Мрт головного мозга микроаденома гипофиза

Диагностика микроаденомы гипофиза по КТ, МРТ

а) Терминология:

1. Сокращения:

• Микроаденома гипофиза

2. Синонимы:

• Пролактинома, аденома

3. Определение:

• Микроаденома: < 10 мм в диаметре

б) Визуализация:

1. Общие характеристики микроаденомы гипофиза:

• Лучший диагностический критерий:

о Образование внутри гипофиза, которое накапливает контраст медленнее, чем окружающая нормальная ткань железы

• Локализация:

о Интраселлярная

о Редко: эктопическое развитие за пределами турецкого седла:

— Основная пазуха, пещеристый синус, скат

— Стебель гипофиза, III желудочек

— Носоглотка

• Размеры:

о По определению микроаденома < 10 мм в диаметре

• Морфология:

о Окруженное серповидным ободком сдавленной передней доли гипофиза объемное образование с четкими контурами

• Редко микроаденомы могут содержать геморрагический или кистозный компонент

2. КТ признаки микроаденомы гипофиза:

• Бесконтрастная КТ:

о При отсутствии осложнений (без кровоизлияний, кист) микроаденомы изоденсны, не визуализируются

• КТ с контрастированием:

о При динамическом сканировании 2/3 аденом гиподенсны по отношению к нормальной ткани гипофиза

Микроаденома гипофиза на МРТ, гистология
(Слева) МРТ, Т1 -ВИ, корональный срез: у женщины 32 лет с повышенным уровнем пролактина и галактореей визуализируется минимальное увеличение правых отделов гипофиза с легким истончением дна турецкого седла.

(Справа) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ: у этой же пациентки в правых передних отделах гипофиза определяется объемное образование, которое накапливает контраст в меньшей степени, чем нормальная ткань гипофиза слева. Воронка имеет нормальное срединное расположение. Было проведено транссфеноидальное хирургическое удаление опухоли после выявления ее роста на фоне медикаментозной терапии. При резекции была выявлена пролактинома.

3. МРТ признаки микроаденомы гипофиза:

• Т1-ВИ:

о Вариабельный характер интенсивности сигнала:

— Микроаденомы обычно изоинтенсивны по отношению к нормальной ткани гипофизом

— Могут быть слегка гипоинтенсивными по отношению к железе

— Могут быть гиперинтенсивными при наличии кровоизлияний, некроза

• Т2-ВИ:

о Обычно изоинтенсивны по отношению к нормальной ткани гипофиза

о Могут быть гипоинтенсивными (продукты распада крови) или гиперинтенсивными (кистозный компонент)

• Т2* GRE:

о При наличии геморрагического компонента может наблюдаться «выцветание» изображения

• Постконтрастные Т1-ВИ:

о 70-90% микроаденом относительно гипоинтенсивны по отношению к интенсивно накапливающему контраст гипофизу, пещеристому синусу:

— Обычно накапливают контраст медленнее, чем нормальная ткань гипофиза

о Будьте внимательны: в 10-30% случаев микроаденома может визуализироваться только на динамических постконтрастных изображениях

4. Данные других методов исследования:

• Исследование концентрации гормонов гипофиза в пещеристом/нижнем каменистом синусе (10% ложнонегативных результатов) у пациентов с АКТГ-зависимым синдромом Кушинга

5. Рекомендации по визуализации:

• Лучший инструмент визуализации:

о МРТ с получением динамических постконтрастных тонкосрезовых Т1-ВИ

• Совет по протоколу исследования:

о Корональныетонкосрезовые Т1-ВИ, получаемые во время инфузии контрастного вещества:

— Изображения, получаемые через 5-10 секунд после быстрого болюсного введения контраста

— Не менее трех срезов (3 мм или менее, без промежутка между срезами) через гипофиз

Микроаденома гипофиза на МРТ, гистология
(Слева) МРТ, постконтрастное Т1 -ВИ, корональный срез: в структуре слегка увеличенного гипофиза визуализируется очаг, менее интенсивно накапливающий контраст. У этого паци ента отсутствовала симптоматика, и образование было выявлено случайно. «Инсиденталомы» гипофиза встречаются часто и могут быть нефункционирующими аденомами или неопухолевыми кистами.

(Справа) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, корональный срез: у пациента 36 лет с синдромом Кушинга в правых отделах железы визуализируется объемное образование, представляющее собой АКТГ -секрети-рующую аденому гипофиза. АКТГ-секретирующие опухоли часто локализуются в центральных отделах железы.

в) Дифференциальная диагностика микроаденомы гипофиза:

1. Киста кармана Ратке:

• Гипо-/гиперинтенсивная по отношению к нормальной железе на Т1-/Т2-ВИ

• Отсутствие контрастного усиления

• До 75% имеют внутрикистозный узел

2. Краниофарингиома:

• Расположение краниофарингиомы только в пределах турецкого седла встречается нечасто

• Может содержать Са++

• Смещает/компримирует нормальный гипофиз

3. Гиперплазия гипофиза:

• Железа выглядит слегка диффузно увеличенной

• Может наблюдаться легкая неоднородность структуры, но обычно дискретные гипоинтенсивные очаги на постконтрастных изображениях отсутствуют

4. Другая неопухолевая киста (например, киста промежуточной доли гипофиза):

• Вариабельная интенсивность сигнала

• Отсутствие накопления контраста

• Невозможно отличить от интраселлярной кисты кармана Ратке

Микроаденома гипофиза на МРТ, гистология
(Слева) МРТ, постконтрастное Т1 -ВИ, корональный срез: у пациента с акромегалией визуализируется микроаденома в виде объемного образования с менее интенсивным накоплением контраста, расположенного в правых отделах аденогипофиза. При резекции была выявлена соматотропинома.

(Справа) МРТ, Т1-ВИ, сагиттальный срез: у молодого взрослого мужчины с легким повышением уровня пролактина отмечается гиперинтенсивный очаг, не связанный с ярким нейрогипофизом и, вероятно, представляющий собой нефункционирующую микроаденому с геморрагическим компонентом. При кисте кармана Ратке может наблюдаться похожая картина.

г) Патология:

1. Общие характеристики микроаденомы гипофиза:

• Этиология:

о Одна возможная модель образования опухоли гипофиза:

— Избыток гипофизотропных гормонов гипоталамуса, недостаточность гормонов-статинов или избыток фактора роста приводят к гиперплазии

— Повышение пролиферации предрасполагает к геномной нестабильности: формируется аденома

о Выделяют пять типов эндокринных клеток в передней доле гипофиза (каждая секретирует специфический гормон, может трансформироваться в микроаденому или макроаденому):

— Лактотрофы: пролактин (ПЛ):

30% аденом

Клетки, секретирующие пролактин, расположены латерально

— Соматотрофы: соматотропный гормон (СТГ):

20% аденом

— Кортикотрофы: адренокортикотропный гормон (АКТГ):

10% аденом

АКТГ-секретирующие клетки расположены центрально

— Тиротрофы: тиреотропный гормон (ТТГ):

1-2% аденом

Клетки, секретирующие ТТГ, расположены центрально

— Гонадотрофы: гонадотропины, лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ):

ФСГ/ЛГ (10%); диффузное расположение в железе ПЛ/СТГ (5%)

о Нуль-клеточная аденома гипофиза (нефункциональная): 20-30% аденом

• Генетика:

о Стойкие потери аллелей или точечные мутации не выявлены:

— Для нормального функционирования передней доли гипофиза необходимы две нормальные копии гена POU-фактора транскрипции Pit-1 (POU1F1)

о Может являться компонентом МЭН 1 типа, комплекса Карни или синдрома Мак-Кьюна-Олбрайта:

— Опухоли гипофиза встречаются у 40% пациентов с синдромом МЭН 1 типа

МЭН 1-ассоциированные аденомы часто плюригормональные, имеют более крупные размеры и более инвазивный характер роста

о Синдром семейной изолированной аденомы гипофиза:

— Описан недавно

— У всех членов семьи развиваются только опухоли гипофиза

— Пролактиномы — у 40%, соматотропиномы у 30%, несекретирующие аденомы — у 13% пациентов

• Ассоциированные аномалии:

о Аденома, секретирующая соматотропный гормон:

— Акромегалия у взрослых

— Гигантизм у подростков

2. Стадирование и классификация микроаденомы гипофиза:

• Аденомы практически всегда имеют I степень злокачественности по классификации ВОЗ (grade I)

• Карцинома гипофиза встречается чрезвычайно редко

• Модифицированная классификация Kovacs и Horvath (по типу клеток с характеристиками окрашивания и продуцируемыми гормонами):

о Соматотропинома

о Пролактинома

о Смешанная соматотрофная и лактотрофная аденома

о Аденома, развивающаяся из ацидофильных клеток

о Маммосоматотрофная аденома

о Кортикотропинома

о Тиреотропинома

о Гонадотрофная аденома

о Нефункционирующая аденома

о Плюригормональная аденома

3. Макроскопические и хирургические особенности:

• Небольшой красновато-розовый узел

4. Микроскопия:

• Однотипные слои однородных клеток

• Типы клеток варьируют, имеют вариабельное окрашивание красителем трихром, специфическое иммуногистохимическое окрашивание

д) Клиническая картина:

1. Проявления микроаденомы гипофиза:

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о Наиболее часто бессимптомное течение/нефункционирующий тип

о Симптомы секретирующих опухолей варьируют в зависимости от их типа:

— Симптомы также могут возникать при пролактин-несекретирующих опухолях

о Повышение уровня пролактина вследствие масс-эффекта на стебель гипофиза («эффект стебля»):

Макропролактинемия может быть идиопатической

• Клинический профиль:

о Молодая женщина с первичной или вторичной аменореей и бесплодием, галактореей

• Неинвазивные лабораторные методы: тест на подавление дек-саметазона, стимуляция метирапоном, стимуляция продукции периферического яичникого кортикотропин-рилизинг гормона (КРГ)

2. Демография:

• Возраст:

о Пролактинома: 20-35 лет

о Соматотропинома: 30-50 лет

• Пол:

о Пролактиномы обычно наблюдаются у женщин, но могут встречаться и у мужчин с задержкой полового созревания, первичным гипогонадизмом

о Пролактиномы у мужчин обычно имеют более крупные размеры, более часто имеют кистозный/геморрагический компоненты

• Эпидемиология:

о 10-15% всех внутричерепных опухолей (повышение встречаемости вследствие улучшения методов диагностической визуализации):

— Около 20-25% выявляются случайно при аутопсии

— В 1 % случаев наблюдаются множественные микроаденомы

о Пролактин-секретирующие = 30-40% симптоматических аденом

о При патоморфологических исследованиях: микроаденома » макроаденома:

— Большинство являются инсиденталомами (выявляются при аутопсии или диагностической визуализации)

— «Инсиденталома» гипофиза наблюдается в 6-27% случаев при МРТ (выявляется часто даже у детей)

— Частота распространения среди населения в целом составляет 10-20% (большинство из них нефункционирующие)

3. Течение и прогноз:

• Доброкачественное течение, медленный рост

• Большинство являются инсиденталомами

4. Лечение микроаденомы гипофиза:

• «Инсиденталома»: консервативное лечение (клиническое, рентгенологическое наблюдение в динамике кроме случаев изменения размеров аденомы, оценка офтальмологического/эндокриноло-гического профилей)

• Функционирующие микроаденомы:

о Медикаментозное лечение (бромокриптин, другие агонисты допамина, такие как каберголин) снижает секрецию ПЛ до нормального уровня в 80% случаев

о Хирургическое лечение (трансфеноидальный метод) эффективно в 60-90% случаев

• Лучевая терапия применяется при неполной резекции или рецидивах опухолей:

о Также полезна у пациентов, у которых не может быть проведено оперативное вмешательство

е) Диагностическая памятка:

1. Обратите внимание:

• «Дефект наполнения» внутри гипофиза может представлять собой как доброкачественную неопухолевую кисту, так и случайно выявленную микроаденому

2. Советы по интерпретации изображений:

• Микроаденомы накапливают контраст, но медленнее, чем нормальная ткань гипофиза, поэтому динамические исследования имеют большое значение

ж) Список литературы:

1. Esteves С et al: Pituitary incidentalomas: analysis of a neuroradiological cohort. Pituitary. ePub, 2015

2. Karppinen A et al: Transition from microscopic to endoscopic transsphenoidal surgery for nonfunctional pituitary adenomas. World Neurosurg. ePub, 2015

3. Kinoshita M et al: Pituitary-targeted dynamic contrast-enhanced multisection CT for detecting MR imaging-occult functional pituitary microadenoma. AJNR Am J Neuroradiol. ePub, 2015

— Также рекомендуем «Макроаденома гипофиза на МРТ»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.5.2019

Источник

Зачем назначают МРТ гипофиза?

Среди всех опухолей головного мозга аденомы гипофиза составляют около 15-20%, причём чаще всего они выявляются у пациентов трудоспособного возраста, в основном – от 30 до 50 лет. Причины развития этой патологии до сих пор достоверно неизвестны.

С вопросами о проблемах диагностики и лечения опухолей гипофиза мы обратились к исполнительному директору и главному врачу ООО «МРТ Эксперт Липецк» Волковой Оксане Егоровне.

— Где находится гипофиз и какую роль играет в жизнедеятельности организма человека?

— Гипофиз находится в области турецкого седла, а само турецкое седло – на самом основании черепа. Гипофиз (питуитарная железа) — это руководящий орган всей эндокринной системы организма. Любые дисфункции и нарушения в его функционировании серьёзно сказываются на работе всех органов и систем. Может пострадать сердечно-сосудистая и кровеносная системы, мышечная система, опорно-двигательный аппарат. У женщин нарушения функционирования гипофиза могут привести к нарушению менструального цикла и бесплодию.

— Расскажите о видах опухолей гипофиза и их клинических проявлениях.

Опухоли гипофиза бывают двух видов: гормонально-активные (пролактиномы, соматотропиномы, кортикотропиномы) и негормонально-активные.

Клинические проявления аденомы гипофиза разнообразны и зависят от вида опухоли, её размера и направления роста в полости черепа. Над самой опухолью проходят два самых крупных сосуда головного мозга, много важных нервов, в том числе, отвечающих за чувствительность лица, движения глаз, зрение и обоняние. Поэтому рост опухоли вверх в полость черепа ведёт к сдавлению зрительных нервов. В итоге человек начинает терять зрение. С жалобой на снижение зрения пациент приходит к офтальмологу, нередко начинающего лечить пациента от несуществующих офтальмологических проблем, например, атрофии зрительных нервов или катаракты, что не приводит к улучшению состояния больного. Если опухоль гипофиза не удалить вовремя – это может привести к дальнейшему ухудшению зрения, вплоть до слепоты. Поэтому так важно дифференцировать, при помощи МРТ, заболевания офтальмологические и опухоли гипофиза.

Также аденома гипофиза может привести к нарушению оттока спинномозговой жидкости — окклюзионной гидроцефалии и гибели человека.

Что касается гормонально-активных опухолей, то они растут медленно и в большинстве случаев выявляются у пациентов на ранних стадиях эндокринных нарушений.

При пролактиномах у женщин наблюдаются такие симптомы, как нарушение менструального цикла, у мужчин – снижение либидо и нарастание веса.

Соматотропиномы, вырабатывая гормон роста, вызывают акромегалию. У детей происходит быстрый рост, а у взрослых такой вид опухоли гипофиза может привести к увеличению конечностей, носа или ушей.

Кортикотропиномы вызывают болезнь Иценко-Кушинга, одной из симптомов которой является увеличение веса в верхней части тела и артериальная гипертония. Часто у больных кортикотропиномой встречается сахарный диабет и остеопороз.

— К какому врачу нужно обратиться при обнаружении симптомов заболевания гипофиза?

Для того, чтобы разобраться с проблемой в комплексе, больных с патологией гипофиза совместными усилиями ведут эндокринолог, невролог и нейрохирург.

Узнать стоимость приёма и записаться к врачу-эндокринологу можно здесь

При обнаружении настораживающих симптомов со стороны нарушения гормонального статуса, необходимо обратиться к врачу-эндокринологу. Если начало падать зрение – к окулисту и неврологу.

Доктор назначит анализы для определения гормонального статуса больного и направит на магнитно-резонансную томографию гипофиза.

Записаться на МРТ гипофиза в вашем городе можно здесь

— Зачем необходимо делать именно МРТ гипофиза? МРТ головного мозга покажет патологию гипофиза?

Патология гипофиза в практике врачей «МРТ Эксперт» и «Клиник Эксперт» встречается достаточно часто. При этом далеко не всегда пациенты предъявляют жалобы касательно дисфункций именно гипофиза. Гораздо чаще они приходят с целью провести МРТ головного мозга. Но на снимках МРТ головного мозга можно увидеть только большую опухоль, макроаденому, размером от 1 см (при этом нормальные размеры гипофиза у женщин и мужчин на МРТ составляют: вертикальный – до 6 мм, у подростков – до 1 см; у пожилых пациентов может уменьшаться до 2-3 мм; фронтальный (боковой) – 1,3 см и передний-задний – в среднем 1-1,1 см).

Небольшие микроаденомы при МРТ-сканировании мозга не видны, врач сможет диагностировать только увеличение гипофиза, что отразится в заключении, в котором будет написано «признаки увеличения вертикального размера гипофиза; рекомендовано – консультация эндокринолога, клинико-лабораторное дообследование и МРТ гипофиза с в/венным динамическим контрастированием).

При подозрении на деформацию гипофиза необходимо провести специальное динамическое исследование с контрастным усилением для того, чтобы не пропустить даже самые мелкие образования в гипофизе. Контраст при проведении процедуры МРТ гипофиза вводится в определённые минуты и секунды сканирования. Проведение МРТ-диагностики гипофиза без применения контраста является малоинформативным.

Зачем при магнитно-резонансной томографии применяется контрастное вещество? Рассказывает исполнительный директор ООО «МРТ Эксперт Липецк» Волкова Оксана Егоровна

— Как лечат опухоли гипофиза? Диагноз «аденома гипофиза» по умолчанию предполагает оперативное вмешательство?

Это не так. Выбор методики лечения аденом гипофиза индивидуален и зависит от многих факторов, в том числе, от неврологической симптоматики. Показания к удалению аденомы достаточно чётко известны. Если у пациента имеется нарушение зрения, то операция показана с целью спасения зрения. При гиперпродукции агрессивных гормонов, таких, как соматотропный и кортикотропный, с целью снижения агрессии этого гормона на органы-мишени также показано оперативное вмешательство.

Долгое время операции на гипофизе оставались одними из самых сложных в мире нейрохирургии и были связаны с высоким риском возникновения осложнений во время трепанации черепа. В связи с этим была разработана и внедрена методика удаления опухолей гипофиза без вскрытия черепной коробки. Так называемый транссфеноидальный метод в нейрохирургии (удаление опухолей гипофиза через нос). Методика не является новой. Транссфеноидальной хирургии аденом гипофиза более, чем сто лет. За этот период она претерпела серьёзные изменения и стала самостоятельным направлением современной нейрохирургии. Методика транссфеноидального доступа к образованиям является малоинвазивной, что позволяет избежать серьёзных осложнений во время хирургического вмешательства. Противопоказаний к такой операции практически не существует. Среди последних – воспалительные процессы в носоглотке и большое количество соматической патологии у больного, что может затруднить проведение наркоза.

Такие операции проводятся под общей анестезией и длятся около двух часов.

В случае же обнаружения гормонально-неактивных опухолей или опухолей небольших размеров, не сдавливающих прилежащие структуры мозга, проводятся консервативное лечение таблетированными препаратами и динамическое наблюдение, заключающееся в проведении МРТ гипофиза с контрастом частотой 1-2 раза в год.

МРТ-исследование гипофиза в центре «МРТ Эксперт» можно провести в любой день недели, специальная подготовка не требуется. Диагностика длится около 30 минут и не доставляет дискомфорта.

Источник