Мрт головного мозга при невралгии
Неприятные болезненные ощущения в области груди — это типичные признаки межреберной невралгии. Для того, чтобы подтвердить предположительный диагноз, лечащий врач может направить пациента на МРТ грудного отдела позвоночника. При помощи томографии получится более четко оценить сложившуюся ситуацию, понять причину защемления нервных жил и легче подобрать наиболее эффективный терапевтический курс. Чтобы сделать МРТ при межреберной невралгии можно выбрать любой медицинский центр, оборудованный магнитно-резонансным томографом и записаться на процедуру бесконтрастной МРТ грудного отдела позвоночника.
Признаки межреберной невралгии
Среди основных признаков межреберной невралгии стоит отметить боль, которая локализуется между ребрами и в грудине. Именно здесь проходят нервные жилы. Они располагаются под ключицей, уходят вниз, достигают двенадцатого ребра. В процентном соотношении они охватывают 60 процентов реберных структур. Из-за такого массивного скопления нервных тканей в грудине боль при межреберной невралгии может проявляться очень сильно, если станет проходить одновременно сразу по нескольким нервам. В зависимости от локализации и распространения болевых ощущений выделяют правостороннюю, левостороннюю или двустороннюю межреберную невралгию.
Диагностика болезни
Нередко признаки межреберной невралгии способны сбить с толку больного. Пациент может подумать, что у него таким образом проявляется кардиологическое заболевание или начинается инфаркт. Действительно, боль в груди, да еще с левой стороны, толкает на мысль о проблемах с сердцем, сердечно-сосудистой системой в целом. На самом деле такое предположение может быть абсолютно беспочвенным.
Чтобы выявить действительную причину дискомфорта и появления межреберной боли, можно провести простое тестирование в домашних условиях. Для этого достаточно понаблюдать за своим состоянием. При межреберной невралгии болевой синдром появляется при поворотах тела, при вдохе, при наклонах туловища, при долгой статической нагрузке.
Если с помощью такой несложной диагностики человек выявил подозрение на невралгию, то ему необходимо обратиться к неврологу и записаться на МРТ позвоночника. При неврологическом осмотре специалист притрагивается к межреберным промежуткам и следит за проявлением мышечных спазмов и локализацией боли. Если врач находит зоны уплотнения мышц, определяет болезненность по ходу движения жил, он может высказать предположение о межреберной невралгии. Однако выявить настоящую причину боли и поставить окончательный диагноз позволит МРТ обследование грудного отдела позвоночника.
МРТ НОЧЬЮ
| МРТ головы | 2500 |
| МРТ позвоночника | 2500 |
| МРТ суставов | 2500 |
| МРТ сосудов | 2500 |
МРТ при межреберной невралгии
МРТ грудного отдела позвоночника — это безопасная форма сканирования. Так как при проведении процедуры не применяется лучевое облучение, ее можно проходить не один раз. Для диагностики межреберной невралгии магнитно-резонансная томография дает более информативные и точные сведения, чем рентгенография и КТ грудного отдела позвоночника. С ее помощью можно абсолютно точно определить воспалительные процессы в тканях спины, увидеть нервные жилы и корешки и причины их защемления.
МРТ снимки дадут врачу возможность визуализировать зоны компрессии нервных структур, выявить морфологические изменения в тканях, дифференцировать межреберную невралгию от:
- грудного остеохондроза;
- инфекционных поражений тканей;
- грыж и протрузий;
- опухолей спинного мозга;
- метастазических поражений.
Консультация у ведущих рентгенологов СПб
специализация Врач-рентгенолог
врач-рентгенолог высшей категории
кандидат медицинских наук
ведет прием в диагностическом центре РИОРИТ и ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА
врачебный стаж — 25 лет
специализация Врач-рентгенолог
врач-рентгенолог высшей категории
кандидат медицинских наук
ведет прием в медицинском центре Скандинавия
врачебный стаж — 20 лет
специализация Врач-рентгенолог
профессор кафедры лучевой диагностики
ведет прием в диагностическом центре ЦМРТ Старая Деревня, ЦМРТ Петроградская
врачебный стаж — 35 лет
Последние статьи об МРТ
Шейный остеохондроз на МРТ — это очень частая находка. Как правило, его диагностируют случайно, когда пациент делает исследование на поиск других болезней, часто даже не задумываясь, что причиной онемения в руке, боли в шеи, шуме в ушах может быть остеохондроз. Следует сказать, что
КТ и МРТ позвоночника — это на данный момент два самых информативных метода обследования. Они позволяют с наибольшей точностью определить костные деформации, размеры грыжевых выпячиваний межпозвонковых дисков, патологии спинного мозга, дегенеративно-дистрофические изменения.
Мощное магнитное поле томографа при МРТ позвоночника обуславливает ряд противопоказаний. Особенность поля взаимодействовать с объектами, содержащими металл, сдвигая их с места, и нарушать работу электронных систем, ограничивает проведение МРТ процедуры для пациентов, в теле которых установлены любые металлические имплантаты.
Приступы при невралгии тройничного нерва бывают столь мучительными, что некоторые сравнивают их с пыткой. Вот только пыточным орудием становится сам организм. Можно ли спастись? О возникновении болезни, диагностике и методах лечения этой патологии рассказала врач-невролог «Клиники Эксперт» Владикавказ Марина Борисовна Слонова.
— Марина Борисовна, что такое невралгия тройничного нерва?
— Это хроническая патология тройничного нерва – самого крупного из двенадцати пар черепных нервов. У тройничного нерва три ветви. Чаще всего поражение локализуется в нижней части лица.
— Каковы причины появления невралгии тройничного нерва?
— Различают классическую и симптоматическую форму болезни. При классической невралгии тройничного нерва поражение спровоцировано вазоневральным конфликтом – компрессией (сдавливанием) нерва кровеносным сосудом. Это может происходить из-за аномального строения сосудов или появления опухолей, кист, оттесняющих сосуд к тройничному нерву.
Симптоматическая невралгия становится следствием других болезней, воздействующих на тройничный нерв. Она может быть посттравматической (так, иногда невралгия тройничного нерва появляется после удаления зуба). Также к болезни часто приводят опухоли (например, невринома), туннельная компрессия, рассеянный склероз, вирусные заболевания. Невралгия тройничного нерва может появиться и при опухолевых или воспалительных процессах в подчелюстных лимфоузлах.
— Какими симптомами проявляется невралгия тройничного нерва?
— По характеру течения болезнь делят на две разновидности: типичную (тип 1) и атипичную (тип 2). Для первого типа характерны приступы резкой боли в зоне иннервации поражённой ветви тройничного нерва (чаще всего это вторая или третья ветвь). Продолжительность таких приступов от нескольких секунд до двух минут. Приступ может быть спровоцирован воздействием триггеров: холода, прикосновений и т. п.
Второй тип проявляется постоянными болями меньшей интенсивности в той же зоне.
— Могут ли такие симптомы быть характерны для другой болезни, с чем надо дифференцировать невралгию тройничного нерва?
— Да, подобные боли могут возникать и в иных случаях. Их следует дифференцировать с заболеваниями ЛОР-органов, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, стоматологическими патологиями.
— Как проводится диагностика невралгии тройничного нерва?
— При симптомах невралгии тройничного нерва врач направляет пациента на КТ и МРТ (стандартную или 3D) головного мозга и тканей головы. МРТ позволяет диагностировать демиелинизирующий процесс (рассеянный склероз), исключить патологии мозга. На КТ хорошо видна костная структура. Чтобы выявить сосудистую компрессию, требуется ангиография с контрастированием. Может понадобиться спиральная КТ.
Читайте материалы по теме:
Когда КТ незаменима?
МРТ для больной головы
— Какой врач лечит от невралгии тройничного нерва?
— В первую очередь это задача невролога. Но поскольку к невралгии тройничного нерва приводят разные факторы, может потребоваться сотрудничество со стоматологами, отоларингологами, иногда нужна помощь нейрохирурга.
— Какие методы лечения невралгии тройничного нерва применяются в современной медицине?
— Сначала используется консервативное лечение: лекарственные препараты и физиотерапия. Этого достаточно в 90 % случаев. Основу терапии составляют противоэпилептические средства. Препаратом первой линии выбора является карбамазепин. Если он недостаточно эффективен или даёт побочные эффекты, его заменяют на препараты второй линии выбора. Врач должен тщательно следить за состоянием пациента, быть готовым поменять назначения при появлении побочных эффектов. Дополнительно могут применяться миорелаксанты и антидепрессанты. Из физиотерапевтических средств эффективны соллюкс, УФ-лучи, электрогрелка.
Если консервативная терапия не приносит должного эффекта, прибегают к микрохирургии. При вазоневральном конфликте проводится васкулярная декомпрессия, в процессе которой устраняется давление сосуда на ветвь тройничного нерва. В других случаях возможно радиохирургическое воздействие на ганглии.
— Опасно ли лечение невралгии тройничного нерва народными средствами?
— Я бы сказала, что да. Не зная, о каком именно методе идёт речь, сложно сказать, какой может быть степень вреда. Но в любом случае от невралгии тройничного нерва невозможно вылечиться без современных препаратов. Предпочитая народные методы, человек лишает себя возможности своевременно получить помощь, его состояние ухудшается. К тому же невралгия тройничного нерва может сопутствовать весьма опасным заболеваниям (например, невриноме). Но должное лечение не проводится, потому что человек не обращается к врачу.
Беседовала Дарья Ушкова
Записаться на приём к врачу-неврологу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
Редакция рекомендует:
Что такое нейроваскулярный конфликт?
Дорсопатия: что это такое и как её лечить?
Боль в груди: что это — сердце или нервы?
Для справки:
Слонова Марина Борисовна
Врач-невролог.
Принимает в «Клиника Эксперт» Владикавказ по адресу улица Барбашова, 64. Запись по телефону 8-8672-33-39-33
Магнитно-резонансная томография прочно вошла в медицинскую практику как один из самых точных и безопасных методов диагностики. МРТ тройничного нерва представляет собой метод исследования, в ходе которого специалисты выявляют неврологические, воспалительные патологии, невриномы (новообразования) в указанной области.
Что такое тройничный нерв, где он находится, и за что отвечает
Тройничный нерв находится в черепно-мозговой области и состоит из трех ветвей – глазной, верхнечелюстной и нижней. К зонам иннервации тройничного нерва относятся височные, теменные доли, глазные яблоки. Отдельные ветви отвечают за чувствительность кожных покровов и мозговой оболочки, за чувствительность слизистых оболочек ротовой полости, акт жевания и другие жизненно важные процессы в организме.
Показания для направления на диагностику
МРТ в области тройничного нерва назначается в следующих случаях:
- подозрение на невралгию тройничного нерва;
- приступы нестерпимой боли в зонах иннервации (например, одностороння боль на лице, на виске);
- болезненные ощущения при жевании или проглатывании пищи;
- опасным симптомом является приступ паралича мышц лица;
- асимметрия одной стороны лица;
- подозрение на наличие новообразований;
- головокружение;
- неприятные симптомы в области щек и висков – отечность и чувство потягивания;
- ощущение шума в ушных раковинах;
- исследование проводится, если другие методы диагностики не принесли положительных результатов.
Подготовка к обследованию
Специальной подготовки к магнитно-резонансной томографии не требуется. К общим рекомендациям относится следующее:
- Перед процедурой наденьте свободную одежду с открытым воротником.
- Снимите все металлические украшения, часы, одежду с металлическими пуговицами, телефон, планшет, ключи следует оставить в специально отведенном для этого помещении.
- Перед обследованием не стоит пользоваться декоративной косметикой.
- Если назначена томография с контрастированием, приходить в клинику рекомендуется натощак.
- Обязательно предупредите врача о беременности или аллергических реакциях, если планируется провести томографию с контрастом.
Методика проведения процедуры
При проведении МРТ тройничного нерва пациент ложится на диагностический стол, для удобства и точности диагностики ваша голова будет зафиксирована в неподвижном положении. Сканер передвигается вокруг лица с легкими щелчками и фиксирует изображение на компьютерном мониторе.
Если предусмотрена диагностика с контрастированием, внутривенно вводится вещество гадолиний. Время исследования составляет примерно 30 минут, при введении раствора с металлом время может увеличиваться до одного часа.
Во время сканирования вы не будете ощущать дискомфорта, в любое время у вас будет возможность связаться с медицинским персоналом через систему двухсторонней связи. После процедуры можно сразу же идти домой.
В процессе обследования пациент может испытывать следующие ощущения:
- Легкий дискомфорт во время введения раствора внутривенно (ощущение холода).
- Металлический привкус в ротовой полости.
- При наличии татуировок возможно чувство жжения в этой области.
В целом больные комфортно переносят эту процедуру, при этом томография является безопасной для организма, ведь сканирование осуществляется без применения рентгеновского излучения. Именно поэтому проходить обследование вы можете многократно, в зависимости от предписаний лечащего врача. Расшифровку вы получите в этот день или на следующей в электронном или бумажном варианте, с ней необходимо посетить лечащего врача-невролога, который установит точный диагноз и назначит лечение.
Возможные противопоказания и ограничения
Обследование имеет следующие противопоказания:
- Абсолютное противопоказание – наличие металлических имплантов и кардиостимуляторов.
- Вес более 150 кг.
- Перевозбужденное состояние, психические расстройства (в этом случае может вводиться седативный препарат).
- Аллергическая реакция на контрастное вещество, почечная недостаточность, беременность и кормление грудью (металл может проникать в грудное молоко) – абсолютные противопоказания для томографии с контрастированием.
Какие патологии можно выявить при расшифровке результатов
Диагностика выявляет следующие поражения тройничных нервных волокон:
- Заболевания при воспалении тройничного нерва (причинами невралгии выступают аневризма артерий, фронтиты, синуситы и другие патологии носоглотки в хронической стадии, опухоли, которые сдавливают нервные корешки, в некоторых случаях – дефекты прикуса, травмы в области челюсти).
- Наличие доброкачественных и злокачественных новообразований.
- Травмы в области близлежащих тканей или травмы самих волокон.
- Нарушения функционирования сосудов.
- Дегенеративный процесс, гибель отдельных клеток.
В процессе исследования специалист может не только увидеть структуру тканей, но и понять, какие участки воспалены, где именно находится воспалительный процесс, место локализации новообразования.
К достоинствам такой методики относится:
- безопасность;
- высокая точность и возможность заметить малейшие изменения в структуре тканей;
- безболезненность.
Недостаток магнитно-резонансной томографии – высокая стоимость и трудности в получении льготы на ее проведение.
Таким образом, МРТ тройничного нерва позволяет оценить структуру волокон в области глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной ветви, пораженные места, места сдавливания корешков и другие участки патологии. Это максимально точный метод, с помощью которого врач получает трехмерное изображение с возможностью увеличения его отдельных частей. Главная задача при проведении томографии – сделать тонкий срез для получения качественного и четкого изображения.
Оценка статьи:
(Пока оценок нет)
Загрузка…
Диагностика невралгии тройничного нерва по МРТ
а) Терминология:
1. Сокращения:
• Невралгия тройничного нерва (НТН)
2. Синонимы:
• Болевой тик, синдром сосудистой петли-тройничного нерва, синдром гиперактивной дисфункции тройничного нерва
3. Определение:
• Компрессия зоны входа корешка (ЗВК) тройничного нерва (ЧН V) или его преганглионарного сегмента (ПГС) сосудистой петлей
б) Визуализация:
1. Общие характеристики невралгии тройничного нерва (НТН):
• Лучший диагностический критерий:
о Высокоразрешающая МРТ: визуализация серпантинных асимметричных участков потери сигнала (сосудов) в области ММУ у ЗВК или ПГС ЧН V
• Проблемные сосуды: верхняя мозжечковая артерии (55%) > ПИМА (10%) > основная артерия (5%) > вена (5%) > прочие
(Слева) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у пациента с правосторонней невралгией тройничного нерва определяется расположение гипоинтенсивной верхней артерии мозжечка в области зоны выхода корешка преганглионарного сегмента тройничного нерва.
(Справа) МРТ, Т1-ВИ, корональный срез: у этого же пациента определяется компрессия и деформация преганглионарного сегмента правого ЧН V верхней мозжечковой артерией SB. Обратите внимание на нормальный преганглионарный сегмент левого ЧН V, имеющий большие размеры, что свидетельствует об атрофии пораженного правого нерва.
2. МРТ признаки невралгии тройничного нерва (НТН):
• FLAIR:
о Рассеянный склероз (PC) может проявляться НТН
• ДВИ:
о Гиперинтенсивное объемное образование в области цистерны позволяет диагностировать эпидермоидную кисту
• Постконтрастное Т1-ВИ:
о При компрессии ЧН V сосудистой петлей его ПГС не контрастируется
о Может выявляться причинный венозный сосуд (редко) или периневральная опухоль
о Возможно обнаружение объемного образования в области цистерны (редко)
• Высокоразрешающая МРТ (CISS, FIESTA, Т2 space и другие):
о Компрессия ЗВК или ПГС ЧН V причинным сосудом:
— При нейроваскулярном конфликте причинный сосуд сгибает ПГС или деформирует ЗВК
о Атрофия ПГС ЧН V: При выраженной, длительной компрессии
• МР-ангиография: наиболее полезны исходные изображения
3. Рекомендации по визуализации невралгии тройничного нерва (НТН):
• Лучший инструмент визуализации:
о Высокоразрешающая МРТ для визуализации сосудистой петли, вызывающей компрессию ЧН V
в) Дифференциальная диагностика:
1. Аневризма в области ММУ-ВСП:
• Аневризма ПНМА или позвоночной артерии
• Овальное образование с неоднородным сигналом
• Редко вызывает НТН
2. Артериовенозная мальформация (АВМ) в области ММУ-ВСП:
• Более крупные сосуды (артерии и вены) и ядро АВМ
• АВМ редко локализуются в задней черепной ямке
3. Венозная аномалия развития в области задней черепной ямки:
• Более крупные сосуды (вены)
• Маршрут дренирующей вены редко проходит через ММУ
• Редко вызывает индуцированную венозной компрессией невралгию тройничного нерва (НТН)
(Слева) МРТ, Т2-ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у пациента с правосторонней невралгией тройничного нерва в области латеральной части моста у зоны входа корешка тройничного нерва определяется характерный для рассеянного склероза очаг. Объемные образования в области цистерн или PC редко могут проявляться невралгией тройничного нерва.
(Справа) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у пациента с правосторонней НТН в области мозжечка определяется венозная аномалия развития, дренирующаяся через латеральную часть моста и зону выхода корешка ЧН V. Менее 5% пациентов с невралгией трочничного нерва (НТН) имеют венозный генез их состояния.
г) Патология:
1. Общие характеристики невралгии тройничного нерва (НТН):
• Этиология:
о Сосудистая компрессия ЗВК или ПГС ЧН V → атрофия
о Атрофия вторична по отношению к потере аксонов и демиелинизации
о Атрофия → аномальные контакты между нервными волокнами:
— Аномальные контакты вызывают приступообразные боли, характерные для НТН
2. Микроскопия:
• Повреждение миелиновой оболочки проксимального отдела ЧН V
д) Клиническая картина:
1. Проявления невралгии тройничного нерва (НТН):
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Стреляющая боль, распространяющаяся по ветвям V2 ± V3
о Может возникать спонтанно или в ответ на тактильную стимуляцию
2. Демография:
• Возраст:
о Пожилые пациенты (обычно > 65 лет)
• Эпидемиология:
о 5:100,000
3. Течение и прогноз:
• Прогноз:
о Приблизительно у 70% пациентов безболевой период сохраняется в течение 10 лет после хирургического вмешательства или лучевой терапии
4. Лечение невралгии тройничного нерва (НТН):
• Начинается с консервативной лекарственной терапии
• Другие методы лечения при неэффективности консервативной терапии:
о Конформная лучевая терапия (Гамма нож)
о Микроваскулярная декомпрессия
е) Диагностическая памятка:
1. Обратите внимание:
• В области цистерны ММУ локализуется большое количество нормальных сосудистых структур
• Ищите асимметричный сосуд, вызывающий видимую компрессию
2. Советы по интерпретации изображений:
• Прежде всего определите, имеются ли признаки рассеянного склероза, ВАР в области моста или объемных образований в области цистерн
• Затем проследите ход ЧН V в дистальном направлении через пещеристый синус вплоть до мягких тканей лица:
о Исключите периневральную опухоль, злокачественные новообразования в области лица
• Для выявления нейроваскулярного конфликта изучайте МР-томограммы высоко разрешения
ж) Список литературы:
1. Lee JK et al: Long-term outcome of gamma knife surgery using a retrogasserian petrous bone target for classic trigeminal neuralgia. Acta Neurochir Suppl. 116:127-35,2013
2. Lutz J et al: Trigeminal neuralgia due to neurovascular compression: highspatial-resolution diffusion-tensor imaging reveals microstructural neural changes. Radiology. 258(2):524-30, 2011
3. Kabatas S et al: Microvascular decompression as a surgical management for trigeminal neuralgia: long-term follow-up and review of the literature. Neurosurg Rev. 32( 1 ):87—93; discussion 93-4, 2009
4. Satoh T et al: Severity analysis of neurovascular contact in patients with trigeminal neuralgia: assessment with the inner view of the 3D MR cisternogram and angiogram fusion imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 30(3):603-7, 2009
5. Sindou M et al: Microvascular decompression for primary trigeminal neuralgia: longterm effectiveness and prognostic factors in a series of 362 consecutive patients with clear-cut neurovascular conflicts who underwent pure decompression. J Neurosurg. 107(6): 1 144-53, 2007
6. Yoshino N et al: Trigeminal neuralgia: evaluation of neuralgic manifestation and site of neurovascular compression with 3D CISS MR imaging and MR angiography. Radiology. 228(2):539-45, 2003
7. Hutchins LG et al: Trigeminal neuralgia (tic douloureux): MR imaging assessment. Radiology. 175(3):837-41, 1990
— Также рекомендуем «МРТ при гемифациальном спазме»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.5.2019