Мрт ангиография сосудов брюшной полости

Бесплатно подберем клинику или диагностический центр.

Ангиография это диагностический метод, позволяющий диагностировать и лечить заболевания сосудов. Ангиография может быть выполнена с использованием трех инструментальных методов обследования и в некоторых случаях с использованием контраста и назначается для визуализации большинства сосудов в теле.

Ангиография выполняется с использованием:

Рентгенографии с введением контраста через катетеры в венах
Компьютерной томографии
МРТ

Мрт ангиография сосудов брюшной полости

При МРТ ангиографии используется мощное магнитное поле, радиочастоты и компьютерная обработка данных. МРТ ангиография не использует ионизирующее излучение. МРТ ангиография может выполняться как с контрастом, так и без контраста. Если исследование проводится с применением контраста, то контрастное вещество вводится в вену.

Показания для МРТ ангиографии

МРТ ангиография назначается для изучения сосудов в ключевых областях тела:

Сосуды мозга
Сосуды шеи
Сосуды сердца
Сосуды грудной клетки
Сосуды брюшной полости и забрюшинного пространства (например, почек или печени)
Сосуды таза
Сосуды нижних конечностей
Сосуды верхних конечностей

МРТ ангиография позволяет получить следующие данные:

Идентификация аномалий, таких как аневризма в аорте, в легочных сосудах или сосудах брюшной полости или в других артериях.
Обнаружить атеросклеротические бляшки в каротидных артериях шеи, которые приводят к снижению кровотока к головному мозгу и развитию инсульта.
Идентификация маленьких аневризм или артериовенозных мальформаций в головном мозге или в другой части тела.
Диагностировать атеросклероз, который приводит к сужению артерий в ногах, что позволит при необходимости провести оперативное или другое лечение.
Диагностировать изменения в сосудах почек или кровоток в сосудах почек для планирования трансплантации
Планирование интервенционных мероприятий на сосудах, например установки стентов в коронарные сосуды или планирование операции аортокоронарного шунтирования.
Диагностировать повреждения сосудов в шее, брюшной полости, грудной полости, в малом тазе при травмах.
Обнаружение сосудов опухоли для того, чтобы планировать хемоэмболизацию или селективную лучевую терапию.
Диагностика расслаивающей аневризмы аорты и ее основных ветвей.
Обследование легочных артерий для диагностики эмболии сосудов или артериовенозных мальформаций.
Диагностика аномалий сосудов особенно у детей.
Обнаружение закупорки сосудов.
Скрининг пациентов с гипертонической болезнью.

Подготовка к процедуре МРТ ангиографии

Пациент может использовать специальную одноразовую одежду или находиться во время процедуры в своей одежде, если она свободная и не имеет металлической фурнитуры.

Прием пищи при проведении МРТ ангиографии не рекомендуется за 4-6 часов до проведения исследования, особенно если планируется проведение исследование с контрастом. Если планируется введение контраста, то лаборанту МРТ необходима информация о наличии аллергии на контрастное вещество или бронхиальной астмы.

Контрастное вещество, которое наиболее часто используется для МРТ исследований, содержит металлическое вещество (гадолиний). И хотя гадолиний очень редко приводит к осложнениям, в отличие от контраста с содержанием йода (который применяется при КТ исследованиях), тем не менее, его введение нежелательно при наличии серьезных соматических заболеваний, особенно хронических заболеваний почек. Если МРТ ангиография проводится женщинам, то тогда необходима информация о наличии беременности. И хотя длительные исследования не показали вредного воздействия на плод, тем не менее, не рекомендуется проведение МРТ беременным, особенно в первом триместре. Проведение же МРТ с контрастом беременным возможно только в исключительных случаях, по клиническим показаниям. При наличии клаустрофобии МРТ исследование рекомендуется проводить на аппаратах открытого типа.

Все объекты с содержанием металла должны быть удалены до проведения МРТ. Это такие предметы как:

Ювелирные изделия, часы, кредитные карты и слуховые аппараты, которые могут быть повреждены
Булавки, шпильки, металлические молнии и аналогичные металлические предметы, которые могут привести к искажению изображения МРТ
Съемные зубные протезы с наличием в составе металла
Ручки, карманные ножи и очки
Пирсинг на теле

Проведение МРТ противопоказано при наличии у пациента имплантов или имплантированных электронных устройств:

Кохлеарные имплантаты
Некоторые виды клипсов, используемых на аневризмах головного мозга
Некоторые виды металлических спиралей, размещенные в пределах кровеносных сосудов (стенты)
Искусственные клапаны сердца
Имплантированные инфузионные помпы
Имплантированные электронные устройства, в том числе дефибриллятор, кардиостимулятор
Эндопротезы суставов (с содержанием металла)
Имплантированные стимуляторы нервов
Металлические штифты, винты, пластины, стенты или хирургические скобы
Металлические части в теле человека (например, пули или осколки), так как мощное магнитное поле может привести к смещению металлических объектов и повреждению тканей. И поэтому, в таких случаях необходимо до МРТ исследования провести рентгенографию.

Сопровождающие детей родители также должны убрать все металлические предметы и сообщить наличие в теле объектов с содержанием металла.

Читайте также: Мрт в больнице ржд на

Процедура выполнения МРТ ангиографии

Традиционный аппарат МРТ (закрытого типа) представляет собой большую цилиндрическую трубку окруженную магнитом. Пациент во время исследования лежит на подвижном столе, который двигается в центр магнита. Существуют также МРТ аппараты открытого типа, где магнит не полностью окружает пациента, а открыт по бокам.

Исследования на аппаратах открытого типа (а они преимущественно низкопольные) полезны для исследования пациентов с клаустрофобией или с большим весом. В последнее время появились аппараты открытого типа с высоким полем (1 и более Тесла), которые позволяют получить качественное изображение, в отличие от основных моделей открытых МРТ, где магнитное поле низкое и изображение менее качественное.

При выполнении МРТ ангиографии проводится установка катушки на область исследования сосудов. При исследовании с контрастом контрастное вещество вводится в вену. Во время процедуры пациент должен лежать неподвижно в течение определенного времени (в среднем 30-45 минут).

Процедура МРТ абсолютно безболезненна и, тем не менее, некоторые пациенты могут испытывать чувство тепла в области, где проводится исследование, что является нормальной реакцией тканей на магнитное поле. Как правило, пациент находится один в аппаратной МРТ во время исследования, но между врачом рентгенологом и пациентом есть двухсторонняя аудиосвязь и врач видит пациента. После прохождения процедуры МРТ пациенту не требуется время на адаптацию.

Преимущества и риски

Преимущества

МРТ является неинвазивным методом визуализации, который не подвергает организм воздействию ионизирующего излучения.
Детальное изображение кровеносных сосудов и кровотока получается без необходимости установки катетера в кровеносные сосуды, так что нет риска повреждения важных кровеносных сосудов.
Сама процедура МРА может быть короче, чем традиционная ангиографии с катетером и не требует восстановительного периода.
МР-ангиография является менее дорогостоящей, чем ангиография с катетером.
Даже без использования контрастного вещества, МРА может обеспечить высокое качество изображения многих кровеносных сосудов, что делает этот метод исследования его очень полезным для пациентов, склонным к аллергическим реакциям или с нарушенной функцией почек.
Контрастный материал, используемый в МРТ ангиографии гораздо реже вызывает аллергические реакции, чем йодсодержащие контрасты, которые используются при рентгенографии или КТ.

Риски

МРТ не представляет почти никакой опасности для обычного пациента, когда соблюдаются соответствующие правила техники безопасности.
Если используется седативный эффект, существуют риски чрезмерной седатации.
Несмотря на то, сильное магнитное поле не является вредным сам по себе, имплантированные медицинские устройства, которые содержат металл, могут работать неправильно или дать сбой во время МРТ исследования.
Существует очень небольшой риск аллергической реакции, если вводится контрастное вещество. Такие реакции обычно мягкие и легко купируются с помощью лекарств.
Нефрогенный системный фиброз в настоящее время является признанным, но достаточно редким, осложнением МРТ и считается, что он вызван вследствие инъекций высоких доз гадолиния у пациентов с очень плохой функции почек. Тщательная оценка функции почек, до введения контраста, сводит к минимуму риск этого очень редкого осложнения.
Производители внутривенного контраста рекомендуют кормящим матерям не прикладывать ребенка к груди в течение 24-48 часов после введения контрастного вещество.

Ограничения для МР ангиографии

В отличие от КТ-ангиографии, МР-ангиография не может визуализировать депозиты кальция в сосудах.

Результаты изображений МРА некоторых артерий не совпадает с результатами, полученными с применением обычной катетерной ангиографии. МРА визуализация маленьких сосудов не очень качественная . Иногда трудно получить отдельные образы артерий и вен с помощью МРА.

Если пациент не может лежать неподвижно, то качество изображений может быть невысоким. Некоторые МРА требуют контроля над сердцебиением и необходимость задержки дыхания на 15 — 25 секунд, что необходимо для получения качественных изображений и поэтому даже незначительные движения пациентов в такие эпизоды времени значительно снижают качество изображения.

Задать вопрос

Источник

Магнитно-резонансная ангиография брюшной полости

Показания к МРА и МРВ брюшной полости

Магнитно-резонансная артериография (МРА) брюшной полости

Предоперационное планирование стентирования сосудов;
Аневризмы брюшной части аорты;
Диагностика васкулитов;
Ишемии мезентериальных сосудов (сосудов брыжейки);
Послеоперационный мониторинг;
Стеноз почечных артерий;
Расслоение аорты

Магнитно-резонансная венография (МРВ) брюшной полости

Исследование динамики эффективности лучевой терапии;
Исследование состояния портальной вены трансплантата печени;
Портальная гипертензия;
Венозный тромбоз печени;
Аномалии развития артерии и вен;
Тромбоз портальной вены;
Венозный тромбоз органов брюшной полости;
Опухолевая инвазия нижней полой вены (IVC);
Окклюзия нижней полой вены (IVC);
Отеки ног;
Сдавление нижней полой вены опухолью

Противопоказания

Любой электрический, магнитный или механический активированный имплантат (например, кардиостимулятор, биостимулятор инсулиновой помпы, нейростимулятор, кохлеарный имплантат, и слуховые аппараты);
Внутричерепные (интракраниальные) аневризмальные клипсы (кроме титановых);
Беременность (в случае если риск при исследовании превышает пользу);
Наличие ферромагнитных хирургических зажимов или скоб;
Наличие металлического инородного тела в глазу;
Наличие в организме осколков металлического шрапнеля или пули.

Подготовка пациента к исследованию

Перед процедурой сканирования необходимо получить письменное согласие пациента на проведение исследования;
Попросите пациента вытащить все металлические предметы, включая ключи, мелочь, кошелек, пластиковые карты с магнитными полосами, ювелирные изделия, слуховые аппараты и шпильки;
Попросите пациента переодеться в специальную одежду (халат);
Проинструктируйте пациента о необходимости задержки дыхания при проведении сканирования (предварительно потренировавшись 2-3 раза перед началом процедуры);
Система для внутривенного введения препарата (инжектор) подсоединяется к пациенту через локтевую вену посредством удлиняющей трубки (перфузора);
Перед сканированием пациенту должны быть разъяснены преимущества и возможные осложнения при введении контрастного вещества;
Гадолиний возможно применять только у пациентов с СКФ (скорость клубочковой фильтрации) > 30;
При необходимости, для пациентов страдающих клаустрофобией, обеспечить сопровождающего (например, родственника или сотрудника);
Предложить пациенту беруши, или наушники с музыкой для дополнительного комфорта;
Необходимо разъяснить пациенту суть процедуры и порядок ее проведения;
Предупредить пациента сохранять спокойствие во время процедуры;
Отметить вес пациента.

Положение при проведении исследования

Положение пациента лежа на спине головой по направлению к магниту (на спине головой вперед);
Пациент размещается над катушкой для позвоночника, а катушка для туловища устанавливается над животом и тазом (охватывая область от соска до лобкового симфиза, продолжаясь на 3 дюйма книзу от последнего);
Надежно закрепите катушку для туловища с помощью фиксаторов для предотвращения образования респираторных артефактов;
Для дополнительного комфорта дайте пациенту подушку под голову и валик под ноги;
Центральный луч лазера фокусируется над гребнем подвздошной кости.

Мрт ангиография сосудов брюшной полости

Предложенные протоколы параметров и планирования исследования

Размещение

Первично при планировании последовательности должны быть выполнены снимки в 3 плоскостях TrueFISP. Это быстрые единичные короткие снимки, с 25 сек выдержкой, отлично отображающие структуру сосудов брюшной полости. Для наилучшего результата выполните не менее 5-8 срезов во всех плоскостях.

Мрт ангиография сосудов брюшной полости

Серия Т1 vibe 3d с жироподавлением, аксиальный срез 4мм, стадия перед контрастированием

Планирование аксиальных срезов на коронарной плоскости; угловое расположение блока должно быть параллельно линии, проходящей вдоль правого и левого гребней подвздошной кости. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в сагиттальной плоскости (перпендикулярно поясничному отделу позвоночника). Эти срезы должны полностью покрывать всю брюшную полость от диафрагмы до лобкового симфиза. Поле обзора должно полностью охватывать всю брюшную полость (обычно, составляет 350 мм-400 мм).

Мрт ангиография сосудов брюшной полости

Параметры

TR	TE	FLIP	NXA	SLICE	MATRIX	FOV	PHASE	OVERSAMPLE	IPAT
4-5	2	12	1	4мм	320×256	350-400	А>Р	50%	ON

Серия T1 flash 3D коронарный срез 9-1,1 мм, стадия перед контрастированием

Планирование коронарных срезов на аксиальной плоскости; угловое расположение блока должно быть параллельно средней линии, соединяющей правую и левую почки. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в сагиттальной плоскости (параллельно нижней полой вене). Эти срезы должны полностью покрывать нижнюю полую вену. Фаза супердискретизации (oversampling), и в случае моделирования 3D блоков, передискретизация (дискретизация с повышенной частотой цифровой фильтрации и прореживания) должны использоваться, чтобы предупредить артефакты заворота. Поле обзора должно охватывать нижнюю полую вену на всем протяжении. Необходимо проинструктировать пациента о задержке дыхания на протяжении сбора пакетов изображений. (В нашем отделении мы инструктируем пациентов вдохнуть и выдохнуть дважды, прежде чем «вдохнуть и задержать дыхание» при старте сканирования). Для сокращения времени сканирования рекомендуется применять методику параллельных последовательностей (для получения наилучших результатов время сканирования должно составлять менее 20 секунд).

Мрт ангиография сосудов брюшной полости

Параметры

TR	TE	FLIP	NXA	SLICE	MATRIX	FOV	PHASE	OVERSAMPLE	IPAT
4-5	2-3	10	1	1мм	320×320	400-450	R>L	100%	ON

Техника параллельных последовательностей (IPAT)

Параллельная визуализация является недавно разработанным методом, используемым для сокращения времени сканирования без влияния на разрешение изображения. Применение параллельных последовательностей в МРТ позволяет реконструировать изображения с полноценным полем наблюдения по данным k-пространства, используя некоррелированную информацию радиочастот элементов массива катушки. Основным недостатком метода параллельных последовательностей является ухудшение соотношения сигнал-шум (SNR), поскольку уменьшается выборка данных, что пространственно коррелируется с характером радиочастот нескольких приемников.

Управление контрастом и сроки сканирования

Простое внутривенное введение контраста:

Это наиболее простой метод. Суть заключается в оценке скорости передвижения контрастного вещества от места инъекции в сосудистой структуре брюшной полости. Эта методика в значительной степени зависит от места введения контрастного вещества, возраста пациента, сердечного выброса, и анатомии сосудов. В основном распространение контраста из локтевой вены в брюшную аорту длится около 18-25 секунд, и 45-60 секунд занимает, достижение им портальной вены. Таким образом, сканирование можно начинать по истечению 20 секунд после введения контраста.

Методика болюсного контрастирования

Болюсное введение контраста это наиболее распространенная методика. В основе техники – быстрый коронарный градиент переориентирования последовательности. В режиме реального времени ежесекундно воспроизводятся изображения, интересующих сосудистых структур. Затем оператор наблюдает за болюсным поступлением контраста к сердцу и переключается на 3D ориентированную динамическую последовательность.

Планирование болюсного контрастирования

Планирование коронарных срезов при болюсном контрастировании на сагиттальной плоскости; угол среза параллелен восходящей части аорты. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях.

Мрт ангиография сосудов брюшной полости

Сканирование должно начаться за одну секунду до введения контраста. Затем оператор может наблюдать изображение в реальном времени и ожидает болюсное поступление контраста к сердцу. Когда контраст достигает сердца, его введение должно быть немедленно остановлено, и пациент инструктируется о необходимости задержать дыхание перед началом 3D ориентированной динамической последовательности.

Мрт ангиография сосудов брюшной полости

Серия T1 flash 3D в динамике, коронарный срез 9мм – 1,1 мм, пост контрастная стадия, 3 измерения

Мрт ангиография сосудов брюшной полости

Динамическая последовательность flash 3D состоит из трех flash 1 мм 3D сканов, с 15 сек паузой между первым и вторым сканированиями и 20 сек паузой между вторым и третьим. Первое сканирование для артериальной фазы, второе – для венозной фазы и третье для отсроченной венозной фазы. Продолжительность каждого сканирования очень важна, в особенности артериальной и венозной фаз. Важно дать надлежащие инструкции по дыханию во время первого — второго и второго — третьего сканирования. Попросите пациента дышать нормально после артериальной фазы, а затем задержать дыхание, за 4 секунд до окончания венозной фазы. То же самое повторить между вторым и третьим сканированием.

Параметры

TR	TE	FLIP	NXA	SLICE	MATRIX	FOV	PHASE	DYNAMIC	IPAT
4-5	2-3	10	1	1мм	320×320	400-450	R>L	3SCANS	ON

Параметры до и пост контрастных серий Т1 должны быть идентичными, за исключением количества последовательностей в пост контрастную стадию.

Серия T1 vibe 3d с жироподавлением, аксиальный срез 4 мм, пост контрастная стадия

Мрт ангиография сосудов брюшной полости

Параметры

TR	TE	FLIP	NXA	SLICE	MATRIX	FOV	PHASE	OVERSAMPLE	IPAT
4-5	2	12	1	1мм	320×256	350-400	А>Р	50%	ON

НАЖМИТЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНО НА ПУНКТЫ, ПРЕДСТАВЛЕННЫЕ НИЖЕ ДЛЯ ПРОВЕРКИ СКАНИРОВАНИЯ

Мрт ангиография сосудов брюшной полости

Источник