Мрт ангиография брюшной аорты и ее ветвей
Ангиография – метод диагностики поражений кровеносных сосудов при помощи просвечивания их рентгеном на фоне заполнения просвета контрастным веществом. Благодаря прозрачности мягких тканей контрастное вещество хорошо видно в просвете кровеносного сосуда, а на его фоне хорошо выявляются сужения, расширения, расслоения стенки и боковые ветви сосуда. Ангиографическое исследование является заключительным методом диагностики при патологии брюшной аорты и ее ветвей, а в случае выбора эндоваскулярного метода лечения — проводится перед рентгенхирургической операцией и в ходе ее выполнения.
Аортография в Инновационном сосудистом центре
Подход к выполнению аортографии в нашей клинике состоит в нашем убеждении, что ангиография является финальной стадией диагностики и должна выполняться только после получения достаточной информации от других, малоинвазивных методов лечения. Чаще всего мы совмещаем ангиографию и эндоваскулярную операцию.
Исследование выполняется в специализированной рентгеноперационной, где установлен ангиографический комплекс «Philips Allura Xper FD20», снабженный программным комплексом для высокоскоростной съемки движения контраста в сосудах и рядом программ, позволяющих осуществлять рассчет многих параметров. Современный метод вычислительной (субтракционной) ангиографии позволяет получить дополнительные сведения о гемодинамике и состоянии сосудов.
Противопоказания к аортографии
Все противопоказания к ангиографии разделяются на абсолютные и относительные.
К абсолютным противопоказаниям для аортографии относятся терминальное или близкое к нему состояние пациента и непереносимость рентгеноконтрастного препарата, который планируется использовать во время диагностики.
Относительные противопоказания:
- Почечная недостаточность
- Декомпенсация хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы
- Гипертоническая болезнь третьей стадии
- Беременность
- Кахексия
Несмотря на перечисленный список противопоказаний к ангиографии для каждого пациента возможность проведения процедуры решается индивидуально. В некоторых случаях польза от процедуры все-таки больше, чем возможный вред при игнорировании противопоказаний.
Подготовка к аортографии
При подготовке к ангиографии пациент должен сдать кровь на общий анализ, биохимический анализ для исключения патологии почек и печени, коагулограмму (анализ крови на свертываемость).
Необходимо уведомить лечащего врача об аллергических реакциях, особенно на йодсодержащие препараты.
Аортографию лучше выполнять натощак, во избежания тошноты и рвоты. Прием жидкости не ограничивается. Если планируется эндоваскулярное вмешательство, то Вам могут дать принять антитромботические препараты перед ангиографией.
Непосредственно перед процедурой надо подписать информированное согласие на процедуру
Перед исследованием пациент должен сходить в туалет, снять все металлические предметы (поскольку они отражаются на рентгеновских снимках и могут исказить картину) и переодеться в специальную одежду
В течение проведения ангиографии пациент находится в положении лежа и фиксируется к столу, так как движения во время исследования могут исказить результаты.
Как проходит аортография
Введение катетера — специальная тонкая пластиковая трубка при исследовании аорты и ее ветвей вводится под местной анестезией через небольшой надрез в бедренную артерию в паховой области или в лучевую артерию на запястье и продвигается до аорты. Перед введением катетера кожу обрабатывают антисептиком и проводят обезболивание лидокаином. Под контролем рентгена катетер перемещается в брюшную аорту и устанавливается в позицию для аортографии.
Введение контрастного вещества в аорту проводится с помощью особого устройства — автоматического инъектора, который программируется перед исследованием. Пациент в этот момент ощущает тепло, такое ощущение длится на протяжении нескольких секунд. После обзорной рентгенографии катетер перемещается в зоны интереса (чревный ствол, брыжеечные или почечные артерии). Контрастная ангиография ветвей брюшной аорты проводится в разных проекциях до получения интересующего исследователя результата.
Удаление катетера производится немедленно после исследования, место ввода прижимается, чтобы остановить кровотечение. Через 10− 15 минут необходимо наложить давящую стерильную повязку. В ряде случаев место пункции ушивается специальным устройством «Ангиосил», тогда пациенту не требуется длительный постельный режим.
После аортографии
После проведения контрастной ангиографии необходимо принять меры для профилактики осложнений. Во избежание кровотечения из места доступа на бедре необходим постельный режим в течение суток. Если использовался доступ через лучевую артерию, то пациент может проявлять физическую активность сразу после процедуры. В течение первых суток после ангиографии необходимо наблюдение медицинского персонала за функцией почек. Обязательно оценивается количество мочи. На следующий день после исследования возможно будут назначены анализы крови, чтобы исключить токсическое воздействие контрастного вещества.
Осложнения аортографии
Для того, чтобы избежать развития осложнений необходимо провести тщательную подготовку к исследованию и выбрать наименее опасную методику его проведения.
- Кровотечение, гематома, боль или отечность в месте введения катетера — при выполнении пункции артерии под контролем УЗИ и использовании ушивающих устройств отмечается очень редко.
- Аллергическая реакция на йод, входящий в состав рентгенконтрастного вещества — необходимо тщательно выяснять анамнез аллергии и исключать таких пациентов.
- Повреждение стенки сосуда может быть при сложной или грубой пункции. В нашей клинике при сложностях с пункцией артерии используется наведение иглы в сосуд с помощью УЗИ сканера.
- Развитие острой печеночной или почечной недостаточности может быть при токсическом влиянии контрастного вещества. При адекватной нагрузке жидкостью и минимальном использовании контраста такое осложнение встречается нечасто.
- Нарушения сердечного ритма встречаются редко и бывают связаны с раздражением проводником или катетером рефлексогенных зон в аорте.
Наши специалисты делают всё возможное для профилактики указанных осложнений, а также владеют необходимыми методами лечения в случае из развития.
КТ брюшной аорты и ее ветвей – информативный рентгенологический способ выявления заболеваний самого крупного кровеносного сосуда человеческого тела. Благодаря послойному сканированию тканей врач видит серию тонких срезов изучаемой зоны.
Обследование осуществляется посредством томографа – сложного диагностического аппарата. В его составе:
кольцевая часть, где закреплены специальные регистраторы и движется рентгеновская трубка;
датчики, фиксирующие информацию после прохождения лучей через ткани тела;
программное обеспечение, преобразующее данные в рисунок ;
программа реконструкции 3D-изображения изучаемой области.
Лучевая нагрузка при проведении КТ брюшной аорты и ее ветвей значительно ниже, чем у обычного рентгенологического исследования. Метод обладает большой информативностью, пациент не испытывает боли, дискомфорта. Компьютерная томография применяется в гастроэнтерологии, терапии патологических состояний сосудов, при хирургическом лечении аномалий внутренних органов.
Что покажет КТ брюшного отдела аорты и ее ветвей
В брюшном отделе от аорты отходят крупные кровеносные сосуды, осуществляющие кровоснабжение внутренних органов: почечная артерия, брыжеечные (верхняя, нижняя), чревной ствол (с общей печеночной и селезеночной артериями). Они обеспечивают питание печени, почек, надпочечников, селезенки, желудка и поджелудочной железы, большей части кишечника. Патологические изменения, протекающие в стенках вен и артерий, являются одной из причин острой абдоминальной ишемии. Это собирательный диагноз, который означает нарушение кровоснабжения органов, находящихся в области живота. Такое заболевание крайне опасно, быстрое установление причины в этом случае поможет сохранить жизнь и здоровье пациента .
Выявить причину такой ишемии с помощью опроса, осмотра довольно сложно, поэтому КТ брюшной аорты и ее ветвей является важным дополнительным методом обследования, играющим решающую роль при постановке диагноза.
В результате томографии можно увидеть:
наличие тромбов и эмболов в просвете сосуда;
атеросклеротические бляшки на стенках вен или артерий;
стеноз (сужение) сосуда;
окклюзию (непроходимость) артерий, вен;
наличие опухоли сосуда, близлежащих органов;
аневризмы абдоминальных кровеносных сосудов.
Компьютерная томография брюшной аорты и ее ветвей дает оценку характера кровоснабжения систем органов в области живота и забрюшинного пространства. В процессе обследования различают начальную (артериальную) фазу, сразу после введения рентген-контрастного вещества. Этот этап визуализирует состояние аорты и отходящих от нее артерий.
Затем наступает паренхиматозная фаза КТ, когда окрашенная жидкость с током крови наполняет близлежащие органы. При этом можно оценить интенсивность их кровоснабжения, изменение формы, размеров, структуры.
Венозная фаза КТ брюшной аорты и ее ветвей характеризуется распространением контрастного раствора по системе вен, она дает возможность определить состояние этих сосудов, их проходимость, тонус стенок и просвет.
Метод компьютерной томографии применяют для контроля динамики заболевания, при подготовке к хирургическому вмешательству, а также после него, для визуализации процессов восстановления тканей.
Аневризма брюшного отдела аорты на КТ
Аневризма брюшной аорты является часто встречаемым сосудистым заболеванием. Для него характерно постепенное истончение и выпячивание локального участка стенки сосуда. На ранних стадиях заболевание протекает практически бессимптомно. В процессе развития аномалии или при наличии осложнений состояние пациента резко ухудшается и требует немедленного врачебного вмешательства.
Если диагноз не был поставлен своевременно, и лечение не проводилось, происходит разрыв аорты с последующим внутренним кровотечением, практически неизбежно приводящем к смерти пациента.
Обследование брюшной аорты и ее ветвей с помощью КТ визуализирует поперечные размеры сосуда, вовлеченность стенки, локализацию возможных патологических изменений:
расслоение стенки сосуда;
надрывы;
наличие тромбов;
внутреннее кровотечение;
ограниченное или генерализованное расширение поперечного диаметра аорты;
патологические изменения структуры сосудистой стенки;
воспалительные процессы;
нечеткость контуров аорты и ответвлений.
При абдоминальном УЗИ изображение может терять четкость по причине повышенного газообразования в кишечнике, выраженности подкожной жировой клетчатки в области живота. КТ брюшной аорты и ее ветвей отличается высоким качеством визуализации, показывает даже незначительные отклонения в строении сосудистой стенки, позволяя диагностировать заболевание на ранних стадиях.
КТ ангиография брюшного отдела аорты и ее ветвей
Особенностью мультиспиральной компьютерной томографии брюшной аорты и ее ветвей является обязательное применение рентген-контрастного вещества. Для этого используют препараты йода, которые отличаются высокой степенью поглощения излучения. При попадании красящего раствора в сосудистое русло на снимках появляется четкое отображение кровеносной сети, а 3D-модель показывает изменения в динамике кровоснабжения, патологические состояния артерий и вен, наличие тромбов, окклюзий.
Показаниями к проведению КТ ангиографии брюшной аорты и ее ветвей являются:
травмы живота с возможным повреждением артерий, вен, паренхимы внутренних органов (печени, почек, селезенки);
доброкачественные и злокачественные новообразования в брюшной полости;
внутренние кровотечения в полость живота и желудочно-кишечные кровотечения;
заболевания кровеносных сосудов абдоминальной области.
Различают плановую и экстренную КТ брюшной аорты и ее ветвей. В срочном порядке направление на ангиографию дают для уточнения локализации травмирующего воздействия на сосуд, разрыва аневризмы, когда требуется проведение хирургического лечения. Показанием для экстренного обследования служит травма паренхиматозных органов, мезентериальный тромбоз, эмболия артерий.
КТ обследование брюшной аорты и ее ветвей проходит последовательно. Пациента помещают на специальный передвижной стол, который расположен горизонтально. Врач находится в отдельном помещении, связь с ним осуществляется посредством переговорного устройства.
Контраст вводят внутривенно с помощью катетера, предварительно сделав серию нативных снимков. Для введения препарата, при использовании томографов последних поколений, применяют инфузомат, который дает возможность установить определенную скорость подачи раствора. Затем выполняют послойное КТ сканирование брюшной полости в области аорты и ее основных ответвлений. В процессе обследования на мониторе компьютера происходит реконструкция всех крупных сосудов внутренних органов в рассматриваемой зоне.
Процедура КТ длится не более 20 минут, все это время больной должен лежать без движения. Пациента фиксируют с помощью специальных удерживающих устройств. Фотографии, 3D-модель, вместе с описанием рентгенолога записывают на цифровой носитель и выдают на руки, больной получает заключение в день обращения.
Как подготовится к КТ исследованию брюшной аорты
КТ брюшной аорты и ее ветвей проводится с введением контрастного раствора. Грамотная подготовка снизит вероятность развития осложнений и повысит безопасность исследования.
Предварительно врач собирает анамнез, уточняет дату последней компьютерной томографии, если процедура проводится не впервые. В процессе опроса выявляют возможные противопоказания:
беременность;
непереносимость йодсодержащих веществ;
почечная недостаточность.
Пациентам, страдающим аллергией на препараты йода, необходимо заранее сообщить об этом врачу. На основании этой информации специалист примет решение о проведении премедикации и введении контраста, или выберет другой метод обследования.
Предварительно больному нужно сдать кровь на креатинин. Выведение из организма контрастного раствора осуществляется почками, поэтому ОПН (острая почечная недостаточность) является противопоказанием к проведению КТ брюшной аорты и ее ветвей.
Следует проследить за отсутствием в рассматриваемой области предметов одежды, аксессуаров, обладающих рентген-контрастностью. За несколько дней до обследования желательно не употреблять тяжелую пищу и продукты, способствующие повышению газообразования. Наличие каловых масс и метеоризм могут влиять на качество изображения. Перед процедурой необходимо отказаться от пищи и воды (не менее чем за 4 часа до сеанса).
Соблюдение рекомендаций при подготовке к сеансу значительно повышает точность, результативность метода. Серия послойных изображений и 3D-визуализация помогают оценить функциональное состояние абдоминальной кровеносной системы, провести дифференциальную диагностику возможных нарушений и выбрать эффективное лечение.
Альтернативные названия: МРА аорты, брюшного отдела, англ.: MRA of the abdominal aorta, Magneticresonance angiography of the abdominal aorta.
МРА брюшного отдела аорты – один из методов диагностики заболевания кровеносной системы, суть которого заключается в визуализации соответствующего отдела аорты с помощью магнитно-резонансного томографа. С помощью этого метода можно оценить анатомические особенности аорты, а также выяснить функциональное состояние кровотока в аорте. С помощью МРА можно получать как статические изображения сосудов, так и динамическое изображение кровотока по аорте.
Показания
Магнитно-резонансную томографию аорты применяют для диагностики следующих заболеваний:
- аневризма брюшного отдела аорты;
- стеноз аорты;
- атеросклеротического поражения (атеросклероза);
- васкулит – воспаления сосудистой стенки.
МРА аорты назначают перед оперативными вмешательствами на аорте и ее ветвях. При проведении этого исследования в зону сканирования попадают и ветви брюшного отдела – чревный ствол, брыжеечные артерии, почечные, надпочечниковые и яичниковые (у женщин) артерии.
Подготовка
Специальной подготовки не требуется. Пациент должен проконсультироваться с врачом, который определит наличие или отсутствие противопоказаний к данному исследованию. Если планируется проведение МРА аорты с контрастированием, необходимо сообщить врачу об имеющихся аллергических реакциях.
Как проводится МРТ брюшного отдела аорты
Рекомендуется проходить исследование на томографах, обеспечивающих напряженность магнитного поля не менее 1 Тл, а лучше – на 3-хтесловых томографах. Максимальную информативность позволяют обеспечить томографы с напряженностью 5 и более Тл – они позволяют изучить структур сосудистой стенки.
Пациент во время сканирования располагается на столе, в области живота и поясница размещаются сканирующие катушки. Само исследование длится 15-25 минут. Для контрастирования используется гадолиний, который вводится внутривенно автоматическим инфузоматом.
При сканировании используются ToF-протокол (Time of Flight) и PC-протокол (Phase-contrast). Специальный протокол сканирования – Angiosurf, позволяет провести ангиографию всех крупных артерий тела, на котором можно отдельно получить данные о состоянии брюшного отдела аорты.
Интерпретация результатов
Брюшной отдел аорты начинается на уровне 12 грудного позвонка, в месте прохождения ею диафрагмы, а заканчивается она на уровне 4 поясничного позвонка. Диаметр этого отдела составляет в среднем 20-25 мм.
Уменьшение диаметра говорит о стенозе аорты, увеличение – об аневризме. Оба этих состояния требуют наблюдения пациента в динамике и, при необходимости, оперативного лечения.
Изучение динамических показателей позволяет оценить кровоток в аорте – в норме он имеет ламинарное (линейное) течение. Появление турбулентного или ретроградного кровотока свидетельствует о патологии. Такой кровоток может отмечаться при аневризме и диссекции аорты.
Дополнительная информация
Магнитно-резонансное сканирование брюшного отдела аорты – один из наиболее информативных методов диагностики сосудистой патологии. К сожалению, высокая стоимость и отсутствие томографов необходимого класса в некоторой мере ограничивает этот метод диагностики для широкого применения. Альтернативными методами сканирования являются КТ ангиография и УЗДГ аорты и ее ветвей.
Преимущество УЗДГ заключается в большей доступности и меньшей стоимости исследования. Недостаток, по сравнению с МРА – меньшая информативность, хотя современные ультразвуковые сканеры позволяют обеспечить очень высокое качество сканирования.
Литература:
- Магнитно-резонансная томография: Учеб. пособие / В.Е. Синицын, Д.В. Устюжанин. — 2008. — 208 с. : ил.
Вы можете получить услугу «Магнитно-резонансная ангиография (МРА) брюшной аорты»
В одной из: 22 клиник в Москве
со средней стоимостью: 12516 руб.