Мрт диагностика желудочки головного мозга

Желудочки мозга предназначены для регуляции давления спинномозговой жидкости (ликвора) внутри головного мозга. Цистерны имеют определенное пространство, которое способно увеличиваться в размерах.

Самые крупные – боковые желудочки. Через межжелудочковые отверстия полости соединяются с третьим желудочком. Посредством анатомических связей обеспечивается перетекание ликвора при смене внутримозгового давления.

Четвертый желудочек находится между продолговатым мозгом и мозжечком. Данное анатомическое образование имеет ромбовидную форму.

У здорового человека обеспечивается постоянная взаимосвязь между описанными структурами. Блокада одной из желудочков приводит к увеличению количества ликвора с последующим повышением давления. МРТ обнаруживает асимметрию желудочков в ранней стадии до возникновения клинических симптомов. Без признаков сложно определить показания к направлению на магнитно-резонансную терапию.

МРТ асимметрии боковых желудочков

Причины возникновения расширения мозговых желудочков

На протяжении жизни происходит постепенное увеличение пространств, содержащих ликвор. Некоторые патологические состояния приводят к компрессии желудочковых структур:

Гидроцефалия – накопление жидкости внутри головного мозга с развитием водянки;
Родовая травма;
Длительные воспаления мозговых оболочек с образованием спаек;
Геморрагические кровоизлияния;
Инсульты, кровоизлияния.

Существует кардинальное отличие между понятиями асимметрии и желудочковой дилатации. Вторая нозология – это самостоятельное заболевание. Формируется под влиянием внутриутробных инфекций, приобретенной патологии. Асимметрию обуславливают дополнительные церебральные образования (опухоли, ограниченное скопление крови). Сразу после рождения состояния обнаруживаются с помощью УЗИ через открытые роднички. После зарастания черепных швов мягкотканые компоненты показывает МРТ.

Клиническая картина ассиметричного расположения церебральных структур зависит от расположения, степени компрессии. Небольшие диспропорции скопления ликвора компенсируются обратным всасыванием ликвора.

Причиной дилатации может быть гиперпродукция спинномозговой жидкости. В большинстве случаев этиологическим фактором нозологии является нарушения поступления кислорода (гипоксия). Состояние провоцирует усиленное образование ликвора с целью улучшения поступления питательных веществ, витаминов к мозговым образованиям.

Патогенез желудочковой асимметрии

Основные морфологические варианты:

Атрофический;
Гипертензионный.

Последний вариант характеризуется увеличением внутричерепного давления. Состояние обуславливает компрессию желудочков. Формируется у людей с гипертонической болезнью, вторичными эссенциальными гипертензиями.

Атрофические формы провоцирует гидроцефалия, кровоизлияния, инфекции. Нозология у детей обуславливает большое число церебральных параличей.

Симптомы дилатации боковых желудочков

У взрослого человека клинические симптомы прослеживаются редко. Симптомы дилатации у детей:

Головокружение;
Тошнота и рвота;
Апатия;
Чувство постоянной тревоги;
Нарушение координации ходьбы.

Клиническая картина является неспецифичной, поэтому проявления индивидуальны. В более редких случаях возникает патология чувствительности, мышечные парезы, когнитивные расстройства, нарушения запрокидывания головы.

Проявления у новорожденных

Клиническая картина у новорожденных определяется степенью выраженности патологии. Сразу после рождения отмечается ряд внешних признаков:

Частые срыгивания;
Склонность к заднему запрокидыванию головы;
Низкий мышечный тонус;
Тремор;
Паралич;
Нервная возбудимость;
Снижение периферической чувствительности;
Постоянный плач;
Отказ от еды.

Выявление любого симптома требует назначения УЗИ головного мозга. Через незакрытые роднички хорошо проникают ультразвуковые лучи.

Гидроцефалия у малыша определяется по внешнему виду черепа. Увеличение размеров головы обусловлено избыточным скоплением спинномозговой жидкости. Ликвор обуславливает дилатацию (расширение) желудочков (боковых, третьего, четвертого).

Большая частота формирования патологии наблюдается при кистах, внутричерепных кровоизлияниях, гематомах, новообразованиях.

Воспалительные процессы церебральной паренхимы провоцируют бактериальные и вирусные инфекции, которыми новорожденные заболевают внутриутробно (сифилис, хламидии, микоплазмы, цитомегаловирус, герпес).

Какая МРТ норма боковых желудочков у взрослого человека

Размеры зависят от причины, вызвавшей патологии. Асимметричное расположение церебральных структур наблюдается при новообразованиях, внутричерепной гипертензии, гидроцефалии. Некоторое отличие измеряемых величин зависит от вида обследования – нативная или контрастная магнитно-резонансная томография.

Томографические показатели мозговых желудочков

МРТ головы показывает боковые желудочки в виде анэхогенных зон (плотность ниже окружающих структур). Трехмерное моделирование позволяет отличить анатомические структуры очага:

Треугольник (атриум);
Тело;
Нижний височный рог;
Затылочная (задняя) часть;
Лобная (передняя) зона

Размеры желудочковых пространств увеличиваются с возрастом. В гестационном периоде величина – несколько десятых долей миллиметра. У зрелого ребенка желудочковые пространства щелевидны. МРТ определяет ширину пространства в области отверстия Монро, где норма – 2 мм.

Расширение у взрослых начинается сзади, поэтому при любом исследовании требуется четкая визуализация затылочных структур.

Патологическую дилатацию диагностируют при увеличении диаметра передних рогов, определяемых на коронарных срезах, свыше пяти миллиметров.

С помощью магнитно-резонансного сканирования можно точно определить, когда боковые желудочки расширены, а когда возникает диспозиция.

Последствия асимметрии боковых желудочков и полушарий

Легкая степень патологии у детей приводит к незначительным клиническим симптомам. Ребенок медленно развивается, но постепенно состояние проходит. Отставание от сверстников наблюдается в течение первого года жизни.

Высокое внутричерепное давление, гидроцефалия – опасные состояния. Избыточное скопление ликвора, кровоизлияния обуславливают повреждение церебральной паренхимы, провоцируют детский церебральный паралич.

Расширение желудочковых пространств обеспечивает изменения мозговых свойств. Нозология обуславливает нервные расстройства, падение внутричерепного давления. Нарушение ликвородинамики вначале наблюдается на уровне головного мозга, затем – со стороны спинного мозга.

Симптомы синдрома внутричерепной гипертензии

Быстрое снижение зрения;
Сильные головные боли;
Ухудшение состояния здоровья к вечеру;
Тошнота;
Частая рвота (срыгивания у малых детей).
Застойные изменения глазного дна.

Тяжелые формы нозологии приводят к летальному исходу. Опасные последствия можно предотвратить, если выявить болезнь вначале развития.

Источник

Диагностика внутренней обструктивной гидроцефалии по КТ, МРТ головного мозга

а) Терминология:

1. Сокращения:

• Внутренняя обструктивная гидроцефалия (ВЖОГ):

о Острая ВЖОГ (оВЖОГ)

о Хроническая «компенсаторная» ВЖОГ (хрВЖОГ)

2. Синонимы:

• «Несообщающаяся» гидроцефалия

3. Определение:

• Расширение желудочков, обусловленное обструкцией проксимальных по отношению к IV желудочку выходных отверстий (Люшка, Мажанди)

б) Визуализация:

1. Общие характеристики внутренней обструктивной гидроцефалии:

• Лучший диагностический критерий:

о оВЖОГ:

— «Раздутые» желудочки с нечеткими («стушеванные») их границами

о хрВЖОГ:

— «Раздутые» желудочки без перивентрикулярного «гало»

• Размеры:

о Отношение расстояния между лобными рогами к расстоянию между внутренними пластинками свода черепа на этом уровне > 0,33

о Ширина височных рогов > 3 мм

• Морфология:

о Локализация, продолжительность обструкции варьируют

о Глобальное/фокальное расширение желудочка(ов) + увеличение ВЧД

о Расширение отделов желудочковой системы, проксимальных по отношению к участку обструкции

о Выполните поиск расширения переднего углубления III желудочка

Внутренняя обструктивная гидроцефалия на КТ, МРТ головного мозга
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальный срез: определяется подострый инфаркт мозговой ткани в бассейне кровоснабжения левой задней нижней мозжечковой артерии, обусловливающий масс-эффект на IV желудочек и приводящий к обструктивной гидроцефалии.

(Справа) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у пациента с импиджмент-синдромом мозолистого тела после шунтирования по поводу тяжелой ВЖОГ визуализируются шунт, субдуральные скопления жидкости с обеих сторон и гиперинтенсивные полосовидные участки в мозолистом теле с менее выраженными изменениями в перивентрикулярном БВ.

2. КТ признаки внутренней обструктивной гидроцефалии:

• Бесконтрастная К:Т

о Выраженное расширение желудочков в проксимальных по отношению к участку обструкции отделах

— оВЖОГ:

«Раздутые» желудочки с гиподенсным перивентрикулярным «гало»

— хрВЖОГ:

«раздутые» желудочки без перивентрикулярного «гало»

о Компрессия, облитерация базальных цистерн, борозд

3. МРТ признаки внутренней обструктивной гидроцефалии:

• Т1-ВИ:

о Расширение боковых желудочков

о Истончение мозолистого тела (МТ) и его поджатость со стороны желудочков:

— Может происходить его компрессия серпом мозга

— Такое воздействие на него может вызвать некроз от давления

о Смещение книзу свода мозга, внутренних мозговых вен (ВМВ)

о Расширение III желудочка, часто наблюдается его грыжевое выпячивание в просвет расширенного седла

о Воронкообразна форма сильвиева водопровода является признаком его стеноза

• Т2-ВИ:

о оВЖОГ:

— Наблюдаются «пальцы» ликвора, распространяющиеся в пе-ривентрикулярное белое вещество (БВ), которые наиболее выражены вокруг рогов желудочков (перивентрикулярное «гало»)

— Турбулентный ток СМЖ

— Часто наблюдается отсутствие участков потери сигнала за счет «эффекта потока» в области водопровода мозга

— Возможно повышение интенсивности сигнала от МТ о хрВЖОГ:

— Расширение желудочков, нормальное давление СМЖ

— Перивентрикулярное «гало» отсутствует

— Может наблюдаться повышение интенсивности сигнала от МТ после декомпрессии (в 1 5% случаев после шунтирования при ВЖОГ)

о Тонкосрезовые Т2-ВИ, изображения в режиме FIESTA или CISS:

— Высокоинформативная визуализация ликворных пространств

— Может позволить выявить деликатные аномальные изменения, не обнаруживаемые на стандартных последовательностях

• Постконтрастные Т1-ВИ:

о Возможно накопление контраста новообразованием, вызывающим ВЖОГ

о оВЖОГ может вызывать стаз в сосудах лептоменинкс, появление его контрастирования

— Может имитировать менингит, метастазы

4. Данные других методов исследования:

• Контрастная вентрикулография:

о МРТ/КТ для определения места обструкции, состояние вентрикулостомий III желудочка

о МРТ может использоваться для оценки характера тока СМЖ

• Фазово-контрастная МРТ с кардиосинхронизацией:

о Может наблюдаться отсутствие тока СМЖ в водопроводе мозга

5. Рекомендации по визуализации:

• Лучший инструмент визуализации:

о МРТ с контрастным усилением для оценки причины обструкции ликворных путей

• Совет по протоколу исследования: О 3D FEISTA/CISS:

— Уменьшение артефакта оттока СМЖ

— Позволяет более отчетливо визуализировать контур желудочков, перегородки

Внутренняя обструктивная гидроцефалия на КТ, МРТ головного мозга
(Слева) МРТ, Т1-ВИ, сагиттальный срез: в верхней мозжечковой цистерне определяется крупная арахноидальная киста, оказывающая выраженный масс-эффект на пластинку четверохолмия и водопровод мозга. Отмечаются расширение III и боковых желудочков, истончение мозолистого тела.

(Справа) MPT, FLAIR, аксиальный срез: определяется массивное расширение III и боковых желудочков вследствие объемного образования ликворной интенсивности сигнала в III желудочке. Кроме того, отмечается пери вентрикулярный интерстициальный отек. При хирургическом вмешательстве была обнаружена и фенестрирована эпендимальная киста III желудочка.

в) Дифференциальная диагностика внутренней обструктивной гидроцефалии:

1. Расширение желудочков вследствие потери объема мозговой паренхимы:

• Старый термин: гидроцефалия ex vacuo (не используется)

• Обусловленное возрастом (объем желудочков увеличивается на 1,2-1,4 мл/после 60 лет):

о Ишемия/инфаркт, травма, инфекция, токсическое воздействие

• Тупой угол передних рогов (> 110°)

• Диффузное/локальное расширение борозд, цистерн

• Боковые желудочки в норме могут быть асимметричны (связано с межполушарной асимметрией, но не полом)

• Может коррелировать с некоторыми психическими заболеваниями (например, шизофренией)

2. Нормотензивная гидроцефалия:

• Прогрессирующая деменция, нарушение походки, недержание

• Расширение желудочков на фоне нормального давления СМЖ

• Борозды в норме/минимально расширены

• Повышенное перемещения СМЖ через водопровод мозга

• Пик лактата по данным МР-спектроскопии

3. Наружная обструктивная гидроцефалия (ВнеЖОГ):

• Расширение желудочков вследствие несоответствия между продукцией СМЖ и ее резорбцией

• Снижение резорбции СМЖ через арахноидальные ворсинки

• Наиболее частая причина-субарахноидальное кровоизлияние:

о Другие: менингит, канцероматоз, гранулематозное заболевание

4. Хориоидпапиллома:

• Составляет 2-5% внутричерепных опухолей у детей

• Ребенок < 5 лет с ↑ ВЧД

• Наиболее часто в треугольнике боковых желудочков

• Может быть причиной гиперпродукции СМЖ

• Кровоизлияние, распространение опухоли могут вызвать ВЖОГ

5. Длительная открытая вентрикуломегалия у взрослых:

• Развитие гидроцефалии в раннем детстве или ее длительное существование и прогрессирование вплоть до взрослого возраста

• Выраженное расширение желудочков, высокое ВЧД

6. Доброкачественное расширение субарахноидальных пространств и желудочков:

• Встречается в сочетании с макроцефалией у младенцев

• Не связано с задержкой развития

Внутренняя обструктивная гидроцефалия на КТ, МРТ головного мозга
(Слева) MPT, FLAIR, аксиальный срез: у пациента с герминомой в области гипофиза определяется внутрижелудочковая обструктивная гидроцефалия с расширением III и боковых желудочков. Обратите внимание на пери вентрикулярные гиперинтенсивные зоны вследствие трансэпендимального тока СМЖ.

(Справа) MPT, Т1 -ВИ, сагиттальный срез: определяются характерные признаки стеноза водопровода мозга в виде воронкообразной формы сильвиева водопровода, отсутствия изменений со стороны IV желудочка, истончения и растяжения мозолистого тела с нисходящим смещением дна III желудочка.

г) Патология:

1. Общие характеристики внутренней обструктивной гидроцефалии:

• Этиология:

о Нормальная продукция СМЖ = 0,20-0,35 мл/мин:

— Емкость боковых, III желудочков у взрослых = 20 мл

— Суммарный объем СМЖ у взрослых = 120 мл

о Внутренняя обструкция ликворотока; по мере продолжающейся продукции СМЖ растет и ее давление внутри желудочков

о Желудочки расширяются, компримируют смежную мозговую паренхиму; растяжение может привести к разрыву/открытию эпендимальных клеточных соединений

о Увеличение количества интерстициальной жидкости в перивентрикулярных отделах → разрушение миелина

о Причина зависит от локализации обструкции:

— Отверстие Монро:

Коллоидная киста

Субэпендимальный узел, комплекс туберозного склероза

Субэпендимальная гигантоклеточная астроцитома

— III желудочек:

Макроаденома гипофиза

Краниофарингиома

— Сильвиев водопровод:

Стеноз водопровода

Глиома крыши среднего мозга

Опухоли пинеальной области

— IV желудочек:

Медуллобластома, эпендимома

Глиома, пилоцитарная астроцитома, гемангиобластома

Инфаркт мозжечка

Врожденные аномалии (мальформации Киари, Дэнди-Уокера, ромбэнцефалосинапсис)

— Метастазы, нейроцистицеркоз или менингиома могут иметь различную локализацию внутри желудочков

• Генетика:

о Известен только один ген, связанный с развитием гидроцефалии у людей-ген молекулы клеточной адгезии L1 (L1CAM):

— Расположен на Х-хромосоме (Xq28)

2. Макроскопические и хирургические особенности:

• Локальное/генерализованное расширение желудочковой системы

• Вторичное поражение эпендимы, смежного БВ

• Вариабельные патологоанатомические изменения, зависящие от причинного фактора

3. Микроскопия:

• Расширение перивентрикулярного внеклеточного пространства

• Поражение или потеря эпендимальной выстилки; побледнение и разрежение окружающего БВ

Внутренняя обструктивная гидроцефалия на КТ, МРТ головного мозга
(Слева) МРТ, Т2-ВИ, сагиттальный срез: определяется крупная гиперинтенсивная глиома пластинки четверохолмия, которая вызывает обструкцию водопровода мозга и расширение боковых и III желудочков.

(Справа) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, сагиттальный срез: в черве мозжечка визуализируется кистозный компонент с контрастированным интрамуральным узловым компонентом гемангиобластомы, что вызывает выраженную компрессию IV желудочка и обструктивную гидроцефалию.

д) Клиническая картина:

1. Проявления внутренней обструктивной гидроцефалии:

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о Головная боль, отек диска зрительного нерва (оВЖОГ)

о Тошнота, рвота, диплопия (паралич VI пары черепных нервов)

• Клинический профиль:

о Зависит от этиологии, тяжести, возраста появления

2. Демография:

• Возраст:

о Любой возраст от внутриутробного развития (врожденная гидроцефалия) до взрослого возраста

• Эпидемиология:

о Эпидемиологические данные широко варьируют в зависимости от этиологии и типа гидроцефалии

3. Течение и прогноз:

• Обычно прогрессирующее течение в отсутствие лечения

4. Лечение:

• Медикаментозное лечение для отсрочки хирургического вмешательства

• Отведение СМЖ (шунтирование), эндоскопическое вмешательство и вентрикулостомия

• Хирургическое вмешательство для облегчения первичной причины обструкции

• Наиболее частая нейрохирургическая процедура у детей = шунтирование при гидроцефалии

е) Диагностическая памятка:

1. Обратите внимание:

• Длительный акведуктальный стеноз может быть вызван медленным ростом опухои

2. Советы по интерпретации изображений:

• Размер желудочков обычно плохо коррелирует с внутричерепным давлением

• Пульсирующий ток СМЖ может обусловливать изменение интенсивности сигнала от него вплоть до имитации внутрижелудочкового объемного образования, что может вводить в замешательство

• Асимметрия желудочков может быть вариантом нормы

• При сочетании с отсутствием прозрачной перегородки у плода/новорожденного оцените наличие червя мозжечка (исключите ромбэнцефалосинапсис)

ж) Список литературы:

1. Algin О et al: Assessment of third ventriculostomy patency with the 3DSPACE technique: a preliminary multicenter research study. J Neurosurg. 122(6): 1347-55,2015

2. Russo N et al: Endoscopic Approaches to Intraventricular Lesions. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg. ePub, 2015

3. Flannery AM et al: Pediatric hydrocephalus: systematic literature review and evidence-based guidelines. Part 1: Introduction and methodology. J Neurosurg Pediatr. 14 Suppl 1:3-7, 2014

4. Dinner A et al: Radiologic evaluation of pediatric hydrocephalus. Childs NervSyst. 27( 10): 1543—62, 2011

5. Oi S: Classification of hydrocephalus: critical analysis of classification categories and advantages of «Multi-categorical Hydrocephalus Classification» (Me HC). Childs Nerv Syst. 27(10):1523-33, 2011

6. Dinger A et al: Is all «communicating» hydrocephalus really communicating? Prospective study on the value of 3D-constructive interference in steady state sequence at 3T. AJNR Am J Neuroradiol. 30(10): 1898-906, 2009

— Также рекомендуем «Внежелудочковая обструктивная гидроцефалия на КТ, МРТ головного мозга»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.5.2019

Оглавление темы «Лучевая диагностика патологии желудочков и цистерн головного мозга.»:

Расширение субарахноидальных пространств на КТ, МРТ головного мозга
Диагностика расширения субарахноидальных пространств по КТ, МРТ, УЗИ головного мозга
Внутренняя обструктивная гидроцефалия на КТ, МРТ головного мозга
Диагностика внутренней обструктивной гидроцефалии по КТ, МРТ головного мозга
Внежелудочковая обструктивная гидроцефалия на КТ, МРТ головного мозга
Диагностика внежелудочковой обструктивной гидроцефалии по КТ, МРТ головного мозга
Стеноз водопровода головного мозга на МРТ
Диагностика стеноза водопровода головного мозга по КТ, МРТ
Нормотензивная гидроцефалия на КТ, МРТ головного мозга
Диагностика нормотензивной гидроцефалии по КТ, МРТ, ПЭТ головного мозга

Источник