Можно ли при кава фильтре делать мрт
В Европейской клинике регулярно проводится постановка кава-фильтров пациентам с онкологическими заболеваниями для профилактики развития тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Также мы устанавливаем кава-фильтры больным с высокими риском развития ТЭЛА, не страдающим раком, например, при тромбозе глубоких вен голени, при различных видах нарушения свертывания крови и ряде других заболеваний. Нижеприведенная информация будет полезной для всех пациентов, нуждающихся в постановке кава-фильтров.
Единой общепринятой концепции по поводу хирургической профилактики ТЭЛА в международной практике нет. В США принят радикальный подход с установкой кава-фильтров с учетом эмбологенности тромба. В странах Западной Европы рекомендуют имплантацию только при невозможности проведения антикоагулянтной терапии при ТЭЛА.
Своевременная постановка кава-фильтров у больных с онкологическими заболеваниями является частью комплексной терапии при поздних стадиях рака, и довольно широко используется в рутинной клинической практике в странах Западной Европы. В зависимости от формы рака и стадии онкозаболевания кава-фильтры устанавливаются примерно 1,5–6,5% всех больных.
К сожалению, в отечественной клинической практике из-за низкой материальной обеспеченности системы здравоохранения показания к постановке кава-фильтров существенно сужены, что вносит свой вклад в высокий уровень смертности и более высокую частоту внезапной смерти по сравнению с данными онкологического реестра США и национальных раковых реестров ведущих стран Западной Европы.
Постановка кава-фильтров в нижнюю полую вену на ранних стадиях рака у пациентов с проводимой активной химиотерапией, в том числе высокодозной, позволяет уменьшить риск внезапной смерти из-за развития тромбоэмболии, включая ТЭЛА, примерно на 10–15%.
Установка кава-фильтра позволяет не только избежать ТЭЛА на фоне терапии рядом химиопрепаратов, но и провести тромболизис ранее возникших тромбов.
Врачами отделения интервенционной хирургии Европейской клиники накоплен большой опыт профилактики и лечения тромбозов вен, тромбоэмболии легочной артерии, тромбофлебита на фоне варикозной болезни вен при онкологических заболеваниях. В отделении интервенционной хирургии используются как временные, так и постоянные венозные фильтры.
Что такое кава-фильтр?
Кава-фильтр представляет собой высокотехнологичную сетку на сложно моделированном каркасе или иную сложную конструкцию. С помощью рентгеноваскулярного вмешательства кава-фильтр устанавливается в просвет нижней полой вены, чуть ниже впадения в нее почечных артерий (инфренеальная позиция).
Кава-фильтр, установленный в нижней половой вене, задерживает все частицы размером более 2–4 мм (в зависимости от конструкции). Это позволяет току венозной крови от нижних конечностей и всех внутренних органов свободно проходить сквозь фильтр, задерживая при этом крупные тромбы, которые потенциально могут привести к значимому тромбозу или ТЭЛА.
Под действием противосвертывающей системы крови и принимаемых противосвертывающих препаратов, например, варфарина, застрявшие тромбы растворяются прямо на кава-фильтре. При правильно установленном фильтре повторного вмешательства проводить не приходится. Современные конструкции кава-фильтров тромбируются крайне редко.
Какие кава-фильтры устанавливаются в Европейской клинике?
Мы используем самые современные модели фильтров, такие как:
- постоянный фильтр TrapEase (Cordis, США),
- съемные фильтры OptEase (Cordis, США),
- Guenther Tulip (Cook, США).
Одна из последних новинок в области профилактики ТЭЛА — кава-фильтр ALN (ALN, Франция). Это первый в мире кава-фильтр, который можно как оставить в вене пожизненно, так и удалить в сроки до 500 дней. Это самый большой период возможного удаления для съёмных кава-фильтров.
Кава-фильтр надежно фиксируется в стенке сосуда под воздействием температуры тела. Фильтр имеет рентгеноконтрастные метки из золотых колец, встроенных в интродьюсер катетера, которые позволяют с легкостью отслеживать движение кава-фильтра по извитым сосудам. Двухуровневая структура фильтра позволяет эффективно улавливать различные по размеру эмболы, не нарушая кровотока.
Наличие кава-фильтра в полой вене не влияет на работу магнитного резонансного томографа, поэтому пациент с фильтром может при необходимости проходить МРТ-исследование.
Как проводится установка кава-фильтра?
Процедура имплантации кава-фильтра в настоящее время является обычным эндоваскулярным вмешательством. Проводник, с помощью которого имплантируется кава-фильтр, вводится через бедренный доступ и большую подкожную вену, либо в яремную и подключичную вены под контролем рентгенотелевидения. Выбор доступа определяется предполагаемой локализацией тромба, поскольку проведение катетера через тромбированные вены чревато фрагментацией тромба с развитием ТЭЛА. Как правило, кава-фильтр устанавливается на уровне ниже устьев почечных вен.
Обычно операция выполняется в условиях рентген-операционной под кратковременным наркозом (поверхностной анестезией пропофолом). Во время выполнения процедуры имплантации пациент не чувствует никаких болезненных ощущений и дискомфорта.
После достижения катетером нужного уровня, кава-фильтр раскрывается, и проводник удаляется. Никаких швов на кожу не накладывается. Продолжительность процедуры постановки обычно составляет около 1 часа. После имплантации кава-фильтра проводится контрольная рентгенография для подтверждения правильности установки и контроля его месторасположения.
Мы рекомендуем ограничение физических нагрузок, желательно постельный режим в течение 1–2 дней после имплантации кава-фильтра. На 5–6 дней пациенту назначают антибиотики и антикоагулянты.
Какие существуют показания для установки кава-фильтров?
Общепринятыми показаниями к установке кава-фильтров являются:
- Тромбоз глубоких вен нижних конечностей с наличием неокклюзивных (флотирующих) тромбов — устанавливается постоянный кава-фильтр.
- Тромбоз глубоких вен ног при сопутствующей мерцательной аритмии, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, а также у больных онкологическими заболеваниями, особенно на поздних стадиях.
- Эпизоды тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) в прошлом при наличии венозного тромбоза нижних конечностей в настоящее время — устанавливается постоянный кава-фильтр.
- Проведение операций на венах, лапароскопических вмешательств при тромбозе вен таза. На момент операции и ближайший послеоперационный период устанавливается временный кава-фильтр.
Кава-фильтр сам по себе не влияет на риск тромбообразования, поскольку он не устраняет причину развития тромбов. Однако, он предотвращает эмболию легочной артерии оторвавшимся тромбом и снижает риск внезапной смерти.
В Европейской клинике мы устанавливаем пациентам более 20-ти различных видов кава-фильтров как временных, так и постоянных от ведущих мировых производителей.
На какой срок устанавливается кава-фильтр?
Ряд кава-фильтров устанавливается пожизненно. Временные кава-фильтры обычно имплантируются на срок до 6 месяцев и удаляются после ликвидации проблем, ведущих к увеличению риска ТЭЛА.
Какие ограничения возникают у пациентов после установки кава-фильтра?
При установке универсальных съёмных кава-фильтров пациент находится под динамическим наблюдением врача-ангиохирурга или флеболога в течение 6 месяцев. При установленном кава-фильтре прием варфарина обязателен.
После снижения риска тромбоэмболии временный кава-фильтр удаляется, путём вмешательства, аналогичного постановке фильтра. Эта операция также проводится в условиях рентген-операционной врачом-ангиохирургом под рентгеновским контролем.
Принципиальное решение вопроса об удалении кава-фильтра принимается после выполнения повторного исследования гемодинамики в системе нижней полой вены (в т.ч. обеих конечностей), когда оценивается динамика разрешения тромбоза.
Установка несъёмных постоянных кава-фильтров, даже у пациентов с поздними стадиями рака, практикуется в настоящее время сравнительно мало, поскольку постоянный кава-фильтр наряду с положительной ролью — предотвращением тромбоэмболии — вызывает затруднение кровотока в бассейне нижней полой вены и формирование вторичной венозной недостаточности.
После установки кава-фильтра пациент живет обычной жизнью. Мы рекомендуем прием непрямых антикоагулянтов в поддерживающих дозировках. При наличии сопутствующей хронической венозной недостаточности желательно диспансерное наблюдение с посещением врача не реже 1 раза в месяц, употребление флеботоников и ношение компрессионного трикотажа. Кроме того, желательно прохождение контрольного дуплексного сканирования вен ног и нижней полой вены.
Есть ли у кава-фильтров какие-либо недостатки? Встречаются ли осложнения?
Учитывая большой практический опыт наших специалистов, являющихся корифеями эндоваскулярной хирургии в нашей стране, процент осложнений крайне низок и не превышает 1–3%. Среди них не представляющие угрозы жизни гематомы в точке доступа, незначительная миграция кава-фильтра и ряд других. Однако, польза от фильтра несоизмеримо больше, поскольку это снижает риск внезапной смерти от ТЭЛА в десятки раз.
Какова цена установки кава-фильтра в Москве?
Предлагаем вашему вниманию прайс, из которого вы можете узнать стоимость установки кава-фильтров в Европейской клинике:
- Имплантация постоянного кава-фильтра производства США — 125000 р.
- Имплантация кава-фильтра (производства США) с ретроградной илиокаваграфией — 163000 р.
- Удаление съемного кава-фильтра — 106900 р.
- Имплантация съемного кава-фильтра производства США или Франции — 160000 р.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Сколько времени длится КТ?
В среднем КТ-обследование длится 10 минут.
Возможны какие-либо неприятные ощущения во время сканирования?
КТ — быстрая и безболезненная процедура. Вам будет необходимо просто неподвижно лежать в течение нескольких минут.
Как часто можно проводить КТ?
Промежуток между плановыми исследованиями должен составлять 6–12 месяцев. Однако существуют жизненно важные показания к срочному проведению КТ — в таком случае получение небольшого количества рентгеновского излучения оказывается вполне оправданным.
В чём отличие КТ от МРТ?
КТ является рентгенологическим методом обследования, а принцип работы МРТ основан на действии магнитного поля. В следствие этого КТ и МРТ имеют разные противопоказания. Кроме того, КТ оказывает лучевое воздействие, поэтому не может применяться многократно.
КТ лучше проводить для диагностики состояния костной ткани; с применением контраста — для выявления патологии сосудов, органов брюшной полости и грудной клетки, лимфоузлов.
МРТ лучше диагностирует патологию мягких тканей, повреждения и заболевания: хрящей, связок, мышц, головного мозга, некоторых внутренних органов, сосудов.
Есть какие-либо побочные эффекты от КТ-исследования?
Нет. КТ-диагностика не вызывает побочных эффектов.
Зачем нужно применять контрастное вещество для КТ-исследования? Наносит ли оно вред организму?
Контрастное вещество вводитсяпри ангиографических исследованиях органов брюшной полости и малого таза . С помощью контрастного вещества можно получить наглядную информацию об изменении органов и тканей, размерах новообразований и их границах.
Контрастное вещество безопасно и выводится из организма в течение нескольких дней. Для того, чтобы ускорить выведение вещества из организма, необходимо пить больше воды.
У некоторых людей возможна аллергическая реакция на контрастное вещество. Если в течение или после обследования вы почувствовали зуд, отёчность в области горла или у вас появилась сыпь, немедленно сообщите об этом врачу.
Если у вас раньше была аллергическая реакция на контрастное вещество или йод, обязательно проинформируйте об этом вашего лечащего врача до КТ.
Можно ли проводить компьютерную томографию во время беременности и кормления грудью?
Период беременности и лактации является противопоказанием к проведению компьютерной томографии, так как рентгеновское излучение негативно влияет на плод.
Можно ли проводить КТ во время менструации?
Во время менструации не рекомендуется проводить КТ-исследование органов малого таза, брюшной полости, а также пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Что такое МРТ?
МРТ – магнитно-резонансная томография, метод неинвазивной диагностики состояния внутренних органов человека, основанный на физических свойствах магнитного поля и радиоволн, без использования радиации. МРТ проводится с использование специального аппарата МР-сканера.
Зачем делать МРТ?
МРТ – передовой, самый эффективный и безопасный метод диагностики, дающий врачам максимально полную информацию о состоянии той или иной области организма, включая головной мозг, опорно-двигательный аппарат, органы брюшной полости, органы малого таза, сердечно-сосудистую систему, мягкие ткани и другое.
С помощью бесконтрастной МР томографии сейчас возможно сделать то , что раньше делали только с контрастом на основе йода или не оценивалось совсем ( например МР урография , оценка бассейна нижней полой вены и др)
Можно ли применять МРТ для профилактики различных заболеваний?
Во многих странах мира МРТ является неотъемлемой частью регулярной диспансеризации, в особенности это актуально в случае с пациентами, которые находятся в «раковых» группах риска.
Какие противопоказания есть у МРТ?
Существует ряд ограничений для проведения МРТ.
Основные:
— наличие искусственного водителя ритма сердца (кардиостимулятор) – абсолютное противопоказание;
— беременность (1 триместр);
Остальные показания являются относительными;
— металлические импланты (кроме титановых);
— наличие металлических скобок, зажимов на сосудах;
— наличие искусственного клапана сердца, кава-фильтра;
Перед тем, как Вам назначат МРТ диагностику, обязательно сообщите врачу о наличии у Вас вышеперечисленных противопоказаний и внимательно ответьте на все заданные Вам вопросы.
Вопрос о проведении исследования в этих случаях зависит от сроков предшествующих операций, наличия информации (сертификата) от производителя имплантантов и решения врача , который проводит исследование.
Можно ли проводить МРТ беременным?
МРТ нельзя проводить беременным в первый триместр (первые 3 месяца), на более поздних сроках МРТ можно проводить, но только по направлению лечащего врача.
МРТ это больно?
МРТ — безболезненная бесконтактная процедура. В ходе МРТ Вы подвергаетесь лишь действию безопасных и неосязаемых для человека магнитных и радиоволн, которые и так повсеместно сопровождают нас в обычной жизни.
Сколько времени занимает МРТ?
Процедура МРТ занимает обычно от 20 минут.
Что такое низкодозная КТ?
Низкодозная КТ – это метод скрининга заболеваний легких при помощи низкодозной компьютерной томографии.
В отличие от традиционной флюорографии или рентгена грудной клетки, низкодозная КТ позволяет визуализировать легочную ткань в трехмерном виде с гораздо более высокой детализацией. При этом в отличие от традиционной КТ легких лучевая нагрузка снижается на порядок с 2-3 до 0,15-0,5 мЗв, что делает методику сопоставимой по лучевой нагрузке с обычной рентгенографией легких в двух проекциях.
Низкодозная КТ легких позволяет выявлять очаговые, инфильтративные и интерстициальные изменения легочной ткани так же эффективно, как и обычная компьютерная томография, однако низкая лучевая нагрузка позволяет использовать её в качестве скринингового метода. При этом эффективность такого скрининга выше, чем при традиционной флюорографии, т.к. пространственное разрешение метода составляет около 0,5 миллиметра.
Современное программное обеспечение позволяет автоматически обнаруживать узелковые образования в легких, оконтурить их, вычислять размеры и объём, а также наблюдать изменения размеров образований в динамике.
Как сэкономить 13% на исследовании?
- Предоставить администратору в диагностическом центре свидетельство ИНН, кассовый чек на проведенное исследование, паспорт. Администратор выпишет справку об оплате медицинских услуг для представления в налоговые органы с кодом 2 и даст копии лицензии диагностического центра.
- Заполнить декларацию по форме 3-НДФЛ по окончании года, в котором была произведена оплата исследования.
- Получить справку из бухгалтерии по месту работы о суммах начисленных и удержанных налогов за соответствующий год по форме 2-НДФЛ
- Приложить комплект документов, подтверждающих право на получение социального налогового вычета по расходам на оплату исследования по пункту 1: справка, кассовый чек, копия лицензии диагностического центра.
- Предоставить в налоговый орган по месту жительства заполненную налоговую декларацию с копиями документов, подтверждающих фактические расходы и право на получение социального налогового вычета по расходам на исследование.
МРТ и КТ для полных людей
Стол МР-томографа может поднять пациента весом до 120 кг. При это важно понимать, что диаметр трубы томографа — 60 см. Поэтому обхват пациента в самой высотой точке (грудь, живот) должен быть не более 130 см. В противном случае проведение исследования невозможно в силу ограниченности апертуры томографа.
Стол КТ- сканера поднимает пациентов весом до 180 кг. Апертура аппарата 70 см. Поэтому обхват пациента в самой высотой точке (грудь, живот) должен быть не более 140 см.
Важно отметить, пациенты с большим весом могут прийти в наши центры предварительно и «примериться» к аппарату. Рентгенолаборант обмеряет пациента и уложит его в аппарат. Что позволит получить уверенность в том, что исследование может быть проведено.
МРТ для пациентов с клаустрофобией
Примерно 5% населения Земли подвержены клаустрофобии. Часто эта фобия появляется после стрессовой ситуации и въедается в подсознание.
Если вы подвержены паническим атакам в замкнутых пространствах и вам нужно сделать МРТ, этот пост для вас!
1. Обязательно предупредите перед исследованием рентгенлаборанта о фобии.
2. Перед исследованием рентгенолаборант даст вам грушу, которую вы можете сжать в любой момент, и исследование тут же будет приостановлено без ущерба для вас или томографа.
3. На исследование вас может сопровождать ваш близкий.
4. Пока идет сканирование, за вами все время наблюдает рентгенлаборант из аппаратной через стекло.
5. Вы всегда можете прийти в центры «Рэмси Диагностика» посмотреть на аппарат, попробовать лечь в аппарат, поговорить с рентгенлаборантом, который поможет снять ваш страх.
Знайте, что в аппаратах закрытого типа вы получите более качественное изображение за меньший промежуток времени, чем на аппарате открытого типа, тк напряженность магнитного поля открытых аппаратов обычно 0.35 — 0.8 Тесла.
Как проходит МРТ-исследование?
Специалисты, которые проводят обследование МРТ — высококвалифицированные профессионалы, прошедшие специальное обучение. Ваш комфорт, безопасность и качество диагностики их главный приоритет. Вы должны будете расположиться на специальном подвижном столе, который будет перемещен в аппарат МРТ для проведения обследования. В некоторых случаях, для получения дополнительной информации в аппарат МРТ могут быть помещены специальные магнитные катушки. Вы будете находиться под постоянным визуальным наблюдением специалиста и сможете говорить с ним на протяжении всего обследования. В случае, если вам стало холодно, вы испытываете какой-либо дискомфорт, нажмите на «грушу» в Вашей руке. Лаборант остановит исследование и подойдет к вам.
На сегодняшний день МРТ- это наиболее информативное и в тоже время безопасное для пациента исследование. Во время работы аппарата вы будет слышать характерные звуки, сопровождающие момент съемки и перемещение сканера. Во время сканирования специалист по громкой связи сообщит Вам о моменте, когда нужно будет замереть и не двигаться. В момент съемки рекомендуется не совершать никаких движений, однако во время перемещения сканера некоторые движения допускаются. В целом это не доставит Вам неудобств, так как время, которое необходимо провести без движения занимает обычно от нескольких секунд до нескольких минут за один раз. Также вы можете ощутить тело. Не волнуйтесь, это нормально.
В целом, сканирование занимает от 20 минут.
Как проходит КТ?
Обследование КТ — очень быстрая и абсолютно безболезненная процедура. Вам будет необходимо лечь на специальный стол, который будет двигаться к раме томографа. Во время самого сканирования нужно лежать неподвижно — это займёт несколько минут. Иногда требуется ненадолго задержать дыхание. Во время сканирования может быть слышен небольшой шум от вращения рентгеновской трубки. Если проводится КТ с контрастированием, то потребуется сделать несколько сканирований. Тогда процедура продлится 10–15 минут.
На время сканирования пациент остаётся в комнате один, но под визуальным наблюдением рентгенолаборанта. Также вы можете в любой момент обратиться к лаборанту по громкой связи.