Можно повышать иммунитет при рассеянном склерозе
Материал создан при поддержке Международного Медицинского центра (г. Хайфа, Израиль)
На протяжении долгих лет до настоящего момента прогноз для пациентов, страдающих рассеянным склерозом был предопределён – они теряли способность к движению, становились инвалидами и в итоге умирали.
Однако, благодаря инновационным препаратам ситуация совершенно изменилась. Появилось новое средство, терапия которым способна останавливать развитие симптоматики РС, а в некоторых случаях улучшает самочувствие заболевших.
Об этом было сообщено в ходе Европейской конференции по РС, которая проходит каждый год. Лечение заключается в двух курсах инъекционного введения препарата, проводимых с годовым интервалом. Длительность их эффективности длится до восьми лет, а иногда и дольше.
Рассеянный склероз является аутоиммунным заболеванием центральной нервной системы, которое поражает головной и спинной мозг. Миелиновая оболочка изолирует неповреждённые нервы нашего организма и способствует свободной передаче электрических импульсов.
У заболевших рассеянным склерозом разрушается миелиновая оболочка, вследствие этого происходит нарушение процесса передачи нейронных импульсов, у больного затрудняется контроль над своим организмом.
Его беспокоят судороги, головокружения, нарушения в желудочно-кишечном тракте и сексуальная дисфункция.
Ему становится трудно ходить, выполнять различные движения. Самый распространённый вид патологии – ремитирующий-рецидивирующий рассеянный склероз (RRMS).
Чаще всего вслед за приступом происходит восстановление пациента и его возвращение к нормальному состоянию. Однако, в течение заболевания, когда пациент переживает несколько периодов обострения, он уже не способен восстанавливаться в полной мере, самочувствие становится всё хуже.
В этот период ему следует оформить инвалидность, которая со временем становится всё более тяжёлой по степени. Рассеянный склероз из ремитирующего становится прогрессирующим, однако, состояние продолжает постоянно ухудшаться.
Только небольшая часть, порядка 15-ти%, изначально страдает прогрессирующей формой рассеянного склероза.
www.isramed.org
Согласно статистическим данным, от этого заболевания страдают практически три миллиона людей по всему миру. Процент заболевших женщин больше по сравнению с мужчинами.
На отдалении от экваториальной зоны патология значительно более распространена. К сожалению, до настоящего момента ещё не выяснены причины заболевания.
Предполагается, что предрасполагающими факторами могут быть наследственность и экологическая обстановка (иммунная система, наличие инфекционных заболеваний, недостаток витаминов, особенно Д, табачная зависимость и прочие).
До настоящего времени рассеянный склероз неизлечим. Однако, большая часть пациентов, которые им страдают, теперь могут прожить достаточно долгую жизнь.
Инновационные средства, способные остановить процесс разрушения миелиновой оболочки, продлевают длительность ремиссий, оттягивают инвалидизацию и улучшают качественные показатели жизни заболевших.
Современная терапия для пациентов с рассеянным склерозом включает шестнадцать средств, механизм воздействия которых различается.
Для определения уровня эффективности лекарственного препарата проводят анализ трёх основных параметров – число обострений на протяжении года, уровень инвалидности человека, который обозначается индексом EDSS по шкале 0 – 10, в которой 0 означает абсолютное здоровье, а 10 – смерть.
Если присваивается индекс EDSS-7, пациенту уже требуется инвалидное кресло. Третьим фактором действия препарата является сканирование на аппарате МРТ для выяснения того, как происходит предотвращение повреждений и не снижается ли объём головного мозга.
Почти четыре года назад Федеральное управление США по контролю качества продуктов и лекарственных средств (FDA) выдало одобрение для препарата «Лемтрада», применяемого при лечении рассеянного склероза. Большую часть лекарственных препаратов для лечения рассеянного склероза следует применять каждый день в виде таблеток или инъекций.
Лемтрада используется в два курса с годовым перерывом – сначала проводят инъекции курсом на протяжении пяти дней, через год – ещё трёхдневный. Для многих пациентов лечение на этом прекращается, им не требуется регулярно принимать препараты или повторять курсовую терапию.
Лечение в два курса
Механизмом воздействия препарата «Лемтрада» является «перезагрузка» иммунной системы, во время которой происходит удаление агрессивных повреждённых клеток с одновременным созданием новых – здоровых.
До настоящего момента исследователи провели два исследования «Лемтрады», в которых приняло участие 1400 добровольцев. Во время первого изучалось действие на пациентов, которые перед этим не получали какого бы то ни было лечения рассеянного склероза.
Во втором участвовали пациенты, ранее принимавшие один или несколько препаратов. Уровень эффективности сравнивался не с препаратами плацебо, а с иным действующим веществом, которое на то время обладало самым значительным эффектом в лечении рассеянного склероза.
По результатам обоих исследований «Лемтрада» показала себя наилучшим образом, её эффективность была выше, чем у препарата, с которым выполнялось сравнение.
По прошествии двух лет с момента завершения изучений большая часть людей, которые принимали данное средство (90% добровольцев), остались для дальнейшего наблюдения у врачей в ходе ещё восьми лет, ещё 73% приняли участие в следующих исследованиях, благодаря чему стало возможным получение достоверной информации о его эффективности в течение долгого срока.
Результат этих испытаний был представлен в ходе Европейской конференции по лечению рассеянного склероза, которая прошла в Германии, Берлин, в конце осени 2018 года.
По результатам этих исследований «Лемтрада» смогла доказать должный уровень своей эффективности согласно всем трём параметрам.
Благодаря ей произошло кардинальное снижение среднегодового количества обострений – через восемь лет у страдающих рассеянным склерозом, которые до этого ничем не лечились, оно снизилось с 1,8 до 0,16 раз за год, а у принимавших ранее иные препараты – с 1,7 до 0,18.
Таким образом они переносили 1 приступ раз в 7 и в 5 лет соответствующе.
Также впечатление производит и изменение индексов EDSS – по прошествии восьми лет испытаний Лемтрады для большей части пациентов степень инвалидности не только не увеличилась, но у почти половины из них наметились улучшения состояния – у 40% прежде не принимавших лекарственные средства и у 47% лечившихся до этого.
Именно благодаря Лемтраде стало возможным снижение нынешней степени инвалидности у страдающих рассеянным склерозом.
По данным МРТ у пациентов, которые принимали участие в эксперименте, также отмечаются улучшения. На протяжении восьми лет практически 70% пациентов не обнаружили ни одного нового радиологического маркера или увеличения уже имеющегося очага поражения, почти у 90% не появились новые патологические очаги, которые указывали бы на наличие воспалительного процесса.
Однако самое большое впечатление произвёл результат исследования по снижению потерь объёмов головного мозга до полной стабилизации так, что они сравнялись с данными здорового пожилого человека.
Для половины участников хватило двух курсов терапии, которая длилась только восемь дней, а оставалась эффективной на восемь лет.
На протяжении восьми лет наблюдений за страдающими РС после лечения собиралась информация исключительной ценности, Сейчас нам известен уровень эффективности этого средства в течение достаточно долгого временного промежутка. В настоящее время мы наблюдаем невероятное снижение количества обострений.
Пациенты с РС не могут полностью избавиться от него до самой смерти. Существующие препараты способны задержать стремительное развитие болезни, однако, раньше нам не была известна продолжительность отсрочки.
Современные испытания доказали сохранение эффективности на восемь и более лет – эти данные неоценимы для врачебного сообщества».
Эффективность для каждого?
К сожалению, ни один препарат не способен оказывать действие одинаковой эффективности на всех пациентов. «Лемтрада» в основном предназначается для тех, у кого имеется активный воспалительный процесс, то есть для практически 70% болеющих рассеянным склерозом.
При условии молодого возраста пациента, диагноз которому поставили достаточно недавно, вполне вероятно, что для него данный препарат будет максимально эффективным. Тем не менее, если пациент не относится к этой категории, мы можем подобрать ему иную терапию.
Достаточно пройти только два курса терапии?
Была часть испытуемых, которым понадобилось введение ещё одной дозы Лемтрады по прошествии 5-7 лет, однако их оказалось не так много. Нам также удалось выяснить дозу препарата, которую следует дать. Однако, и для этих пациентов стали возможными пара спокойных лет без приступов.
Один раз на протяжении нескольких лет им необходимо проходить повторные курсы терапии, чтобы продолжать жить, не принимая лекарства ежедневно. Мы обнадёживаем пациентов, говоря, что отныне им можно не вспоминать о своей проблеме.
Они на самом деле могут о ней забыть настолько, что мы вынуждены ежемесячно вызывать их для проведения анализа крови для контроля их состояния.
Имеются противопоказания. Посоветуйтесь с врачом
Все подписчики нашего канала имеют право получить консультацию израильского врача — онколога. Нажав кнопку внизу, вы попадете на страницу для оформления заявки. В строке «Выбор раздела», выбираете «Неврология», заполняете форму заявки и отсылаете нам. Эта услуга бесплатна.
Подпишитесь на наш канал! В этом случае, Вы всегда будете в курсе самых современных технологий мировой медицины по лечению, диагностике и профилактики в области гинекологии и акушерства, гастроэнтерологии, дерматологии, кардиологии, хирургии, пластической хирургии, стоматологии, офтальмологии, ортопедии и онкологии, а также здорового образа жизни.
Кроме этого, все подписчики нашего канала имеют право на получение льгот при лечении и диагностике в Израиле. С перечнем льгот, Вы можете ознакомиться по этой ссылке
Спасибо!
Иммунитет не всегда работает так, как ему положено. Иногда вместо того, чтобы защищать организм, его функции дают сбой, и он начинает вести борьбу против своего же организма, против того, кого должен оберегать. Такая атака на организм носит название аутоиммунного расстройства. Аутоиммунный процесс поражения защитных клеток вызывает немало заболеваний, в частности к ним относится рассеянный склероз.
Защитные свойства организма при заболевании
Рассеянный склероз вовсе не обозначает снижение памяти, свойственное пожилым людям. При этом заболевании иммунные клетки атакуют не что иное, как миелиновые оболочки, которые окружают нервные волокна. Миелин, обволакивающий аксоны – длинные отростки нервной клетки, играет роль электроизоляции для провода – нейрона, по которому проходит нервный сигнал. Как и при нарушении любой электроизоляции, повреждение миелина чревато разрушением прохождения импульса. В результате передача сигнала по нервному волокну становится медленнее в десятки раз.
Нормальная работа иммунной системы сопровождается учетом барьерных границ. То есть органы и ткани существуют хотя и взаимосвязано, но изолировано, не нарушая границы друг друга. Чтобы клетки крови без надобности не нарушали работу нервной ткани их разделяет гематоэнцефалический барьер. Заболевание сопровождается проходимостью барьера. В результате иммунные клетки крови, такие как лимфоциты, достигают миелиновую оболочку нейронов и начинают ее атаковать. Миелин – это комплекс из белков и липидов, который при нападении иммунными клетками разрушается.
Достигая миелина, иммунные клетки начинают активировать другие компоненты иммунной системы и призывать их на помощь. Защитная система путает собственную нервную ткань с чужеродными частицами, которые нужно изгнать из организма и начинает активно уничтожать свои клетки. Миелин буквально «съедается», а для облегчения своей задачи иммунные комплексы выделяют специальные ферменты – протеазы, которые способствуют еще большему повреждению миелиновой оболочки.
Клиническая картина
Чем же чревато повреждение миелина? В очаге аутоиммунного разрушения происходит:
- Развитие воспалительного процесса;
- Склероз пораженной области нерва.
Склероз означает уплотнение, то есть образование соединительной ткани в виде рубца по типу бляшки, который замещает миелиновую оболочку нерва. Такая электроизоляция уже не подходит для работы нервного волокна. Она не способна выполнять свою функцию, в результате чего нарушается проводящая функция нерва. Очаги аутоиммунной войны разбросаны по нервной ткани хаотично и рассеянно, что и дает название болезни.
Симптоматическая картина заболевания разнообразна и зависит она от того, какой именно нерв поражается. Клиника может выражаться в виде:
- Параличей;
- Проблем с равновесием;
- Когнитивных нарушений в виде расстройств поведения и снижения интеллекта, неврозов, эмоциональной неустойчивости, чередования депрессий и эйфории;
- Изменений в деятельности органов чувств, например, у четверти больных начало заболевания связано с невритом зрительного нерва и соответственного резкого падения зрения с болью и двоением в глазах;
- Чувством онемения или покалывания в пальцах рук и ног;
- Снижения чувствительности кожных покровов;
- Мышечной слабости и болезненности;
- Задержки акта мочеиспускания и запоров, или потери способности к контролю процессов опорожнения мочевого пузыря и кишечника;
- Снижения либидо.
Лечение
Рассеянный склероз – коварное заболевание иммунной системы. К сожалению, современный этап развития медицины не позволяет предоставить больным эффективное средство лечения. Поиск достойного лекарства затрудняет факт того, что достоверная причина развития иммунного сбоя не была установлена. Предположительно влияние на развитие заболевания оказывает неблагоприятная окружающая обстановка и генетическая предрасположенность.
Современная медицина предлагает спектр симптоматических препаратов, которые помогают сделать течение болезни менее болезненным и более простым в социальном плане. Такое лечение направлено на устранение спазма мышц, снижения воспалительных реакций (глюкокортикоиды) и стабилизацию иммунной системы (иммуномодуляторы).
Симптоматическая терапия лишь поддерживает пациента, в лучшем случае, помогая снизить число обострений. Однако замедления процесса демиелинизации такими препаратами добиться невозможно, равно, как и добиться восстановления пораженного миелина. Но медицина, к счастью, не стоит на месте. Исследования по лечению рассеянного склероза ведутся во многих странах мира. Последние новости, полученные от ученых, не могут не давать надежду пациентам.
Ученые Кембриджского университета исследовали группу больных на ранний стадиях рассеянного склероза и влияние на его течение интерферона бета-1а и алемтузумаба. Препарат с замысловатым названием алемтузумаб представляет собой группу моноклональных антител человека. Этот препарат был внедрен еще в 1980 году при лечении хронического лимфоцитарного лейкоза, а также Т-клеточной лимфомы. Половине пациентов был назначен интерферон, а другой части – алемтузумаб. Около 3 лет за состоянием этих больных вели наблюдение.
Оказалось, что алемтузумаб оказывает наибольший эффект, чем интерферон. Его применение снизило частоту обострений примерно на 80%. Риск возникновения инвалидизации упал на 70%. Инструментальные исследования мозга показали, что применение этого препарата способствовало исчезновению видимых повреждений мозга. Кроме того, общая мозговая масса увеличилась, а любое другое лечение зачастую сопровождается ее уменьшением. Симптоматическая картина стала более гладкое, что проявилось в виде улучшений чувствительности и качества движений. Действие интерферона бета-1а лишь замедлило прогрессирование симптомов.
Среди побочных эффектов после приема алемтузумаба отмечалось уменьшение числа тромбоцитов и расстройства функций щитовидной железы. Однако эти отрицательные влияния можно контролировать путем симптоматической терапии. И хотя количество тромбоцитов падает, число инфекционных процессов не увеличивается. Применение препарата, по словам пациентов, оказалось очень удобным. Вначале больные получали 5 внутривенных инъекций ежедневно, а затем 3 поддерживающих в год. Интерферон в этом плане неудобен тем, что его необходимо вводить внутривенно каждый день.
Хотя сейчас рано говорить о победе над рассеянным склерозом, первые шаги на пути к этому этапу были сделаны. Качество жизни пациентов уже улучшено, они дольше сохраняют свою социальную значимость. Чем раньше была выявлена стадия заболевания, тем больший эффект от лечения больной может получить. Не за горами тот день, когда можно будет сказать, что рассеянный склероз – это не страшно, это лечится.
Видео
Во время клинических тестов хроническое аутоиммунное заболевание удалось остановить у 17 из 24 пациентов, но один умер от осложнений
Результаты магнитно-резонансной томографии здорового мозга (слева) и пациента с рассеянным склерозом (справа). Фото: Jessica Wilson/Science Photo Library
Канадские медики сообщили о результатах клинических испытаний радикального подхода к лечению рассеянного склероза стволовыми клетками, пишет New Scientist. Предлагаемый ими метод можно назвать экстремальным. Представьте, что лечение или полностью избавит вас от болезни, или убьёт.
Тем не менее, результаты испытаний обнадёживающие. Некоторые пациенты, прикованные к инвалидному креслу, полностью избавились от симптомов и сейчас вернулись к полноценной жизни, что можно назвать чудом.
Рассеянный склероз — хроническое аутоиммунное заболевание, при котором поражается миелиновая оболочка нервных волокон. Болезнь не имеет никакого отношению к «старческому склерозу» (такой болезни вообще не существует) и кардинально отличается по симпотоматике.
При рассеянном склерозе собственная иммунная система человека атакует организм, нападая на защитную миелиновую оболочку нервных волокон в головном мозге, спинном мозге и зрительном нерве. Очаги болезни постепенно разрастаются. Миелин выполняет роль электрической изоляции для электропроводных нервных волокон. Повсеместное нарушение изоляции приводит к нарушениям в передаче тока по электрической цепи во всём организме. Нервная система постепенно начинает сбоить, человека поражает слепота или паралич, и в конце концов нервная система полностью выходит из строя, что означает смерть.
Структура нейрона. Оранжевым цветом показана миелиновая оболочка
Рассеянный склероз возникает в молодом и среднем возрасте (15-40 лет). Причины возникновения заболевания врачам до конца неизвестны, но к настоящему времени обнаружено несколько факторов, которые коррелируют с появлением рассеянного склероза.
- Расстояние от экватора (вероятно, связано со снижением выработки эндогенного и потребления экзогенного витамина D на территориях с меньшим количеством солнечного света), зона высокого риска — регионы севернее 30-й параллели на всех континентах.
- Стресс.
- Курение.
- Вакцинация против гепатита В (несмотря на результаты научного исследования, Всемирная организация здравоохранения опубликовала заявление, что анализ имеющихся сведений не подтверждает гипотезу о том, что вакцинация против гепатита B увеличивает риск развития заболевания).
- Низкий уровень мочевой кислоты.
Главной особенностью болезни является одновременное поражение нескольких различных отделов нервной системы, что приводит к появлению у больных разнообразных неврологических симптомов.
От рассеянного склероза страдает около 20 миллионов человек в мире, чаще женщины, проживающие в более северных странах, таких как Канада и Россия, северные районы США.
Существующие медикаменты могут ослабить частоту или силу атак иммунной системы на миелиновую оболочку нервных клеток, но не устраняют болезнь и не действуют на некоторых пациентов.
Радикальный подход канадских медиков предполагает лечение болезни путём полного уничтожения существующей иммунной системы и её переустановки с помощью стволовых клеток. Стволовые клетки — особый вид клеток в организме, которые способны специализироваться самостоятельно или давать потомство в виде специализированных типов клеток. В данном случае их используют для создания новой иммунной системы.
Такой метод лечения предполагает, что болезнь должна полностью исчезнуть. Иммунная система прекращает атаки на организм. Более того, как показали клинические тесты, с годами организм человека способен перестроиться и устранить повреждения, нанесённые болезнью в предыдущие годы. То есть нервная система самовосстанавливается, так что к пациенту постепенно возвращается утерянные функции.
Несмотря на рискованный подход, результаты клинических испытаний внушают оптимизм. Например, одна из принимавших участие в эксперименте пациенток Дженнифер Молсон (Jennifer Molson) из канадской провинции Онтарио решилась на экспериментальное радикальное лечение 14 лет назад, когда болезнь достигла такой стадии, что девушка находилась под круглосуточным наблюдением врачей в больнице Оттавы, передвигаясь только на ходунках, с тростью или в инвалидном кресле. Когда её отпускали на выходные, то за девушкой ухаживал её парень, и она полностью полагалась на его помощь: он резал ей еду и кормил, одевал её и купал в ванной. То есть Дженнифер уже не могла жить нормальной полноценной жизнью без посторонней помощи. К моменту максимального развития болезни девушка потеряла контроль над мочевым пузырём и кишечником.
Пациенты с настолько тяжёлой формой рассеянного склероза согласятся на любое экспериментальное решение, даже очень рискованное. Поэтому Дженнифер Молсон стала одной из первых, кто принял участие в клинических испытаниях по полной переустановке иммунной системы. В 2002 году врачи начали уничтожать её иммунную систему. Она стала одним из 24 пациентов, которых отобрали для первого клинического теста этого экспериментального метода.
Интересно, что данный метод лечения рассеянного склероза был обнаружен совершенно случайно при лечении больных лейкемией, которые одновременно страдали от рассеянного склероза. Лейкемия (лейкоз) — злокачественное заболевание кроветворной системы, один из методов лечение которой предполагает извлечение клеток костного мозга с дальнейшим уничтожением иммунной системы человека при помощи интенсивной химиотерапии. Образец клеток костного мозга очищают от раковых клеток и возвращают в организм для создания новой, чистой иммунной системы. К удивлению врачей, такой метод перезапуска иммунной системы у некоторых пациентов вылечил не только лейкемию, но и рассеянный склероз.
Врачи не имеют понятия, по какой причине иммунная система атакует миелиновую оболочку нервных клеток. По одной из теорий, это ложное срабатывание иммунной системы в ответ на вирусную инфекцию, когда белок вируса похож на миелин. Как и в случае с аллергическими реакциями, в таких случаях у иммунной системы нет времени разрабатывать антидот, так что она реагирует на опасную угрозу быстро и агрессивно (но не всегда точно). Если такая теория верна, то переустановка или перезагрузка иммунной системы стирает из её «памяти» информацию о сигнатуре аллергена (вируса), так что атаки на него прекращаются.
Сегодня несколько медицинских центров в мире предлагают такое радикальное экспериментальное лечение рассеянного склероза при условии, что пациент страдает от тяжёлой формы заболевания и обычные лекарства не действуют. В случае, если у пациента болезнь средней тяжести, то врачи предлагают более мягкую форму химиотерапии, что уменьшает вероятность излечения заболевания.
Из 24 пациентов, которые приняли участие в канадском клиническом тесте, у 17 человек развитие болезни удалось остановить. Правда, переустановка иммунной системы далась им непросто: химиотерапия сопровождается потерей волос, выпадением ногтей, тошнотой, диареей, она вызывает бесплодие и раннюю менопаузу у женщин. Но самое опасное — это риск инфекции, когда у человека иммунная система полностью отсутствует в первые недели, а потом очень слаба. Именно из-за инфекции одному из пациентов пришлось пересаживать печень, и он умер из-за осложнений трансплантации.
Спустя 18 месяцев после начала лечения Дженнифер Молсон заметила первые физические улучшения, а уже через три года смогла вернуться к работе. К настоящему времени её жизнь полностью вернулась в нормальное русло, болезнь исчезла бесследно, и Дженнифер ничем не отличается от всех остальных здоровых людей. По выходным она катается на лыжах и гребёт на каяке. В будние дни Дженнифер трудится научным сотрудником в той самой больнице Оттавы, где раньше находилась в качестве неизлечимо больного пациента.
Научная работа с результатами клинических тестов в Канаде опубликована 8 июня 2016 года в журнале The Lancet (doi: 10.1016/S0140-6736(16)30169-6, pdf). Это первая в мире научная работа, которая описывает успешное лечение рассеянного склероза с долговременным положительным эффектом без использования специальных медикаментов.
В первой таблице приведены данные о 24 пациентах, которые подверглись процедуре замены иммунной системы между октябрём 2001 года и декабрём 2009 года.
Ни у одного пациента не отмечено рецидивов болезни после лечения стволовыми клетками. Всего проведено 314 процедур МРТ (отмечены штрихами на правой диаграмме), среднее время слежения за пациентами после лечения составляет 6-7 лет. Крестик означает смерть пациента, звёздочка — цензура научного исследования, когда пациент впоследствии получил дополнительное альтернативное, экспериментальное или ненадёжное лечение, так что его исключили из выборки.
«Мы все избегаем этого слова на букву „и”, но эти пациенты излечены, — говорит Майкл Рудницки (Michael Rudnicki), директор Программы регенеративной медицины и Спроттовского центра исследований стволовых клеток в Научно-исследовательском институте здравоохранения Оттавы, который не участвовал в научной работе, так что может позволить себе такие громкие выражения. — Дженнифер Молсон передвигалась на инвалидном кресле в реабилитационном центре и не могла работать. А сейчас она катается на лыжах, вышла замуж и снова получила водительское удостоверение. Я думаю, это станет новым стандартом для лечения прогрессирующего рассеянного склероза».
Дженнифер Молсон на разных этапах восстановления после лечения
На данный момент реальная смертность при лечении составляет 1% (не 4%, как в этом клиническом тесте на 24 пациентах). Сейчас врачи хотят опробовать другой вариант химиотерапии, который с меньшей вероятностью вызовет осложнения на печень. Возможно, смертность удастся снизить. Можно попробовать и менее радикальные варианты химиотерапии, чтобы найти баланс между эффективностью и токсичностью, говорят эксперты.