Мрт головного мозга и вазоневральный конфликт
Нервная система позволяет человеку ориентироваться в мире ощущений: благодаря ей он воспринимает запахи, вкусовые особенности еды, составляет зрительные портреты увиденного, слышит и различает звуки. От нее зависит функциональность чувствительных и двигательных реакций, а также ответ организма на поступающее как вовне, так и изнутри раздражение.
Обособленные нервные клетки разных частей головного мозга объединены в скопления. Их называют ядрами черепных нервов. У каждой клетки есть отростки. Часть их, идущая в стороны от ядра, объединяясь, становится ядрами черепных нервов. Те, в свою очередь делятся на части: одна из них идет до клеток, составляющих кору мозга, другая часть простирается до клеток остальных органов и тканей тела. Таким образом осуществляется взаимосвязь головного мозга и каждой клетки человеческого организма.
Несколько корешков внутричерепных нервов находятся на поверхности лица. Это, так называемые, обычные нервы. Нервные волокна проложены и по ходу сосудов (вдоль венозных и артериальных).
Вазоневральный конфликт — итог связи нерва и сосуда, при котором стенки последнего создают компрессию на близнаходящийся нерв.
Причины, по которым сосуд давит на нервное волокно:
- он окружает нервный отросток как петля (это считается аномалией в расположении вены или артерии);
- в костном канале прогрессирует воспаление, отчего он постепенно сужается, когда пространство уменьшается, проходящие через канал нерв и сосуд начинают давить друг на друга (во время отита или другого лор-заболевания);
- у сосуда, идущего рядом с нервным волокном, расширена стенка (признак аневризмы);
- крупный сосуд сдавливает часть тройничного нерва, в котором нет волокон с миелиновой оболочкой (такое случается, когда человека есть проявления склероза).
Как возникает вазоневральный конфликт?
Часты случаи, когда вазоневральный конфликт происходит при пульсации артерии мозжечка, которая переходит к тройничному нерву. Когда сердце сокращается, кровь начинает движение по сосудам. От кровотока в их стенках создается пульсация. Как следствие – идет сдавливание находящегося рядом нерва.
Итогом постоянной компрессии пульсовых колебаний на нервный участок, рядом с которым проходит сосуд, становится его демиелинизация. Нерв теряет миелиновую оболочку (которая присутствует в норме). За счет оболочки идет передача информации по нервным отросткам (также и болевого сигнала), когда она разрушается, человек страдает невралгией тройничного нерва. Именно по этой причине при вазоневральном конфликте наблюдается появление этого синдрома.
Невралгия тройничного нерва
Какие симптомы?
- в иннервационной участке (месте, где отростки тройничного нерва идут через ткани и получают сигналы от ветвей тройничного нерва) проявляются боли. Обычно это одна из двух половин лица,
- болевой синдром накатывает внезапно,
- в 80 из 100 случаев боль исчезает неожиданными приступами и какой-то промежуток времени не беспокоит, в 20 случаях она становится постоянной;
- приступ боли может продолжаться как несколько секунд, так и растянуться на минуты;
- часть лица, которой коснулась патология, во время болевых симптомов может непроизвольно подергиваться за счет мышечных сокращений, кожа иногда краснее, из глаз текут слезы, повышается слюноотделение;
- больной прикладывает руку в болезненному участку и старается пореже дышать;
- как только приступ пройдет, в том месте, где нерв выходит на лицевую поверхность, ощущаются болезненные точки.
Факторы, способствующие появлению болевых приступов:
- Длительное нахождение на холоде, приведшее к переохлаждению;
- Приступы мигрени;
- Нервная напряженность;
- Пережевывание;
- Некоторые продукты способны вызвать приступ (алкогольные напитки);
- Разговор;
- Санация полости рта при помощи щетки.
Другие причины возникновения невралгии:
- Нерв разрушается (бывает при рассеянном склерозе);
- Компрессия нервного отростка новообразованием извне;
- Невринома (тип опухоли);
- Ушибы и переломы костей черепа;
- Болезни инфекционной природы.
Как связаны между собой воспаление тройничного нерва и невралгия тройничного нерва?
Неврит (процесс воспаления) — патология, ставшая итогом распространения воспалительной реакции из близрасположенных органов (в период кариеса, синусита) или проникновения инфекции через кровь. Инфекционное поражение нервного отростка заканчивается тем, что оболочка из миелина истончается, и проявляются симптомы невралгии тройничного нерва.
В кружочек обведено место выхода тройничного нерва, на снимке МРТ виден сосуд крупных размеров, вызывающий сдавление нерва.
Воспаление тройничного нерва на МРТ
Снимки МРТ будут покажут, как демиелинизацию волокон, так и воспалительные заболевания, приведшие к развитию неврита: наличие экссудата в пазухах, отечный процесс в средней и внутренней части уха.
МРТ головного мозга и вазоневральный конфликт
Симптоматика, указывающая на невралгиию тройничного нерва прямая причина подозревать наличие вазоневрального конфликта.
МРТ головного мозга стал основным методом определения этой патологии. Медицинский специалист смотрит расположение нерва относительной близлежащих тканей, вен и артерий. МРТ основывается на воздействии магнитного поля, а не на рентгеновском излучении, как вовремя лежит воздействие КТ или обследования на рентгене. Поэтому если нет к ней противопоказаний, то для пациента обследование безопасно.
Противопоказания к проведению процедуры МРТ Вы найдете тут.
Что показывает МРТ головного мозга при вазоневральном конфликте?
Используя МРТ при предполагаемом вазоневральном конфликте, доктор сразу уделит внимание тройничному нерву.
При помощи МРТ оценивается его структура, костные каналы, расположение по отношению к близлежащим сосудам; врач будет искать наличие сосудистых петель, воспалительные очаги в находящихся рядом органах. МРТ выступает единственно возможным способом диагностики, при помощи которого выявляются участки демиелинизации нервов, возникающие вследствие травм, сдавливания, рассеянного склероза.
Метод определяет присутствие вазоневрального конфликта и источник его развития.
Для максимальной информативности обследования назначают МРТ с контрастированием. Контрастный препарат, попадая в вену, накапливается в кровеносной сети, проникая в сосуды в головном мозге. Один из этих сосудов и будет причиной вазоневрального конфликта. С помощью контраста на МРТ изображениях сосуды будут видны более ярко, а значит заметнее станут и аномальные изменения в них.
В опухолевых образованиях сосудистая сеть более густая, кровообращение в ней более сильное, чем в здоровых тканях. За счет этого его клетки получают питание и разрастаются. Под действием контраста образование, создающее компрессию тройничного нерва, светится ярче. Это помогает своевременно его обнаружить и узнать, что стало причиной невралгии.
Автор: Лаева Алина Вадимовна
Терапевт, блоггер
Нейроваскулярный конфликт представляет собой компрессию уязвимого безмиелинового участка корешка черепномозгового нерва, расположенного тотчас после его выхода из моста, каким либо близко расположенным сосудом.
Наиболее часто встречается конфликт черепномозгового нерва с артерией, реже с венозным сосудом. Среди артерий это может быть базилярная артерия, верхняя мозжечковая артерия, передняя или задняя нижняя мозжечковые или позвоночная артерия.
Учитывая опыт большого количества наблюдений, таким сосудом чаще оказывается верхняя мозжечковая артерия, которая петлей обвивается вокруг безмиелинового участка корешка тройничного нерва.
Развитие патологической активности спинномозгового нерва при нейроваскулярном конфликте связано с механическим воздействием пульсирующего сосуда и дальнейшим распространением импульсации по ходу компремированного нерва.
Долгое время диагностирование нейроваскулярного конфликта было возможный только при оперативном вмешательстве.
Появление магнитнорезонансной томографии высокого разрешения с применением специальной программы 3D TSE дало возможность четко визуализировать черепномозговые нервы и располагающиеся рядом сосуды, а значит быстро, точно и достоверно выявлять причину пароксизмальной активности черепномозговых нервов.
На корональной томограмме с обеих сторон хорошо видны тройничные нервы
На аксиальной и сагиттальной томограммах четко визуализируется правый тройничный нерв и прилегающая к его верхнему контуру правая верхняя мозжечковая артерия
Наиболее часто компрессии близко расположенными сосудистыми структурами подвергаются тройничный и лицевой нервы, являясь одной из причин таких тяжелых и мучительных заболеваний, как невралгия тройничного нерва и гемифациальный спазм.
Невралгия тройничного нерва.
Данное заболевание проявляет себя так называемой «лицевой болью». Характер боли – острая, внезапная, кратковременная и чаще всего односторонняя, соответственно зоне иннервации поврежденного нерва.
Первый приступ боли настолько болезненный и неожиданный, что пациенты, придя к врачу, всегда точно описывают все обстоятельства и время возникновения пароксизма.
Иногда заболевание дебютирует неприятным чувством подергивания или «наэлектризованности» в определенной области лица и лишь спустя время, при возникновении типичной пароксизмальной боли, возникает возможность назначить необходимое обследование и поставить правильный клинический диагноз.
Приступы лицевой боли характеризуются триггерной активностью, т.е. возникают при наличии определенных раздражителей (триггеров). Это могут быть жевание, пребывание на ветру или на холоде, разговор или чистка зубов.
Пароксизмы повторяются днем и ночью обычно несколько недель, затем ослабевают. Через некоторое время приступы возникают снова, а спустя несколько лет заболевание приобретает постоянный характер.
Аксиальный срез (А, Б), сагиттальная проекция (В). Определяется нейроваскулярный конфликт между артерией и тройничным нервом. Компрессия тройничного нерва прилежащей к нему артерией обозначена стрелкой.
У места выхода тройничного нерва из ствола головного мозга (обозначено кругом) определяется крупный артериальный сосуд, компремирующий указанный нерв. На противоположной стороне визуализируется корешок V нерва, на расстоянии от которого проходит аналогичный артериальный сосуд.
Гемифациальный спазм.
Для данного заболевания характерно возникновение периодических безболезненных судорог в круговой мышце глаза, постоянно усиливающихся по частоте и силе. Судороги распространяются вниз по лицу, затрагивая мимическую мускулатуру, находящуюся в зоне иннервации лицевого нерва.
Пароксизмы возникают или усиливаются при разговоре, эмоциональном возбуждении, во время еды.
Выделяют типичный и атипический лицевой гемиспазм.
Типичный характеризуется началом судорог с круговой мышцы глаза и дальнейшим распространением на всю нижележащую мимическую мускулатуру соответствующей половины лица.
Атипический гемифациальный спазм начинается с мышц щеки и далее распространяется на всю вышележащую мимическую мускулатуру.
Определяется близкое расположение артериального сосуда и лицевого нерва (указано стрелкой), что может являться причиной гемифациального спазма
Определяются признаки компрессии лицевого нерва около ствола головного мозга крупным артериальным сосудом – позвоночной артерией (указано стрелкой).
Визуализируется близкое расположение артериального сосуда и лицевого нерва (указано стрелкой), что может являться причиной гемифациального спазма
Компрессия сосудом зоны выхода из ствола головного мозга вестибулярного нерва приводит к появлению жалоб на головокружение. При нейроваскулярном конфликте в области кохлеарного нерва возникают жалобы на шум в ушах и снижение слуха.
В настоящее время МРТ является ведущим методом диагностики, позволяющим диагностировать множество заболеваний. Применение дополнительных программ — весомый шаг к усовершенствованию, точности и достоверности диагностики и дифференциальной диагностики различных патологических процессов. Применяемая в наших центрах программа 3D TSE позволяет четко визуализировать сосуды и черепномозговые нервы в области их выхода из ствола головного мозга, а значит достоверно диагностировать причины компрессии нервов, нейроваскулярный конфликт.
Вазоневральный конфликт — это состояние, при котором на участок нервного волокна оказывает прямое воздействие сосуд, проходящий рядом с нервом. То есть, по сути дела, это нарушение нормального взаимодействия сосуда и нерва. В клинической практике также широко применяется термин «нейроваскулярный конфликт». Подробнее о симптомах, диагностике и лечении этого состояния далее в статье.
Какие нервы могут поражаться
В повседневной жизни чаще всего можно услышать о вазоневральном конфликте тройничного нерва или лицевого. Последнее состояние еще называют гемифациальным спазмом, что в переводе дословно означает «спазм половины лица». Но данная патология может распространяться и на другие нервы, среди которых:
- слуховой, или преддверно-улитковый нерв;
- языкоглоточный нерв;
- глазодвигательный нерв.
Причины заболевания
Точные причины развития патологии до сих пор не выяснены. Согласно статистическим данным, женщины более подвержены развитию этой болезни. Так, заболеваемость среди женщин составляет 6 случаев на 100 тысяч, среди мужчин — 3,5 случая. Если говорить о возрасте, то больше страдают люди среднего возраста и пожилые. У молодых заболевание развивается реже. Причем чаще всего возникает поражение тройничного нерва.
Условно все причины вазоневрального конфликта можно подразделить на врожденные и приобретенные. К первой группе относятся аномалии строения сосудов. Это может быть наличие ответвлений, которых в норме быть не должно, образование петель, неправильная форма сосуда. В итоге аномальный сосуд сдавливает нерв и вызывает неприятные симптомы.
К приобретенным причинам относят появление объемных образований, которые оттесняют сосуд ближе к нерву. Это может быть опухоль (злокачественная или доброкачественная), киста и прочее.
Основные симптомы
Клинические проявления вазоневрального конфликта напрямую зависят от локализации патологического процесса. Но можно выделить симптомы, которые встречаются чаще всего:
- болевые ощущения, которые проявляются приступообразно;
- боль носит асимметричный характер, то есть затрагивает лицо только с одной стороны;
- развитие приступа не имеет связи с какими-либо внешними причинами: переохлаждением, воспалением, травмой и проч.;
- повышение тонуса мышц на пораженной стороне, мышечный спазм там же;
- во время приступа меняется выражение лица человека, больной будто кривляется, это происходит из-за сокращения мышц;
- во время боли больной замирает и старается не шевелиться, чтобы не спровоцировать еще более сильный приступ.
Поражение тройничного нерва
Чаще всего возникает нейроваскулярный конфликт тройничного нерва. Это происходит из-за сдавления нерва сосудом в области его выхода из ствола головного мозга.
Тройничный нерв может сдавливаться такими сосудами:
- базилярная артерия;
- позвоночная артерия;
- верхняя и нижняя мозжечковые артерии.
Чаще всего наблюдают конфликт с нижней мозжечковой артерией.
Приступы боли при этой патологии очень специфичны, они еще получили название невралгии. Очень важно понимать клинические проявления патологии, так как симптомы и лечение невралгии тройничного нерва имеют прямую взаимосвязь. Терапия направлена в первую очередь на уменьшение выраженности болевого синдрома.
Болевые ощущения имеют следующую характеристику:
- боль ощущается только в одной половине лица;
- наличие так называемых триггерных зон на лице в точках выхода тройничного нерва из черепа, в этих зонах боль выражена особенно сильно;
- без лечения болезнь имеет прогрессирующее течение, и частота приступов увеличивается со временем;
- приступы начинаются резко без видимой причины и так же резко проходят;
- длительность приступа — от нескольких секунд до минут;
- между приступами боли жалобы полностью отсутствуют.
Поражение лицевого нерва
Симптомы вазоневрального конфликта лицевого нерва в корне отличаются от поражения тройничного. Это связано с тем, что лицевой нерв выполняет двигательную функцию, в отличие от чувствительного тройничного. Поэтому и нарушения будут в первую очередь двигательные.
Основное клиническое проявление — непроизвольные движения мимических мышц лица. Характерно то, что сначала начинаются непроизвольные сокращения круговой мышцы глаза, которые со временем переходят на всю половину лица. Другая сторона остается незатронутой. При отсутствии лечения сокращения становятся настолько частыми, что больной не может видеть со стороны поражения.
Существуют также атипичные формы заболевания. В таких случаях непроизвольные сокращения начинаются с мышц щеки, а после поднимаются вверх.
В тяжелых случаях приступы появляются даже во сне. Они учащаются после переутомления, стрессовых состояний, тревоги.
Нейроваскулярный конфликт лицевого нерва может развиваться за счет следующих сосудов:
- верхняя и нижняя мозжечковые артерии;
- позвоночная артерия;
- основная артерия;
- множественное воздействие сразу несколькими сосудами.
Следует отличать гемиспазм от других состояний, схожих по своим проявлениям:
- тик — спазм мышц лица психологического характера;
- лицевая миокимия — сокращения отдельных пучков мышечных волокон;
- парез лицевого нерва — нарушение его функции вследствие травмы, воспаления;
- поздняя дискинезия — состояние, которое возникает после приема нейролептиков.
Поражение слухового нерва
Вазоневральный конфликт слухового нерва имеет очень специфическую симптоматику, отличную от всех остальных нервов. Слуховой нерв еще получил название преддверно-улиточного. Одна его часть отвечает собственно за слух, а вторая — за равновесие. При развитии нейроваскулярного конфликта повреждаются обе эти части.
Чаще всего больные высказывают такие жалобы:
- шум в ухе с одной стороны;
- снижение слуха с этой же стороны;
- головокружение.
При поражении слухового нерва часто случаются диагностические ошибки. Хотя спутать такие симптомы с поражением тройничного или лицевого нерва практически невозможно, легко перепутать вазоневральный конфликт даже с самым банальным приступом артериальной гипертензии (повышенного давления). И там и там наблюдается головокружение, шум в ушах. Единственная особенность — это односторонность поражения при конфликте сосуда и нерва.
Диагностика заболевания
К какому врачу обращаться при вазоневральном конфликте? Многое зависит от локализации места поражения. При конфликте тройничного или лицевого нерва обращаются к неврологу. Если поражен слуховой нерв, необходима совместная работа невролога и оториноларинголога. Именно эти специалисты могут поставить диагноз и назначить соответствующее лечение. Но если врач с пациентом принял решение об операции, больного направляют к нейрохирургу.
МРТ-диагностика
Эталонным методом постановки диагноза в современной медицине считается магнитно-резонансная томограмма (МРТ) вазоневрального конфликта.
Суть этого метода построена на принципе ядерного магнитного резонанса. Магнитное поле, которое создается внутри томографа, улавливает импульсы от ионов водорода, которые есть во всех тканях организма. Эти импульсы считываются аппаратом, и на компьютере становится видно высокоточное изображение внутренних органов.
В случае с нейроваскулярным конфликтом МРТ поможет установить точную причину компрессии нерва. Это также необходимо перед операционным вмешательством для адекватной оценки его эффективности.
Какая бы артерия ни вызвала компрессию нерва, ранняя МРТ-диагностика дает возможность вовремя назначить эффективное лечение.
Медикаментозное лечение
Как уже было отмечено выше, симптомы и лечение невралгии тройничного нерва неразрывно связаны. И это касается также других нервных волокон. Терапия, которая направлена на уменьшение клинических проявлений, называется симптоматической. Именно с этой целью врачи назначают всевозможные таблетки.
Важно помнить, что лекарства только уменьшают выраженность симптомов, но не устраняют причину. Чтобы убрать причину конфликта, необходима операция.
Как лечить вазоневральный конфликт? Для уменьшения выраженности симптомов назначают такие препараты:
- «Карбамазепин».
- «Баклофен».
- «Клоназепам».
- «Леветирацетам».
- «Габапентин».
Современный эффективный метод лечения болезни, который не предполагает хирургического вмешательства, — это инъекции ботулотоксина. В народе он больше известен под торговым названием «Ботокс». Хотя многие знают о его применении в косметологии, далеко не всем известно, что он получает все более широкое распространение в неврологической практике.
Механизм действия «Ботокса» — блокада передачи нервного импульса с нерва на мышцу. Это предупреждает развитие болевого приступа и мышечного спазма.
Хирургическое лечение
Хотя симптоматическое лечение играет большую роль, окончательно избавиться от вазоневрального конфликта поможет только оперативное вмешательство. Операция выполняется нейрохирургом. Она получила название микроваскулярной декомпрессии. Ее суть заключается в устранении давления сосуда на нерв.
Если речь идет о поражении тройничного нерва, то операция выполняется следующим образом:
- На стороне конфликта за ухом делается короткий разрез кожи.
- В черепе просверливается отверстие диаметром 3 см.
- При помощи специальной техники под контролем микроскопа нейрохирург находит артерию, которая мешает тройничному нерву. Чаще всего он сдавливается верхней мозжечковой артерией.
- После обнаружения сосуда нейрохирург отделяет его от нерва и устанавливает прокладку между двумя структурами. Прокладка может быть синтетическая или сделанная из собственных тканей пациента.
- После устранения конфликта хирург проводит пластику костей черепа, ушивает кожу.
- Завершается операция накладыванием повязки на голову.
Несколько дней после операционного вмешательства пациент находится в отделении интенсивной терапии для наблюдения.