные имплантаты среднего уха, инсулиновые насосы).

Воздействия радиочастотного излучения МРТ создает риск нарушения функционирования стимулятора, работающего в системе запроса, так как изменения магнитных полей могут имитировать сердечную деятельность. Магнитное притяжение также может вызвать также смещение стимулятора в гнезде и сдвинуть электроды.

Наличие металлических скобок (гемостатические клипсы) на сосудах головного мозга также считают абсолютным противопоказанием. Смещение таких имплантатов вследствие магнитного притяжения несёт риск кровотечения или тромбоза сосуда вследствие повреждения его стенки. Хирургические скобки и гемостатические клипсы в других частях тела обычно не представляют опасности, так как в отдаленном послеоперационном периоде фиброз и инкапсулирование этих маленьких металлических объектов удерживают их в стабильном состоянии.

Проведение МРТ противопоказано при металлических инородных телах глаза.

Необходима осторожность при обследовании пациентов с различными объектами из медицинских и немедицинских металлов в теле (помимо случаев, указанных выше), например осколками, искусственными суставами, металлическими скобками в грудине, современными моделями кавафильтров, сосудистыми (в том числе коронарными) стентами и искусственными клапанами сердца.

Решение о допустимости исследования у этих пациентов принимает лечащий врач и специалист, проводящий исследование, на основании информации о материале металлического объекта и его поведении в магнитном поле томографа. Основное значение придают оценке риска его смещения, дисфункции и нагревания под воздействием радиочастотного излучения.

Зубные протезы или металлические зубы не служат противопоказанием к исследованию. Однако металлические имплантаты с магнитными свойствами вызывают локальные артефакты, которые могут затруднять интерпретацию изображений.

К ограничениям МРТ, исключающим проведение исследования помимо вышечисленных, относят ещё несколько факторов.

Необходимость постоянного функционирования реанимационной аппаратуры (механическая вентиляция лёгких, электрические инфузионные насосы), которая не может нормально работать вблизи или внутри магнита.
Клаустрофобию, препятствующую проведению исследования в 1-4% случаев. Чаще всего приходится сталкиваться с мнимой клаустрофобией; преодолеть её можно, с одной стороны, используя приборы с открытыми магнитами, а с другой — подробно объяснив пациенту устройство аппаратуры и ход обследования.
Беременность (особенно первые 3 мес). Хотя свидетельств повреждающего действия МРТ на эмбрион или плод не получено, рекомендуют по возможности избегать выполнения МРТ в ранние сроки беременности. Применение МРТ при беменности показано только в тех случаях, когда другие неионизирующие методы диагностически не дают удовлетворительной информации.
Тяжёлые состояния больных (нарушения сознания и психики, тяжёлая одышка, ортопноэ, спастические состояния), затрудняющие проведение исследования, поскольку МРТ сердца и коронарных артерий занимает больше времени, чем КТ, и требует повторных задержек дыхания.
Частую экстрасистолию, мерцательную аритмию и трепетание предсердий, поскольку они ухудшают синхронизацию и снижают качество изображений. Обследование детей младшего возраста нередко бывает затруднительным по тем же причинам (в этом случае обычно приходится прибегать к седации или кратковременному наркозу).

Синицын В.Е.

Магнитно-резонансная томография сердца

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Томография является одним из наиболее информативных методов диагностики, который позволяет определить характер структуры любой ткани и органа, основываясь на физической способности атома менять положение в условиях поля. Процедура МРТ сердца изначально не нуждается во введении контрастных веществ, так как органическим контрастом служит кровь. При этом изображение имеет высокую разрешающую способность и позволяет объективно оценить состояние системы кровообращения.

Физические основы метода

Основной принцип работы МРТ аппарата — это ядерно-магнитный резонанс. Рассмотрим данное понятие с физической точки зрения.

Организм человека состоит из атомов, их заряженными частицами выступают нейтроны и протоны. Частицы хаотично вращаются внутри атомного ядра, генерируя внутреннее магнитное поле, которое может взаимодействовать с внешним магнитным полем. В результате этого процесса протоны выстраиваются в определенной последовательности. Томограф создает энергетический импульс, приближенный по показателям к частоте собственного вращения протонов (частоте Лармора). Это способствует перемене положения частиц и их синхронному вращению.

Протоны внутреннего магнитного поля под влиянием энергии постепенно меняют положение и выстраиваются в порядке, аналогичном внешнему полю. Это обозначают термином «релаксация». Существует два времени релаксации: Т1 и Т2. Концентрация ядер и время релаксации определяют величину спектра и яркость снимка.

Магнитно-резонансная томография подходит для визуализации мягких тканей, так как анатомические структуры с незначительным количеством протонов (кости, воздух) всегда имеют слабый сигнал, поэтому изображаются темными. Жидкости, в частности вода, могут представляться как светлыми, так и затемнёнными, в зависимости от периода (Т1 или Т2).

Дополнительные возможности исследования

Дополнительной ценностью МРТ является возможность усилить чувствительность методики путем введения контрастных соединений. Наиболее широко применяется гадолиний. Контраст накапливается в тканях, позволяя диагностировать опухоли и метастазы. Также он используется в кардиологической практике для распознавания аневризм, пороков и других сосудистых аномалий.

Существуют специфические МР-исследования (магнитно-резонансные исследования) сердечно-сосудистой системы.

МР-ангиография — высокоэффективный метод быстрой оценки кровотока в аорте и периферических артериях. Магнитно-резонансный томограф позволяет просматривать изображения сосудов в двухмерном и трехмерном режимах.
МР-спектроскопия — основана на образовании спектра из ядер водорода и фосфора, что важно для оценки биохимических процессов в миокарде. Спектр демонстрирует относительные концентрации аденозинтрифосфата (АТФ) и фосфокреатина (ФКр) — ферментов-маркеров повреждения сердечной мышцы. Снижение концентрации ФКр по сравнению с АТФ свидетельствует об ишемии миокарда.
Фазово-скоростное картирование — резонансный метод, подобный УЗИ сердца. Оно позволяет визуализировать кровоток, подсчитать величину ударного объема и сердечного выброса на уровне аортального клапана, а также определить наличие дефектов межжелудочковой или межпредсердной перегородок.

Показания

Основное показание к проведению исследования — потребность в детальной визуализации органов кровообращения при неточном результате УЗИ сердца. Также метод может применяться как альтернатива мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ).

В кардиологической практике важно правильно рассчитать массу миокарда, объемы камер, фракцию выброса, а также установить причину развития и прогрессирования сердечной недостаточности, что отлично показывает МРТ сердца.

3D-изображение МРТ сердца

Высокая разрешающая способность томографии позволяет оптимально оценивать сократительную функцию сердца. Методики с задержкой дыхания помогают отследить локализацию коронарной артерии. Метод даёт возможность оценить работу клапана и указать на обратный заброс крови или стеноз. Томография является «золотым стандартом» для оценки толщины перикарда. Метод позволяет получить четкие изображения аорты, легочных артерий и вен, оценить перфузию миокарда.

Показания к МРТ сердца формируются при подозрении на следующие состояния:

аневризма и псевдоаневризма желудочка;
дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатии;
врожденные и приобретенные пороки сердца;
миокардит;
кардиальный фиброз;
аритмогенная дисплазия миокарда;
гемохроматоз — инфильтративная кардиомиопатия, при которой в миокарде накапливается железо;
ремоделирование сердца;
амилоидоз;
саркоидоз;
болезнь Шагаса;
опухоли в сердце также легко выявляются, что помогает распознать заболевание на ранних стадиях.

Информативность

Информативность метода напрямую зависит от типа используемого аппарата, его мощности и настроек.

Открытый (низкопольный) томограф рекомендован для обследования пациентов с клаустрофобией и при других состояниях, осложняющих процесс. Мощность аппарата обычно составляет от 0,23 до 0,5 Тесла. Делать ли МРТ сердца при столь слабых настройках — вопрос рациональности, ведь качество изображений получается низким.

Высокопольные установки имеют мощность в 1—1,5—3 Тесла, что обеспечивает тонкие срезы и, следовательно, более детальную картину. Кроме того, данный тип аппаратов работает намного быстрее.

В каких случаях пациенту запрещено выполнение томографии?

Главная опасность исследования — вероятность спровоцировать ситуацию, угрожающую жизни пациента . Абсолютные противопоказания:

наличие кардиостимулятора;
установленные инсулиновые насосы;
имплантаты среднего уха;
наличие искусственных клапанов сердца;
металлические скобы — особенно опасны на церебральных сосудах, так как вероятно повреждение сосудистой стенки и возникновение кровотечения.

Относительные противопоказания:

стенты в венечных артериях;
искусственные клапаны в сердце;
некоторые модели кавафильтров;
протезированные суставы;
металлические скобки, осколки;
зубные протезы или металлические зубы;
необходимость поддержания витальных функций механическим путем (например, искусственная вентиляция легких);
психические нарушения, в том числе клаустрофобия;
первый триместр беременности — точных данных о вреде манипуляции нет, но рекомендовано избегать исследования на ранних сроках.

Если при магнитно-резонансной томографии сердечной мышцы вводится контраст, добавляются следующие противопоказания:

индивидуальная непереносимость компонентов контрастного вещества;
тяжелая степень почечной недостаточности;
беременность на любом сроке;
гемолитическая анемия.

Выводы

Несмотря на высокую стоимость, томография сердца имеет широкое применение в современной медицине. Метод признан наиболее надежным для оценки структуры и функции правого и левого желудочков, магистральных и периферических сосудов. Но стоит отметить, что МРТ не является первоначальным исследованием в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний, а проводится чаще для уточнения данных эхокардиографии.

Источник

Проникнуть внутрь человеческого организма без хирургического вмешательства для точной диагностики еще до недавних пор было фантастикой. Сегодня же существуют технологии, которые предоставляют такую возможность. Магнитно-резонансная томография уже не является чем-то недоступным. МРТ сердца широко используется не только кардиологами.

Преимущества методики процедуры

Проведение МТР Метод основан на физическом явлении резонанса. Все ткани и сосуды организма обладают определенным магнитным зарядом. В ходе исследования это поле вступает во взаимодействие с высокочастотными радиоволнами, что создает резонанс. Этот процесс преобразуется на экране компьютера в визуальное изображение сердца и окружающих его сосудов. Именно эта картинка показывает состояние органа и дает возможность врачу поставить точный диагноз.

МРТ обладает несколькими существенными достоинствами, что делает его предпочтительным перед другими способами поставить окончательный диагноз:

неинвазивность способа;
выведение изображения на экран в режиме онлайн;
сохранение визуальных данных в цифровом и печатном виде;
возможность оценить качество движения сердца, коронарных сосудов;
проведение визуализации состояния сосудистой стенки при помощи контрастного вещества;
быстрота обработки данных;
результаты можно использовать для прогнозирования развития заболевания.

Немаловажным аспектом, который позволяет сделать томографию общедоступной – это практическое отсутствие противопоказаний.

Кому рекомендовано магнитное сканирование?

Ограничений по возрасту для магниторезонансного исследования практически нет. Главным нюансом, который определяет возможность проведения процедуры, является способность пациента провести неподвижно некоторое время. Поэтому вопрос о том, делают ли МРТ сердца детям до пяти лет, обсуждается в исключительных случаях.

Необходимость пройти компьютерный томограф возникает при следующих показаниях:

подозрение или уточнение диагноза пороков сердца;
заболевание коронарных артерий;

Перикардит

воспаление сердечной сумки – перикарда;
обследование на наличие или уточнение локализации опухоли;
исследование центральных легочных сосудов;
послеоперационный мониторинг;
ишемическая патология сердечно-сосудистой системы.

Вышеперечисленные показания для МРТ сердца не являются полным списком. В каждом индивидуальном случае вопрос о целесообразности магнитно-резонансной томографии сердца решается строго по показаниям. Дело тут не в опасности манипуляции, а в возможности пациента спокойно пройти ее, информативность сведений для уточнения или постановки окончательного диагноза.

Отдельно стоит остановиться на факторах, которые могут стать препятствием для проведения томографии.

Противопоказания для магнитного исследования

Существует конкретный список обстоятельств и заболеваний, которые могут стать абсолютным или относительным препятствием для резонансного исследования. Их можно разделить на два порядка. К первому относятся такие, что могут помешать полностью провести МРТ сердца, перечислим их:

ЭКС

в организм обследуемого вживлены электростимуляторы сердечной деятельности, инсулиновая помпа;
есть протезированные суставы или части костей, замененные на стальные конструкции;
превышение массы тела ограничения в 120 кг.

Электростимуляторы могут выйти из строя или сбиться с настроек при воздействии магнитного излучения. Это приведет к непоправимым последствиям или значительным осложнениям. То же самое касается инсулиновых помп, коронарных стентов, которые чувствительны к колебанию магнитных волн.

Стальные или титановые протезы, пластины под воздействием магнитного излучения могут значительно нагреваться, что травмирует больного. Ожирение, большая масса тела просто не позволит пациенту полноценно разместиться в аппарате для МРТ сердца. Что показывает в таком случае снимки? Искаженную картину или артефакты, которые нельзя принимать за диагностическое отображение реальности.

Относительным затруднением становятся состояния, которые требуют соблюдения рекомендаций врача во время исследования. Это следующие факторы:

клаустрофобия – боязнь замкнутого пространства;
первый триместр беременности;
расстройства нервной системы и психики;
тяжесть общего состояния;
невозможность пациента находиться в неподвижности;
значительная площадь кожного покрова, покрытого татуированным рисунком с красителями, содержащими металлы.

Противопоказания к проведению МРТ
Психические и нервные расстройства, клаустрофобия значительно снижают возможности проведения МРТ. На начальных сроках беременности также нежелательно подвергать женщину и формирующийся плод воздействию магнитного излучения без веских на то оснований. Если нельзя обойтись без МРТ сосудов сердца, что показывает состояние кровоснабжающих магистралей органа, то следует пройти это исследование. Общее тяжелое самочувствие становится значительным препятствием для диагностики на томографе. Расторможенность или наличие парезов и параличей делает пациента неспособным к управлению конечностями, что также ограничивает возможности компьютерной диагностической процедуры.

Подготовка

Готовиться особым образом к проведению томографии не нужно. Исключением является контрастированная разновидность диагностики, которая требует проводить ее только натощак. Для чувствительных пациентов или лиц, страдающих легкими нервными расстройствами, показано принять седативные препараты, успокоительные, которые помогут совладать со своим состоянием.

Следует предупредить врача о наличии в организме металлических конструкций или протезов, снять с себя украшения, белье с каркасными деталями, содержащими металл (бюстгальтер).

Процедура проведения и расшифровка результатов

Магнитно-резонансная томография
Во время исследования пациент располагается на специальной поверхности в горизонтальном положении. Затем этот транспортер перемещается внутрь диагностической капсулы. На период исследования необходимо быть неподвижным, для этого конечности пациента фиксируются креплениями.

Внутри камеры есть передающее устройство, с помощью которого можно сообщить диагносту об ухудшении своего состояния, если таковое случится. Длительность сканирования варьирует от 10 минут до одного часа. Все зависит от конечной цели и диагноза пациента.

Результат исследования – это цифровые изображения, которые выдает компьютер. Доктор, имеющий необходимую квалификацию, оценивает наличие или отсутствие патологических изменений и степень их развития. Магнитно-резонансное диагностирование позволяет выявить практически любые образования, точно установить их локализацию, размер, расположение относительно других органов или сосудисто-нервных магистралей. Цена МРТ достаточно высокая, но результативность его несравнимо выше затраченных средств.

На сегодняшний день практически отсутствуют данные об осложнениях общего состояния или основного заболевания у пациентов, которые проходили МРТ сердца и сосудов.

Источник