Мрт головного мозга асимметричной внутренней гидроцефалии
Внутренняя асимметричная гидроцефалия является одной из подвидов гидроцефалии. Она характеризуется увеличением количества ликвородинамической жидкости в желудочках мозга, но при этом сами желудочки увеличиваются не равномерно. Заболевание имеет характерные симптомы – асимметрия черепа, боли и тяжесть в голове, рвота на высоте головной боли, энцефалопатия. Лечение заболевания направлено на снижение давления ликвора в полости желудочков.
Понятие асимметричной гидроцефалии, разновидности, формы
Внутренняя асимметричная гидроцефалия – это поражение головного мозга, при котором желудочки начинают неравномерно увеличиваться в размерах. При обследовании мозга у пациента отмечается асимметрия размеров желудочков и их отдельных частей (рогов, тела). Для правильной постановки диагноза асимметричной гидроцефалии необходимо знать классификацию болезни.
Классификация болезни:
| По какому признаку подразделяется | Разновидность |
| Механизм |
|
| Течение |
|
| Этиология |
|
| Вид повреждения |
|
| Тяжесть патологии |
|
Этиологические причины
При внутренней асимметрической гидроцефалии повреждаются внутренние ликвородинамические пути. В процесс застоя ликвора могут вступать 1 из 4 желудочков или сразу несколько. Причиной нарушенного оттока ликвородинамической жидкости являются опухолевые процессы, кистозные образования, отек протоков (центрального канала, межжелудочковых отверстий, отверстия Мажанди и других).
Этиология гидроцефалии с асимметрией у взрослых:
- нарушения кровотока мозга, инсульты в анамнезе;
- опухолевые новообразования;
- инфекционные и вирусные поражения мозговых структур: менингиты, вентрикулиты, туберкулез мозга;
- сахарный диабет;
- травмы (закрытые, открытые ЧМТ, огнестрельные ранения, падения с высоты);
- гипоксическое поражение мозга;
- хронический алкоголизм, наркомания.
Почему возникает гидроцефалия у детей? В детском возрасте врожденная гидроцефалия с асимметричным повреждением внутренних ликвородинамических путей возникает по причине травм во время родов, онкологических заболеваний, врожденной внутриутробной инфекции. Гидроцефалию у ребенка провоцируют воспалительные изменения коры мозга и гипоксия. Также у детей может развиваться гидроцафальный синдром по причине генетических поломок, передающихся по наследству.
Опухолевые или кистозные образования, появляющиеся в мозгу, сдавливают или перекрывают каналы, отверстия и сами рога. Ликвор начинает скапливаться в полости желудочков, но оттекать из них не может. Давление внутри черепа начинает расти, оболочки мозга растягиваются. Со временем ликвор давит на мозговую ткань, повреждая ее.
Гидроцефальный синдром может возникнуть у взрослых и детей по причине травм или оперативных вмешательств. После тяжелых травм головы могут появиться гематомы, которые начинают повреждать мозг и желудочки. Транспорт ликвора нарушается. Причиной появления гидроцефалии могут быть вентикулиты (воспаление желудочков) и менингоэнцефалиты (воспаление тканей мозга). Отечность тканей затрудняет отток ликвородинамической жидкости при воспалении.
Гидроцефальный синдром часто возникает после оперативного вмешательства на мозге. При этом появляются спаечные образования, которые перекрывают протоки. Ликвор не может нормально оттекать, давление внутри черепа растет, повреждаются ткани мозга.
Внутренняя асимметричная неокклюзионная гидроцефалия развивается из-за избыточного образования ликвора и невозможности его всасывания. Жидкость не успевает уходить из желудочков. Чаще это состояние наблюдается у детей, имеет врожденный характер.
Клинические проявления болезни
Клиника гидроцефалии у детей и взрослых немного отличается. Во взрослом возрасте симптоматика менее выражена, чем в детском. У младенцев имеются свои симптомы, которых нет у пациентов после года.
Симптоматика гидроцефального синдрома у малышей до 12 месяцев:
- размеры черепа увеличены и не симметричны;
- кости черепа становятся тонкими, наблюдается расхождение краев родничка и расширение швов;
- родничок выбухает, пульсирует;
- на коже головы сильно выражены вены;
- ребенок раздражительный и сонливый;
- глаза впалые, ребенок чаще смотрит вниз;
- малыш плохо набирает вес;
- отмечается отставание в психомоторном развитии (ребенок поздно начинает сидеть, ползать, ходить, позже появляется гуление, улыбка, произношение слогов);
- имеется судорожный синдром.
У детей старше 2-летнего возраста родничок уже зарос, поэтому симптоматика немного отличается. У пациентов возникает головная боль. Она очень сильная и имеет распирающий характер. Боль в голове усиливается в горизонтальном положении. Максимальная интенсивность головной боли отмечается во время пробуждения. На высоте головной боли возможна рвота, не приносящая облегчения.
У ребенка отмечается раздражительность, агрессия, сильная усталость. Пациент жалуется на непроизвольное мочеиспускание, нарушение двигательной активности. У детей с гидроцефалией по мере прогрессирования заболевания ухудшается память, мышление, способности к запоминанию новой информации. Больные часто отмечают снижение зрительной функции, возможна даже полная слепота. При гидроцефалии может наблюдаться раннее половое созревание, гипогонадизм, гипотиреоз, несахарный диабет, ожирение на фоне плохой работы гипофиза, гигантизм.
Симптоматика у взрослых:
- неустойчивая походка;
- утрата контроля над мочеиспусканием;
- боли в голове (болевой синдром может быть сильным или слабым в зависимости от внутричерепного давления; снять головную боль обезболивающими препаратами не всегда возможно);
- рвота и тошнота на высоте головной боли;
- ухудшение памяти, мышления, снижение концентрации внимания, утрата приобретенных умений;
- раздражительность, агрессивность, смены настроения;
- паралич, нарушение работы суставов, гипертонус мышц.
При появлении симптомов гидроцефалии нужно обязательно обратиться к доктору. Своевременная помощь поможет избежать инвалидности: слабоумия, параличей, контрактур суставов.
Диагностические мероприятия
К диагностическим мероприятиям включают осмотр, сбор анамнестических данных, изучение истории болезни пациента. Доктор при осмотре оценивает размеры головы, состояние швов черепа, координацию движений, умственные способности, зрительную функцию. Врач проверяет слух, тонус мышц, функцию суставов. После проведения детального осмотра доктор назначает дополнительные методы обследования.
Дополнительные методики обследования:
- лабораторные методы (анализ крови, мочи);
- нейросоноргафия, транскраниальная ультрасонография;
- краниографическое исследование;
- оценка внутричерепного давления;
- офтальмоскопия;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография.
Ультрасонография или нейросонография проводится при помощи ультразвукового аппарата. Прибор позволяет реально увидеть все структуры ткани и полости мозга. Аппарат оценивает размеры желудочков, субарахноидального пространства.
Краниографическое обследование проводится при помощи рентген-аппарата. Врачь-рентгенолог смотрит наличие расхождения швов, истончение костей черепа, увеличение турецкого седла, уплощение основания черепной коробки. При обследовании можно обнаружить увеличение мозговой части черепа по отношению к лицевой.
При офтальмоскопии доктор оценивает наличие увеличения внутричерепного давления. У пациента на глазном дне видна отечность диска зрительного нерва. Длительный отек провоцирует ухудшение зрительной функции.
Компьютерная томография проводится при помощи рентген-аппарата. Снимки делают послойно. На них можно увидеть состояние желудочков мозга. Врач определяет их размеры, форму, локализацию и степень деформации.
Магнитно-резонансная томография – это дополнительная методика исследования, которую проводят магнитным томографом. Снимки также делают послойно.
МРТ является «золотым стандартом» в диагностике гидроцефалии, так как позволяет подробно рассмотреть ткани и полости мозга. Поэтому чаще врачи рекомендуют провести именно этот метод обследования. Он является самым точным.
Лечебные мероприятия
Терапия гидроцефалии включает консервативные и хирургические методики. Консервативно врачи назначают диуретические препараты для снижения количества ликвора в головном мозге. Если у больного причиной гидроцефального синдрома является воспаление, то терапия направлена на снижение воспаленной реакции при помощи противовоспалительных, антибактериальных средств. Пациенту назначают ноотропные препараты для улучшения мозговой деятельности, а также антиагреганты и обезболивающие средства.
Если консервативные мероприятия не эффективны, проводят хирургическое лечение. Чаще делают операции шунтирования. Шунт помогает снизить давление внутри желудочков за счет обеспечения нормального оттока ликводинамической жидкости.
Виды хирургического лечения:
- подкожный вентрикулярный резервуар;
- пластика водопровода;
- вентрикуловенозное шунтирование;
- эндоскопическая вентрикулостомия 3 желудочка;
- вентикулоатериальное;
- вентрикулоперитонеальное шунтирование;
- интервентрикулостомия.
Тактику оперативного лечения выбирает невролог в зависимости от вида гидроцефалии. Перед вмешательством проводят премедикацию. Операции делают под эндотрахеальным наркозом.
Профилактические мероприятия
Профилактика гидроцефального синдрома включает правильное ведение беременных пациенток. Гинекологи рекомендуют планировать беременность, пролечивать половые инфекции за полгода до наступления предполагаемой беременности. Во время вынашивания плода следует избегать контакта с инфекционными больными. Женщина должна регулярно наблюдаться у гинеколога и принимать фолиевую кислоту на всем протяжении вынашивания.
Взрослым пациентам нужно избегать травм головы. Врачи рекомендуют вести здоровый образ жизни. Если имеются хронические заболевания, следует вовремя их лечить.
Не рекомендуется употреблять большое количество спиртных напитков, принимать наркотики, бесконтрольно использовать лекарственные препараты.
Заключение
Гидроцефалия требует постоянного наблюдения и лечения, поэтому при появлении первых симптомов заболевания нужно сразу обращаться к врачу. Это поможет вовремя поставить диагноз и начать терапию. Правильный подход к лечению позволяет предупредить инвалидность, обеспечить социальную адаптацию в обществе больных с гидроцефалией.
развитие водянки
Гидроцефалия или водянка головного мозга, заболевание, течение которого связано с избыточной выработкой ликвора. Спинномозговая жидкость при этом скапливается между желудочками головного мозга, что способствует увеличению объема до внушительных размеров.
- Содержимое:
- Методика проведения диагностики
- Признаки гидроцефалии на томографии
Обычно патология встречается у новорожденных детей, но в исключительных случаях аномалия может наблюдаться и у взрослого пациента. МРТ при гидроцефалии головного мозга позволяет выявить нарушения на ранней стадии, что дает возможность облегчить состояние пациента.
Методика проведения диагностики
Врач, проводящий обследование, должен быть хорошо знаком с признаками наружной гидроцефалии на магнитно-резонансной томографии, а также понимать этиологию и процесс развития заболевания.
проведение томографии ребёнку
В мозге человека находятся несколько полостей сообщающихся друг с другом. Полости наполнены ликвором или спинномозговой жидкостью. Основная задача желудочков создать необходимые условия для омытия поверхности головного мозга. После омытия, ликвор удаляется естественным путем.
Любые дистрофические изменения и нарушения связанные с нормальной циркуляцией ликвора приводят гидроцефалии. Первым характерным признаком является высокое внутричерепное давление. После поступления пациента с жалобами ему назначается проведение томографии. Диагностическая процедура также является необходимой при наблюдении нерезко выраженных симптомов.
МРТ на сегодняшний день остается одним из наиболее информативных методов диагностического исследования пациента. На томографии можно обнаружить нарушения еще на ранней стадии заболевания. Водянка головного мозга может угрожать жизни пациента, поэтому крайне важным является определение патологии на первоначальном этапе развития.
На МРТ легко увидеть признаки начальных атрофических изменений и назначить соответствующее медикаментозное лечение. Если терапия не приносит результатов, назначается хирургическая операция.
Сама диагностическая процедура длится от 10 минут до получаса. Полученные результаты оцениваются компьютером, что помогает избежать ошибки. Диагноз ставится в тот же день или, в тяжелых случаях, через несколько суток.
Признаки гидроцефалии на томографии
гидроцефалия на снимке
Первым характерным признаком гидроцефалии является высокое внутричерепное давление, которое создается постоянно увеличивающимся объемом ликвора в полости мозга. Скапливающаяся жидкость под мозговой оболочкой в мягких тканях создает компрессию и приводит к головным болям и другим характерным признакам.
На МРТ минимальная внутренняя гидроцефалия, в отличие от УЗИ и КТ хорошо просматривается, что дает возможность определить заболевание на первичном этапе развития.
Какие диагнозы можно поставить благодаря магнитно-резонансной томографии?
- Наружная симметричная гидроцефалия. При этом диагнозе ликвор может свободно попадать в подпаутинное пространство. Симптомами заболевания могут быть: рвота, головные боли, произвольные мочеиспускания (на поздних стадиях). Картина наружной заместительной гидроцефалии может быть причиной головокружений, так как скапливающаяся жидкость создает избыточное давление. Определения степени выраженности влияют на принятие решения о необходимости хирургической терапии.
- Внутренняя гидроцефалия. Ликвор не может попадать в соседние желудочки. Признаки умеренной внутренней неокклюзионной гидроцефалии — синдром внутричерепной гипертензии, при которой пациента может тошнить, состояние сопровождает рвотами и расстройствами пищеварения. Наблюдаются нарушения во время ходьбы, концентрации внимания. Незначительно выраженная внутренняя асимметричная гидроцефалия, часто не причиняет беспокойств пациенту и воспринимается как обычное недомогание.
- Нормотензивная гидроцефалия или синдром Хакима – Адамса. Эта патология до сих пор является малоизученной. Диагностируется крайне тяжело. Поставить диагноз помимо результатов МРТ помогают три признака: деменция, нарушения ходьбы и недержание мочи. Наблюдается клиническая картина множественных супратенториальных очагов генеза незначительной наружной гидроцефалии, по причине того, что заболевание развивается крайне медленно.
- Заместительная гидроцефалия. При этом диагнозе объем головного мозга уменьшается, а его место занимает спинномозговая жидкость. Магнитно-резонансная томография головы при умеренно выраженной смешанной заместительной гидроцефалии позволяет различить существенное уменьшение мозга и заполнение появившегося в результате пространства ликвором. Патология развивается на фоне гипертонии, сотрясения и других травм мозга, атеросклероза и т.д. При диагностировании крайне важно определить катализаторы патологии.
Терапия заболевания носит консервативный характер. В большинстве случаев прием лекарственных средств не может повлиять на элементы формирования наружной или внутренней гидроцефалии. Спустя несколько месяцев лечения назначается хирургическая операция. После проведения пациент может продолжать вести полноценную жизнь с небольшими ограничениями.
Гидроцефалия у взрослых: причины, симптомы
Гидроцефалия (водянка головного мозга) – это нарушение процессов циркуляции спинномозговой жидкости (ликвора). В результате патологических процессов выработка ликвора превалирует над процессом ее естественного всасывания обратно в системный кровоток, что приводит к скоплению большого объема жидкости в желудочках, цистернах и субарахноидальных щелях и повышению внутричерепного давления. На поздних стадиях заболевания это приводит к значительному, заметному увеличению размеров черепа.
Скопление большого количества спинномозговой жидкости способствует сдавливанию соседних структур мозга, что проявляется специфической неврологической симптоматикой. Чаще всего гидроцефалия бывает врожденной, такой диагноз ставится преимущественно младенцам первых 3 месяцев жизни. Причинами развития данного состояния считается общая незрелость мозга и его отдельных структур.
Гидроцефалия у взрослых является следствием нарушения механизмов производства или всасывания ликвора, которые могут быть вызваны различными причинами:
- воспалительными заболеваниями оболочек ГМ;
- травмами головы и последствиями оперативного вмешательства;
- опухолевыми процессами в тех или иных структурах ГМ;
- сосудистыми патологиями, вплоть до кровоизлияний в результате разрыва аневризмы, артериовенозных мальформаций и т.п.
- нарушением кровообращения (энцефалопатия) и др.
В некоторых случаях гидроцефалия может представлять серьезный риск для пациента, поэтому в случае появления определенной симптоматики необходимо как можно скорее обратиться за диагностикой, так как обнаружение болезни на ранней стадии может значительно увеличить шансы на полное выздоровление.
Диагностика гидроцефалии
При появлении выраженных распирающих головных болей с тошнотой и рвотой, ощущения давления изнутри головы, сонливости, ухудшения зрения и других подобных симптомов, лучшее решение – сделать обследование на магнитно-резонансном томографе. Именно МР-диагностика позволяет с высокой долей достоверности отделить патологические процессы, связанные с нарушением оттока ликвора от других заболеваний головного мозга.
Только сканирование мозга в нескольких проекциях позволяет определить болезнь на ранней стадии, тогда, когда возможно полное излечение без серьезных последствий. На снимках мрт опытный врач-диагност увидит следующие возможные признаки гидроцефалии:
- увеличение объема боковых желудочков головного мозга, особенно в передних рогах (симптом Мауса), а также в теле желудочка;
- межжелудочковый индекс более 0,5 (рассчитывается как отношение максимального расстояния между наиболее удаленными друг от друга наружными стенками передних рогов к«внутреннему диаметру» (расстоянию между внутренними костными пластинками);
- перивентрикулярный отек – увеличенное содержание воды в тканях вокруг желудочков;
- ухудшение сигнала в области субарахноидального пространства, заднего желудочка;
- увеличение интенсивности МР- сигнала в режиме Т2.
Преимущества МРТ при диагностике гидроцефалии
- Полная безопасность метода, отсутствие лучевой нагрузки, болезненных ощущений и вмешательства в организм;
- Возможность ранней диагностики при отсутствии каких-либо внешних симптомов;
- Возможность проводить исследование в динамике для отслеживания изменений в ответ на медикаментозную и иную терапию.
- Возможность уже по истечению 30-60 минут после выполнения сканирования оценить результат, сохранить снимки на цифровой носитель с возможностью доступа к ним в любое время.