Мрт дисплазия тазобедренных суставов у

Причины возникновения дисплазии тазобедренных суставов при рождении

• Девочки поражаются в шесть раз чаще, чем мальчики.
• Дисплазия тазобедренных суставов и врожденный вывих бедра — наиболее частая врожденная аномалия развития костной системы (патологическое развитие вертлужной впадины)
• Частота дисплазии тазобедренных суставов у детей и новорожденных варьирует в зависимости от региона
• В Западной Европе частота 2-4%
• Мультифакториальная этиология с экзогенными и эндогенными факторами
• Факторы риска: ягодичное прилежание плода, отягощенный семейный анамнез, преждевременные роды, женский пол
• Вторичная дисплазия при заболеваниях соединительной ткани, таких как синдром Элерса-Данло.
• Первичная причина — патологическое окостенение кольца вертлужной впадины с возможной деформацией хрящевой ткани (более вертикально ориентированная, мелкая, удлиненная в краниальном направлении вертлужная впадина)
• При отсутствии лечения головка бедренной кости может смещаться, что приводит к подвывиху, вывиху или даже образованию вторичной вертлужной впадины (преартритическая деформация)
• Часто задержка оссификации центра окостенения головки бедра на стороне поражения
• Возможна вторичная деформация шейки бедренной кости (вальгусная деформация тазобедренного сустава и антеверсия тазобедренного сустава).

Какой метод диагностики дисплазии тазобедренных суставов у детей выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Методы выбора диагностики врожденного вывиха бедра 

• Рентгенологическое исследование (рентгенография таза в прямой проекции, обычно в стадии хромоты, после возникновения клинического ультразвукового подозрения на наличие дисплазии тазобедренных суставов)
• УЗИ (первичный метод исследования при подозрении на дисплазию тазобедренных суставов у детей и новорожденных)
• Возможна МРТ
• У взрослых пациентов необходимо проведение прямой МР/компьютерной артрографии.

Что покажут снимки рентгена таза при врожденном вывихе бедра

• Рентгенологическое исследование таза: задержка оссификации центров окостенения в эпифизе и нестабильность сустава (оссификация костных ядер эпифиза начинается на 2-м месяце жизни и позднее).
• Угол крыши вертлужной впадины Хилгенрейнера (вертлужный индекс): угол между линией Хилгенрейнера (горизонтальная линия на изображении между трехгранными хрящами вертлужной впадины, Y-линия) и линией между верхнелатеральным и нижнемедиальным концом края вертлужной впадины

-30° у новорожденных

-20° у детей школьного возраста

-угол более 30° является признаком дисплазии тазобедренных суставов.

• Индекс Реймера: головка бедренной кости разделяется на две части линией Перкина-Омбреданна (проходит перпендикулярно от вертлужного кольца до линии Хилгенрейнера)
• Индекс миграции Реймера: горизонтальный диаметр латеральной части бедренной кости как процент от диаметра всего центра окостенения эпифиза

-Норма — более 20%

-Если менее 20% — латерализация головки бедренной кости

При вывихе тазобедренного сустава изображения в состоянии сгибания и наружной ротации могут быть полезны для оценки снижения функции сустава.      

Рентгенологическое исследование таза при дисплазии правого тазобедренного сустава: a) Вертикальная ориентация и удлинение в краниальном направлении вертлужной впадины (формирование вторичной вертлужной впадины). Расширение головки бедренной кости с наружной ротацией (полностью визуализируется малый вертел) и увеличение вальгусного положения нижней конечности;

 Хорошие результаты после хирургического вмешательства (остеотомии таза). Головка левой бедренной кости центрирована в вертлужной впадине с минимальной деформацией.

Рентгенологические линии таза для оценки дисплазии тазобедренного сустава

Что покажут снимки МСКТ тазобедренных суставов при дисплазии

• Эффективна для оценки осложненного вывиха
• Измерение смещения кпереди бедренной кости относительно вертлужной впадины
• Лучшая визуализация блока кости после смещения.

В каких случаях проводят МРТ тазобедреенных суставов при дисплазии

• Дооперационная и послеоперационная комплексная оценка вывиха
• Оценка результатов редукции, состояния губ вертлужной впадины, капсулы тазобедренного сустава и хрящевой ткани вертлужной впадины
• Наблюдение за возникновением послеоперационных осложнений, например некроза головки бедренной кости.

Клинические проявления

Типичные симптомы врожденного вывиха бедра:

• Снижение объема движений (ограничение отведения)
• Асимметричные кожные складки
• Различная длина нижних конечностей
• Признак Ортолани – основной симптом дисплазии тазобедренного сустава у грудника.

Методы лечения дисплазии тазобедренных суставов у детей и взрослых

Консервативное лечение:

• фиксация или стремена Павлика
• Закрытая редукция
• Ортопедический аппарат/гипсовая шина.
• Гимнастика, массаж при дисплазии тазобедренных суставов

Оперативное лечение врожденного вывиха бедра у детей:

• хирургическая редукция
• коррекционная остеотомия таза (пластика вертлужной впадины, остеотомия Сальтера, тройная остеотомия, остеотомия таза по Киари)
• коррекционная остеотомия проксимального отдела бедренной кости.

Течение и прогноз 

• Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз
• У пациентов с установленным (под)вывихом, прогноз зависит от достижения стабильного, центрального положения тазобедренного сустава и стабильной крыши вертлужной впадины над головкой бедренной кости
• Осложнения и последствия врожденного вывиха бедра: повторный вывих, вторичный остеоартрит, некроз головки бедренной кости.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Стадия заболевания
• Последующее наблюдение.

Советы и ошибки

Рентгенологическая оценка только одного тазобедренного сустава, при врожденном двухстороннем вывихе бедра. 

Причины возникновения дисплазии тазобедренных суставов при рождении

• Более 25% больных детей имеют двусторонние вывихи.
• Частота приблизительно 3% от всех новорожденных
• В 8 раз чаще у девочек, чем у мальчиков
• Односторонний вывих левого тазобедренно­го сустава встречается в 2 раза чаще, чем правого
• Этиология не установлена
• Выделяется несколько факторов риска — се­мейный анамнез (особенно со стороны матери), ягодичное предлежание, деформации нижних конечностей, маловодие
• Запоздалое или недоста­точное развитие тазобедренных суставов
• Нарушение положения голов­ки бедренной кости по отношению к верглужной впадине
• Нарушение развития крыши вертлужной впадины и собственно полости вертлужной впадины
• Просторная капсула тазобедренного сустава в связи с воздей­ствием гормонов матери усугубляет нестабильность сустава
• Несоответ­ствие суставных поверхностей может приводить к внедрению соедини­тельной ткани или капсулы сустава. Последовательность деформации сустава:
• Неглубокая вертлужная впадина с острым углом крыши вертлужной впадины.
• Деформация головки бедренной кости.
• Острый угол шейки бедренной кости.

Какой метод диагностики дисплазии тазобедренных суставов у детей выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Что покажет УЗИ тазобедренного сустава при дисплазии у ребенка

• Пациент исследуется в положении на боку со слегка согнутыми и ротиро­ванным внутрь тазобедренными суставами и согнутыми в коленных су­ставах ногами (5-7,5 МГц)
• Динамическое исследование со сдавлением и потягиванием за бедро.
• Ориентиры для стандартных плоскостей изображения: нижний край подвздошной кости четко визуализируется
• Передний край подвздошной кости образует узкую линию
• Костная кривизна вертлужной впадины четко визуализируется
• Четко определяется край вертлужной впадины. Ориентировочные линии и углы:
• Основная линия: каудальная касательная вдоль подвздошной кости.
• Линия крыши вертлужной впадины; касательная линия вдоль нижнего края крыши вертлужной впадины.
• Линия хрящевидной крыши: от костной кривизны через вертлужную впадину.
• Угол наклона вертлужной впадины (α): между основной линией и ли­нией крыши вертлужной впадины.
• Угол хрящевидной крыши (β): между линией крыши вертлужной впади­ны и линией хрящевидной крыши.

    Ультразвуковые стадии (согласно классификации Графа)

  Дисплазия развития левого тазобедренного сустава. Ультразвуковое скани­рование пораженного сустава (а) и нормального противоположного (b). Эксцентричный левый тазобедренный сустав с плохим костным моделированием. Костное кольцо плотное, и хрящевые губы смещены краниально без нарушения структуры (:α 40°; β: 80°; согласно классификации Графа III а тип тазобедренного сустава).

 Ребенок с невправимым выви­хом диспластического левого тазобедрен­ного сустава. МРТ (Т2-взвешенное ТSЕ-изо- бражение) обоих тазобедренных суставов. Эпифизальный центр головки левой бе­дренной кости уменьшен в сравнении с противоположной стороной. Вывих тазобе­дренного сустава и гипертрофия хрящевой ткани в левой вертлужной впадине.

 Качественная оценка: 

• Форма вертлужной впадины
• Положение головки бедренной кости
• Форма костного и хрящевого кольца
• Отражение хрящевидной кривизны вертлужной впадины
• Положение вертлужной впадины.

Количественная оценка: 

• Угол наклона вертлужной впадины
• Угол хрящевой крыши

Проводят ли дуплекс УЗИ с ЦДК при дисплазии суставов у ребенка

• Не является стандартной диагностической процедурой
• Позволяет оце­нить перфузию головки бедренной кости.

Что покажут снимки рентгена таза при дисплазии

• Используется преимущественно после начала окостенения эпифиза
• Де­монстрирует распространенность нарушенной оссификации вертлужной впадины
• Демонстрирует подвывих или вывих головки бедренной ко­сти.

 Общие измерения включают: 

• Линия Хильгенрейнера, или У-линия: проходит через верхний край трех­лучевого хряща с двух сторон
• Демонстрирует взаимоотношение меж­ду головкой бедренной кости и вертлужной впадиной
• Обеспечивает основу для других показателей.

 Вертлужный индекс: угол между касательной вдоль крыши вертлужной впадины и линией Хильгенрейнера

• Нормальное значение 25-29°.

 Линия Перкинса-Омбреданна: вертикальная линия из верхнего угла окостеневшего вертлужного хряща к линии Хильгенрейнера

• Эпифиз головки бедренной кости может располагаться во внутреннем нижнем квадранте фигуры, полученной при пересечении этих линий.

 Линия Шентона: дуга от медиальной части шейки бедренной кости к переднему краю запирательного отверстия

• Прерывистость при на­личии вывиха.

 Линия Андре фон Розена: определяет положение продольной оси диафиза бедренной кости относительно вертлужной впадины

• Изобра­жение получают при отведении бедра на 45° и внутренней ротации
• В нормальном тазобедренном суставе линия пересекает таз по краю вертлужной впадины.

Что покажут снимки МСКТ тазобедренных суставов при дисплазии у ребенка

• Иногда используется до операции для получения трехмерного изображе­ния выраженности подвывиха или вывиха
• Иногда используется после операции для подтверждения правильности положения головки бедрен­ной кости.

В каких случаях ребенку проводят МРТ тазобедренных суставов при дисплазии

• Используется только в трудных случаях
• Наблюдение в послеопераци­онном периоде.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Ограничение отведения при сгибании тазобедренного сустава
• Асимме­трия или углубление паховой складки
• Укорочение ноги
• Наличие при­знака Ортолани
• Ограничение степени подвижности
• Положительные признаки Эллиса или Галеацци
• Положительный тест Тренделенбурга
• Ковыляющая походка у более старших детей.

Лечение дисплпзии тазобедренных суставов

• Стремена Павлика для поддержания отведения бедра, сгибание и наружная ротация показаны при стадии 2с и выше согласно классификации Графа
• Выбор терапии зависит от возраста и выраженности дисплазии » Показано регулярное наблюдение
• Может быть необходима хирургическая редук­ция тазобедренного сустава и использование шины или гипсовой повяз­ки
• Остеотомия таза (остеотомия Салтера или тройная остеотомия) может требоваться для улучшения покрытия головки бедренной кости.

Течение и прогноз 

• При раннем установлении диагноза и проведении лечения нарушение устраняется без осложнений
• При отсутствии лечения увеличивается риск раннего остеоартрита тазобедренного сустава
• Хирургическое вме­шательство может улучшить прогноз в случаях поздней диагностики.

Осложнения 

• При позднем проведении лечения может возникать остаточная диспла­зия, вальгусная деформация тазобедренного сустава с антеверсией или сочетание обоих состояний
• Дисплазия в сочетании с дегенеративными поражениями сустава
• Бессосудистый некроз головки бедренной кости (встречается редко).

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с дисплазией тазобедренных суставов у новорожденных

Полиомиелит , нейромышечные нарушения            

 — увеличение мышечного тонуса приводит к деформации;

— плотные связки капсулы;

 — отсутствие деформации костей.

 Гнойный артрит    

 — клинические признаки инфекции;

— выпот в тазобедренных суставах;

— синовит;

— аспирация гнойной жидкости из полости сустава.

 Очаговая проксимальная недостаточность

 — укорочение бедра с деформацией или отсутствием головки и шейки бедренной кости;

— увеличение запирательного отверстия; бедра  

— горизонтальная или диспластическая вертлужная впадина;

— гипертрофия портняжной мышцы приводит к сгибанию, отведению и наружной ротации тазобедренного сустава.

 Советы и ошибки 

• Точное расположение пациента необходимо при проведении рентгенографии таза для предупреждения неточного измерения в связи с излишним враще­нием 
• Задержка окостенения эпифизов (задержка созревания) может быть признаком дисплазии развития тазобедренного сустава
• При невозможно­сти типичной ультразвуковой визуализации тазобедренных суставов рент­генография таза показана для определения причины (например, скелетные дисплазии).