Мрт головного мозга при раке
Опухоль головного мозга — внутричерепное новообразование, поражающее церебральные ткани, нервные окончания, сосудистую систему.
Встречается в 5-7% случаев среди возможных новообразований в человеческом организме. МРТ головного мозга входит в состав комплексного диагностического алгоритма в качестве дополнения к КТ.
Это методика, в которой действуют высокочастотные импульсы, мощные магнитные поля. Подробная, послойная визуализация органа выводится на экран монитора, после чего врач-диагност приступает к расшифровке результатов.
МРТ: как проводят процедуру исследования
Магнитно-резонансная томография — высокоинформативная методика исследования, которая помогает получить послойное изображение поражённого участка головного мозга.
Выявляет структурные изменения, аномалии строения, травматические поражения, патологические новообразования. Ход проведения процедуры:
- пациент снимает украшения из металла (в том числе, пирсинг), занимает горизонтальное положение, надевает защитные наушники;
- связь с врачом остаётся на протяжении процедуры;
- по мере необходимости, внутривенно вводят контрастное вещество;
- продолжительность исследования без контрастных веществ — до 20 минут, с контрастом — до 40 минут;
- процедура не вызывает боль, дискомфортные ощущения.
Расшифровкой снимка занимает лучевой диагност. Врач определяет наличие и структуру образования, границы, патологическое влияние на соседние ткани.
Классификация опухолей
Первичная опухоль головного мозга развивается из клеток и встречается не так часто, как вторичная. В зависимости от происхождения, новообразования классифицируют на:
- астроцитарные: астроцитомы, астробластомы;
- эпендимарные: эпендимомы;
- олигодендроглиальные: олигоастроглиомы, олигодендроглиомы;
- пинеоцитомы, пинеобластомы — поражения эпифиза;
- ганглионейробластомы, ганглиоцитомы;
- новообразования бывают эмбриональными, низкодифференцированными.
Наиболее распространены глиомы, диагностируют более, чем в 40% случаев. В зависимости от типа клеток, входящих в состав, глиомы классифицируют на:
- астроцитомы — состоят из звёздчатых клеток глии, поражают передний отдел, мозжечок, мозговой ствол;
- эпендимомы — формируются из клеток желудочков, в группу риска попадают дети, подростки, молодые люди;
- олигодендроглиомы — вырабатываются из клеток, которые содержат жир, защищающий нервы. Поражают передний мозг, растут медленно. В группу риска попадают люди средних возрастных групп.
Астроцитома
Эпендимома
У пациентов также диагностируют:
- медуллобластомы — формируются из мозжечка, встречаются в детском возрасте;
- шванномы — опухоли из клеток, которые окружают нервы внутреннего уха;
- менингиомы — образуются из мозговых оболочек, растут медленно;
- герминомы — опухоли из зародышевых клеток.
О вторичных опухолях говорят при распространении патологического процесса в область головного мозга из другого органа.
Метастатическая опухоль распространяется на внутримозговые полушария мозга. В ЗЧА формируются метастазы рака, поражающие желудочно-кишечный тракт, половые органы.
Чтобы отличить один тип новообразования от другого требуется комплексная диагностика и консультация опытного врача.
Доброкачественные и злокачественные образования: как выглядят, в чём разница
Опухоли — образования доброкачественной или злокачественной природы. Чтобы понять, как выглядит патология, требуется взглянуть на снимок пациентов, у которых она выявлена и получить сопутствующие комментарии врача.
| Доброкачественные новообразования | часто видны достаточно ровные границы: в случае отсутствия чётких границ между мозговой тканью и тканью опухоли, рекомендовано лучевое исследование с применением контрастных препаратов; |
| злокачественные клетки отсутствуют; | |
| опухоль не распространяется на окружающие ткани и органы; | |
| сдавливает чувствительные участки мозга: повышается внутричерепное давление, образуется отёк; | |
| в редких случаях возможна трансформация в злокачественный процесс; | |
| Злокачественные новообразования | состоят из злокачественных клеток; |
| быстро растут, проникают в окружающие ткани, сдавливают головной мозг; | |
| вызывают метастазирование; | |
| в тяжёлых случаях начинается прорастание в окружающие ткани с последующим разрушением. |
Астроцитарные глиомы
Астроцитарные глиомы — злокачественные новообразования, поражающие лобные и височные доли.
Нет чётко очерченной границы, отличаются низкой МР-плотностью, по сравнению со здоровыми участками мозга.
Контрастное вещество в такой опухоли не накапливается, просматриваются маленькие по размерам полые образования. Астроцитомы бывают:
- пилоцитарные — медленно растут, проникают в окружающие ткани;
- фибриллярные — растут медленно, диагностируют у людей младше 30 лет;
- анапластические злокачественные — быстрый рост, проникновение в окружающие ткани.
Анапластическая астроцитома (с контрастом, до/после)
Кисты
Согласно результатам МРТ, диагностируют такие кисты:
- Арахноидальные — пузырчатые скопления, заполненные жидкостью. Образуются в слоистых тканевых оболочках и на поверхности головного мозга.
- Коллоидальные — жидкостные сферы, просматриваются у эмбрионов. Выявляют случайно, в процессе планового осмотра при жалобах на эпилепсию, головную боль.
- Дермоидные — сформированы из посторонних тканей, диагностируют у младенцев. Для выявления задействуют аппараты с мощностью не меньше 1 Тл.
Арахноидальная киста мосто-мозжечкового угла справа (с контрастом, до/после)
Арахноидальная киста задней черепной ямки
Олигодендроглиальные опухоли
Поражают лобную и теменную область, формируются из глиальных тканей. Чёткие границы, иногда сливаются с локализованными рядом отёчными тканями. Неравномерное снижение МР-плотности олигодендроглиальных опухолей.
Олигодендроглиома (с контрастом)
Эпендимарные новообразования
Эмбриональные новообразования в мозговых желудочках. Для них характерна круглая форма, чёткие контуры, повышение плотности МР-участка. Не затрагивает окружающие ткани, не сопровождается отёком.
Опухоли сосудистых сплетений
Редкая опухоль, которая формируется из сосудистых структур, локализованных в желудочках мозга. Поражают желудочковую систему, затрудняют ликворообращение. Классифицируются на:
- папилломы — образования доброкачественного происхождения, которые не распространяются на окружающие ткани;
- карциномы — злокачественные образования с потенциалом распространения на желудочковую систему. У пациентов с наследственными генетическими мутациями.
Папиллома сосудистого сплетения (с контрастом, до/после)
Преимущества МРТ
МРТ — неинвазивная процедура, целостность кожных покровов и костных элементов сохраняется. Помогает получить качественное изображение, отслеживать патологию в динамике.
Для повышения качества исследования используют контрастные препараты, которые выявляют начальные стадии формирования опухолей. К другим преимуществам МРТ относятся:
- безопасность;
- лучевые нагрузки отсутствуют;
- определение типа образования: злокачественное, доброкачественное;
- оценка результатов консервативной терапии, хирургического вмешательства;
- определение точной локализации новообразования, степень распространения;
- осмотр коры, сосудов, оболочки головного мозга, серого и белого вещества, нервов.
Проведению МРТ не препятствуют костные ткани. Просматривают отделы мозга сразу в нескольких плоскостях, подробно исследуют ликворную систему.
МРТ при опухоли мозга определяет, насколько распространился патологический процесс, анализирует степень повреждения окружающих тканей.
Результативная методика при выявлении глиом, которые не накапливают контрастное вещество. Современное программное обеспечение преобразует МРТ в 3D модель в Dicom формате.
Если МРТ не показывает опухоль, но есть объективные указания на образования, назначают дополнительные методы исследования, КТ, ПЭТ/КТ
При первых симптомах болезни рекомендовано воздерживаться от самолечения и обращаться к врачу. Чем раньше выявлена опухоль и назначена терапия, тем благоприятнее прогноз.
Видео
Среди всех новообразований опухоли головного мозга встречаются в восьми процентах случаев, поражают людей разного возраста, каждый год 25 человек из ста тысяч населения заболевают этим недугом. Некоторые виды опухолей имеют наследственный характер. Провоцирующими факторами, вызывающими рак головного мозга, могут быть черепно-мозговые травмы, рентгеновское облучение, неблагоприятные экологические условия жизни, работа на вредных производствах.
Диагностируют заболевание на основании клинических проявлений, данных лабораторных и инструментальных обследований. Основным методом визуализации структур головного мозга считают магнитно-резонансную томографию. С помощью МРТ опухоль головного мозга определяют в 95% случаев, патологический процесс сопровождается увеличением содержания воды внутри или вне клетки, что приводит к ослаблению магнитно-резонансного сигнала.
Преимущества МРТ
Опухоли головного мозга могут располагаться во всех его отделах, иметь разное строение, размеры, степень злокачественности, клинические проявления. Но все они, в большей или меньшей степени, содержат ядра водорода, которые по-разному поглощают и выделяют энергию электромагнитного поля.
Эту способность тканей ученые использовали для метода МРТ, который имеет ряд преимуществ перед другими исследованиями:
- Не несет лучевую нагрузку – безопасен.
- Получению изображения не мешают кости.
- Визуализация возможна в трех взаимно-перпендикулярных плоскостях.
- Позволяет увидеть серое и белое вещество мозга, его оболочки, сосуды, кору, подкорковые ядра, черепно-мозговые нервы, проводниковые пути.
- Дает детальную точную информацию о состоянии ликворной системы мозга.
- Устанавливает точное расположение опухолей по отношению к здоровым тканям, определяет размеры, степень распространения, потенциальную злокачественность.
- Определяет эффективность терапевтического и хирургического лечения.
С помощью магнитно-резонансной ангиографии можно получить изображения сосудов без применения контрастного вещества. МРТ головного мозга при диагностике опухоли мозга может применяться в стандартных и дополнительных методиках.
Стандартная методика
В большинстве случаев применяют сканирование в Т1 и Т2 взвешенных последовательностях с толщиной среза 1-5мм, FLAIR (с подавлением сигнала от жира), трехмерную магнитно-резонансную ангиографию (3D TOF), динамическое контрастирование. Используют аппараты мощностью более 0.5 Тл. Исследования рекомендуют проводить в аксиальной, сагиттальной и корональной плоскостях.
- Аксиальная — проекция параллельно условной плоскости, которая как бы делит мозг человека на верхнюю и нижнюю половины.
- Сагиттальная — на левую и правую половины (вид сбоку).
- Корональная (фронтальная) — соответственно, на переднюю и заднюю часть (вид спереди или сзади).
При магнитно-резонансной ангиографии визуализируют магистральные сосуды головного мозга, прямой, сигмовидный, поперечный, верхний сагиттальный синус и впадающие в него вены, а также всю группу базальных синусов. С ее помощью определяют взаимоотношение сосудов и новообразований.
Режим FLAIR
Для МРТ диагностики опухолей головного мозга широко используют методику подавления сигнала от жира. При использовании Т2-ВИ жидкость и жир выглядят яркими. Изображения сравнивают с предыдущими (без методики FLAIR), делают вывод о составе новообразования. Также, для уточнения диагноза, требуется введение контрастного вещества.
МРТ с контрастом
При применении МРТ с динамическим контрастированием после серии снимков в Т1 ВИ внутривенно вводят контрастное вещество на основе гадолиния, которое максимально накапливается с 5 по 15 минуту, в это время делают сканирование. При нормальной анатомии головного мозга, после введения контраста, выделяются только те структуры, которые не имеют гематоэнцефалического барьера — определенные участки черепных нервов, гипофиз, эпифиз, сосудистое сплетение.
Усиления не должно происходить в остальных частях центральной нервной системы. Интенсивно накапливают контраст патологические участки — опухоли, воспалительные изменения, повреждения белого вещества мозга. При стандартной МРТ новообразования могут не отличаться от вещества головного мозга. Дополнительно, по специальным показаниям, рекомендуют диффузионно-перфузионную и функциональную методики МРТ.
Диффузионно-перфузионная
В ткани мозга происходит движение свободных молекул воды – диффузия (DWI). В участках с ослабленным притоком крови эти процессы замедляются. Методика МР-диффузии в течение первых сорока пяти минут определяет нарушения мозгового кровообращения без введения контрастного вещества на протяжении 60-70 секунд.
Нарушения микроциркуляции в головном мозге на уровне капилляров определяют с помощью перфузии – процесса доставки кислорода с током крови. С этой целью быстро вводят в вену контрастное парамагнитное вещество, измеряют перфузионные показатели мозгового кровотока.
Функциональная магнитно-резонансная томография
Выявляет области активации нейронов, которые возникают в ответ на различные раздражители, оценивает кровоснабжение клеток мозга по соотношению химических веществ, обладающих различными магнитными свойствами.
Показания
Магнитно-резонансная томография головного мозга проводится по определенным показаниям. Цель исследования – диагностика патологических образований:
- Диагностика опухолей внутри головного мозга с оценкой злокачественности.
- Дифференцирование доброкачественных процессов от рака.
- Оценка эффективности разных методов лечения.
- В программе плановой подготовки к биопсии предполагаемой опухоли, стереотаксическому вмешательству.
Специальная подготовка к МРТ головного мозга для определения опухоли не требуется, но исследование имеет абсолютные и относительные противопоказания к применению у некоторых групп пациентов:
Абсолютные противопоказания
Магнитно-резонансную томографию провести невозможно, если в теле пациента находятся металлические предметы: кардиостимуляторы, имплантаты, клипсы на сосудах головного мозга, дозаторы лекарств, осколки, брекеты, пули. При воздействии электромагнитного поля они смещаются и повреждают окружающие ткани.
Ограничения
Относительными противопоказаниями являются клаустрофобия, первые три месяца беременности, тяжелые состояния пациентов, повышенная двигательная активность. Врачи лучевой диагностики сравнивают пользу от исследования и степень риска, связанную с его проведением. В случае превышения первой – проводят сканирование.
Как проходит диагностика
Пациентам рекомендуют перед исследованием снять с себя все металлические предметы, женщинам — не пользоваться косметикой. Сканирование происходит в отдельном помещении, в котором находится мощный магнит и перемещающийся вдоль него стол для пациентов. По соседству размещен пульт управления и компьютер, принимающий изображения.
Исследуемого укладывают в горизонтальном положении, предлагают надеть наушники, подавляющие шум, в руки дают тревожную кнопку для связи с медперсоналом. Первые снимки делают по стандартной методике.
Если возникает потребность в контрастировании – внутривенно вводят одно из парамагнитных контрастных веществ на основе гадолиния. Объем и скорость введения определяет врач-радиолог. Повторное сканирование проводят через 15 минут, в момент максимального накопления контраста. Рекомендуемая длительность МРТ головного мозга – до сорока пяти минут.
Что видят на снимках
Опухоли мозга классифицируют на первичные (возникшие внутри мозгового вещества) и вторичные (метастазы рака из других органов). Описанием снимков занимается врач лучевой диагностики. В его задачи входит:
- Определить наличие опухоли.
- Описать признаки злокачественности, размеры, структуру образования (кистозная, солидная, обызвествленная).
- Определить точное место расположения по отношению к соседним мозговым структурам – мозжечку (супра, инфратенториальные), веществу мозга – внутримозговая, оболочечная.
С помощью контрастирования различают солидные и кистозные участки опухоли, визуализация помогает определить границы образования, степень патологического влияния на окружающие ткани. Чаще всего выявляют невриномы, глиальные опухоли, менингиомы, метастатические очаги рака из легкого, молочных желез, желудка.
Метастазы бывают одиночными и множественными, больших и малых размеров. Может ли МРТ не показать опухоль при стандартном сканировании? Для выявления таких патологических участков применяют методику МРТ с динамическим контрастированием.
Заключение
Принято считать, что МРТ при диагностике опухолей головного мозга лучше всех методов визуализирует новообразования малых размеров, расположенные у основания черепа, определяет глубину прорастания опухоли, влияние на окружающие ткани, близлежащие сосуды, нервные волокна. Процент послеоперационных совпадений анатомического расположения образования при диагностике опухолей головного мозга методом МРТ выше по сравнению с компьютерной томографией.
Клинические признаки новообразований головного мозга, как правило, появляются лишь на последних стадиях, поэтому для успешного лечения важна ранняя диагностика патологий. Метод магнитно-резонансной томографии позволяет получить послойные изображения органа с шагом сканирования от 1 мм. Благодаря высокому уровню детализации и дополнительному использованию контрастирующих средств МРТ показывает опухоль мозга при отсутствии симптоматики.
Подготовка пациента к МРТ головного мозга
МРТ головного мозга: покажет ли опухоль?
При подозрении на онкологию МРТ головного мозга решает несколько диагностических задач:
- обнаруживает патологический очаг;
- точно определяет локализацию опухоли (вне- или внутримозговое расположение);
- устанавливает макроскопическую форму образований (внешний вид, размер, вторичные изменения и т.д.).
Как и компьютерная томография, МР-диагностика основана на выявлении прямых и косвенных признаков опухолей головы. В случае с КТ к первым относят нарушение плотности вещества мозга, сопровождающееся обызвествлением пораженных участков. Для магнитно-резонансной томографии прямым указанием на онкологию является изменение интенсивности сигнала от рассматриваемых тканей.
На томограмме стрелками указаны места с различной интенсивностью МР-сигнала от опухолей: слева — гиперинтенсивный (после контрастирования), справа — гипоинтенсивный сигнал
Из косвенных признаков опухоли МР-изображения покажут:
- смещение срединных структур или сосудистого сплетения головного мозга (масс-эффект);
- отклонения величины, сдвиг, компрессию, деформацию желудочков;
- изменения базальных цистерн мозга;
- блокаду ликворных путей с развитием окклюзионной гидроцефалии;
- аксиальную дислокацию;
- отек мозга рядом с опухолью и по периферии образования.
Астроцитома левой височной доли мозга на МРТ. Томограмма выявляет большое образование с неоднородной структурой и нечеткими контурами, вызывающее умеренный масс-эффект. Т2-взвешенное изображение (фото а): определяются изменение сигнала от вещества опухоли и отек головного мозга (стрелка); Т1-взвешенное изображение после применения гадолиния (фото б): наблюдается очаговое контрастирование ткани опухоли (стрелка)
Кроме первичных опухолей (включая осложненные внутриорганными метастазами) магниторезонансное исследование показывает вторичные поражения, связанные с новообразованиями в других областях организма. Они встречаются в любом месте:
- костях головы и твердой мозговой оболочке (могут симулировать менингиомы) — характерны для меланом, рака почки и предстательной железы;
- мягкой оболочке головного мозга — чаще всего возникают при аденокарциноме желудка;
- веществе мозга — в большинстве случаев развиваются вследствие рака легких и молочной железы.
Отек головного мозга на МРТ: причины появления
Отек представляет собой увеличение объема тканей головного мозга вследствие избыточного накопления жидкости и изменения липидных структур клеток. Данное состояние является не отдельным заболеванием, а результатом развития различных патологий, в том числе опухолей и метастазов.
Отек и набухание — реакция мозга на рост новообразования, вызывающий нарушение нормального функционирования нервных клеток и проводимости синапсов, затруднение крово- и ликворообращения вследствие смещения и ущемления тканей. Чем больше размер опухоли и выше ее злокачественность, тем сильнее выражен отек, что обязательно покажет МРТ.
Томограммы пациента с раком легкого в анамнезе. Бесконтрастные изображения головного мозга показывают очаговое образование в правой затылочной доле с обширным отеком по периферии (фото в центре и справа). После контрастирования (фото слева) можно увидеть метастаз
Заключение МРТ головного мозга при опухоли
Снимки анализирует врач-радиолог, проводивший сканирование. Описание содержит следующую информацию:
- наличие зоны измененного МР-сигнала;
- ориентировочные размеры, форма, контуры объемного образования;
- наличие перифокального отека;
- присутствие масс-эффекта.
Заключение рентгенолога не является диагнозом. Чтобы определить характер опухоли пациенту нужно показать результаты специалисту, давшему направление, либо врачу-онкологу. Для уточнения полученных данных требуется пройти дополнительные обследования, на основании которых делают окончательные выводы и назначают соответствующую терапию.
Как выглядит рак мозга на МРТ – фото?
Сигналы от опухолей различаются в зависимости от программы МР-сканирования. В режиме Т1 ВИ новообразования обычно гипоинтенсивны, в Т2 ВИ могут быть любыми. Для дифференцировки злокачественных и доброкачественных патологий большое значение имеют постконтрастные снимки. Агрессивные бластомы обычно окрашены на томограммах неоднородно за счет очагов некрозов, кальцинатов, кровоизлияний. Некоторые виды опухолей (например, диффузно растущая астроцитома) не накапливают контрастное вещество либо усилитель точечно концентрируется в разных местах.
Доброкачественные образования находятся в плотной капсуле и с увеличением в размерах отодвигают соседние ткани без прорастания внутрь. При сканировании снимки покажут четкое отграничение области поражения от прочих структур.
На МР-томограмме звездочкой обозначена доброкачественная опухоль в капсуле
Для злокачественных процессов мозга типичны:
- отсутствие выраженных контуров;
- инфильтративный тип роста: патология развивается между здоровыми клетками, повреждая последние;
- некротический распад (самопереваривание опухоли в пораженной зоне);
- кровоизлияния в массу образования: вновь прорастающие сосуды неполноценны и легко повреждаются;
- наличие кист и кальцинатов в толще опухоли.
Злокачественное новообразование левой лобной доли головного мозга без четких границ, с отеком и признаками некротического распада
Метастатические опухоли состоят из тканей пораженных органов, попавших в мозг с током крови. На томограммах вторичные образования имеют выраженные очертания, вокруг визуализируется отек. Иногда множественные метастазы сливаются, образовывая один большой очаг. По характеристикам сигнала специалист может установить, откуда именно злокачественные клетки предположительно проникли в мозг.
Бывает, что МРТ не показывает патологический процесс. Для качественного отображения органов и систем требуется томограф с высоким напряжением магнитного поля. При подозрении на опухоль рекомендуют делать сканирование головы с помощью аппарата закрытого типа от 1,5 тесла с внутривенным контрастным усилением.