Мрт головного мозга при раке молочной железы
МРТ молочных желез с контрастом является одним из информативных методов диагностики рака груди. Услугу томографии груди в СПб предлагают многие диагностические центры, оснащенные высокопольными аппаратами мощностью 1,5 Тесла и выше. В первую очередь это обследование востребовано среди врачей-маммологов для диагностики различных опухолей и патологий женской груди и подмышечных лимфоузлов. В структуре онкологической заболеваемости женского населения рак молочной железы занимает лидирующее место и является одной из значимых причин смертности среди женщин. По данным статистики Всемирной Организации Здравоохранения, заболевания молочных желез выявляются у четверти женщин до 30 лет и у больше половины представительниц прекрасного пола старше 40 лет. К сожалению, отягощенный семейный анамнез, ряд мутаций генов (BRCA1, BRCA2, р53 и т.д.) приводят к крайне высокому риску развития РМЖ.
Преимущества магнитно-резонансной томографии
На сегодняшний день маммография (МГ) является самым распространенным методом диагностики рака груди у женщин старше 40 лет. Маммографическое исследование является относительно быстрым в выполнении и недорогим методом исследования молочных желез. Однако эффективность маммографии в онкопоиске у пациенток младшего возраста низкая из-за особенностей строения железистой ткани (высокая плотность молочных желез). Поэтому при диагностике РМЖ необходимо использование дополнительных методов, таких как ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), которые позволили бы повысить выявляемость онкопатологий на ранней стадии. Такая безболезненная и информативная процедура, как МРТ молочных желез, помогает всем желающим пройти более точный онкоскрининг. МРТ груди успешно диагностирует большинство патологий молочных желез: от маститов и доброкачественных кист до фиброза и рака молочной железы. С помощью магнитно-резонансной томографии можно провести оценку состояния силиконовых имплантов. Однако чаще всего данное обследование используется для точной диагностики рака молочных желез. Проводится оно по протоколу МРТ молочных желез с динамическим контрастным усилением. Направление на него обычно врач выдает, если данные УЗИ или МГ носят тревожный характер или у пациента есть признаки рака.
Признаки рака на МРТ молочных желез
Врачи диагностических центров СПб при поиске рака на МРТ молочных желез с контрастированием обращают внимание на следующие признаки:
- наличие самого образования, узла;
- неоднородность структуры опухоли;
- расположение новообразования вдоль протоков;
- лучистые контуры, как у звезды;
- реакция кожи, соседних тканей, сосков;
- патологические изменения в сосудистой сети;
- опухоль быстро накапливает и сбрасывает контраст.
| Исследование | Цена | Цена МРТ 3 ТЛ | Скидки |
|---|---|---|---|
| МРТ мягких тканей лица | от 4000 руб. | от 8000 руб. | Ночью |
| МРТ мягких тканей бедра | от 4000 руб. | от 8000 руб. | Ночью |
| МРТ мягких тканей шеи | от 4000 руб. | от 8000 руб. | — |
| МРТ мягких тканей конечностей | от 4000 руб. | от 8000 руб. | Ночью |
| МРТ горла и гортани | от 4000 руб. | от 8000 руб. | Ночью |
| МРТ мягких тканей с контрастом | от 7000 руб. | от 11000 руб. | — |
Как проходит томография груди при раке молочных желез?
Первым шагом пациентам необходимо записаться на МРТ молочных желез с контрастированием на томографе мощностью не менее 1.5 Тесла. Особой подготовки такое сканирование от женщины не требует, однако лучше всего избежать еды за 2 часа до процедуры, чтобы введение контраста не вызвало рвоту и тошноту.
Перед заходом в диагностический кабинет женщину попросят снять все металлические элементы и расскажут обо всех противопоказаниях. Затем ее пригласят разместиться на томографическом столе, уложив груди в специальную МРТ катушку. Перед сканированием медперсонал установит катетер в вену руки, чтобы вводить контраст по ходу обследования. Самое важное для качественного проведения МРТ груди — это сохранять абсолютную неподвижность во время процедуры. Любое движение может смазать снимки и снизить качество томографии. В положении лежа в томографе женщине необходимо будет провести 30-40 минут. Работа томографа сопровождается шумом. Если это вызывает раздражение, у пациента есть возможность надеть шумоподавляющие наушники.
Расшифровка
После окончания томографии молочных желез пациентку попросят подождать 30-40 минут, пока врач осуществляет расшифровку результатов. Итогом сканирования станут: МРТ снимки, письменное заключение врача и рекомендации по дальнейшим шагам. Следует сказать, что врач- диагност в своем описании укажет все признаки раковых образований, однако окончательный диагноз и лечение всегда назначает лечащий врач пациента на базе всех полученных данных. Если результаты МРТ молочных желез вызывают вопросы о наличии онкологии, то МРТ центр может провести процедуру второго экспертного мнения, когда снимки оценит независимый специалист и даст свое заключение. В особо сложных случаях данные томографии будут верифицированы с помощью биопсии груди.
Автор:Сушков Слава Андреевич
Специализация: Врач рентгенолог МРТ
Где ведет прием: МИБС ЛДЦ
КАК ПРОВЕРИТЬ,ЧТО ВАМ КАЧЕСТВЕННО СДЕЛАЛИ МРТ?
- МРТ снимки должны быть записаны в формате DICOM на любой электронный носитель. Изображения, распечатанные только на пленке, малоинформативны и не позволят врачам провести детальную оценку результатов диагностики в сложных или спорных случаях.
- Максимальный шаг сканирования качественной МРТ составляет не более 2-4 мм. Перед началом обследования уточните у врача, какой шаг выставлен в диагностической программе на компьютере томографа.
- При онокопоиске МРТ исследование в большинстве случаев должно быть выполнено с контрастным усилением на аппарате мощностью не менее 1.5 Тесла. Особенно это важно при диагностике опухолей молочных желез, органов малого таза и брюшной полости.
- Качественные МРТ снимки не должны быть испорчены артефактами от металла и движения. Если есть изображения с эффектом “засвета” требуйте, чтобы обследование провели повторно!
Список источников:
- Хайленко, В.А. Диагностика рака молочной железы / Под ред. В.А. Хайленко, Д.В. Комова, В.Н. Богатырева. — М.: ООО «МИА», 2005.
- Smith, RA American Cancer Society guidelines for breast cancer screening / RA Smith, D Saslow, K.A. Sawyer // CA Cancer J Clin. — 2003. — Vol.53, № 3.
- Корженкова, Г.П. Возможности магнитно-резонансной томографии в алгоритме обследования пациентов с заболеваниями молочной железы / Г.П. Корженкова, А.Б. Лукьянченко, Д.И. Зернов // Маммология. -2006.
- Kriege, M. Efficacy of breast cancer screening with MRI and mammography in women with a familial or genetic predisposition / M Kriege, CTM Brekelmans, C Boetes, et al.//N Eng J Med. — 2004. — Vol.351, №5.
- Юхно, Е.А. Роль и значение магнитно-резонансной маммографии с динамическим контрастным усилением в дифференциальной диагностике узловых образований молочных желез / Е.А. Юхно, Г.Е. Труфанов, В.А. Фокин, C.B. Серебрякова // Амбулаторная хирургия. Стационарозамещающие технологии. — 2007. — № 3.
- International Agency for Research on Cancer. I ARC handbooks of cancer prevention: breast cancer screening. Lyon: IARC, 2002.
- Серебрякова, C.B. Методика магнитно-резонансной маммографии / C.B. Серебрякова, В.А. Фокин // Опухоли Женской Репродуктивной Системы. — 2006. — № 4.
Последние статьи об МРТ
Что лучше при раке груди — МРТ молочных желез, УЗИ или маммография?
УЗИ, маммография и МРТ молочных желез с контрастом — это три основных метода диагностики рака груди. Что из них лучше и раньше покажет онкологию? Давайте разбираться. Рак молочной железы — одно из самых часто встречающихся онкологических заболеваний в мире. По общему числу заболевших он занимает второе место после рака легких. У женщин рак молочной железы является самым
Противопоказания к МРТ
Магнитно-резонансная томография — это безопасное обследование без лучевой нагрузки, но и она имеет ряд противопоказаний в зависимости от модели томографа и протокола обследования — с контрастом или без. Томография нашла широкое применение в нейрохирургической, онкологической, ортопедической и неврологической практике для исследования позвоночника, головного мозга, сосудов, суставов, внутренних органов и мягких тканей.
Где сделать МРТ в СПб?
Чтобы пройти МРТ в медицинских центрах Санкт-Петербурга, необходимо записаться на диагностику. Адреса и цены на услугу томографии в различных клиниках вам подскажут в нашем центре записи. В базе данных у нас есть информация о более 80 диагностических клиник СПб и Ленинградской области.
Низкий процент выживаемости. Метастазы в головной мозг при раке молочных желез возникают при неблагоприятных формах онкологии в груди: выбор метода лечения зависит от своевременности диагностики и выраженности метастазирования.
Метастазы в головной мозг при раке молочных желез
У 13-16% пациенток. Метастазы в головной мозг при раке молочных желез относятся к достаточно редким и поздним осложнениям болезни (хотя, статистика патологоанатомов несколько выше – до 30%, что говорит о том, что при жизни выявляемость внутримозговых очагов хуже, чем хотелось бы). Крайне редко (1% от всех пациенток с РМЖ) все происходит синхронно – с обнаружением первичной опухоли в груди находят метастатические очаги в голове.
Самое неприятное, что у половины онкопациенток появление внутричерепных метастатических проблем происходит на фоне стабильной и длительной ремиссии основного заболевания. И уж совсем грустно, что в большинстве случаев этих женщин лечат от разнообразных энцефалопатий и нарушений мозгового кровообращения, но не от онкологии.
Факторы риска
Чаще всего при гормононечувствительных видах РМЖ. Метастазы в головной мозг при раке молочных желез возникают на фоне следующих факторов риска:
· Отсутствие в опухолевых тканях рецепторов к эстрогену и прогестерону;
· Возраст перед климаксом (45-55 лет);
· Уже имеющиеся отдаленные метастазы в 2 и более органах (например, в печени и легких);
· Трижды негативный рак в груди;
· HER2+ подвид опухоли.
В норме у головного мозга есть эффективная защита (гематоэнцефалический барьер), но эта преграда не может устоять перед высоко агрессивными формами раковых клеток, имеющих повышенную способность к проникновению через сосудистые стенки мозговых артерий.
Тревожные симптомы
Далеко не сразу после выявления первичной опухоли. Позади операция, лучевая и химиотерапия. По анализам и клинически стойкая ремиссия: казалось бы, все уже позади. Именно в это время надо быть внимательным и онконастороженным, замечая и реагируя на следующие признаки:
· Необъяснимые головные боли;
· Головокружение;
· Реакция на изменения погоды, которой раньше никогда не было;
· Двигательные нарушения (от изменения походки до проблем с движениями конечностями);
· Нарушения зрения, проблемы со слухом и речью.
Да, это может быть нарушение мозгового кровообращения по типу инсульта, или энцефалопатия, но если в ближайшем прошлом было лечение по поводу карциномы в груди, то в первую очередь надо подумать о том, что это могут быть метастазы в головной мозг при раке молочных желез.
Тактика лечения
При наличии любых подозрений надо сделать компьютерную томографию (КТ) с контрастом. Обнаружив очаги в голове, надо начать комплексное лечение. Хирургическая операция проводится при единичном очаге и технической возможности удаления метастаза. Основа лечения – стандартное облучение или, при наличии показаний, стереотаксическая радиохирургия (прицельное сжигание очага радиацией). Курсы системной химиотерапии дополняют лучевое лечение.
Надо понимать – метастазы в головной мозг при раке молочных желез резко ухудшают прогноз для жизни: от момента выявления внутримозговых опухолевых очагов до нарушения жизненно важных церебральных функций может пройти всего несколько месяцев при отсутствии лечения. На фоне комплексной терапии, даже при трижды негативном раке молочных желез, можно увеличить продолжительность жизни пациентки до полутора лет.
Статья опубликована на сайте parashistay.ru
Чего ожидать, когда рак молочной железы распространился на головной мозг? Диагноз «Mts головного мозга» может быть выставлен в двух ситуациях. Первая, это когда метастатическое поражение выявляться при постановке диагноза (первичный метастатический рак, 4 стадия). Вторая, когда метастазы в головной мозг обнаруживаются после ранее проведенного лечения 1, 2 и 3 стадий (вторичный метастатический рак). Это рецидив рака молочной железы – в головного мозгу образовались очаги вторичного опухолевого роста. Как проявляет себя метастазы рака молочной железы в головной мозг? Какие на сегодняшний день доступны опции лечения метастатический поражений этой локализации?
При 4 стадии рака молочной железы метастазы в головной мозг выявляется у 15%–24% женщин. В связи с успехами онкологии в целом длительность жизни пациентов увеличивается и, следовательно, частота регистрации метастазов в головной мозг возрастает.
Определение
Наряду с костями, легкими и печенью, головной мозг является органом-мишенью гематогенного метастазирования злокачественных опухолей молочной железы. Появление вторичных опухолей в головном мозге расценивается как 4 стадия заболевания (или метастатический рак молочной железы). Хотя на этой стадии заболевание считается неизлечимым, проводимое лечение позволяет облегчить проявление тягостных симптомов болезни, улучшить качество жизни, а иногда и продлить жизнь пациенту.
Метастатическое поражение головного мозга – это IV стадия опухолевого процесса по классификации TNM – М1. Метастазы рака груди в головном мозге являются факторами крайне неблагоприятного прогноза. Медиана выживаемости колеблется от 2 до 25 месяцев.
В целом, наличие метастазов в головной мозг – это наихудший прогноз опухолевого контроля и выживаемости. В большинстве случаев лечение расценивается как «паллиатив», то есть оно направлено на контроль симптомов и не предусматривают избавление от заболевания. Только у не большого процента пациенток потенциально излечивающая терапия может быть вариантом. Это касается тех случаев, когда присутствуют так называемые олигометастазы (не более трех метастазов).
Олигометастатический процесс – это ограниченное системное метастазирование, при котором возможно излечение при использовании локальных аблятивных методик (хирургия, радиохирургия, радиочастотная абляция и др.).
Симптомы метастазов в головной мозг
Клиническая картина чаще обусловлена сочетанием очаговых и общемозговых симптомов и зависит от локализации метастазов в головном мозге, их размеров. По результатам исследований, у 10% пациенток метастазирование бессимптомно, и эти метастазы рака молочной железы в головной мозг обнаруживаются только при проведении ПЭТ или МРТ. Для MTS головного мозга характерно следующее:
- Головные боли: это один из наиболее распространённых симптомов вторичных опухолей головного мозга (40-50% случаев). Головная боль нередко носит разлитой характер (диффузная), обычно усиливается при перемене положения головы и туловища, как правило, сочетается с головокружением. Кроме того, для этой боли характерно усиление по утрам или после сна, во время кашля и чиханья, а также в период активации работы кишечника.
- Рвота (вне зависимости от приёма пищи): рефлекторное извержение содержимого желудка центрального генеза (с тошнотой или без нее) является вторым наиболее распространенным симптомом метастазов в головной мозг. Рвота, которая нередко возникает на высоте головной боли, может быть ранним признаком метастатического поражения головного мозга. Рвота может произойти внезапно без предшествующей тошноты и, как правило, возникает вечером и утром. Продолжительность и частота возникновения рвоты, связанной с метастатическим поражением головного мозга, со временем только увеличиваются.
- Двигательные нарушения (парезы, параличи): слабость каких-то частей тела является третьим наиболее распространенным неврологическим симптомом метастазов в головном мозге (гемипарез встречается в 20% случаев). В зависимости от локализации метастаза отличается и картина поражения. Могут развиваться как поражения отдельных частей тела, так и полные или частичные поражения конечностей и туловища.
- Нарушение зрения, распознавания предметов и текста: могут возникнуть диплопия широко известная также как двойное зрение, резкое изменение остроты зрения, световые вспышки и мерцание перед глазами, полная или частичная утрата зрения.
- Фокальные или генерализованные судорожные припадки (до 12%): могут наблюдаться конвульсии, судорожное искривление губ, ходьба по кругу, очень частое моргание. Тонические припадки характеризуются напряжением мышц спины, рук и ног. Клонические приступы вызывают судороги с обеих сторон тела. Миоклонические приступы приводят к судорогам или конвульсиям рук, ног и мышц верхней половины тела.
- Головокружение, потеря равновесия.
- Психомоторные и когнитивные нарушения: изменения личности, поведения, настроения или нарушения операциональной стороны мышления.
Метастазы в головной мозг: факторы риска и причины
Отсутствует четкое понимание того, почему у одних пациенток с раком молочной железы развиваются метастазы в мозг, а у других нет. Тем не менее, четко определены факторы риска, которые предопределяют вероятность возникновения метастатических поражений головного мозга.
Так например, метастазы в головной мозг часто регистрируются у молодых пациенток (частота встречаемости особенно высока у тех, у кого рак груди был диагностирован до 35 лет). Метастазируют в головной мозг чаще всего опухоли, имеющие высокую степень злокачественности, HER2-положительные и эстроген-рецептор отрицательные (ER-). А также метастатическое поражение центральной нервной системы характерно для трижды негативного рака молочной железы.
Вторичное поражение головного мозга чаще возникает, если первичная опухоль молочной железы больше 2 см, а также если на момент поставки диагноза статус лимфатических узлов был положительный (метастазы в регионарные лимфоузлы). Короткий интервал между постановкой диагноза ранней стадии и рецидивом также ассоциировано с высоким риском поражения головного мозга.
loading…
Как диагностируют метастазы в головном мозге?
Визуализация метастазов рака молочной железы в головной мозг обычно производится с помощью МРТ и ПЭТ-сканирования. Компьютерная томография показано в тех случаях, когда вышеперечисленные методы исследования противопоказаны (например, у пациентки кардиостимулятор). КТ-исследование считается менее информативным. Диагноз, как правило, ставится на основании полученных результатов медицинской визуализации, а также наличия в анамнезе рака молочной железы. В сложных ситуациях может потребоваться биопсия.
Поскольку рецепторный статус метастаза может отличаться от первичной опухоли, в последнее время онкологами все чаще рекомендуется биопсия. Такой подход позволяет выбрать наиболее подходящий вариант лечения.
Мозжечок (отдел головного мозга, отвечающий за координацию движений) и лобные доли – наиболее частые участки локализации метастатических поражений. У половины пациентов метастазы в головной мозг множественные.
Стандарты лечения метастатического поражения головного мозга
Лечение метастазов рака молочной железы в головной мозг, как и всех онкологических заболеваний, комплексное и довольно дорогостоящее мероприятие. Все мероприятия, проводимые в ходе курса лечения, можно разбить на системные методы, которые борются с раковыми клетками в любой точке организма, и на местные методики, которые непосредственно направлены на их уничтожение в метастазе головного мозга.
В дополнение к специфическим методам терапии, направленных непосредственно на борьбу со злокачественным заболеванием, часто применяются методы симптоматической терапии. А именно, часто используют глюкокортикостероиды, чтобы уменьшить отек головного мозга. Кроме того, эти препараты помогают значительно сократить проявления побочных эффектов основного лечения.
Одной из основных проблем, связанных с лечением метастазов в головной мозг, является то, что многие противоопухолевые препараты не могут проникнуть через гематоэнцефалический барьер. Гематоэнцефалический барьер — это физиологический барьер между кровеносной системой и центральной нервной системой, который представлен густой сетью капилляров. Он эффективно предотвращает попадание токсинов в головной мозг. К сожалению, этот барьер столь же эффективно препятствует проникновению многих лекарственных средств химиотерапии. В настоящее время в исследованиях проходят апробацию способы повышения проницаемости гематоэнцефалического барьера.
Метастатический рак довольно часто сопровождает такие симптомы, как усталость, потеря аппетита, депрессия и многое другое. Ваш онколог может порекомендовать проконсультироваться со специалистом по паллиативной помощи. Паллиативная помощь – это не то же самое, что хоспис, а это лечебный подход, который позволяет облегчить боль и другие доставляющие беспокойство симптомы, включает психологические и духовные аспекты помощи пациентам.
Системная терапия
Метастатический рак молочной железы – это системные заболевания. То есть раковые клетки находятся во всём организме. Поэтому системная терапия, которая способна уничтожать раковые клетки в любом месте организма, является основной в этой ситуации. Локальные (местные) методики воздействия на вторичные опухоли рассматриваются как дополнение к системному лечению.
Системное лечение метастатического рака молочной железы (4 стадии):
Химиотерапия
Химиотерапия является наиболее востребованным методом лечения метастатического рака молочной железы. Обычно назначаются препараты, которые ранее не получала пациентка. Существует несколько вариантов химиотерапии или «линий» терапии. Как уже упоминалось, многие химиотерапевтические агенты не проникают через гематоэнцефалический барьер, но они могут эффективно бороться с метастазами которые присутствуют других органах наряду с метастазами в мозг. Их применение может помочь снизить риск дальнейшего метастазирования в центральную нервную систему.
Гормональная терапия
Гормональная терапия при метастазах в головной мозг может быть рекомендована, если опухоль имеет положительный статус по гормональным рецепторам. Выбор гормонального препарата определяет раннее проводимый вариант антигормональной терапии. Довольно часто наблюдается изменение рецепторного статуса вторичных опухолей по отношению к первичной.
Если на фоне приема препаратов гормональной терапии возникли метастазы, это указывает на то, что к получаемому препарату возникла резистентность. В отличие от многих препаратов, тамоксифен и ингибиторы ароматазы способны проникать через гематоэнцефалический барьер.
Таргетная терапия
Какая терапия проводилась ранее, будет определять лечение метастатического HER2-позитивного рака молочной железы. Также как и для статуса рецептора эстрогена, возможен вариант изменения HER2 статуса метастаза. Обычно для тех, кто ранее не получал HER2-таргетную терапию, рекомендуют схемы, содержащие Герцептин (трастузумаб) или Перьета (пертузумабом).
Препарат T-DM1 (трастузумаб эмтанзин) показан в случае развития метастатического поражения головного мозга на фоне приема Герцептина. Лечение трастузумабом эмтанзином показывает значительное улучшение общей выживаемости у пациенток с прогрессированием заболевания после проведенных двух или более схем HER2-таргетной терапии. К сожалению, большинство препаратов, нацеленных на HER2, плохо проникают через гематоэнцефалический барьер.
Врач может рекомендовать комбинацию Тайверб (Тайкерб, лапатиниб) и Кселода (капецитабин). Клинические исследования показали, что эта комбинация имеет умеренную эффективность со значительной токсичностью. Похоже, что лапатиниб более эффективен в сочетании с капецитабином, чем когда он назначается в монорежиме.
Клинические исследования
На сегодняшний день во многих клинических исследованиях изучается эффективность и безопасность вышеуказанных комбинаций препаратов, а также новых противоопухолевых средств, таких как ингибиторы PARP и иммунотерапевтические препараты.
Методы локального воздействия на опухоль
Методы местного лечения метастазов в головной мозг непосредственно воздействуют на вторичные опухоли. В большинстве случаев их применяют, чтобы уменьшить тягостные проявления опухолевого процесса. Когда присутствует много метастазов, цель лечения уменьшить боль, страдания и дискомфорт, повысить качество жизни больных. Если имеется небольшое количество метастазов, путём применения методов местного воздействия на вторичные опухоли можно добиться некоторого увеличения продолжительности жизни.
В общем, более агрессивные методы местного лечения (такие как стереотаксическая лучевая терапия и метастазэктомия) следует рассматривать в первую очередь, когда предполагаемая выживаемость превышает 6-12 месяцев.
Облучение всего головного мозга (англ. WBRT — whole brain radiation therapy)
В последние годы тотальное облучение всего головного мозга потеряло популярность из-за побочных эффектов, используется в основном для лечения множественных образований. Такие когнитивные нарушения, как снижение памяти, умственной работоспособности, беглости речи, встречаются довольно часто. Так как хорошее качество жизни часто является наиболее важной задачей лечения метастатического поражения головного мозга при раке молочной железы, применение лучевой терапии должно быть тщательно взвешенно с точки зрения преимуществ и рисков. Данные последних исследований показывают, что применение Мемантина Сандоз® (Memantine Sandoz) в период лучевой терапией снижает частоту возникновения когнитивных нарушений.
Хирургия (метастазэктомия)
Метастазэктомия (операция по удалению одного или нескольких метастазов) всё чаще используется при лечении метастазов головного мозга. Хирургическое удаление вторичных опухолей несет потенциальную выгоду пациенткам с единичными метастазами. Так, женщины с диссеминированным раком молочной железы переживают пяти- и даже десятилетний срок. Хирургическое лечение считается более предпочтительным по сравнению со стереотаксической лучевой терапией, если метастаз более 3 см в диаметре. В отличие от последней, положительные результаты хирургического лечения наступает незамедлительно, что особенно полезно, когда присутствует отёк головного мозга.
Однако при проведении оперативных вмешательств на головном мозге существует риск повреждения структур нервной системы, находящихся в зоне хирургического воздействия. Кроме того, возможно и другое осложнение – диссеминация раковых клеток в зоне хирургического воздействия с последующим их распространением по всему организму.
Гипофракционная стереотаксическая лучевая терапия (англ. stereotactic body radiation therapy, SBRT)
Одним из вариантов лучевой терапии при метастазах в головной мозг является использование системы стереоскопической рентгеновской навигации «КиберНож» или «Гамма-нож». Это одна из последних технологий дистанционной лучевой терапии, позволяющая проводить облучение опухоли высокой дозой (строго терминологически это гипофракционированная стереотаксическая лучевая терапия).
В основном SBRT рекомендуют, когда имеется небольшое количество метастазов. Однако в некоторых центрах с помощью этой технологии одновременно могут лечить и до 10 метастазов.
Помимо аппарата КиберНож и системы навигации фирмы BrainLab, для проведения SBRT используются и другие системы навигации: КТ в коническом пучке (все современные медицинские линейные ускорители) в комбинации с системами контроля ИК-камерами (к примеру, продукция фирм Elekta/Medical Intelligence, BrainLab.
Когнитивные расстройства встречаются реже при SBRT, чем при облучении всего головного мозга. SBRT демонстрирует наибольшую эффективность при лечении метастатических поражений головного мозга небольших размеров. В то время как хирургическое вмешательство является наилучшим вариантом лечении метастазов, которые более 3 см.
Другие варианты
На сегодняшний день при лечении метастазов в головной мозг при раке молочной железы также применяются радиочастотная абляция и криохирургия. Эти методы обладают большим диапазоном объёмов воздействия, так же актуальны при труднодоступных или распространённых метастазах, особенно у больных преклонного возраста и при наличии сопутствующих заболеваний.
Метастазы в более чем одном органе
Совсем недавно местное лечение метастазов в головной мозг рекомендовалось, только если отсутствовали метастатические поражения в других органах. В последнее время появились данные, что лечение олигометастатического процесса, локализованного в нескольких органах, улучшает выживаемость. Возникло понятие «радикальная лучевая терапия олигометастатического рака молочной железы», в настоящее время эффективность и безопасность этой методики оценивается во многих клинических исследованиях.
Каковы прогнозы при метастазах в головной мозг?
Выживаемость рака молочной железы 4 стадии, метастазирующего в головной мозг, не та, которую мы бы хотели видеть. Особенно нас не удовлетворяет прогноз в случае обширного метастазирования. Тем не менее, следует заметить, что прогноз при раке молочной железы несколько лучше, чем при поражении центральной нервной системы в результате метастазирования других солидных опухолей.
Выживаемость больных после диагностики церебральных метастазов (учитываются все злокачественные новообразования) без лечения составляет 4-6 недель. Назначение высоких доз глюкокортикоидов продлевает жизнь до 1-2 месяцев. Облучение головного мозга без хирургического лечения может увеличивать этот период до 3-6 месяцев.
По данным исследования, проведенного в 2017 году, было установлено, что общая выживаемость после лечения метастатических поражений головного мозга при раке молочной железы (все гистологические типы вместе взятые) составляла немногим более 2 лет, при этом ожидаемая продолжительность жизни составляла 3 года для HER2-позитивном рака. Важно отметить, что есть пациентки, которые живут в течение длительного срока. А примерно 15 % женщин с метастатическим раком молочной железы живут более 10 лет.
Несколько слов от OncoInfo
Узнать, что выявлены метастазы рака молочной железы в головной мозг, это серьезное испытание. Для рака молочной железы — не редкость метастатическое поражение головного мозга. Услышав о том, что онкология вернулась, по-видимому, вас заставит вначале испытать страх, который затем сменится депрессией.
Лечение метастатических поражений головного мозга может осуществляться как с помощью местного воздействия на метастаз, так и системного. Если не более трех метастазов и хорошее общее состояние (нет сопутствующей патологии), применение таких методов лечения как SBRT или хирургическое вмешательство, может увеличить продолжительность жизни. Если метастатическое поражение обширное, то существует несколько вариантов системной терапии, позволяющих улучшить качество жизни.
Путь каждого индивидуален, и то, что вам подходит, может оказаться не то, что хочет выбрать другой человек. Убедитесь, что решения, которые вы принимаете, учитывают ваши пожелания. Прислушивайтесь к мнению других, но помните, что это ваш выбор.
Список использованных источников:
- Polivka, J., Kralickova, M., Polivka, J. et al. Mystery of the Brain Metastatic Disease in Breast Cancer Patients: Improved Patient Stratification, Disease Prediction and Targeted Prevention on the Horizon?. EPMA Journal. 2017
- Rostami, R., Mittal, S., Rostami, P., Tavassoli, F., and B. Jabbari. Brain Metastasis in Breast Cancer: A Comprehensive Literature Review. Journal of Neurooncology. 2016
- Trovo, M., Furlan, C., Polesel, J. et al. Radical Radiation Therapy for Oligometastatic Breast Cancer: Results of a Prospective Phase II Trial. Radiotherapy and Oncology. 2018