Мрт головного мозга инсульт фото

Приступ ишемического инсульта – очень коварная болезнь, которую распознать на ранней стадии может лишь магнитно-резонансная томография. Если у пациента нет противопоказаний к процедуре, то необходимо как можно скорее сделать МРТ. Это позволит своевременно начать эффективное лечение и позволит избежать кровоизлияния в мозг или других опасных последствий инсульта.

Эффективна ли томография?

Практически единственным способом диагностики для точного определения инсульта и его степени тяжести является магниторезонансное сканирование. Процедура показывает заболевание, приступ которого случился всего пару часов назад, даже когда по общему состоянию, поступившего в реанимацию человека, сложно что-то сказать и давать какие-то прогнозы.

При особых протоколах обследования с применением методики диффузно-взвешенных изображений магнитно-резонансная томография покажет изменения в мозге, характерные для пациентов у которых случился ишемический инсульт. МРТ выявляет нарушения кровообращения быстрее любых других методов диагностики.

Важно, чтобы диагност был грамотным и компетентным и при подозрениях на приступ инсульта проводил диагностику в необходимом ракурсе, делая визуализацию конкретных участков мозга. В таком случае лечащий врач не только назначит эффективное медикаментозное лечение и реабилитацию, но и сможет спрогнозировать дальнейшее состояние пациента.

Инсульт на снимках томографа

Увидеть приступ инсульта на томографе опытный диагност сможет сразу. Снимки в таком случае будут отличаться от лакунарного инфаркта, рассеянного склероза, нарушения кровообращения или иных заболеваний и аномалий. Полученные при томографии данные позволяют своевременно помочь пациенту, подобрав медикаментозные препараты, либо назначив хирургическое вмешательство, если есть угроза жизни наряду с развивающимися кистами и иными новообразованиями.

МРТ при инсульте очень эффективно, так как оно позволяет увидеть причину развития нарушений, степень поражения мозговой деятельности, оценить длительность случившегося приступа. За счет высокой чувствительности компьютерной диагностики появляется возможность выявить мельчайшие и незначительные изменения в головном мозге. На МРТ видно:

• воспалительные процессы в мозговых тканях;
• очаговые поражения;
• разрыв стенок сосудов и вен в мозге;
• патологические изменения кровотока;
• закупорка сосудов и вен;
• гематомы;
• отек мозга;
• омертвение тканей (некроз).

Показания к проведению процедуры

Чтобы назначить и провести магнитное сканирование у пациента должны быть определенные жалобы и симптомы. Существуют случаи, когда определить инсульт можно и без диагностических методов, например, все явные признаки налицо, однако, есть такие заболевания, которые протекают с симптомами схожими на инсульт, что может ввести в заблуждение врача. Либо приступ был средней степени тяжести или даже легкой степени, что не позволяет с первого взгляда понять визуально по человеку о происходящем, а при инсульте важны даже минуты, не только дни, для того чтобы оказать своевременную помощь и назначить необходимую терапию.

Показаниями для проведения диагностики на томографе являются:

• сильные головные боли;
• тошнота, рвота на фоне мигреней;
• резкие головокружения;
• нарушения памяти;
• речевые дисфункции;
• онемение частей тела;
• шум в ушах;
• судороги тела или конечностей;
• заторможенность, слабость;
• потеря сознания;
• кома.

МРТ головного мозга при инсульте проводится обязательно с использованием контраста.

Кому противопоказано магнитное сканирование?

Как и у любой процедуры у магнитно-резонансной томографии есть свои противопоказания. Но стоит понимать, что в каждом конкретном случае они индивидуальны и существует масса условий, при которых выполнить МРТ все же возможно.

Проведение диагностики будет противопоказано в случаях:

• когда в теле присутствуют металлические предметы, и нет возможности их изъять на время процедуры (имплантаты, клипсы, протезы, зажимы, штифты);
• у обследуемого установлены электронные механизмы без возможности съема (кардиостимулятор, инсулиновая помпа, аппарат вентиляции легких, нейростимулятор, искусственная почка, вживленный слуховой аппарат);
• у пациента отсутствует возможность удерживать себя в неподвижном состоянии продолжительное время (судороги, панические атаки, эпилепсия, нервные состояния);
• ярко выраженная клаустрофобия (боязнь находиться в замкнутом пространстве);
• избыточный вес пациента (свыше 125 кг);
• аллергические реакции на компоненты препарата (при томографии с контрастированием);
• острая сердечная и острая почечная недостаточность.

При некоторых условиях проведение МРТ возможно с погружением пациента в наркоз, это устраняет ряд противопоказаний. Кроме того, современная медицина предлагает варианты сканирования на аппаратах усовершенствованного вида, таких как вертикальный и открытый томограф. Это способствует увеличению разрешенных случаев обследования.

Визуализация поражений тканей мозга на МРТ

Главным преимуществом магнитной томографии является возможность определения природы поражения. В соответствии с патологиями поражений инсульт на МРТ можно подразделить на 3 типа, каждый из которых на снимках выглядит по-разному:

1. Ишемический инсульт – состояние, при котором происходит поражение мозговых тканей. На фоне дефицита кислорода начинает развиваться гипоксия, дающая свое отражение на все отделы мозга, в результате чего образуются тромбоз и эмболия. Визуализация зоны ишемии будет возможна уже через пару часов после приступа. Если у пациента подозревают ишемический инсульт на МРТ снимки зафиксируют плотные зоны ткани, очаги поражения и сигналы от них, изменение функций мозговой жидкости. При таком состоянии можно диагностировать микроинсульт.
2. Геморрагический инсульт – состояние, при котором происходит нетравматическое мозговое кровоизлияние. Однако сканирование эффективно лишь на последних стадиях, так как на начальном этапе томограф не сможет уловить импульсы от движения крови. В этот период лучше вместо МРТ пройти диагностику посредством компьютерной томографии. На поздних стадиях аномалии сосудов очень масштабны и сканер легко определяет очаги. Если пациент переносит данный вид инсульта «на ногах», то позднее снимки покажут гематомы, даже те, от которых остались уже лишь микрочастицы. Довольно часто после геморрагического инсульта следует хирургическое вмешательство, для дальнейшей полноценной деятельности и жизни человека.
3. Субарахноидальный инсульт – определяется путем проведения КТ, но и МРТ покажет на снимках степень поражения. При таком виде инсульта очень часто пациенты становятся инвалидами, а в 35% случаев умирают скоропостижно, так как приступ случается внезапно и характеризуется резкой головной болью, непрерывающейся рвотой, головокружением и обмороками. Это самый тяжелый вид инсульта, так как случается он внезапно, кровь заполняет все участки мозга и порой даже своевременная помощь и диагностика могут оказаться бесполезными.

Как проходит процедура при подозрении на инсульт?

Если пациент госпитализирован с подозрениями на инсульт, не имеет значения какого типа, то, так или иначе, его будут обследовать с использованием МРТ на томографе. При этом важно чтобы состояние человека было максимально спокойным и умиротворенным, не осуществлялось никаких резких движений и трясок.

Пациента доставляют на каталке в кабинет МРТ диагностики, переодевают в удобную одежду, в которой нет элементов из металла, в том числе застежек, замков, пуговиц.

Затем больного кладут на выдвижной горизонтальный стол, закрывают томограф и включают сканеры. На это время в аппарате МРТ включается вентиляция и подача свежего воздуха. В любой момент процедуру можно прервать, на этот случай у больного в руке есть датчик, при сжимании которого врачу поступает сигнал. Рядом всегда находится медсестра, готовая помочь, если у пациента случится рвота или носовое кровотечение.

Диагностика проводится длительное время – от 40 до 65 минут. Чаще всего перед МРТ пациенту вводят контрастное вещество, так как это улучшает визуализацию и дает шанс увидеть мельчайшие изменения в тканях головного мозга.

Для больного МРТ головного мозга – абсолютно безболезненная процедура. При этом инсульт дает свои симптомы и от них пациенту может становиться плохо. Врач видит и слышит все, что происходит в томографе.

После магнитного сканирования в течение нескольких часов диагност расшифровывает снимки и дает к ним описание, после чего лечащий врач ставит точный диагноз, подтверждает тип инсульта или опровергает его, указывая, к примеру, на развивающийся рассеянный склероз. После уточнения диагноза назначается лечение, либо операция, после которых может вновь понадобиться МРТ. Пугаться не стоит, и если диагностика показана повторно, то делать ее необходимо смело, ввиду того, что процедура безопасна, проводить томографию можно несколько раз в неделю и даже в день, если этого требует лечение.

Инсульт – одно из самых коварных заболеваний современности. Опасность его заключается во внезапности, однако, предупредить или предугадать все же такое состояние возможно, даже если следить за своим артериальным давлением и вовремя проходить диспансеризацию и медицинский осмотр.

Существуют случаи, когда и своевременная диагностика не помогает, но большая часть пациентов, после инсульта не только восстанавливается, но и живет той жизнью, которая была до заболевания. Помогает в этом целый ряд медицинских манипуляций, в число которых входит и магниторезонансная томография. Пожалуй, единственными ее минусами можно считать дороговизну процедуры и длительность затрачиваемого на диагностику времени. Но, если речь касается своего здоровья или здоровья близкого человека, то экономить нельзя ни на времени, ни на финансах. Если вы ещё не поняли точно, как работает томограф во время МРТ, то рекомендуем к прочтению: https://metod-diagnostiki.ru/magnitno-rezonansnaya-tomografiya/osobennosti-obsledovaniya/kak-rabotayet-mrt/

МРТ и КТ-диагностика ишемического инсульта

Определение

Ишемический инфаркт (инсульт) – органическое поражение ЦНС, вызванное острым нарушением мозгового кровообращения с развитием ишемии нервной ткани и появлением инфаркта, сопровождающееся характерными морфологическими проявлениями на визуализации (МРТ и КТ).

Общая характеристика

Рис.1

Диффузная область поражения, затрагивающая белое вещество и кору, нарушающая дифференцировку, сглаживающая границы. На МРТ ишемический инфаркт имеет повышенный МР-сигнал по Т2, Flair и пониженный по Т1 (рис.1). Область поражения может обладать масс-эффектом, выраженным при обширных поражениях. На КТ область инсульта имеет пониженную плотность относительно неизмененного мозгового вещества (рис.2), но большую, чем ликвор (~ от 25 до 10HU).

Рис.2

Рис.3 В левой височной доле имеется область цитотоксического отёка, имеющего повышенный МР-сигнал на Flair, T2 и зона пониженной плотности на КТ в правой лобно-височной области (стрелки).

Рис.4 В левой височной доле на ИП DWI (диффузионно-взвешенное изображение) отмечается выраженное ограничение диффузии, что создаёт картину резко повышенного МР-сиигнала (характерный признак ишемического инсульта). На Т1 от указанной области имеется слабо заметный пониженный МР-сигнал и более заметный повышенный МР-сигнал по Т2 на МРТ в корональной плоскости в левой теменно-височной области.

Рис.5 На Время-пролётной ИП (TOF = time-of-fly) отмечается выпадение МР-сигнала от правой внутренней сонной артерии, обусловленное отсутствием кровотока из-за тромбоза данной артерии (стрелки). Имеется чётко дифференцированная пониженная плотность на КТ от области инсульта в правой височно-теменной области в мозговом окне (стрелка).

Фазы процесса:

• острейшая фаза (первые 6 часов),
• острая фаза (с 6 часов по 2 суток),
• подострая фаза (с 3 сутки по 2 недели),
• хроническая фаза (исход и отдаленные последствия — свыше 2 недель)

Острейшая стадия (первые 6 часов)

Острейшая стадия – время от возникновения симптомов до 6-8 часов.

На МРТ в Т2, Flair, Т1 и обычном сканировании на КТ изменений может быть не видно (нормальная анатомическая картина). Однако возможно наблюдать первые признаки на МРТ в виде едва заметного повышения МР-сигнала от области поражения на Т2 и Flair.
При использовании импульсной последовательности (ИП) DWI на МРТ с коэффициентом диффузии b=1000 область ишемического поражения в виде цитотоксического отёка может быть видна с 2,5 часов от начала развития симптомов.
С 4-5 часов от клинического манифеста заболевания на DWI (диффузионно-взвешанном изображении) должны быть выявлены уверенные признаки ишемического поражения, которые составляют так называемое «ядро» инфаркта и область «ишемической полутени» (пенумбра).
Спустя 6 часов ИП DWI уверенно должна дать ответ о наличии ишемического инфаркта или его отсутствии, однако в случае продолжающейся гипотонии или гипогликемии симптомы могут не регрессировать, а ишемия развиться спустя сутки от первых проявлений.
Семиотикой инсульта на обычных ИП (Т2, Т1 и Flair) в острейшую фазу может быть отсутствие кровотока по артерии, которая выглядит как асимметричный МР-сигнал от магистральной артерии (например, ВСА или СМА), что убедительно визуализируется с использованием ИП TOF (time-of-fly).
Контрастное усиление на МРТ в острейшую фазу не имеет существенного значения, однако в случае артериального тромбоза обнаруживается отсутствие контраста в закупоренной артерии.
Использование перфузионной ИП на МРТ (в том числе по технологии ASL) может обнаруживать снижение показателей (rCBV, rCBF, MTT) в зоне ядра инфаркта и некоторое снижение данных показателей по его окрестностям (в пенумбре).

На КТ в острую фазу отмечается набор первых признаков:
— снижение дифференцировки серого и белого вещества;
— сглаженность контуров борозд и извилин;
— может быть выявлен гиперденсный тромб в артерии (чаще всего в СМА или ВСА);
— не резко выраженная асимметрия мозговых структур в базальных ядрах.
С 4-5 часов могут быть заметны признаки понижения плотности, пораженных мозговых структур , в особенности заметные при изменении окна просмотра в бинарный (черно-белый) режим.
С использованием контрастного вещества в болюсной инфузии может быть выявлен обедненный кровоток или окклюзия мозговой артерии, вызванная тромбозм (контраст не поступает за пределы тромба).
Так же используя контраст и перфузионный протокол сканирования можно получить данные о гемодинамике (rCBV, rCBF, MTT), отражающие снижение в мозговом веществе с дифференциацией ядра инфаркта и пенумбры.

Рис.6 На ранних стадиях ишемического инсульта на КТ отмечается нарушение отчётливой дифференцировки структур базальных ядер, что является не специфическим признаком, однако иногда наблюдается (стрелки). При этом может быть визуализирован гиперденсный тромб в мозговой артерии (участок повышенной плотности в правой средней мозговой артерии — стрелка).

Рис.7 На МРТ в сверхострый период ишемии обычные импульсные последовательности могут иметь косвенные признаки или не иметь их вообще (демонстрировать нормальную анатомическую картину на Т2 и Flair при наличии симптомов), однако на DWI уже спустя 3 часа появляется повышение МР-сигнала из-за ограничения диффузии, вызванном разбуханием нервных клеток (цитотоксический отёк) и сужением межклеточных пространств.

Рис.8 На ранних стадиях ишемического инсульта, при отсутствии анатомических изменений вещества мозга могут быть выявлены нарушения кровотока при исследовании МР-ангиографии (однако это возможно только при обструкции сосуда — при атеротромботическом или кардиоэмболическом типе инфаркта!) в виде отсутствия (или снижения) МР-сигнала от тока артериальной крови (стрелка и пунктирная линия). На картах измеряемого коэффициента диффузии (ИКД) отмечается понижение МР-сигнала от области поражения в сверхострую и острую фазы ишемического инсульта (стрелки).

Рис.9 На обычных ИП МРТ (Т1 и Т2) можно так же увидеть нарушение кровотока вызванное тромбом или эмболом в крупной мозговой артерии в виде асимметрично пониженного (на Т1) или повышенного (на Т2) МР-сигнала — что характерно для отсутствия кровотока по данной артерии (в представленном случае это внутренняя сонная артерия слева — стрелки). Так же на градиентном эхо (GRE, он же Т2* или T2-hemo) или на ИП SWI (он же SWAN) можно видеть резко пониженный МР-сигнал от тромба в артерии (стрелка).

Рис.10 На ИП Т1 имеется асимметрично измененный МР-сигнал от правой внутренней сонной артерии (которая не дифференцируется — стрелка) в отличии от проивоположной ВСА, где отмечается нормальный артериальный кровоток в виде выпадения МР-сигнала (нет типичного повышения МР-сигнала на Т1 от здоровой артерии, что обусловлено параллельным сканирование относительно направления кровотока). На Т2 и Flair имеется повышение МР-сигнала от тромбированной левой внутренней сонной артерии (стрелки).

Острая стадия (с 6 часов до 2 суток)

В острую фазу выявляются все морфологические признаки ишемического инсульта. В эту фазу возникает гибель нервных клеток в ядре инфаркта и области ишемической полутени. Таким образом, тромболизис в эту фазу уже не эффективен.
При развитии цитотоксического отёка на МРТ область инсульта выглядит как диффузная зона, повышенного МР-сигнала по Т2, Flair и пониженная по Т1. В окклюзированной артерии уверенно может быть выявлен тромбоз в виде повышенного МР-сигнала от сосуда на Т2, Flair и пониженного на Т1 и T2*. На DWI имеется равномерно высокий МР-сигнал от зоны поражения, а так же имеется понижение МР-сигнала на картах измеряемого коэффициента диффузии (ИКД или ADC).
На КТ в острой фазе так же хорошо дифференцируется вся область поражения в виде участка с утратой дифференцировки отдельных мозговых структур с понижением её плотности. Контрастирование в острую фазу не обнаруживает никаких патологических участков накопления контраста, за исключением отсутствия контрастирования тромбированного сосуда в том случае если тромбоз сохраняется, а в случае лизиса сгустка и реканализации кровотока – контраст симметрично заполняет ранее пораженный сосуд.

Рис.11 На КТ в острую фазу ишемического инсульта отмечается чётко дифференцируемая гиподенсная зона, затрагивающая серое и белое вещество, приводя к отсутствию различия отдельных анатомических структур мозга (стрелки). Так же заметно выделяется тромб в артерии (стрелка).

Рис.12 На МРТ в режиме Flair (Tirm) и Т2 отмечается зона повышенного МР-сигнала в участке мозга, пораженном ишемическим инсультом (стрелки на рис.12). Кроме того, имеется максимальная интенсивность МР-сигнала на DWI от области поражения инсультом.

Рис.13 Ишемический инсульт в левой теменной доле — повышенный МР-сигнал по Flair, T2 и DWI.

Подострая стадия (3 сутки — 2 недели)

В подострой фазе разрушается гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) и отмечается появление вазогенного отёка, что приводит к разбуханию области ишемического инфаркта, может увеличить масс-эффект и в случае обширного поражения вызвать осложнения в виде вклинения поясной извилины под фалькс (что приведет к сдавлению ПМА и может послужить причиной расширения области инфаркта), вклинению миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие (что может вызвать гидроцефалию с внутричерепной гипертензией и угнетение центров продолговатого мозга).

При крупных ишемических инфарктах, когда возникает поражение всей гемисферы большого мозга или всего мозжечка могут быть эффективны техники паллиативной нейрохирургии – обширная костно-резекционная трепанация с удалением части костей свода черепа, что бы развивающийся вазогенный отёк не вызвал вклинение и осложнения связанные с повышением внутричерепного давления (ВЧД). Разрушение ГЭБ приводит к накоплению контрастного препарата в области ишемического инсульта (контрастирование по так называемому «гиральному типу»).

В случае развития реканализации кровотока по мозговым артериям из-за разрушенного ГЭБ могут возникать участки геморрагического пропитывания и кровоизлияния («красный компонент» ишемического инфаркта), которые на МРТ выглядят пониженным МР-сигналом на Т2, Т2*, Flair и повышенным по Т1, а на КТ в виде ретикулярных и очаговых изменений повышенной плотности.
В поздние сроки подострой фазы отмечается снижение МР-сигнала на DWI, что в случае первичного (ранее не проводившегося исследования) может создать затруднения в трактовке (феномен «псевдонормализации DWI»), но при этом отмечается повышение МР-сигнала на ADC.

Рис.14 Могут появляться участки геморрагического пропитывания в ишемизирванной ткани, что происходит при растворении тромба или лизировании эмбола и проявляется веретеновидными или облаковидными участками повышенной плотности на ишемической зоне на КТ (стрелки). Может наблюдаться присоединяющийся вазогенный отёк, который приводит к увеличению пораженной области и может вызывать вклинение (стрелка). В поздний период подострой фазы отмечается ослабление МР-сигнала на DWI или полный его регресс.

Рис.15 На МРТ геморрагическое пропитывание выражается в появлении пониженного МР-сигнала, отчётливо выявляемое на ИП GRE (T2*, SWI, SWAN) — в базальных ядрах справа. При этом на Т1 геморрагическое пропитывание выглядит как область повышенного МР-сигнала (стрелки). При контрастировании в данную фазу отмечается накопление контраста в ишемически погибшей нервной ткани в основном в области коры по «гиральному» типу (стрелки).

Рис.16 Области энцефаломаляции и формирующихся кистозно-глиозных изменений, имеющих повышенный МР-сигнал по Т2, Flair и сохраняющие высокий МР-сигнал по DWI от периферии данных областей.

Хроническая стадия (более 2х недель)

В хроническую фазу происходят репаративные и пролиферативные изменения, сопровождающиеся регрессом вазогенного отёка, восстановлением ГЭБ (что отражается по снижению контрастирования вплоть до полного отсутствия накопления контраста в зоне поражения).
Происходит развитие энцефаломаляции (размягчения и лизиса погибшей ткани), на месте которой формируется ликворная киста (в случае небольших инсультов или лакунарных инсультов) или обширные кистозно-глиозные изменения. Отмечается ослабление кровотока или полный тромбоз артерии, в бассейне которой возник инфаркт.
При поражении в полуовальном центре или с поражением части коры может развиваться гибель аксонов нейронов, входящих в состав пирамидного тракта – дегенерация Тюрка-Валлера, что прослеживается в виде вытянутой зоны глиоза, повторяющей ход пирамидного тракта.
Высокий МР-сигнал на DWI полностью регрессирует, хотя могут сохраняться следы повышения МР-сигнала в областях мозга, граничащих с зоной кистозно-глиозных изменений. Область кистозно-глиозных изменений может обладать эффектом, противоположным массе, то есть вызвать тракцию (смещение) мозговых структур в свою сторону, что проявляется сдвигом неизмененных участков мозга (чаще противоположной стороны) за границу средней линии и расширения полостей желудочковой системы, прилежащих к зоне энцефаломаляции и глиоза (что называется гидроцефалией ex-vacuo).

Рис.17 Отмечается формирование областей энцефаломаляции — области головного мозга со сниженной плотностью (белые стрелки), прилежащие к зонам кистозно-глиозных изменений (участкам полного лизиса мозговой ткани — желтые стрелки). Так же имеется растяжение стенок боковых желудочков, за счёт уменьшения мозгового вещества и глиозной тканции (стрелки).

Рис.18 Кистозно-глиозные изменения (участки атрофии, лизиса мозговой ткани и развития реактивного пролиферативного глиоза) в зоне ранее имевшейся погибшей ишемической мозговой ткани, имеющей МР-сигнал как от не измененного цереброспинального ликвора и повышенный МР-сигнал по Т2, Flair от глиозной ткани.

Рис.19 Кистозно-глиозные изменения на Fiair в сагиттальной плоскости. Длительное (почти пожизненное) время в области ишемии сохраняются следы имевшихся кровоизлияний в виде остатком гемосидерина (чёрная стрелка). Участок кистозно-глиозной трансформации с дилатацией бокового желудочка в прилежащей области (чёрные стрелки)

Сравнительная характеристика КТ и МРТ (фазы ишемического инфаркта)

Рис.20 Сравнительная морфологическая характеристика разных фаз ишемического инфаркта на ИП МРТ и мозговом окне на КТ.

Повторный ишемический инсульт

Наличие ишемического инсульта в 2-4 раза повышает риск возникновения нового инсульта в ближайшие пол года. Ишемия может возникать вблизи ранее имевшейся зоны ишемии (в том же сосудистом бассейне — типичная черта атеротромботических инфарктов) или в другой области (что характерно для инсультов на фоне сахарного диабета, гипотонии или артериальной ги?