Мрт для диагностики аневризмы аорты

Краткое описание процедуры

Время проведения: 30-60 минут
Необходимость применения контрастирующего вещества: по назначению врача
Необходимость подготовки к исследованию: нет
Наличие противопоказаний: да
Ограничения: имеются
Время подготовки заключения: 30-60 минут
Дети: старше 7 лет

При каких симптомах может быть назначена МРТ аорты?

Диагностика аорты и ее ветвей может быть проведена при наличии у пациента:

повышенного артериального давления;
болей в брюшной полости, спине, груди;
пульсации в животе;
признаков нарушения кровоснабжения органов брюшной полости – ноющих болей после еды, похудения, нарушении стула;
ишемической болезни сердца;
одышки;
после перенесенных травм груди и живота.

Какие сосуды визуализируются на МРТ аорты?

МРТ аорты включает в себя два исследования – МРТ грудного и брюшного отделов данного магистрального сосуда и его ветвей.

На томографии грудного отдела аорты визуализируются строение и просвет стенки основного ствола этого сосуда и отходящих от него артерий:

медиастинальных;
межреберных;
бронхиальных;
перикардиальных;
эзофагеальных.

МРТ брюшного отдела аорты позволяет диагностировать нарушения в стволе аорты данного участка, а также в:

чревном стволе;
селезеночной артерии;
левой желудочной артерии;
общей печеночной артерии;
нижней и верхней брыжеечной артерии;
почечных артериях;
яичковых артериях.

Какие нарушения аорты выявляются с помощью МРТ?

Отсутствие лучевой нагрузки и высокая точность делает МРТ аорты одним из наиболее безопасных и достоверных способов оценки диаметра просвета сосуда, состояния сосудистой стенки, сдавления аорты растущим новообразованием и других изменений.

МРТ аорты успешно применяется для диагностики:

тромбоза;
истончения, расслоения стенки аорты;
аномалий развития;
аневризм;
атеросклероза аорты и артерий;
синдрома Лериша;
повреждения аорты и ее ветвей в результате закрытой травмы брюшной полости и груди;
стеноза;
артерио-венозных мальформаций;
воспалительных процессов, например, васкулита;
новообразований сосудов, сдавления аорты опухолью соседних тканей;
коарктации аорты;
опухолей средостения и позвоночника с прорастанием в аорту.

мрт аорты

Наиболее распространенными патологиями аорты, диагностируемыми при помощи МРТ, являются:

Аневризма. Аневризма аорты является расширением участка этого сосуда или выпячиванием его стенки. Аневризма грудного отдела встречается реже, наиболее распространена аневризма брюшного участка аорты. Клинически патология выражается тупой болью в животе, болью в спине и ощущением пульсации в брюшной полости. По причине слабости стенок аорты в области патологии она может не выдерживать сильного давления крови изнутри, что может привести к ее разрыву, что в свою очередь грозит сильному внутреннему кровотечению, которое без экстренной операции приводит к летальному исходу.
Атеросклероз. Данное нарушение представляет собой скопление на стенках аорты и ее артерий холестерина и прочих жировых веществ. Это заболевание является наиболее распространенным нарушением артерий и характеризуется прогрессирующим течением. Накопление холестерина приводит к образованию бляшек, которые препятствуют течению крови по аорте, что становится причиной развития аневризмы, коллапса аорты, нарушения кровоснабжения ног, головного мозга, повреждения внутренних органов. Атеросклероз часто протекает бессимптомно.
Коарктация аорты. Представляет собой врожденную аномалию сердца, который проявляется сегментарным сужением просвета аорты. Симптомами заболевания являются повышенное давление в артериях верхней части тела и пониженное в артериях ног, пульсация в голове, нарушение зрения, головная боль. При недостаточном снабжении кровью нижних конечностей может возникать их онемение, слабость, тяжесть в ногах.

Когда проводится МРТ аорты с контрастированием?

Внутривенное введение контрастного препарата на основе парамагнетика может быть проведено при подозрении на новообразование сосуда или близлежащих тканей для определения его этиологии и влияния на аорту. Также МРТ с контрастным усилением часто необходимо для четкого обозначения просвета сосуда, оценки характера кровотока в нем и определения особенностей внутренней поверхности стенки аорты и ее артерий.

Решение о целесообразности процедуры с контрастом принимает врач кабинета МРТ либо лечащий врач.

Альтернативные методы диагностики нарушений аорты

Несмотря на свою безопасность и информативность, МРТ чаще всего используется как уточняющая процедура после проведенных более простых исследований. Кроме того, при обследовании аорты МР-снимки могут иметь дефекты, причиной которых является быстрый и интенсивный кровоток в сосуде.

Альтернативным методом исследования аорты, не уступающим по информативности МРТ и лишенным недостатка в виде артефактов изображений, является компьютерная томография. КТ позволяет быстро и точно выявить незначительные изменения аорты и ее ветвей, не прибегая к инвазивному вмешательству. Ее также назначают в случае наличия у пациента ограничений к МРТ. Однако метод имеет ряд недостатков – лучевая нагрузка на пациента и необходимость введения йодсодержащего контраста, которое имеет противопоказания и может вызвать аллергию.

Инвазивная процедура ангиографии является также одной из методик диагностики нарушений аорты, однако, обладает технической сложностью, лучевой нагрузкой и рядом противопоказаний к использованию контраста.

С помощью дуплексного УЗИ-сканирования получают менее информативные данные, чем перечисленными методами. Преимуществом УЗИ является безопасность, отсутствие противопоказаний и возможность оценить кровоток в сосуде.

Источник

Что такое аневризма брюшной аорты и почему она развивается

Дилатация осуществляется за счет растяжения всех трех слоев стенки аорты.
Локальное увеличение диаметра просвета аорты более чем на 50%
Истинная аневризма аорты
Наиболее часто симптомы аневризмы брюшного отдела аорты встречается у мужчин в возрасте от 60 до 70 лет
Распространенность у мужчин составляет 1,3—8,9%, у женщин — 1,0-2,2%
Возраст, мужской пол, а также курение являются тремя наиболее важными факторами риска
Более частая встречаемость аневризмы брюшного отдела аорты у лиц с отягощенным наследственным анамнезом (семейный характер встречаемости) указывает на наличие генетической предрасположенности к возникновению данной патологии
Зачастую аневризма брюшного отдела аорты встречается в сочетании с аневризмами подвздошных артерий.
Биомеханическое воздействие, воспалительный процесс, характеризующийся выработкой свободных радикалов кислорода; ферменты матрикса взаимодействуют с металлопротеиназами, что приводит к активации процессов протеолиза в соединительной ткани.

Какой метод диагностики аневризмы аорты выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, ангиографию

Метод выбора

МСКТ.

Что видно на снимках при аневризме брюшной аорты

Ограниченное или генерализованное расширение аорты
При локальной дилатации следует учитывать возможность наличия микотической или травматической этиологии аневризмы
В зоне дилатации определяются признаки перфузии, а также наличие тромботического компонента.

Для чего проводят допплер УЗИ аорты при аневризме

Информативная диагностическая методика, позволяющая определить размеры и протяженность аневризмы для тактики проведения дальнейшей операции аневризмы брюшной аорты
Скрининговая методика.

Информативна ли КТ-ангиография и МР-ангиография аорты

Визуализация в МПР-режиме позволяет определить размеры аневризмы аорты
Визуализируются особенности синтопии аневризмы к ветвям аорты
По данным КТ идентифицируется серповидная кальцификация
Воспалительные изменения в окружающей жировой клетчатке
КТА и МРА весьма информативны в плане определения характера и объема последующего лечения
Нечеткость контуров стенки аорты
Признаки угрозы перфорации аневризмы аорты: увеличение плотности по данным визуализации, наличие контрастного вещества вне просвета сосуда (в тромбе или в периваскулярном пространстве).

Диагностические показатели

Брюшной отдел аорты	Наружный диаметр
Норма	1,8-2 см
Аневризма	>3см

Зачем назначают ангиографию при аневризме брюшной аорты

Использование ЦСА показано только при невозможности выполнения достаточно качественной КТА или МРА, а также при установке стента
Визуализируется только зона перфузии в просвете сосуда
ЦСА не позволяет визуализировать поясничные артерии и тем самым косвенно оценить распространенность тромботического процесса.

Клинические проявления

Типичные симптомы аневризмы брюшного отдела аорты:

Зачастую симптомы аневризмы брюшного отдела аорты отсутствуют
Боль в животе
Боль в спине
Пульсация
Аневризмы брюшного отдела аорты диаметром >5 см выявляются методом бимануальной пальпации более чем в 80% случаев.

Принципы лечения аневризмы

Показанием к лечению аневризмы аорты (элективному) является наличие аневризмы диаметром >5 см при увеличении размеров аневризмы более чем на 0,5 см каждые 5 месяцев
Открытые варианты хирургического лечения аневризмы аорты с установкой сосудистого протеза или стента — операция аневризмы брюшной аорты.

Течение и прогноз

При естественном течении патологические проявления отсутствуют на протяжении длительного времени, вплоть до внезапного и фатального разрыва аневризмы аорты
Вероятность разрыва аневризмы аорты зависит от ее диаметра: <5 см — риск менее 1%; >5 см — риск около 10%; >7 см — риск около 30%
При использовании элективного хирургического лечения — операции аневризмы брюшной аорты — 30-дневная летальность в послеоперационном периоде составляет менее 6%
5-летняя выживаемость после выполнения оперативного вмешательства составляет 70%, с учетом тяжелой сопутствующей патологии
Использование тактики стентирования характеризуется менее высокими по сравнению с тактикой элективного хирургического лечения показателями летальности пациентов в течение первых 30 дней в послеоперационном периоде и примерно такими же показателями отдаленной выживаемости пациентов.

Аневризма брюшного отдела аорты. КТА, корональная (а) и сагиттальная (b) реконструкция (МПР-режим). Четко дифференцируются зоны перфузии и тромбоза (звездочки) в области аневризмы брюшного отдела аорты. Кроме того, визуализируются особенности синтопии аневризмы к почечным артериям, а также к верхней брыжеечной артерии (стрелка).

Что хотел бы знать лечащий врач?

Размер аневризмы для выбора адекватного варианта элективного хирургического лечения или установки стента
Наличие начальных сегментов ветвей брюшного отдела аорты в зоне аневризмы
Состояние кровотока в пределах аневризмы и вне данной области
Наличие расслоения
Наличие признаков угрозы разрыва аневризмы аорты.

С какими заболеваниями можно спутать аневризму брюшного отдела аорты

Расслаивающая аневризма

— Турбуленции кровотока в ложном просвете аорты со стороны разрыва интимы

— Возможна дилатация зоны аневризмы

— Зачастую начальный отдел аневризмы располагается в грудной клетке

Пенетрирующая язва аорты

— Локальная зона кровотока ниже участка с атеросклеротическими бляшками и/или язвой

— Локализация, как правило, в грудной клетке

— Может приводить к формированию расслаивающей аневризмы

Псевдоаневризма

— Образована адвентицией и прилежащими тканями

— Обычно является посттравматической

Микотическая аневризма брюшного отдела аорты

— Лихорадка (в 50% случаев), лейкоцитоз (80%), рост культуры грибов по результатам посева крови

— Быстрое увеличение размеров аневризмы

— Дольчатое мешотчатое строение аневризмы

— Наличие воздуха («кармана воздуха») в стенке аорты

— Наличие периаортального абсцесса

Воспалительная аневризма брюшного отдела аорты

— См. соответствующий раздел

Советы и ошибки

Недостаточно полная визуализация грудного отдела аорты, тазовых артерий, а также направлений оттока крови
Невозможность исключения аневризм другой локализации.

Источник

Что такое аневризма аорты и почему она развивается

По классификации Crawford выделяют пять типов аневризм аорты
Грудной отдел аорты поражается реже, чем брюшной (1:10).
Аневризма аорты – это дилатация сегмента аорты более чем на 50% от нормального диаметра (обычно 4 см и более)
Аневризма аорты обычно развивается вторично по отношению к атеросклерозу, патологии аортального клапана или АГ
Менее частые причины аневризмы аорты — кистозный срединный некроз, сифилис, артериит Такаясу, аортит и травма.

Какой метод диагностики аневризмы аорты выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Метод выбора

КТ.

Данные рентгенографии грудной клетки

Расширение средостения
Дилатация дуги аорты
Аортальная конфигурация тени сердца
Склероз аорты
Смещение трахеи.

Для чего проводят УЗИ аорты при аневризме

Чреспищеводная ЭХО КГ демонстрирует аорту лучше, чем трансторакальная ЭХО КГ
Дилатация аорты
Возможна патология аортального клапана
Вторичная дилатация ЛЖ вплоть до недостаточности аортального клапана
Гипертрофия в связи со стенозом аортального клапана или АГ.

Информативна ли МСКТ сердца и аорты

Детальная визуализация аневризмы аорты
Взаимосвязь аневризмы с супрааортальными сосудами
Поражение дуги аорты (имеет значение при проведении лечения)
Формирование бляшек, изъязвление бляшек
Псевдоаневризмы
Дилатация или гипертрофия ЛЖ.

Зачем назначают МРТ при аневризме аорты

Признаки, сходные с данными ЭХО КГ и КТ
Точная оценка функции клапанов и желудочков
При аортите воспалительные изменения могут наблюдаться при контрастно-усиленном МР-исследовании.

Аневризмы аорты. Рентгенография грудной клетки в прямой проекции демонстрирует аневризматическое расширение дуги аорты более 6 см (звездочка) и выраженное удлинение внутригрудного отдела аорты. Тень сердца имеет аортальную конфигурацию с выпуклой верхушкой (наконечник стрелки).

Клинические проявления

Типичные симптомы аневризмы аорты:

Бессимптомное течение в течение ряда лет
Возможно затруднение глотания
Охриплость голоса
Одышка
Боли в спине
Также к симптомам аневризмы аорты относятся острые боли в грудной клетке перед или во время перфорации
Шок в связи с массивным кровотечением
Часто в анамнезе длительная АГ.

Методы лечения аневризмы грудной аорты

Антиаритмическая терапия
Реконструктивное восстановление (восходящая аорта) или имплантация протеза (нисходящая аорта)
Хирургическое лечение аневризмы грудной аорты показано при наличии аневризмы размером более 5 см (восходящая аорта) или 6 см (нисходящая аорта) или при аневризмах, увеличивающихся в размерах более чем на 1 см в год (повышенный риск перфорации).

Течение и прогноз

Аневризма Франка имеет 76% вероятность спонтанной летальности в течение 2 лет
Причина гибели в 50% случаев — разрыв аневризмы с острым кровотечением
Случаи после проведенного оперативного вмешательства — операции при разрыве аневризмы аорты сердца — имеют хороший прогноз.

Что хотел бы знать лечащий врач?

Ее взаимосвязь с другими сосудами
Диаметр аорты
Расположение аневризмы
Признаки осложнений (изъязвление бляшек и увеличение плотности стенки аорты, признаки интрамурального кровоизлияния и угрозы разрыва аневризмы, псевдоаневризмы, экстравазация контрастного вещества — признак кровотечения).

С какими заболеваниями можно спутать аневризму аорты

Осложнения аневризмы и атеросклероза: псевдоаневризма, расслоение аорты или внутристеночное кровоизлияние, изъязвление бляшки.

Советы и ошибки

Необходимо проведение МСКТ и МРТ для определения и четкой характеристики осложнений и ранних признаков разрыва аневризмы. Спиральная КТ без усиления должна проводиться пациентам с острыми симптомами для обнаружения внезапного кровотечения.

Источник

Что такое аневризма грудной аорты и почему она развивается

Мужчины болеют в 3 раза чаще женщин.
Аневризмы грудного отдела аорты встречается значительно реже аневризмы брюшного отдела аорты
Распространенность — 4,5:100 000 населения
За последние 10 лет заболеваемость аневризмой грудного отдела аорты снизилась, что связано со снижением заболеваемости сифилисом
Четко ограниченное фузиформное (веретеновидное; 80% случаев) или мешотчатое расширение грудного отдела аорты, размеры которого составляют 150% от нормы
Локализация: в 60% случаев поражается восходящая часть аорты (при этом в 10% случаев аневризма располагается в области дуги аорты), в 40% — нисходящая часть аорты (при этом в 10% случаев аневризма располагается в брюшной аорте)
Наиболее частой причиной возникновения аневризмы грудного отдела аорты является кистозный некроз медии (при поражении восходящей части аорты) и атеросклероз (при поражении нисходящей части аорты) с или без сопутствующей артериальной гипертензии
Менее частые причины аневризмы грудного отдела аорты: патологические изменения аорты, посттравматические состояния (псевдоаневризма), кистозный некроз медии, сифилис, артериит и синдром Марфана.

Какой метод диагностики аневризмы аорты выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Метод выбора

КТА.

Что покажет рентген грудной клетки

Расширение средостения
Увеличение или расширение дуги аорты и контура аорты
Кальцификаты в форме ракушек
Девиация трахеи.

Для чего проводят чрезпищеводное УЗИ аорты при аневризме

Ограниченное фузиформное или мешотчатое расширение аорты
Пристеночный тромб легко можно отличить от отслойки стенки при проведении цветовой допплерографии
Преимущество данного метода заключается в возможности оценки сопутствующих сердечных осложнений, особенно патологий аортального клапана
Недостатком данного метода является невозможность оценки точного расположения супрааортальных ветвей.

Информативна ли КТ-ангиография сердца и аорты

Ограниченное веретеновидное или мешотчатое расширение аорты
В просвете аорты визуализируется пристеночный тромб
Полулунные кальцификаты в стенке аневризмы
Также в ходе исследования можно обнаружить дилатацию и/или гипертрофию левого желудочка
Преимуществом данного метода является возможность оценки взаиморасположения супрааортальных ветвей и аневризмы в режиме полипозиционной визуализации
Является методом выбора при планировании стентирования.

Аневризма грудного отдела аорты. Рентгенограммы грудной клетки в двух проекциях. Визуализируется большая аневризма грудного отдела аорты, начинающаяся в области дуги аорты.

Зачем назначают МРТ и МР-ангиографию при аневризме грудной аорты

Результаты исследования сходны с таковыми при проведении КТА
Полость и тромб могут визуализироваться без контрастирования
Кальциноз стенки аорты обычно не выявляется.

Диагностически значимые показатели

Отдел сосуда	Нормальный внешний диаметр	Аневризма
Восходящая аорта	≤3см	≥5см
Нисходящая аорта	≤2,5 см	≥4см

Какие инвазивные диагностические процедуры проводят

Вследствие невозможности визуализации тромба размеры аневризмы кажутся меньшими, чем они есть на самом деле
Отмечается окклюзия межреберных артерий в местах их отхождения от главных сосудов
Данный метод редко используется в диагностических целях
В основном применяется при проведении эндоваскулярной терапии проведении эндоваскулярной терапии.

Клинические проявления

Типичные симптомы аневризмы грудного отдела аорты:

Бессимптомное течение наблюдается примерно в 25—50% случаев при аномалии дуги аорты
Симптомы обычно возникают при наличии большой аневризме грудного отдела аорты
Боль за грудиной
Боль в спине
Дисфагия
Диспноэ
Застой крови в верхних отделах венозной системы
Дисфония (парез возвратного гортанного нерва).

Аневризма торакоабдоминального отдела аорты. КТА, аксиальная (а) и парасагиттальная (b) проекции. Аневризма начинается дистальнее перешейка аорты.

Принципы лечения

При локализации процесса в восходящей аорте и в дуге аорты показано хирургическое лечение
При локализации аневризме грудного отдела аорты в нисходящей аорте возможно как стентирование, так и хирургическое лечение
При диаметре аневризмы >6 см, а также при бессимптомном течении заболевания с ежегодным увеличением диаметра на 1 см показано хирургическое лечение или проведение эндоваскулярной терапии.

Течение и прогноз

Медленное увеличение размеров аневризмы грудного отдела аорты сопровождается увеличением риска ее разрыва
Вероятность разрыва аневризмы в течение года: <5 см: 2%; 5-5,9 см: 3%; >6 см: 7%
При достижении хороших результатов в ходе терапевтического лечения прогноз благоприятный.

Что хотел бы знать лечащий врач?

Размер и локализация аневризмы
Признаки угрожающего разрыва аорты («симптом серпа»: визуализация тромба повышенной плотности при проведении КТ без усиления, участки разрыва тромба, заполненные контрастным веществом) или признаки состоявшегося разрыва аорты (см. раздел «Разрыв аневризмы грудного отдела аорты», с. 178)
Состояние магистральных артерий (наличие аневризм, стенозов)
Диаметр аорты, так как от этого зависит выбор размера стента.

С какими заболеваниями можно спутать аневризму грудного отдела аорты

Интрамуральная гематома

— Серповидное утолщение стенки аорты с расширением внешнего диаметра аорты; диаметр просвета остается нормальным

— Возможна визуализация кальцификатов в интиме, расположенных между просветом аорты и гематомой (в случае аневризмы кальцификаты стенки сосуда расположены кнаружи от тромба)

Пенетрнрующая язва аорты

— Небольшой локальный дефект интимы и медии с распространением полости сосуда в его стенку

— Обычно визуализируется небольшая локальная гематома

— Диаметр просвета сосуда остается нормальным

Псевдоаневризма

— Образована адвентицией и прилежащими тканями

— Обычно не визуализируется

— Обычно является посттравматической или ятрогенной; решающая роль в диагностике отводится анамнестическим данным

Советы и ошибки

Не была проведена или неудачная визуализация брюшного отдела аорты
Следует производить замеры по внешнему диаметру аорты.

Источник