Мрт анатомия женского малого таза
Таз включает в себя пояс нижних конечностей, обрамленный тазобедренными суставами. Данная часть скелета в некоторой степени продолжает позвоночный столб и выполняет в человеческом организме множество функций. Таз служит местом соединения нижних конечностей и туловища людей. Он делится на большой и малый.
Строение таза
Можно выделить определенные составляющие в названной части скелета: крестец, копчик и две тазовые кости. Последние относятся к самым большим в организме. Они наделены нетипичным строением и несут ответственность, прежде всего, за опорную функцию скелета. Тазовые кости скрепляются благодаря суставам в кольцо и формируют одноименную полость.
Таз детей и подростков до шестнадцати лет образовывают три обособленные кости, с течением времени они срастаются и начинают функционировать как единая кость.
Различия в строении таза изменяются на протяжении всей жизни человека. На этот фактор способны повлиять биологические процессы, протекающие в организме, профессиональные причины и неожиданные повороты судьбы, к которым относятся травмы или протекание патологических процессов в тазовых костях или позвоночнике.
По тазовым костям скелета без труда можно узнать, к какому полу принадлежат люди. Этот факт принимается во внимание при археологических раскопках или в ходе проведения медицинских экспертиз.
Отличие мужского таза от женского
Таз женщины имеет ярко выраженные отличительные особенности. Он исполняет имеющую важное значение функцию — принимает участие в родах. Эта часть скелета является каналом, по которому двигается малыш, стремящийся покинуть лоно матери. Размеры женского таза более широкие и короткие, чем у мужского. Суставы располагаются на большем расстоянии, кости тоньше, чем у мужчин. Строение женского таза отличается также формой крестца, он у представительниц прекрасного пола шире и менее выступает вперед, чем у мужчин.
Форма угла лобка слабого пола прямее, чем у мужчин, крылья таза развернуты, выступы седалищных костей располагаются на расстоянии. Впереди и по бокам таз ограничивают безымянные кости, а сзади копчик, продолжающий позвоночный столб. Отверстие женщины похоже на поперечный овал, а у мужчины на продольный.
Размеры женского таза
Для составления прогноза процесса родов и профилактики осложнений большое внимание уделяется размерам. Но большой таз измерить максимально точно реально, а вот вычислить размеры малого нет возможностей, поэтому они вытекают из размеров большого. Нужно иметь сведения о них, чтобы определить, соответствуют ли они окружности головки рождающегося плода.
Женский малый таз наделен входом, полостью и выходом. Различают прямое, поперечное, косое правое и левое сечение таза.
Выход из него прикрыт у женщин дном, складывающимся из трех слоев мышечной ткани, покрытых соединительнотканной оболочкой. Тазовое дно исполняет множество необходимых функций.
Тазовое дно служит опорой для половых органов, расположенных внутри, и благоприятствует их верному размещению. Оно удерживает также и другие внутренние органы. В период протекания родов мышечные слои дна таза женщины подвергаются растяжению и образуют трубку, продолжающую костный канал.
Женский таз измеряют инструментом, под названием тазометр.
Органы таза
Органы человеческого тела обладают своим особенным строением и местом расположения. Необходимо иметь представление, где располагаются основные органы, чтобы суметь определить, какой из них доставляет болевые ощущения, перед тем как посетить специалиста. Таз является местом расположения большого количества жизненно важных органов человеческого тела.
Органы женского таза, так же как и мужского, сосредоточены в плоскости, образованной его костями. В медицине их разделяют на общие, к которым относятся мочевой пузырь и прямая кишка, а также на сугубо женские и мужские.
Мочевой пузырь, похожий формой на репу, находится за соединением костей лобка, отделяясь от них клетчаткой. Когда данный орган заполняется, происходит его соприкосновение с брюшной стенкой. Размеры пузыря способны меняться в зависимости от меры его наполненности.
Главной же задачей прямой кишки является накапливание и выведение отходов пищеварения из организма человека.
Анатомия половых органов
Половые органы женского таза осуществляют процессы оплодотворения и зарождения новой жизни, благодаря им происходит выработка половых гормонов у прекрасного пола. Данные органы располагаются снаружи и внутри таза.
Половые органы, расположенные снаружи, включают лобок, покрытый прослойкой жира и волосами, большие и малые половые губы, клитор:
- Клитор относится к маленьким, но обладающим особой чувствительностью и важностью органам.
- Малые губы являются складками, расположенными между большими губами и входом во влагалище, они могут виднеться за пределами больших губ и быть более насыщенного цвета. Они способны становиться больше в момент сексуального влечения.
- Большие половые губы располагаются по сторонам от половой щели. Их кожный покров с наружной стороны покрыт волосами, на нем присутствуют потовые и сальные железы. Внутри они покрыты тончайшей кожей розоватого цвета.
- Под большими и малыми губами располагается отверстие, предназначенное для вывода мочи из организма. Под ним имеется отверстие входа во влагалище, которое закрывает у невинных девушек девственная плева.
Внутренние органы
Данные половые органы располагаются внутри женского таза, поэтому называются внутренними:
- Влагалище. Оно является мышечной эластичной трубкой определенной длины.
- Матка, которая представляет собой мышечный орган и включающий тело и шейку. Ее тело находится в самом центре таза женщины. Устья, располагающиеся в верхних углах, являются точками присоединения матки к трубам.
Стенки матки устилает эндометрий. Под влиянием половых гормонов он находится в ожидании яйцеклетки, которая подверглась оплодотворению, и если она не появляется, покидает пределы матки, вызывая менструальное кровотечение.
Предназначением матки женщины является быть вместилищем для плода, в ней происходит его развитие.
Женский таз является местом расположения яичников, которые находятся по бокам от матки. Они вырабатывают и содержат много яйцеклеток, созревающих здесь. Созревшие яйцеклетки направляются к маточной трубе, где их могут ожидать сперматозоиды. Если оплодотворение произошло, то яйцеклетка по трубе попадает в тело матки.
МРТ органов малого таза у женщин
В последнее время магнитно-резонансная томография стала относиться к одной из востребованных методик диагностирования. С ее помощью реально изучить женский таз и получить исчерпывающую информацию о состоянии всех органов человеческого тела. МРТ не может оказать вредного воздействия на организм, хоть и имеет определенные ограничения.
Проведение МРТ органов малого таза у женщин дает возможность в деталях изучить состояние внутренних органов, выявить наличие патологических процессов в них на ранних сроках развития. Оно в состоянии значительно облегчить диагностирование заболеваний, оказать помощь в подборе верного курса лечения.
При проведении МРТ, человека, принявшего горизонтальное положение, помещают в камеру специального томографа. В нем и происходит сканирование определенного участка тела.
В области гинекологии особая роль принадлежит безопасности, так как проблемы со здоровьем могут оказать вредное воздействие на развитие малыша, даже если женщина не ждет ребенка во время проведения диагностирования.
Главные показания для использования МРТ
МРТ, как правило, назначают больным с определенной симптоматикой:
- наличие новообразований;
- болевые ощущения в зоне таза;
- присутствие камней или песка в мочевом пузыре;
- неполадки в развитии мочеполовой системы;
- травмы в зоне малого таза.
Женский таз нуждается во внимательном отношении и своевременном исследовании.
Подготовка пациента
Последний прием еды должен быть не менее чем за 4 часа до исследования, опорожнение перед исследованием мочевого пузыря и толстого кишечника значительно снижает двигательные артефакты за счет снижения перистальтики. Внутривенное введение антиперистальтических препаратов значительно улучшает качество получаемых изображений и рекомендуется для использования в рутинной практике.
Протокол исследования
Базовый протокол исследования должен включать
- Т2 изображения на свободном дыхании в высоком разрешении
- в аксиальной плоскости
- в косой плоскости
- в корональной плоскости
- Т1 изображения
- с насыщением сигнала от жировой ткани (подавлением сигнала)
- без насыщения сигнала от жировой ткани
Для доброкачественных процессов может быть достаточно быстрых последовательностей с задержкой дыхания, когда снижение качества изображений является ценой за быстроту исследования. Однако при подозрении на злокачественное новообразование необходимо выполнять длинные Т2 FSE последовательности с высоким разрешением. В дополнении может выполняться Т1 с парамагнетиками и подавлением МР сигнала от жировой ткани. Они могут быть получены путем выполнения 3-d GRE-T1WI последовательностей. Насыщение сигнала от жировой ткани на Т1 особенно необходимо для дифференциации жира и кровоизлияний в яичниках когда имеется подозрение на дермоид или эндометриоз.
Диффузионно-взвешенные изображения не только улучшают выявление, но и потенциально позволяют характеризовать небольшие опухоли матки или рак яичников, а также позволяют визуализировать небольшие импланты брюшинного карциноматоза, наличие которых кардинально меняет тактику ведения пациенток. ИДК полезно для мониторинга ответа на лечение после эмболизации маточных артерий, химио- и/или лучевой терапии.
Динамическое контрастное усиление потенциально улучшает выявление опухолей локальное стадирование и обеспечивает ценной информацией о перфузии опухоли, которая может быть полезна как для оценки терапевтического эффекта, так и для прогностической оценки исхода заболевания.
Протокол должен быть оптимизирован в зависимости от целей исследования и поставленных задач.
Нормальная анатомия матки при МР исследовании
В матке выделяют тело и шейку. На T1WI матка полностью изоинтенсивная по отношению к мышцам и разные анатомические зоны не могут быть идентифицированы. В до пременопаузы в теле матки на T2WI выделяют 3 зоны:
- центральная зона с высокой интенсивностью МР сигнала представлена эндометрием, имеет толщину 3-6 мм в пролиферативной фазе и 5-13 мм в секреторной фазе.
- средняя зона с МР сигналом низкой интенсивности — переходная зона толщиной 2-8 мм представляет собой внутренний слой миометрия который характеризуется пониженным содержанием воды и преобладанием гладкомышечных клеток с более высоким ядерно-цитоплазматическим отношением). Транзиторные сокращения переходной зоны позволяют дифференцировать лейомиомы или аденомиоз.
- наружный миометрий с промежуточной интенсивностью МР сигнала
В постменопаузе переходная зона в матке не выделяется.
В шейке на T2WI выделяют следующие зоны:
- в центре гиперинтенсивная слизь
- высокоинтенсивная эндоцервикальная слизистая и железы (могут содержать многочисленные пальмовые складки канала шейки матки). Общая толщина 1го и 2го слоев составляет 2-3 мм.
- гипоинтенсивная фиброзная строма 3-8 мм толщиной
- наружный слой с промежуточной интенсивностью МР сигнала за счет рыхлой стромы
Читайте также
- Аденомиоз
- Рак прямой кишки
Матка при МРГ в корональной, аксиально и сагиттальной плоскостях имеет округлую овоидную форму с характерной зональной архитектоникой и дифференцировкой Она располагается более или менее в геометрическом центре малого таза. В сагиттальной проекции четко определяются наклон матки и ее угол по отношению к влагалищу, зональная структура ее стенки.
По сагиттальной МР-томограмме уточняются топография и взаимное расположение органов малого таза, а также измеряются переднезадний и продольный размеры матки, толщина слоев стенки матки, толщина функционального слоя эндометрия, выявляется наличие патологических изменений матки и ее полости. На коронарных томограммах, позиционируемых по переднезаднему размеру матки, определяется толщина стенок и слоев матки, оценивается функциональный слой эндометрия и полости матки, измеряется поперечный размер тела матки.
Аксиальные томограммы, проведенные по плоскости полости матки, позволяют оценить фирму, углы, латеральные стенки матки, более четко определить топику и распространенность патологического процесса. Яичники лучше визуализируются на коронарных и аксиальных томмограммах. Размеры и положение матки вариабельны и зависят от возраста: в процессе созревания происходит увеличение как общих размеров матки, так и соотношения длины ее тела и шейки, появляется угол между маткой и влагалищем.
Так, в подростковом возрасте длина матки составляет до 3-4 см, поперечный размер — около 1 см. У нерожавших женщин длина матки — до 8,0 см, поперечный размер — около 4 см. У рожавших женшин длина матки может быть до 9,5 см, поперечный размер — до 5,5 см.
Шейка матки у взрослой женщины составляет треть высоты матки по оси органа. Размер шейки в краниокаудальной плоскости обычно до 2 см, поперечный размер — до 3 см.
Влагалище в сагиттальной плоскости при МРТ визуализируется между мочевым пузырем и прямой кишкой. Длина задней стенки влагалища, граничащей с прямой кишкой, у взрослой женщины составляет до 9 см, длина передней стенки, граничащей с мочевым пузырем — 6-7 см. Интенсивность сигнала влагалищной трубки на Т1- и Т2-взвешенных изображениях соответствует средним значениям. Стенки влагалища имеют низкую интенсивность сигнала.
Иногда за счет секреторной активности влагалищный канал может визуализироваться как зона повышенного сигнала на Т2-взвешенном изображении. На трансверзальных срезах для влагалища характерна Н-образная форма, а с возрастом оно может приобретать W-образный профиль.
Размеры и структура яичников зависят не только от возраста, но и от фазы менструального цикла.
У женщины детородного возраста в теле и шейке матки на Т2-взвешенном изображении можно видеть четкую дифференцировку на зоны.
Шейка матки состоит из трех слоев, отличающихся по интенсивности сигнала.
- Слизистая оболочка канала шейки матки — характерна высокая интенсивность МР-сигнала,
Базальный слой слизистой оболочки и цервикальная строма — характерна низкая интенсивность МР-сигнала, благодаря волокнистой соединительной ткани.
- Наружный мышечный слой — характерен незначительно повышенный МР-сигнал, слизь в цервикальном канале может быть представлена полосой очень высокой интенсивности сигнала.
Тело матки на Т2-взвешенном изображении представлено:
- функциональным слоем эндометрия, имеющим высокую интенсивность МР-сигнала;
- переходно-соединительной зоной, представляющей базальный слой эндометрия, сосудистый слой и подслизистый миометрий с низкой интенсивностью МР-сигнала;
- миометрием с более высокой по отношению к переходносоединительной зоне интенсивностью сигнала; зональная дифференцировка тела матки, как правило, нечетко выражена у девочек до менархе и женщин в постменопаузе.
На МРТ переходно-соединительная зона определяется в виде полосы с низкой интенсивностью МР-сигнала вследствие низкого содержания влаги во внутреннем мышечном слое, небольшого количества внеклеточного матрикса, более плотного расположения мышечных клеток. Переходносоединительная зона представлена внутренним слоем миометрия, прилежащим к тонкой пластинке базального слоя эндометрия с сосудистым слоем, границы между этими гистологическими структурами даже при высокой разрешающей способности томографа различить практически невозможно; именно изменения переходно-соединительной зоны служат дифференциально-диагностическим критерием внутреннего эндометриоза.
Переходно-соединительную зону на МРТ рассматривают как эквивалент гипозхогенного слоя миометрия, расположенного под эндометрием, который можно наблюдать и при УЗИ. Кроме того, исследования показали, что внутренний слой миометрия находится в непрерывном движении. Тонкие волнообразные сокращения маточной стенки вызваны сокращениями внутреннего слоя миометрия. Частота, высота и направление волны изменяются в зависимости от фазы менструального цикла в среднем 2-3 цикла в минуту. Направление чаще всего ретроградное в середине пикта и антеградное во время менструации.
Сокращение миометрия практически не выявляется во время лютеиновой фазы, вероятнее всего, для облегчения имплантации эмбриона. Частота сокращений миометрия почти удваивается у женщин с эндометриозом или бесплодием, по сравнению со здоровыми женщинами. Тонкие волнообразные движения внутреннего слоя миометрия не отражены в литературе по МРТ, поскольку стандартная MFT требует нескольких минут для получения Т2-взвешенного изображения.
Ширина и интенсивность МР-сигнала от переходно-соединительной зоны непостоянны и зависят от тонких движений внутреннего слоя миометрия, которые на УЗИ оценивают как тонус матки. Другими словами, вид переходной зоны на статическом МР-изображении может быть суммой преходящих изменений внутреннего слоя миометрия.
Низкую интенсивность сигнала переходной зоны на Т2-взвешенном изображении можно объяснить теми же физиологическими процессами, которые видны в области стойкого сокращения миометрия, где объем крови уменьшается. Уменьшение объема крови означает дополнительное уменьшение содержания протонов, что также приводит к снижению интенсивности сигнала миометрия на Т2- взвешенном изображении.
Сокращение стенки матки — уникальное явление. По данным литературы, описаны два варианта сокращения миометрия: диффузное, когда сокращается весь миометрий, или, когда сокращается только внутренний слой миометрия. Сокращение стенки матки, включающее весь миометрий, дифференцируют на МРТ как область низкой интенсивности сигнала, выбухающую в полость матки.
Эти сокращения продолжаются в течение нескольких минут, иногда 20-30 мин, и не отражаются как артефакты движения. На МРТ длительное сокращение следует дифференцировать с лейомиомой и узловой формой аденомиоза. Сокращение внутреннего слоя миометрия дифференцируют на томограммах в виде локально неравномерной толщины переходной зоны, что также требует дифференциальной диагностики начальных проявлений аденомиоза.
МРТ таза в аксиальной проекции в нормеа) Вопросы лучевой анатомии: 1. Рекомендации по визуализации: • При МРТ необходимо: • Целесообразно исследовать всю область таза, даже если назначено выполнение МРТ только тазобедренного сустава: • Аксиальные и продольные томограммы часто получают только на стороне поражения:
2. Особенности визуализации: • Нервы иногда сложно визуализировать: • Мышцы сложно дифференцировать в одной единственной плоскости: 3. Анатомические пространства таза: • Горизонтальное деление на большой и малый таз • Большой таз: от подвздошного гребня до пограничной линии: • Малый таз: от пограничной линии до седалищного бугра • Большая седалищная вырезка: • Малая седалищная вырезка: • Запирательное кольцо/отверстие: • Паховый канал: • Подпаховое пространство: б) Клиническое применение. Клиническая значимость: • Таз служит переходом между туловищем и нижними конечностями • Патологические изменения крестцово-подвздошного сочленения могут проявляться болью в спине или бедре: |
