Мрт головного мозга при демиелинизирующих заболеваниях
Очаги демиелинизации на МРТ: что это может быть
Очаг демиелинизации в веществе головного или спинного мозга – это участок, где когда-то был, или в настоящее время идёт воспалительный процесс с разрушением миелина – оболочки проводящих нервных путей. Подробнее о демиелинизации
Если найдены очаги демиелинизации в головном или спинном мозге – первое, что нужно сделать, это выяснить природу очагов, степень их опасности и наличие/отсутствие потребности в лечении. Для уточнения диагноза мы предложим Вам осмотр неврологом и исследования на предмет нейроинфекций, аутоиммунного процесса (рассеянный склероз, аутоиммунный энцефаломиелит), ревматических заболеваний с вовлечением головного и/или спинного мозга. Результаты этих исследований внесут ясность в ситуацию и помогут правильно построить лечение, если оно потребуется.
Какие находки возможны:
- Перенесенная и давно завершившаяся ранее (даже в детстве) демиелинизация – нейроинфекция или аномальная реакция на прививку, либо какой-то другой оконченный воспалительный процесс. В таком случае очаги демиелинизации могут сохраняться всю жизнь, не представляя опасности. Такая ситуация обычно не требует лечения.
- Текущий демиелинизирующий воспалительный процесс в активной фазе или в стадии временной остановки – ремиссии. Такой воспалительный процесс может быть вызван либо чрезмерной агрессией иммунной системы, когда белки миелина ошибочно распознаются иммунитетом как чужеродные и опасные, либо нейроинфекцией, либо сочетанием обоих процессов. В этом случае мы предложим Вам лечение, причем, по возможности, безотлагательное – речь идет о потере рабочей ткани головного и/или спинного мозга. Подробнее о срочном лечении атаки рассеянного склероза
 |
| Очаг демиелинизации в веществе спинного мозга |
Активны очаги демиелинизации или нет? МРТ головного мозга с контрастом, олигоклональный IgG в ликворе и крови
Наличие/отсутствие активности очагов демиелинизации в текущий момент времени может много прояснить в диагнозе и указывает на срочность лечения. Что такое активный очаг демиелинизации: это участок в головном или спинном мозге, где в настоящее время идет активный процесс разрушения миелина (обострение или дебют демиелинизирующего заболевания).
Ответ о происхождении и активности очагов демиелинизации в веществе головного мозга может дать МРТ с гадолиниевым контрастированием. Очаги, в которых демиелинизация идёт прямо сейчас, накапливают контрастное вещество, и это видно при МР-томографии.
Однако, очаги демиелинизации накапливают контраст только в период активного воспаления, и в стадии ремиссии (временной остановки заболевания) возможен ложноотрицательный результат. В этом случае диагноз можно уточнить с путем исследования олигоклонального IgG в ликворе и крови. Олигоклональный IgG дает информацию о наличии/отсутствии повышенной активности иммунной системы в головном и спинном мозге.
С достаточной степенью достоверности результаты исследования олигоклонального IgG и МРТ с контрастом трактуются так:
- Текущего демиелинизирующего заболевания нет – очаги демиелинизации не накапливают контраст при МРТ, олигоклональный IgG в норме. Лечение, скорее всего, не понадобится.
- Текущее демиелинизирующее заболевание есть, но на данный момент времени оно неактивно (ремиссия) – при МРТ в очагах демиелинизации контраст не накапливается, олигоклональный IgG в ликворе повышен. Потребуется плановое лечение.
- Текущее демиелинизирующее заболевание есть, и на данный момент времени оно активно (обострение или дебют) – очаги демиелинизации накапливают контраст при МРТ, олигоклональный IgG в ликворе повышен. В этом случае мы предложим Вам срочное лечение – нужно остановить процесс разрушения ткани мозга. Подробнее о срочном лечении атаки рассеянного склероза
Как будет построено обследование при обнаружении очагов демиелинизации в головном или спинного мозге
Прояснить ситуацию помогут:
- Детальный неврологический осмотр. Для рассеянного склероза и других демиелинизирующих заболеваний характерны вполне определенные симптомы. Эти нарушения рефлексов, чувствительности, координации, гнозиса, праксиса и т.д. по определенной схеме. Неврологический осмотр помогает сузить круг поисков, сократить время обследования и снизить расходы на диагностику.
- Лабораторное обследование. Это анализы на нейроинфекции, аутоиммунные заболевания, иммунологические исследования. Обычно это несколько исследований из приведенных на этой странице.
- Исследование вызванных потенциалов входит в стандарт обследования при демиелинизирующих заболеваниях, в т.ч. при подтверждении диагноза рассеянного склероза.
- Электронейромиография (ЭНМГ) – это набор методов исследования проведения нервного возбуждения по проводящим путям нервной системы (головной мозг – спинной мозг – периферические нервы – мышцы). Часто именно ЭНМГ вносит окончательную ясность в диагноз при обнаружении очагов демиелинизации в головном мозге или спинном мозге.
Если очаги демиелинизации активны (накапливают контраст), если нарастает неврологическая симптоматика – мы предложим лечение немедленно. В этой ситуации нужно срочно остановить разрушение головного и/или спинного мозга. В процессе лечения будем уточнять диагноз, и как только диагноз будет ясен – предложим Вам плановое лечение, исходя из результатов диагностики. Если на текущий момент активной демиелинизации нет – есть время спокойно разобраться в происходящем. Полученные данные исследований помогают понять причину демиелинизации и ложатся в основу схемы лечения.
Имеет ли практический смысл определять содержание основного белка миелина и антитела к миелину? Обычно не имеет. Почему:
- При инфекционном, ревматическом и даже травматическом поражении нервной системы может разрушаться миелин, потребуется его утилизация, и антитела к его белкам могут повыситься естественным образом. Дифференцировать диагноз в этих случаях достоверно невозможно.
- Иммунная агрессия может быть направлена не против основного белка миелина, а против других его белков (возможно сразу нескольких), молекулярное строение которых довольно различно. В этом случае высокого уровня антител к основному белку миелина не будет, несмотря на текущую демиелинизацию.
Ревматическое заболевание с вовлечением мозга может имитировать картину рассеянного склероза
Хронические аутоиммунные болезни могут протекать длительно, скрыто, и напоминать МРТ-картину рассеянного склероза. В первую очередь следует иметь в виду васкулит и системную красную волчанку.
Васкулит – это атака иммунной системы против кровеносных сосудов собственного же организма. Сопровождается обескровливанием ткани, питаемой пострадавшим сосудом. При васкулите обнаруживаются характерные изменения в анализах крови (антитела к цитоплазме нейтрофилов), а кроме того, иногда можно обнаружить очаги васкулита на коже при простом осмотре. Системная красная волчанка может протекать с аутоиммунным повреждением мозга и периферических нервов. Лечение ревматических болезней, рассеянного склероза и других демиелинизирующих заболевания строится по-разному, поэтому правильно поставленный диагноз здесь очень важен.
Миелин — это медицинский термин, означающий оболочку нервных волокон. Демиелинизирующий процесс означает разрушение оболочек нервов, а затем и самих нервных волокон. В группу демиелинизирующих заболевание входит широкий перечень патологий, и по своей зоне поражения они классифицируются на болезни:
- с преимущественным поражением центральной нервной системы (головной и спинной мозг);
- с преимущественным поражением периферических нервов.
К демиелинизирующим процессам головного мозга относят такие заболевания как:
- рассеянный склероз (РС);
- болезнь Девика;
- концентрический склероз Бало;
- синдром осмотической демиелинизации;
- лейкоэнцефалопатии;
- болезнь Канавана;
- болезнь Бинсвангера;
- синдром Гийена-Барре.
У каждого вида демилинизирующих патологий есть свои симптомы проявления и способы диагностики. Чаще всего диагностика этих заболеваний ведется с помощью сбора характерного анамнеза, неврологического осмотра пациента, иммунологических анализов, биопсии спинномозговой жидкости, различных МРТ исследований головного мозга, МР-ангиографии, МРТ позвоночника и МРТ сосудов шеи.
Демиелинизирующий процесс головного мозга на МРТ
БЕСПЛАТНАЯ
КОНСУЛЬТАЦИЯ О ДИАГНОСТИКЕ
Если сомневаетесь, запишитесь на бесплатную консультацию.
Или проконсультируйтесь по телефону
+7 (812) 209-00-79
Перезвоните мне
Оптикомиелит или болезнь Девика на МРТ
Оптикомиелит или болезнь Девика. Диагностику синдрома Девика проводят с помощью МРТ зрительного нерва (составная часть томографии глазных орбит), лабораторных исследований и консультации нейроофтальмолога. При оптикомиелите на МРТ глазных орбит врач увидит признаки оптического неврита (утолщение зрительного нерва с признаками его отека) и проявления острого миелита в шейном или грудном отделе позвоночника на МРТ позвоночника.
энцефаломиелит на МРТ
Острый диссеминированный энцефаломиелит. Диагностика острого диссеминированного энцефаломиелита проводится с помощью исследования спинномозговой жидкости, в которой у заболевшего выявляется плеоцитоз (увеличение числа клеток в цереброспинальной жидкости), высокая концентрация базового миелинового протеина. Также на МРТ центральной нервной системы (комплексное обследование головной мозг и всех отделов позвоночника) четко будут видны обширные очаги повреждения в головном и спинном мозге.
Концентрический склероз Бало на МРТ
Концентрический склероз Бало. Данное заболевание на МРТ головного мозга характеризуется большими концентрическими бляшками, в которых кольцевидно чередуются слои частично сохранного и разрушенного миелина. Кроме концентрических бляшек в головных структурах могут встречаться и очаги, типичные для рассеянного склероза.
Болезнь Марбурга и Лейкоэнцефалит Шильдера на МРТ
Болезнь Марбурга. Эта патология на томографии головы характеризуется наличием опухолеподобных участков демиелинизации, расположенных в обоих полушариях головного мозга. При прогрессе болезни такие очаги могут появляться в стволе головного и спинного мозга.
Лейкоэнцефалит Шильдера. Эта редкая форма процесса разрушения нервных волокон преимущественно встречается у пациентов детского возраста. Она на томограммах проявляется обширными участками демиелинизации в полушариях мозга размерами более 2-3 см. Также могут быть бляшки, типичные для рассеянного склероза.
Синдром Гийена-Барре на МРТ
Синдром Гийена-Барре. Синдром Гийена-Барре или внезапный паралич — это недуг, который протекает весьма тяжело. Паралич начинает движение снизу от конечностей вверх и полностью сковывает действия человека с ног до головы. Провоцирует этот демиелинизирующий процесс инфекция, с которой организм начинает бороться, разрушая миелиновые оболочки нервных волокон. От этого возникает паралич и иногда тяжелая дыхательная недостаточность. Именно на МРТ позвоночника при синдром Гийена-Барре выявляют дегенеративные изменения в нервных структурах.
Болезнь Бинсвангера на МРТ
Болезнь Бинсвангера. Это подкорковая энцефалопатия, которую иногда называют слабоумием, вызванным повышенным артериальным давлением. При этой патологии мелкие сосуды разрываются из-за постоянного повышенного давления, а диапедезное кровоизлияние приводят к лакунам в головного мозге. На МРТ головного мозга белое вещество больного синдромом Бинсвангера будет выглядеть как сыр с множественными продырявленными повреждениями. При данном демиелинизирующем процессе у человека нарушаются когнитивные функции, страдает память, происходит изменения в движении — возникает так называемая “магнитная походка”. Стопы у больного всегда прилеплены к полу. Поскольку подкорковая зона головного мозга поражена, он не может поднять ногу и свободно двигаться. Такие люди страдают также гиперактивным мочевым пузырем и часто вынуждены жить с недержанием мочи.
Рассеянный склероз на МРТ
Рассеянный склероз. РС является самым распространенным после черепно-мозговой травмы органическим поражением центральной нервной системы. При склеротических изменениях происходит поражение миелиновой оболочки вследствие таких факторов, как интоксикация, ишемия, инфекция, аутоиммунные заболевания. Для диагностики рассеянного склероза активно используется МРТ головного мозга с использованием контраста. Для визуализации РС на магнитно-резонансном томографе применяются специальные программы:
- Т2 ВИ в аксиальной и корональной проекции
- Последовательность с подавлением магнитно-резонансного сигнала от воды (FLAIR или TIRM) в сагиттальной и аксиальной проекциях.
- Т1 ВИ в аксиальной проекции до и после введения контрастного вещества
- Диффузионное-взвешенное изображение.
На томографических снимках головы врачи хорошо видят визуализацию склеротических очагов (в виде вспышек повышенного/пониженного сигнала). Как правило, диагност ставит диагноз РС, когда на МР-сканировании головного мозга видят три из нижеперечисленных признака: Наличие одного очага, накапливающее контрастное вещество или девять очагов в белом веществе мозга гиперинтенсивных на Т2 ВИ.
- Наличие одного очага под намётом мозжечка.
- Наличие одного субкортикального очага.
- Наличие трех перивентрикулярных очагов.
- Наличие поражения спинного мозга.
Для диагностики этого демиелинизирующего заболевания при МРТ обязательно применение контраста. Контрастное вещество позволяет увидеть активные бляшки РС. Для этого перед сканированием в вену пациента вводят специальный контраст. Чем больше времени прошло с момента введение контрастного препарата, тем сильнее клетки мозга накапливают это вещество. Поэтому оптимальное время для начала проведения сканирования головного мозга по протоколу РС — это 20-30 минут после внутривенного ведения контраста. По тому, как бляшки РС накапливают контраст, рентгенолог сможет идентифицировать, старые они или новые. Новые, активные образования будут накапливать препарат диффузно-очаговым типом. Старые бляшки, которые продолжают свой рост, будут накапливать препарат по типу “кольца” или “полукольца”. Также при склеротических изменениях наблюдаются признаки поражения мозолистого тела и вовлечение U-образных волокон. Поражение U- образных волокна визуализируется на МРТ у 2/3 больных с рассеянным склерозом и наблюдаются уже в ранней фазе болезни. Ещё при данной патологии отмечается вовлечение ствола мозга и спинного мозга в демиелинизирующие процессы, чаще всего на уровне шейного отдела позвоночника. Часто врачи медицинских центров СПб используют МРТ исследования, чтобы дифференцировать демиелинизирующие процессы головного мозга от таких заболеваний как:
- острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ)
- лейкодистрофия
- болезнь Бехчета
- лимфома головного мозга
- энцефалопатия при ВИЧ — инфекции
- лейкоареоз
- системная красная волчанка
- сосудистая мигрень
- синдром Шегрена.
Кроме того, серии томографических обследований позволяют медикам мониторить развитие патологии и оценивать эффективность выбранной схемы лечения. Таким образом, значение технологии магнитно-резонансной томографии в вопросе диагностики демиелинизирующий процессов, происходящих в головного и спином мозга человека, трудно переоценить. С её помощью медицинские специалисты различных направлений могут быстро и на ранних стадиях диагностировать заболевание, определить его стадийность, выявить зоны поражения, выбрать наиболее эффективную схему терапии и оценить прогресс по результатам лечения.
Где сделать МРТ при демиелинизирующем процессе — адреса клиник
Список первоисточников
- Гусев, Е.И. Демиелинизирующие заболевания / Е.И. Гусев // Болезни нервной системы: Руководство для врачей. 1982. — Т.1.
- Йегер, Л. Демиелинизирующие заболевания центральной нервной системы / Л. Йегер// Клиническая иммунология и аллергия / Пер с англ. М.: Медицина1990.-Т. 1.
- Miller D.H. Magnetic resonance imaging in monitoring the treatment of multiple sclerosis: concerted action guidelines / D.H.Miller, F.Barkhof, I.Berry et al. // J.Neurol.Neurosurg.Psychiatry.- 1991.- Vol.54, N8.
- Евтушенко С.К., Деревянко И.Н. Магнитно-резонансная томография в диагностике рассеянного склероза. // Ж. неврол. и психиатр. 2001. -№4.
- Завалишин И. Л., Головкин В.И. Рассеянный склероз. Избранные вопросы теории и практики. М., 2000.
- Ефимцев, А.Ю. Возможности диффузионной тензорной магнитно-резонансной томографии в оценке поражения проводящих путей при неопухолевых заболеваниях головного мозга: дисс. … канд. мед. наук / А.Ю. Ефимцев.-СПб., 2011,- 109 с.
- Акимов, Г.А. Дифференциальная диагностика нервных болезней: руководство для врачей / Г.А. Акимов, М.М. Одинак. — Изд. 3-е, испр. и дополн. -СПб.: Гиппократ, 2004. — 744 с.
- Хохлов А.П. Миелинопатии и демиелинизирующие заболевания/ А.П.Хохлов, Ю.Н.Савченко. М.: Медицина, 1990.
- Givon U, Hoffman C, Friedlander A, Achiron A. Cervical MRI Rating Scale: Innovative Approach to Differentiate between Demyelinating and Disc Lesions. Clin Neuroradiol. 2019;29(4):639-644.
- West KL, Kelm ND, Carson RP, Gochberg DF, Ess KC, Does MD. Myelin volume fraction imaging with MRI. Neuroimage. 2018;182:511-521.
Полезная информация
Что покажет МРТ головного мозга
МРТ головного мозга – это хорошо апробированный и надежный метод диагностики, который основывается на свойствах магнитного поля и отличается повышенной информативностью и точностью. Суть метода заключается в том, что под воздействием радиомагнитных импульсов в органах человека возникают ответные волновые сигналы, которые с помощью компьютера томографа преобразовываются в изображения в нескольких
читать далее +
Что покажет МРТ сосудов головного мозга
Процедура МРТ сосудов головного мозга представляет собой диагностический инструмент, в процессе использования которого с помощью специального магнитно-резонансного томографа исследуется сосудистая сеть пациента на предмет выявления в ней специфических аномалий, тромбов, разрывов, аневризм, гематом и других патологий. Томография сосудов головного мозга предполагает задействование импульсов, которые вступают во
читать далее +
Чем отличается МРТ от КТ головного мозга?
Что лучше: МРТ или КТ головного мозга — это не праздный вопрос, на который врачи медицинских центров СПб не смогут ответить однозначно. Все зависит от целей обследования, первичного диагноза и состояния здоровья человека. В этой статье мы поговорим о том, чем отличается КТ от МРТ головного мозга, и в каких случаях врачи отдают предпочтение тому или другому виду обследования. С помощью своевременных
читать далее +