Мрт головного мозга для исключения аденомы гипофиза
Как провести МРТ головного мозга, чтобы аденома гипофиза не осталась незамеченной?
Гипофиз — одна из самых загадочных частей человеческого организма. Часть мозга, имеющая размер некрупной фасолины, обеспечена персональным “ложем” в структуре черепа (так называемое “турецкое седло”). Крохотный размер не мешает гипофизу выполнять ряд функций, без которых невозможно представить работу организма: выработка гормонов, отвечающих за рост, обмен веществ и репродуктивную функцию и др.
Не каждое МРТ головного мозга покажет, что у пациента есть аденома гипофиза. Как гарантировать точность диагноза?
Поэтому из года в год не ослабевает интерес нейрохирургов к данной части мозга. Предметом интереса является аденома гипофиза — крохотная доброкачественная опухоль, которая развивается из особой части гипофиза, и становится источником серьезных нарушений в организме. И развивается она довольно часто — только выявляемые новообразования обеспечивают впечатляющую статистику: аденома гипофиза составляет более 15% от всех случаев опухолей головного мозга!
Если бы изучение небесных тел началось в наши годы, и им занимались бы врачи-рентгенологи, специализирующиеся на высокотехнологичном МРТ, то они запросто могли бы назвать явление лунного затмения (когда тень земли на непродолжительное время закрывает часть Луны) красиво звучащим на латинский манер названием “аденома гипофиза”.
Почему? Тут уже профессиональный рентгенолог без всякой мистики пояснит: ввиду малого размера (аденома гипофиза размером 10 мм уже считается гигантской и называется макроаденома) начальные стадии новообразования, до того как его размер не превысит 10 мм, (микроаденома гипофиза) практически невозможно определить визуально на снимке. Точнее, небольшое изменение можно было бы увидеть в динамике, но кто из обычных людей делает регулярные МРТ-снимки своего гипофиза просто так, “на всякий случай”?
И лишь совершенствование методик магнитно-резонансной томографии, точнее, МРТ головного мозга с динамическим контрастированием, показало, что аденома гипофиза и сам гипофиз имеют небольшие различия в интенсивности накопления контрастного вещества, вводимого в организм. И определить наличие крохотной аденомы гипофиза можно лишь за тот короткий момент, когда микроаденома выглядит еще темным пятном, а сам гипофиз уже накопил контраст и ярко “сияет” на снимке МРТ.
Казалось бы, звучит довольно просто: есть “затмение” на МРТ — есть микроаденома гипофиза, нет “затмения” — нет новообразования. Но на деле оказывается, что аденома гипофиза — едва ли не чемпион по диагностическим ошибкам при МРТ.
Высокопольные томографы (не менее 1,5 Тесла), которые обеспечивают необходимое для выявления аденомы гипофиза разрешение и шаг снимков, — не редкость в России. Но ключевым для этого вида МРТ-исследования является возможность дозированного и синхронизированного во времени введения контрастных препаратов.
Провели МРТ гипофиза с контрастом без четкого соблюдения требований по синхронизации введения контрастного вещества и регистрации изменений? Увы, Вы зря потратили деньги…
К сожалению, низкая квалификация рентгенологов и рентген-лаборантов “универсальных” центров МРТ в данном специфическом обследовании, далеко не всегда позволяют правильно выполнить МРТ гипофиза с динамическим контрастированием. Вот и не решается у нейрохирурга задача определить источник проблем, так как повышение уровня гормона пролактина (основной симптом аденомы гипофиза) — есть, а на снимке МРТ аденомы гипофиза — нет.
Хотите знать, как выглядит аденома гипофиза на МРТ? Вот пример из практики МИБС-Москва. Слева и справа — снимок одной и той же области головного мозга, но в различное время после введения контрастного вещества в организм. Далеко не каждый врач-рентгенолог, даже работающий в МРТ центре, сможет правильно определить малозаметные различия. Наши специалисты — умеют!
Выход один — обращаться к профессионалам. В пользу проведения МРТ гипофиза с динамическим контрастированием в сети МИБС (в т.ч. в любом из двух центров МРТ-диагностики МИБС-Москва) говорит высокая компетенция наших радиологов во всех специфических МРТ-исследованиях, связанных с диагностикой патологий головного мозга. Именно аденома гипофиза является одной из основных причин обращения пациентов из различных регионов России и даже иностранных пациентов в Центр радиохирургии МИБС за безоперационным лечением на Гамма-ноже. Специалисты МИБС-Москва регулярно проходят повышение квалификации в тесном сотрудничестве с представителями сети Диагностических центров МИБС из других регионов, также в сети МИБС осуществляется постоянный контроль з асоблюдением стандартов проведения исследований.
Поэтому, если у Вас, или у Ваших близких стоит задача однозначного определения наличия/отсутствия аденомы гипофиза, в том числе за счет средств ОМС — выбирайте МИБС-Москва!
Звоните нам сейчас, чтобы пройти МРТ аденомы головного мозга с динамическим контрастированием в полном соответствии с протоколом, и избавить себя от риска неправильного диагноза, а значит, и от риска недостаточного либо избыточного лечения этой коварной опухоли мозга.
- — МРТ гипофиза — 3 800
Источник
МРТ гипофиза головного мозга позволяет диагностировать аденому в 95-98% случаев
МРТ аденомы гипофиза — в современной диагностике наиболее информативный способ установления причины жалоб, ассоциированных с главной железой человеческого организма. Обследование относят к неинвазивным и какого-либо вредоносного воздействия оно не несет, а отдаленные последствия отсутствуют. Магнитно-резонансная томография головы обладает рядом преимуществ, так как:
- не подразумевает использования ионизирующего излучения, в отличие от КТ;
- позволяет получить высококачественные изображения;
- процент диагностики опухолей различной природы выше, чем у других методов исследования, включая КТ;
- МРТ аденомы гипофиза с контрастом практически не имеет осложнений, чего нельзя сказать при использовании йодсодержащих препаратов. Аллергические реакции, вегетативные симптомы не характерны. Контраст-индуцированная нефропатия в ответ на введение при магнитном сканировании хелатов гадолиния регистрируется казуистически редко, поэтому МРТ не подразумевает скрининговой оценки уровня креатинина крови;
- диагностика может выполняться детям и беременным, но контрастное усиление проводят по жизненным показаниям;
- отсутствие неблагоприятных последствий позволяет рекомендовать данный способ для отслеживания динамических изменений после лечения, операции.
МРТ аденомы гипофиза можно делать несколько раз в год, не опасаясь вреда для здоровья.
Признаки появления аденомы гипофиза
Огромная эндосупраретроселлярная аденома гипофиза. а — МРТ до операции; б — МРТ через полгода после операции; в, г — интраоперационное фото
Аденома гипофиза — нейроэндокринная патология, составляет 15% от всех первичных внутричерепных опухолей, чаще диагностируется у пациентов в возрастном диапазоне от 35-50 лет. Пол преимущественно женский. Распространенность составляет 80 случаев на 100 000 человек.
Виды аденом гипофиза и соответствующие проявления:
- Пролактинома. Встречается в 40% случаев и является наиболее распространенной патологией. Обычно доброкачественная, пролактин-продуцирующая опухоль передней доли гипофиза. Симптомы возникают из-за гиперпролактинемии (например, галакторея, аменорея, гинекомастия и потеря либидо) и/или из-за компрессии близлежащих структур: головные боли, битемпоральная гемианопия.
- Соматотропная аденома. Ее выявляют на МРТ гипофиза в 15% случаев, развивается из железистых клеток, носит доброкачественный характер. Если патология появляется в раннем возрасте, регистрируют гигантизм (чрезмерно высокий рост). У взрослых отмечают акромегалию, при которой кисти, стопы, лицевые структуры увеличиваются на протяжении жизни, при этом рост не изменяется.
- Кортикотропная опухоль (кортикотропинома). Встречается в 5%, увеличение продукции АКТГ гипофизом приводит к классической симптоматике болезни Иценко-Кушинга: усталость, рецидивирующие инфекции, изменение толерантности к глюкозе, отеки нижних конечностей, стрии (растяжки на коже). Для таких пациентов также типичны лунообразное лицо, ожирение, легкие кровоподтеки и слабость проксимальных мышц.
- Тиреотропная опухоль (тиреотропинома). Регистрируют в 1% случаев, избыточная секреция ТТГ приводит к вторичному гипертиреозу. Симптомы включают нервозность (повышенную возбудимость), бессонницу, нарушение концентрации мыслей, тремор и пр. Часто уменьшается масса тела при повышенном аппетите.
- Гонадотропинома. Гипофиз является важным звеном гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси, вырабатывая фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, их гиперсекреция сопровождается нарушением репродуктивной функции и у мужчин, и у женщин. Встречаются данный подтип крайне редко.
Когда необходима процедура томографии
Во время диагностической процедуры нужно лежать максимально неподвижно, это улучшает качество томограмм
Сделать МРТ аденомы гипофиза головного мозга для выявления патологии жизненно необходимо, если диагностированы изменения гормонального фона, за которые ответственна данная структура и/или при появлении клинических симптомов, характерных для развития новообразования. Как правило, у пациента на руках есть ряд анализов, результаты которых являются основанием записаться на МРТ.
Аденома гипофиза — преимущественно доброкачественная опухоль, берущая начало из железистой ткани передней доли данной структуры, но при рецидивирующем течении нельзя исключить малигнизацию. Часто новообразование возникает спорадически, т.е. причину установить невозможно. В зависимости от размера, выделяют микроаденомы и макроаденомы, учитывают тот факт, продуцирует ли опухоль гормоны (функциональная) или нет (несекреторная). В первом случае развивается состояние гиперпитуитаризма, во втором — опасность представляет значительный размер образования, сдавливающий зрительный перекрест и приводящий к битемпоральной гемианопсии (частичная слепота с височных сторон полей зрения, напоминающая шоры у лошадей). О появлении патологического очага свидетельствует офтальмо-неврологический синдром:
- частые необъяснимые головные боли, не уменьшающиеся от изменения положения тела в пространстве и состояния физической активности;
- глазодвигательные нарушения: диплопия; выпадение полей, снижение остроты зрения.
Для аденомы гипофиза также характерен эндокринно-обменный синдром, в зависимости от вида опухоли развиваются:
- гигантизм или акромегалия (усиленный рост конечностей);
- галакторея (выделение молока, не связанное с грудным вскармливанием);
- гиперкортицизм;
- нарушение работы щитовидной железы: гипо- и гипертиреоз;
- стойкая сексуальная дисфункция;
- гипогонадизм (недостаточная выработка половых гормонов, сопровождается уменьшением гениталий), бесплодие.
При данных состояниях проведение МРТ гипофиза обосновано, раннее выявление позволит начать своевременное лечение и предотвратить серьезные осложнения. Кроме магнитно-резонансного сканирования, диагноз подтверждают анализ на соответствующие гормоны, оценка инсулиноподобного фактора роста-1 (IGF-1) при подтверждении акромегалии, анализ суточной мочи на содержание кортизола при синдроме Иценко-Кушинга, функциональные тесты для определения работы щитовидной железы. Периметрию выполняют для оценки зрительных нарушений.
Что показывает МРТ аденомы гипофиза головного мозга с контрастом?
МРТ головы Т1 ВИ с контрастным веществом демонстрирует аденому гипофиза
Усиленная контрастом Т1-взвешенная коронарная МРТ: гиперинтенсивное поражение — аденома гипофиза головного мозга (обведено вовлечение левой внутренней сонной артерии опухолевыми массами)
Расшифровкой снимков занимается врач-рентгенолог, с учетом параметров гипофиза головного мозга в норме. Обращают внимание на следующие критерии:
- месторасположение железы и ее форму;
- размер с учетом возраста и пола;
- контуры;
- плотность;
- взаимодействие с соседними анатомическими структурами.
МРТ головного мозга с контрастным усилением показывает даже небольшие опухоли гипофиза (микроаденомы) с размерами менее 10 мм, до начала развернутых клинических проявлений. Магнитно-резонансная томография позволяет оценить степень инвазии новообразования. Не менее важно для планирования последующего хирургического вмешательства выявить направление роста аденомы: супраселлярное, латеральное (с возможным вовлечением кавернозного синуса), эндоселлярное (с прорастанием в клиновидную пазуху) и в заднюю черепную ямку.
Магнитно-резонансная томография головы позволяет определить тактику ведения, которая может заключаться в динамическом наблюдении, консервативной терапии, операции (гипофизотомия), иногда с последующим облучением.
Кистозная форма аденомы гипофиза
МРТ: киста области турецкого седла до операции по удалению новообразования и после вмешательства: область интереса указана желтой стрелкой и кругом
Кистозная форма аденомы гипофиза — один из вариантов развития опухоли, для которого характерно присутствие полостей, заполненных жидкостью. Патология встречается редко, исключение — кисты кармана Ратке, их диагностируют у 15% пациентов, преимущественно, у женщин. Подавляющее большинство новообразований бессимптомно и является случайной находкой при обследованиях гипофиза. Клинические проявления развиваются по достижении кистой значимых размеров на фоне компрессии:
- зрительные нарушения из-за сдавления хиазмы;
- дисфункция гипофиза;
- головные боли.
Характеристики сигнала при МРТ варьируют в зависимости от содержимого образования, которое может быть мукоидным или серозным. Почти в 75% случаев выявляют небольшой нерасширяющийся внутрикистозный узелок, который является практически патогномоничным для данной патологии. Дифференциальную диагностику проводят с краниофарингиомой, тератомой и пр.
Противопоказания к процедуре и альтернативы
МРТ головного мозга имеет мало ограничений, практически не требует подготовки и может быть выполнена большинству людей без вреда для здоровья.
КТ головного мозга с контрастированием менее информативный способ выявления патологии гипофиза, его применение рекомендовано при наличии противопоказаний к МРТ, т.е. установленных:
- кардиостимулятора;
- кохлеарного импланта;
- инсулиновой помпы;
- различных металлических приспособлений (сосудистые клипсы, ортопедические конструкции) и пр.
Часто ли нужно делать МРТ при опухоли аденомы?
Как часто нужно делать МРТ при аденоме гипофиза — решает врач с учетом клинической ситуации
Если, несмотря на обнаружение новообразования на снимках, симптомы отсутствуют, проводят динамическое наблюдение с контрольным выполнением МРТ через определенный период времени, как правило, изначально через 3 месяца, далее 1 раз в полгода-год. Как часто нужно делать МРТ при опухоли (аденоме) гипофиза, решает лечащий врач. Опасность маленького “немого” образования заключена в вероятности прогрессирования и озлокачествления. Пролактиномы хорошо поддаются медикаментозной терапии, в этом случае при контрольной МРТ гипофиза уже через 3 месяца видна стабилизация размеров аденомы. При неэффективности консервативной терапии или если имеет место агрессивный рост, рассматривают вопрос об операции. Окончательная верификация диагноза возможна после морфологического исследования, но предварительная точность МРТ около 95%.
Источник
МРТ аденомы гипофиза является информативным способом дифференциальной диагностики новообразований в области железы. Исследование основано на свойствах магнитного поля и проводится с помощью сложной аппаратуры, преобразующей полученную информацию в послойные фото сканируемой области.
Снимок МРТ головного мозга в двух проекциях
Как выглядит аденома гипофиза на МРТ?
Гипофиз – небольшая железа, расположенная в ямке турецкого седла клиновидной кости. Ее размеры в норме не превышают 2 см. От полости черепа гипофиз ограничен диафрагмой седла, а участок задней доли железы соединяется с гипоталамусом.
Наружная оболочка анатомического образования представляет собой соединительнотканную капсулу, покрывающую переднюю и заднюю доли гипофиза. Основная часть — аденогипофиз — составляет 80% от веса железы. Задняя доля — нейрогипофиз — представлена воронкой и нервной частью.
Гипофиз вырабатывает гормоны, которые регулируют важные физиологические процессы в теле человека:
- соматотропин – отвечает за рост и развитие;
- тиреотропин – влияет на работу щитовидной железы;
- адренокортикотропный гормон – стимулирует деятельность коры надпочечников;
- пролактин – влияет на уровень прогестерона в яичниках (у женщин), усиливает лактацию;
- гонадотропные гормоны – регулируют функции половых желез у обоих полов;
- меланоцитотропин – участвует в распределении меланина;
- окситоцин – стимулирует гладкую мускулатуру матки, вызывая сокращение мышечных волокон;
- вазопрессин – регулирует водно-солевой баланс организма.
Патологические процессы, протекающие в тканях железы, влияют на гормональную регуляцию деятельности всего организма.
Аденома гипофиза встречается чаще других заболеваний, поражающих этот отдел головного мозга. Опухоль выявляют при проведении МРТ турецкого седла, этот метод диагностики является наиболее информативным и точным.
В процессе анализа снимков, полученных в результате магнитно-резонансной томографии, визуализируют структуру железы и окружающих тканей, прослеживается форма и размеры гипофиза. Малейшие изменения строения будут замечены врачами и позволят диагностировать аденому, независимо от ее размера.
О наличии новообразования в области турецкого седла сигнализируют следующие симптомы:
- деформация дна гипофизарной ямки;
- асимметрия железы;
- неоднородная структура гипофиза очагового характера;
- смещение воронки от срединной линии.
Опухоль гипофиза на снимке МРТ
Аденома может воздействовать на окружающие ткани, сдавливая нервные окончания и затрудняя диагностику заболеваний головного мозга. Новообразование располагается в области турецкого седла, но возможно прорастание опухоли в костные пазухи, желудочки головного мозга, базальную поверхность больших полушарий. На фото тонких срезов изучаемой зоны все эти патологические изменения хорошо видны. МРТ показывает границы и локализацию опухоли гипофиза, помогает классифицировать новообразование и назначить результативное лечение.
МРТ аденомы гипофиза с контрастом
Проведение магнитно-резонансной томографии аденомы гипофиза всегда требует введения контрастного вещества. Аппарат выявляет структурные изменения и позволяет заподозрить диагноз уже в процессе нативного обследования, но, при малых размерах опухоли и для дифференцирования с иными патологиями, требуется томография с применением специального раствора.
МРТ аденомы гипофиза с контрастом применяется при подозрении на развитие онкологического процесса. Дифференцировать доброкачественную опухоль от аденокарциномы поможет введение раствора солей гадолиния во время исследования.
Процедура не требует специальной подготовки и начинается с серии нативных снимков, на которых отчетливо видна локализация и размеры новообразования. После внутривенного введения контраста томограф покажет сеть кровеносных сосудов, питающих эту область. Благодаря визуализации характера кровоснабжения опухоли, выявляют особенности ее контура и структуры. Это позволяет исключить злокачественный процесс, который радикально отличается от доброкачественного образования.
Томография с контрастированием безопасна для человека, препарат гадолиния выводится почками в течение суток. Попадая в кровь, раствор повышает четкость изображения поврежденных участков при МРТ, позволяет определить степень развития патологии и выявить заболевание на ранних стадиях. Такой метод отличается высокой информативностью и позволяет оценить малейшие изменения состояния тканей железы.
При наличии опухоли, МРТ гипофиза проводят с контрастом, если нет противопоказаний к его использованию. Обследование не назначают в следующих случаях:
- сопутствующие заболевания крови;
- прием лекарственных средств на основе бета-блокаторов;
- аллергия на контрастное вещество (встречается крайне редко);
- тяжелые нарушения работы почек;
- беременность в I триместре без согласования с врачом;
- наличие металлических имплантов.
МРТ аденомы гипофиза с контрастом проводят с осторожностью при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях и психических отклонениях.
Микроаденомы на МРТ-снимках
Малый размер опухоли затрудняет ее диагностирование, такие процессы могут протекать бессимптомно. Но выявление новообразования на ранних стадиях повышает шансы на успешное лечение и благоприятный прогноз в дальнейшем.
Магнитно-резонансное обследование позволяет увидеть измененные участки и определить микроаденомы, чей размер не превышает 10 мм. Кистозная форма отличается наличием четких границ, при МРТ такие опухоли проявляются и имеют вид темного пятна на снимках.
Другие методы исследования в этом случае малоэффективны. Благодаря МРТ головного мозга, кистозную микроаденому дифференцируют от других процессов, имеющих похожие признаки:
- краниофарингиома;
- арханоидальная киста;
- кистозный процесс кармана Ратке.
Метод определяет заболевание и помогает предугадать последствия развития опухоли, которые зависят от локализации очага поражения.
Киста кармана Ратке на МРТ
Размеры и виды аденом гипофиза
Аденомы гипофиза классифицируют в зависимости от размера и местоположения, а также от изменения выработки определенных гипофизарных гормонов.
По величине различают:
- пикоаденомы – их размер не превышает 3 мм;
- микроаденомы – диаметром от 3 до 10 мм;
- макроаденомы – от 10 до 30 мм величиной, или опухоли, разросшиеся за пределы турецкого седла;
- гигантские аденомы – размером более 30 мм.
Небольшие образования часто протекают практически бессимптомно. При макроаденоме пациент может жаловаться на головную боль, нарушения зрения, головокружения, обмороки.
Если аденома не выходит за границы турецкого седла, ее называют эндоселлярной. Опухоли, разрастающиеся за пределами костного образования, именуют эндоэкстраселлярными.
В отношении выработки гормонов различают активные аденомы (влияют на синтез гипофизарных гормонов) и неактивные, чье развитие не сказывается на работе эндокринной системы организма. Активные образования подразделяют на виды в зависимости от гормона, образование которого они стимулируют:
- соматотропинома – увеличивает количество соматотропина, вызывает гигантизм у детей и акромегалию у взрослых;
- пролактинома – усиливает выработку пролактина и стимулирует образование молока в грудных железах;
- гонадотропинома – является причиной роста гонадотропных гормонов, что приводит к нарушениям со стороны работы органов половой системы;
- тиреотропинома – стимулирует синтез тиреотропина, провоцирует заболевания щитовидной железы,
- болезнь Иценко-Кушинга — при избыточной выработке АКТГ повышается уровень гормонов, синтезируемых корой надпочечников;
- смешанные аденомы – приводят к усилению выработки сразу нескольких гормонов.
В зависимости от вида и размера аденомы гипофиза, пациенты жалуются на специфические симптомы, наличие которых является показанием для МРТ головного мозга:
- слепота, косоглазие, диплопия, выпадение полей зрения;
- головные боли, головокружения;
- ожирение или дистрофия;
- снижение либидо, эректильная дисфункция;
- гинекомастия у мужчин и галакторея у обоих полов;
- бесплодие;
- гигантизм у детей и акромегалия у взрослых.
Характер симптомов зависит от вида опухоли гипофиза и от локализации процесса.
Фото томографии аденомы гипофиза
Опухоль гипофиза на МРТ выглядит как участок округлой формы с четкими границами
Макроаденома гипофиза на снимке МРТ
Выявление микроаденомы гипофиза с помощью МРТ: изображения в разных проекциях
Гигантская аденома гипофиза на МРТ
МРТ или КТ гипофиза при опухоли: что лучше?
Обследование головного мозга и гипофиза с помощью магнитного поля является наиболее информативным и результативным по сравнению с рентгенологическим и ультразвуковым излучением.
КТ эффективна в оценке состояния костных структур и полостных образований. Гипофиз представлен мягкими тканями, поэтому магнитно-резонансная томография дает точную картину, показывает малейшие изменения строения и формы железы.
При подозрении на опухоль гипофиза компьютерную томографию назначают в тех случаях, когда есть противопоказания к магнитно-резонансному обследованию. Для повышения качества визуализации во время процедуры применяют контрастирование, благодаря которому картина получается более полной и информативной.
Клиника “Медицина Северной Столицы” проводит магнитно-резонансную томографию головного мозга и гипофиза с использованием современного оборудования, что гарантирует достоверность и точность результатов обследования.
Источник