Мрт головного мозга гипофиз с контрастным веществом

Гипофиз представляет собой мозговой отросток, питуитарную железу, которая продуцирует гормоны, регулирующие рост, влияющие на репродуктивную функцию и обменные процессы в организме. МРТ гипофиза – инструментальное исследование, которое делают с контрастом или без введения контрастного вещества в зависимости от показаний. Диагностика позволяет выявлять причины нарушений в работе отдела мозга.

Характеристика гипофиза

Гипофиз располагается в костной структуре, именуемой турецким седлом. Отдел мозга величиной с горошину управляет работой эндокринной системы. Гипоталамус в свою очередь контролирует деятельность питуитарной железы. Гипофиз разделен на две части – переднюю (около 80% объема) и заднюю доли.

Гормон роста, тиреотропный (стимулирует щитовидную железу к продукции гормональных веществ) и адренокортикотропный (стимулирует работу надпочечников к продукции кортизола – регулятора углеводного обмена) гормоны вырабатываются в течение дня с предсказуемой периодичностью фаз активности и замедления.

Питуитарная железа продуцирует гормон вазопрессин, который отвечает за поддержание водно-солевого баланса в организме. Вырабатываемые гипофизом гормоны пролактин, лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны, окситоцин участвуют в репродуктивных процессах.

Врач порекомендует сделать МРТ гипофиза с контрастом при подозрении на нарушения в работе железы. Патологии железы связаны преимущественно с формированием доброкачественной опухоли – аденомы. Новообразование может спровоцировать усиленную или недостаточную секрецию гормонов, что вызывает сбои в работе организма. В результате повышенной гормональной секреции развиваются заболевания:

Акромегалия. Признаки: укрупнение отделов лица (надбровные дуги, губы, нос), увеличение размеров кистей рук и стоп ног, боли в области позвоночника и суставов, нарушения сердечной и дыхательной деятельности.
Галакторея. Выделение молока из молочных желез женщины вне периода грудного вскармливания. Патология может развиваться у мужчин.
Эректильная дисфункция.

Вследствие пониженной секреции возникают патологии – церебральный диабет несахарного типа (основными симптомами являются полиурия – увеличенное образование мочи, и полидипсия – постоянное, неутолимое чувство жажды), гипопитуитаризм (проявляется малым ростом, бесплодием, повышенной утомляемостью, расстройством чувствительности в зависимости от гормона, которого не хватает).

Любые изменения, которые произошли в морфологическом строении гипофиза, показывает исследование в формате МРТ с контрастом, что позволяет своевременно выявлять и устранять патологические процессы. В ходе исследования обнаруживаются такие изменения, как увеличение или уменьшение железы в размерах, наличие опухолевых очагов, трансформация морфологической структуры тканей.

Особенности МРТ гипофиза

Основная задача питуитарной железы сводится к регулированию репродуктивной функции. Гипофиз – малый отдел мозга, размеры которого равняются в сагиттальной плоскости 5-13 мм, в корональной плоскости – 6-8 мм, в аксиальной плоскости – 3-5 мм. Для получения точных сведений о наличии и характере патологических процессов необходимо контрастное усиление.

МРТ гипофиза с контрастом – это такое исследование, благодаря которому можно увидеть состояние кровеносной системы, снабжающей этот отдел мозга, что позволяет судить о скорости и объеме кровотока в этой части головы. Опухолевые процессы чаще поражают заднюю долю железы. Нейровизуализация с использованием парамагнитных препаратов позволяет различать новообразования диаметром от 3-4 мм.

Нейровизуализация с контрастным усилением дает возможность судить о деформации костной ткани турецкого седла, неоднородности структуры мозговой ткани, ассиметричных границах железы, смещении воронки. МРТ гипофиза без контраста показывает то же самое только нечетко и размыто, что препятствует визуализации патологических очагов малого диаметра.

Показания к проведению исследования

МРТ с контрастом назначают при подозрении нарушения функций гипофиза и, чтобы понять зачем требуется введение контрастного вещества, необходимо учитывать малые размеры этого отдела мозга. Обычно поводом к проведению инструментальной диагностики служат результаты анализа крови, которые показывают дефицит или переизбыток гипофизарных гормонов. Другие показания:

Резкое, значительное увеличение массы тела.
Расстройство менструального цикла.
Симптомы нарушений в работе эндокринной системы (незначительное длительно текущее повышение температуры тела без выявленных патологических процессов соматического генеза, повышенное потоотделение, тремор кистей рук, перепады настроения – эмоциональная лабильность, нарушение сна).
Зрительная дисфункция невыясненной этиологии.
Головные боли регулярного характера.

МРТ гипофиза с контрастированием – это такое исследование, которое проводится для контроля терапевтического лечения гиперпролактинемии, синдрома персистирующей аменореи-лактореи, что обуславливает важную роль нейровизуализации в оценке достигнутых результатов.

Противопоказания

При подготовке к исследованию МРТ гипофиза с контрастом учитывают наличие противопоказаний, которые бывают абсолютные и относительные. В первую группу входят:

Наличие в теле инородных предметов (сосудистые стенты и шунты, штифты, несъемные ортодонтические и ортопедические протезы, выполненные из материалов с ферромагнитными свойствами).
Ношение медицинских устройств (инсулиновые помпы, кардиостимуляторы).
Аллергическая реакция на контрастное вещество.

Воздействие электромагнитного поля в ходе проведения процедуры может привести к смещению в теле предметов, изготовленных из ферромагнитных материалов. Магнитное поле может влиять на программное обеспечение кардиостимулятора и других имплантируемых электронных устройств, что провоцирует сбой настроек. В числе относительных противопоказаний стоит отметить:

Состояние беременности (I триместр).
Психические расстройства, эпилепсия, протекающие в остром периоде.
Почечная и сердечная недостаточность декомпенсированной формы.

МРТ гипофиза с контрастом не делают, если пациент пребывает в крайне тяжелом, терминальном состоянии или страдает такими заболеваниями, как апластическая и другие формы анемии, другие заболевания крови или клаустрофобия (боязнь пребывания в замкнутом пространстве).

Подготовка к процедуре

Пациент снимает украшения, изготовленные из металла, уведомляет врача о наличии татуировок, зубопротезных конструкций, ортопедических протезов, сосудистых стентов, ношении кардиостимулятора или другого медицинского устройства. Пациент заполняет анкету и переодевается в свободную одежду. Если человек испытывает страх перед предстоящим обследованием, врач может назначить седативное средство.

Методика проведения МРТ с контрастом

Разница между процедурой МРТ гипофиза с контрастом и без него заключается в введении парамагнитного вещества (преимущественно соли гадолиния – Гадодиамид, Омнискан, Магневист, Гадопентетиновая кислота, и препараты на основе йода) в первом случае, чем обусловлено получение более четкого изображения. Парамагнитные препараты изменяют восприимчивость клетки к электромагнитным волнам, уменьшая период релаксации предварительно возбужденных протонов.

Некоторые контрастные препараты способны накапливаться избирательно в опухолевых тканях. Количество препарата рассчитывается индивидуально и зависит от массы тела пациента. Водорастворимое вещество выводится из организма естественным способом вместе с мочой. Длительность исследования обычно составляет около 30-60 минут. После завершения обследования врач-рентгенолог составляет заключение, к которому прилагаются снимки-томограммы. Порядок процедуры:

Внутривенное или капельное введение парамагнитного препарата.
Фиксация головы пациента для обеспечения неподвижности.
Помещение пациента внутрь тоннеля аппарата.

Внутривенное введение осуществляется однократно перед началом сканирования. Капельное, болюсное введение предполагает использование специального инъектора, который в автоматическом режиме во время сканирования впрыскивает дозу вещества (объем 2-7 мл) каждую секунду. Побочные реакции после применения контрастного вещества выражаются в виде тошноты, чувстве похолодания в руке, головной боли, незначительном понижении показателей артериального давления. Побочные эффекты возникают в 1-2% случаев.

Преимущества и недостатки диагностики

МРТ гипофиза с контрастом делается, чтобы обнаружить такие изменения, как малые очаги инфекции, опухолевые процессы, области некроза. Преимущества использования контрастирования:

Четкая, детализированная визуализация структуры нормальной ткани и посторонних новообразований.
Определение морфологического строения новообразования.
Точное определение размеров и контуров опухоли.
Исследование взаимодействия пораженных участков и здоровой ткани – связь с кровеносной системой, расположение и размеры зоны перифокального отека.

Микроаденому (опухоль малого размера) невозможно выявить без использования контрастного вещества, что позволяет судить об эффективности метода МРТ с контрастом в отношении ранней диагностики опухолевых процессов. К недостаткам стоит отнести риск возникновения аллергической реакции на введение парамагнитного вещества и наличие дополнительных противопоказаний.

К примеру, нарушение фильтрационной функции почек препятствует своевременному выведению вещества из организма. Цена МРТ гипофиза с контрастом выше, чем стоимость процедуры без использования парамагнитного препарата. Однако в случаях, когда требуется предельная четкость мелких деталей, контрастирование – единственный способ добиться желаемых результатов.

МРТ гипофиза с использованием контрастного вещества – информативный метод исследования, которые позволяет увидеть мельчайшие изменения структуры нормальной ткани. Контрастирование помогает выявлять патологии мозга на ранней стадии.

Источник

Магнитно-резонансная томография, или МРТ гипофиза, – наиболее информативный метод для диагностики опухолей данного органа. Выполнение этого исследования с контрастом позволяет лучше дифференцировать структуру новообразований, их компоненты и границы, выявить микроаденомы размером 1-2 мм.

Одной из разновидностей метода является болюсное контрастное усиление, когда контрастный препарат постепенно вводится автоматическим инъектором (динамическое контрастное МРТ). Цена в регионах на это исследование в среднем составляет 4-4,5 тыс. руб., в Москве – 5,3 тыс. руб., а в некоторых клиниках достигает 22 тыс. руб.

Достоинства и недостатки

МРТ гипофиза с контрастом, цена на которую приведена в данной статье, обладает следующими преимуществами:

возможность получения более точных, четких, контрастных изображений (послойных срезов толщиной 1-3 мм), позволяющих выявить заболевание на ранних этапах;
отсутствие рентгеновской нагрузки, ионизирующего излучения на организм человека, что особенно важно в онкологии;
возможность дополнения рутинного исследования динамическим для уточнения клинической картины;
неинвазивность, или отсутствие проникновения игл или хирургических инструментов через ткани;
возможность исследования образований, не визуализирующихся другими способами.

К недостаткам диагностики можно отнести:

высокую стоимость обследования и оборудования;
необходимость привлечения высококвалифицированного персонала;
возможные побочные эффекты при введении контрастного вещества;
большую продолжительность процедуры по сравнению с другими методами (компьютерная томография, рентгенография), что может привести к возникновению погрешностей из-за случайных движений пациента и снижает пропускную способность медицинского оборудования;
недостаточную универсальность из-за плохой визуализации легочных тканей и кальцификатов, так как воздух и кальций не создают магнитно-резонансного сигнала;
необходимость длительной неподвижности пациента;
частое возникновение артефактов (объектов, искажающих результаты исследования), поскольку магнитное поле неоднородно;
трудности обследования пациентов, страдающих клаустрофобией, так как пространство сканера довольно узкое;
наличие противопоказаний, невозможность диагностики людей с водителем сердечного ритма и другими электронными имплантами.

Показания

Исследование назначается для диагностики таких заболеваний, как:

Микроаденомы (размер опухоли не превышает 10 мм), макроаденомы (10-30 мм), гигантские аденомы (>30 мм) гипофиза, мезоаденомы (10-20 мм), не выходящие за пределы турецкого седла. Они образуются из железистой ткани, могут быть гормонопродуцирующими, вырабатывающими один или несколько видов гормонов (пролактин, соматотропин, кортикотропин, гонадотропины), и негормонопродуцирующими. При наличии крупных опухолей ведущими симптомами являются головные боли и снижение остроты зрения, так как при этом сдавливаются нервные волокна. Опасность даже небольших по размеру аденом заключается в том, что они вырабатывают повышенное количество гормонов, которые влияют на работу внутренних органов и весь организм в целом, приводя в некоторых случаях к серьезным метаболическим нарушениям. Аденомы гипофиза – довольно распространенное заболевание в нейрохирургии. Ежегодно в России выявляется около 3 тыс. больных. Причины их появления изучены недостаточно. Провоцирующими факторами служат черепно-мозговые травмы, инфекции, интоксикации, а также прием оральных контрацептивов.
Аденокарциномы гипофиза, а также метастазы карцином другой локализации. Аденокарценома – это злокачественное новообразование, которое возникает в передней доле железы и быстро дает системные метастазы, поэтому выживаемость пациентов очень низкая. Она развивается из гормонпродуцирующей аденомы.
Травмы и инфекционные заболевания головного мозга, острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт).
Гипоплазия гипофиза, при которой происходит уменьшение его нормальных размеров. Эта патология может быть врожденной (мутация генов или нарушение развития гипоталамо-гипофизарной системы у плода) и приобретенной. В последнем случае причинами уменьшения данной части мозга являются опухоли, травмы, инфекции, сосудистые патологии, радиационное облучение, химиотерапия.
Синдром пустого турецкого седла, при котором практически полностью отсутствует его диафрагма, а гипофиз распластывается на дне в виде тонкого слоя ткани. Этот синдром нередко возникает у часто рожавших женщин, у больных с недостаточной выработкой гормонов щитовидной железы и надпочечников. Также он может сформироваться во время климакса у женщин, после травм, лучевой терапии, хирургических вмешательств на мозг.
Киста кармана Ратке. Это анатомическое образование возникает в процессе эмбрионального развития и постепенно превращается в переднюю долю гипофиза. Киста, формирующая в остаточных полостях, приводит к сдавливанию гипофиза и зрительных нервов.

МРТ гипофиза с контрастом, цена на которую указана выше, может назначаться врачами при наличии следующих симптомов:

нарушения менструального цикла у женщин, выделение молока из грудных желез, не связанное с лактацией;
быстрый набор или потеря веса;
высокий уровень тиреотроптного (ТТГ), адренокортикотропного (АКТГ), фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ) гормона, пролактина в крови;
частые головные боли;
нарушения функций органов зрения: ухудшение остроты зрения, сужение его полей, раздвоение объектов в глазах, ограничение подвижности глазного яблока вверх, вниз (может служить признаком аденомы гипофиза), смещение глазного яблока вперед (выпученные глаза, данный эффект может возникать при опухолях головного мозга);
признаки синдрома Иценко-Кушинга, или гиперкортицизма, – ожирение, тонкие конечности, растяжки на коже, угревая сыпь, избыточное оволосение у женщин, импотенция, слабость, депрессия, головные боли, повышенное артериальное давление и ломкость костей;
симптомы акромегалии, связанной с нарушением функций передней доли гипофиза, – гигантизм, непропорциональное увеличение нижней челюсти, кистей и стоп, черепа, головная боль, повышенная утомляемость, ухудшение когнитивных способностей, утолщение кожи, боль в суставах, запоры, аменорея у женщин и снижение полового влечения у мужчин.

Микрроаденомы, так же, как и сам гипофиз, накапливают в себе контрастное вещество. Однако это происходит медленнее, чем в здоровых тканях железы, поэтому рекомендуется делать диагностику с болюсным контрастным усилением.

Противопоказания

МРТ гипофиза с контрастом, как и другие виды исследований, имеет и противопоказания. Цена на данный вид диагностики довольно значительная, однако во многих случаях это единственный способ для выявления нарушений функций данной железы.

Обследование нельзя проводить в следующих случаях:

при массе тела пациента, превышающей 150 кг, что связано с ограничением статической нагрузки на стол томографа;
при наличии у больного кардиостимулятора, так как это может нарушить его работу;
в случаях, когда больной находится в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, при тяжелых психических заболеваниях, когда невозможно установить контакт с ним;
при наличии слухового аппарата, вживленных металлических имплантов неустановленного происхождения (относительное противопоказание), металлических объектов в орбитах глаз (это связано с возможностью их смещения и повреждения тканей), клипс на сосудистых аневризмах из ферромагнитных материалов;
во время беременности в первые 3 месяца, так как контрастное вещество способно проникать через плацентарный барьер и накапливаться в околоплодных водах (ввиду малоизученности его влияния на развитие плода);
при ярко выраженной клаустрофобии;
при наличии индивидуальной непереносимости к контрастному веществу гадолинию или при возникновении побочных эффектов во время предыдущих обследований;
у детей в период новорожденности;
у больных с острой или хронической почечной недостаточностью 4 и 5 стадий, а также во время гемодиализа.

С осторожностью исследование назначается пациентам с хронической почечной недостаточностью на 3 стадии, детям до года (как правило, в состоянии медикаментозного сна) и лицам, имеющим татуировки, выполненные красителями из металлических соединений.

При грудном вскармливании необходимо на время исследования (плюс 1 сутки на выведение) прекратить лактацию, так как часть контрастного вещества проникает в материнское молоко.

У беременных во 2 и 3 триместре диагностика проводится только по строгим показаниям. Металлические зубные коронки, суставные протезы, стенты и клипсы из немагнитных материалов не являются препятствием для проведения МРТ. Однако, при попадании в зону сканирования они могут искажать результаты. После обследования также не рекомендуется сдавать рутинные анализы мочи и крови в течение 1 суток.

Какие обследования необходимо пройти

Перед проведением диагностики необходимо пройти следующие обследования:

консультации	терапевта (средняя стоимость 1200 руб.), эндокринолога (1300 руб.), невролога (1000 руб.)
анализ крови	на гормоны гипофиза (средняя цена анализа на соматотропин – 750 руб., ТТГ – 550 руб., пролактин – 600 руб., АКТГ – 900 руб.)
при наличии хронической почечной недостаточности	анализ крови из вены на определение сывороточного креатинина (при СКФ<30 процедура противопоказана, средняя цена исследования – 500 руб.)

Подготовка

МРТ гипофиза с контрастом, цена на которую колеблется в широких пределах, не требует специальной подготовки. Пациент должен заполнить анкету для выявления возможных противопоказаний. МРТ гипофиза с контрастом. Цена, что это такое, как делают, что показывает, подготовка

Перед сканированием необходимо снять одежду с металлическими элементами (пуговицы, застежки, пряжки, кнопки), украшения из ферромагнитных материалов, металлические зубные протезы и брекет-системы, так как они могут исказить результаты.

Процедура пошагово

Пошаговое выполнение процедуры заключается в следующем:

Пациенту помогают расположиться в лежачем положении на столе томографа.
На голову надевают звукоизоляционные наушники (опционально). Во время процедуры оборудование издает постукивающие звуки, которые у больных с повышенной чувствительностью могут вызывать неприятные ощущения, но это безболезненно.
Голову больного фиксируют в специальном прижиме. В руку пациента могут вложить датчик, который используют для вызова врача, если во время процедуры ухудшится самочувствие.
Стол с обследуемым задвигают в камеру, которая представляет собой большой круговой магнит в корпусе. Во время процедуры запрещается шевелиться.
Медицинский персонал покидает комнату, в которой находится оборудование с пациентом. Запускается сканирование. В процессе создания снимков никаких ощущений не возникает, слышны только звуки, издаваемые аппаратом. На первом этапе, который длится порядка 20 мин., обследование производится без контрастного вещества (если ранее оно не производилось).
На втором этапе стол с пациентом выкатывают и вводят контрастное вещество в вену с помощью однократной инъекции (или устанавливают инъектор, который подает его в организм постепенно – болюсное динамическое контрастирование). Оно помогает усиливать сигнал и получать более контрастное изображение.
Пациента сразу помещают обратно в камеру и продолжают сканирование. Изменение контрастности патологических элементов происходит в течение 1-2 мин., микроаденомы чаще всего визуализируются на 30-90 сек. после введения контрастного вещества.
Через 5-7 мин. процедура прекращается, стол выкатывают, убирают фиксатор и пациента просят встать. Результаты исследования готовы в тот же день, через несколько минут. В диагностической лаборатории можно получить также заключение врача, в котором указаны патологические изменения в структуре гипофиза.

Общая продолжительность обследования составляет порядка 30 мин. Для получения более тонких срезов и точного изображения требуется больше времени.

Метод магнитно-резонансной томографии основан на фиксировании сигналов, испускаемыми атомами водорода под воздействием магнитного поля высокой напряженности.

Томографы для проведения данного исследования различаются по силе магнитного поля – от 0,5 Тл, до 7,0 Тл. Чем она выше, тем более качественным получается изображение. Для диагностики патологий гипофиза рекомендуется выбирать медицинские центры с оборудованием, создающим магнитное поле с силой не менее 1,5 Тл. МРТ гипофиза с контрастом. Цена, что это такое, как делают, что показывает, подготовка

В качестве контрастного вещества вводится гадолиний – редкоземельный металл в виде хелатного комплекса, безопасного для человека. Он выпускается под несколькими торговыми названиями – Омнискан, Магневит, Оптимарк, Гадовист и другими.

Восстановление после

МРТ гипофиза с контрастом, цена на которую может достигать 22 тыс. руб., не требует проведения восстановительных процедур после диагностики. Пациент должен находиться в течение получаса после исследования в медицинском учреждении на случай возможного развития аллергических реакций на контрастный препарат. После этого можно сразу приступать к обычным повседневным делам.

Как долго сохранится результат

Так как МРТ не создает лучевой нагрузки на организм человека, то ее можно проводить неограниченное количество раз (для уточнения диагноза или динамического наблюдения за развитием болезни).

Однако частое введение контрастного вещества нежелательно, так как оно имеет побочные эффекты, перечисленные ниже. Оптимальное количество МРТ с контрастом – не более 2-3 раз в год. Исследования последних лет показывают, что следовые количества гадолиния обнаруживаются в тканях мозга и других органов в течение длительного времени.

МРТ гипофиза с контрастом. Цена, что это такое, как делают, что показывает, подготовка МРТ гипофиза с контрастом и без

Поэтому частое использование контрастных препаратов на его основе приводит к повышению интенсивности сигналов и может искажать результаты, а также вызывать нежелательные побочные эффекты для здоровья, хотя в современной медицине они еще не выявлены.

К группе повышенного риска относятся беременные женщины и дети. Препараты гадолиния должны вводиться в минимальной дозировке, позволяющей получить снимки высокого качества. Так, для Гадовиста это значение составляет 0,1 мл на 1 кг веса тела.

Возможные осложнения

Несмотря на то, что магнитное поле томографа обладает напряженностью в 30 тыс. раз сильнее магнитного поля Земли, оно все же слабее, чем поле, создаваемое сотовыми телефонами, аудионаушниками и оборудованием в метро. Оно относительно безопасно для здоровья человека, за исключением тех лиц, которые имеют имплантированные электронные устройства.

Введение контрастного вещества может вызвать следующие нежелательные побочные эффекты:

жжение, покраснение кожи, локальное повышение температуры тела в месте инъекции;
анафилактический шок в результате аллергической реакции на компоненты препарата;
головокружение, которое проходит через несколько минут;
металлический привкус во рту во время или после процедуры (чаще возникает при сканировании в поле напряженностью свыше 3 Тл);
непроизвольное сокращение мышц (также характерно для полей большой силы);
пятнистая сыпь на коже, ее отек, зуд;
в отсроченный период – тошнота и рвота, головная и мышечная боль, лихорадка.

В редких случаях, в качестве поздних реакций, проявляющихся через 2-3 месяца и более (иногда через несколько лет), может возникнуть нефрогенный системный фиброз. Взаимосвязь между использованием гадолиния и данной патологией установлена в 2006 г.

Для нее характерны следующие признаки:

на раннем этапе: покраснение кожи, зуд, отеки, боль, чаще всего начинающиеся с ног;
в дальнешем развиваются утолщение кожи и подкожной клетчатки из-за фибротических изменений, которые также возникают и во внутренних органах (сердце, печень, легкие);
в конечном итоге может сформироваться контрактура конечностей (ограничение их подвижности в одном или нескольких суставах), истощение организма, в отдельных случаях – смерть.

К группе риска относятся пациенты с хронической болезнью почек 4-5 стадии и с острой почечной недостаточностью.

МРТ гипофиза с контрастом – это точный способ диагностики патологий данной железы, во многих случаях являющийся единственно достоверным. Несмотря на возможные побочные риски в отдельных случаях, преимущества метода позволяют применять его в широкой клинической практике, и он одобрен учреждениями здравоохранения в России и Европе.

Цена на данное исследование довольно высока, что связано с большими затратами на специальное оборудование и контрастное вещество.

Видео про МРТ гипофиза

Врач об МРТ гипофиза:

Источник