Мрт головного мозга при сдвг
Объём мозга людей, страдающих синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) несколько меньше, чем объём мозга людей без этого диагноза. К такому выводу пришли исследователи, опубликовавшие результаты своей работы в издании The Lancet Psychiatry. Различия были обнаружены в ходе изучения МРТ головного мозга.
СДВГ — это нарушение нервно-психического развития, встречающееся, в среднем, у каждого 20-го ребёнка или подростка. Приблизительно у 2/3 пациентов симптомы сохраняются и во взрослом возрасте.
Работая над проектом, исследователи пересмотрели данные многочисленных предыдущих работ, посвящённых изучению СДВГ. Всего в выборку вошли 1713 пациентов с СДВГ и 1529 без него. Возраст участников составил от 4 до 63 лет.
Целью новой работы стало преодоление ограничений предыдущих исследований, прежде всего — проблем, обусловленных малым количеством участников в каждой отдельно взятой работе. После сбора данных учёным удалось разработать единый метод анализа, предназначенный для поиска структурных изменений в мозге детей и взрослых, страдающих СДВГ.
Исследователи обнаружили, что в группе с диагнозом «СДВГ» общий объём мозга и объём его отдельных регионов, например гиппокампа или бледного шара, были достоверно меньше, чем в контрольной группе. Наибольшей оказалась разница в размерах амигдалы или миндалины, области мозга, связанной с формированием эмоций.
Мозг детей с СДВГ в большей степени отличался от мозга здоровых сверстников, чем мозг взрослых пациентов — от мозга здоровых взрослых. Хотя некоторые «дети, страдающие СДВГ, могут перерасти диагноз, взрослые, вошедшие в наше исследование, его сохранили, поэтому таким образом объяснить этот эффект невозможно, — рассказывает ведущий автор работы доктор Мартине Хогман (Martine Hoogman), сотрудница Университета Неймегена имени святого Радбода Утрехтского (нидерл. Radboud Universiteit Nijmegen). — Похоже, существует какая-то задержка в процессе созревания головного мозга, которая впоследствии навёрстывается».
Впрочем, различия в размерах головного мозга у участников из разных групп были крайне малы. «Если бы исследование не было таким масштабным, обнаружить разницу бы не удалось», — пояснила доктор Хогман. Она также добавила, что схожие отличия в структуре головного мозга наблюдаются и у пациентов с другими психическими заболеваниями, например, шизофренией, депрессией или биполярным расстройством.
В ходе работы доктор Хогман и её коллеги решили также выяснить, оказывают ли препараты для лечения СДВГ влияние на мозг. Часть участников на момент проведения сканирования головного мозга получала лечение психостимуляторами — метилфенидатом или амфетамином.
Оказалось, что медикаментозная терапия действительно воздействует и на мозг в целом, и на отдельные его участки. Однако исследователям не удалось однозначно определить, истощают ли медикаменты мозг или, напротив, помогают ему восстановиться. Самым простым способом ответить на этот вопрос могло бы стать проведение плацебо-контролируемого исследования. Но в распоряжении авторов новой работы были только исследования, в ходе которых показатели детей с СДВГ, получавших препараты, сравнивались с аналогичными параметрами детей с тем же диагнозом, но терапию не принимавших. При этом между этими группами могли существовать систематические расхождения. Скажем, медикаменты могли назначаться детям с более тяжёлыми формами заболевания.
Профессор Джоэль Нигг (Joel Nigg), профессор психиатрии, педиатрии и поведенческих нейронаук из Орегонского университета науки и здоровья (Oregon Health and Science University), не принимавший участия в исследовании, отметил: «Миндалина или амигдала тесно связана с другими участками мозга. Это узел, через который проходит множество сигналов, связанных с важностью тех или иных событий. Но изменения в миндалине обычно не рассматривались как составляющая СДВГ, поэтому наблюдение, сделанное в ходе новой работы, очень интересно».
Доктор Джонатан Познер (Jonathan Posner), доцент отделения психиатрии в Колумбийском университете (Columbia University), автор комментария к новой публикации, отметил, что эмоциональные нарушения при СДВГ наблюдаются нередко. В частности, у больных может присутствовать эмоциональная реактивность и слабая устойчивость к фрустрации. Тем не менее, эти симптомы вызывают меньше интереса у исследователей, чем когнитивные отклонения, также регистрируемые у пациентов с СДВГ. Кроме того, эмоциональные сложности часто рассматриваются как вторичные проявления заболевания. Например, ребёнку сложно сосредоточиться, поэтому любая фрустрация будет восприниматься как результат проблем с концентрацией внимания. Возможно, благодаря результатам нового исследования, этот подход со временем изменится.
Загрузка… 10> Внимание! Про помощь нашему Импульсу — обращение! Форум — неотъемлемая часть сайта — Для размещения сообщений необходима регистрация. Администраторы Важные темы: — Проблемы с регистрацией или логином — О новичках на форуме и для новичков — О правописании на форуме — Форумские ЧАВО — Желающим поменять ник
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
По материалам статьи:
Brain Scans Reveal Physiology of ADHD
Джим Розак (Jim Rosack)
МРТ-снимки головного мозга детей с СДВГ проливают свет на возможные анатомические основы этого комплексного расстройства.
Новые трехмерные карты головного мозга с высоким разрешением, выполненные у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), указывают на значительные и специфические анатомические изменения в участках головного мозга, которые, как полагают, отвечают за системы контроля внимания и торможения. Изменения выявлены при сравнении с томограммами мозга детей без СДВГ.
Полагают, что эти томограммы являются наиболее совершенными на сегодняшний день в отношении выявления анатомических основ данной патологии. Элизабет Соуэлл (Elizabeth Sowell), доктор медицины, доцент кафедры неврологии медицинской школы Дэвида Геффена при Университете Калифорнии в Лос-Анджелесе, а также ее коллеги смогли более точно выявить специфические зоны головного мозга, связанные с развитием СДВГ, при помощи магнитно-резонансной томографии (МРТ) высокого разрешения и сложных методов компьютерного анализа.
«Наши морфометрические методы позволили точнее локализовать групповые различия по сравнению с методами, использованными в более ранних исследованиях, – заявила Соуэлл в пресс-релизе. – Таким образом, наши результаты говорят о том, что расстройства в префронтальной коре локализованы в участках префронтальных зон, расположенных ниже, чем полагали ранее. Наши данные также говорят о том, что префронтальные нарушения являются билатеральными, в отличие от других сообщений, где говорится о преимущественно правосторонней локализации нарушений».
В результате совместной работы Соуэлл с Брэдли Питерсоном (Bradley Peterson), доктором медицины, доцентом центра психиатрии Сьюзен Кросби Мерфи при Университете округа Колумбия и Институте психиатрии штата Нью-Йорк, было выполнено МРТ-сканирование у 27 детей с СДВГ (11 девочек и 16 мальчиков) и проведено их сравнение с 46 детьми без СДВГ, соответствующими по возрасту и полу. Результаты данного исследования, спонсированного несколькими грантами Национальных Институтов Здоровья (НИЗ) и фонда Сьюзен Кросби Мерфи в округе Колумбия, были опубликованы в номере журнала Ланцет от 22 ноября 2003 года.
Трехмерное МРТ-изображение высокого разрешения головного мозга пациента с СДВГ показывает уменьшение
(желтым и красным цветом) размера специфических областей фронтальных и височных долей.
(Университет Калифорнии, лаборатория нейровизуализации)
Соуэлл и Питерсон наблюдали достоверные различия структур мозга во фронтальной коре обеих полушарий головного мозга детей с СДВГ. При этом уменьшение размеров мозга в основном ограничивалось небольшими областями дорсальной префронтальной коры (см. снимки). У детей с СДВГ также наблюдалось снижение размеров мозга в передних височных областях, опять-таки в двух полушариях головного мозга.
На трехмерном МРТ-снимке головного мозга высокого разрешения у пациента с СДВГ видно местное увеличение плотности серого вещества. Участки желтого и красного цвета содержат в среднем на 10-24% больше серого вещества, по сравнению со средним показателем у контрольного пациента.
(Университет Калифорнии, лаборатория нейровизуализации)
Кроме того, было отмечено существенное увеличение объема серого вещества в обширных участках задней височной и нижней париетальной коры у детей с СДВГ, по сравнению с детьми контрольной группы. Эти участки ранее были идентифицированы как зоны головного мозга, ответственные за контроль внимания и импульсивности.
«Нарушение контроля над импульсивностью нередко является клинически наиболее значимым симптомом у детей с СДВГ, – отметил Питерсон в пресс-релизе. – Эти данные могут помочь нам понять точки приложения действия лекарственных препаратов, используемых в лечении СДВГ, особенно – средств, стимулирующих ЦНС. В сочетании с другими техниками визуализации, эти данные также могут помочь нам в разработке новых терапевтических средств на основании наших знаний о клеточной и нейрохимической картине участков мозга, где были обнаружены наибольшие отклонения».
Построение комплексных изображений
Все дети были обследованы с применением одного и того же МРТ-сканера в Йельском университете. Исходные изображения были затем обработаны в лаборатории нейровизуализации в Университете Калифорнии с применением сложных компьютерных систем для построения трехмерных карт поверхности головного мозга каждого пациента. Затем исследователи скурпулезно локализовали на каждом снимке головного мозга набор из 80 стандартизованных анатомических ориентиров, которые были использованы для создания усредненного изображения головного мозга для каждой из групп – пациентов с СДВГ и контрольной. Таким образом, снимки головного мозга каждого пациента могли быть сопоставлены, с учетом различий в размере и форме головного мозга.
Итоговая трехмерная карта головного мозга каждого ребенка на самом деле имела высокое разрешение, отражая более 65000 отдельных точек поверхности коры. Эти точки поверхности головного мозга каждого из пациентов сравнивались с усредненным составным изображением, созданным для группы с СДВГ и контрольной.
Исследователи также оценивали различия у мальчиков и девочек – как индивидуальные, так и комбинированные, поскольку в недавних исследованиях говорится о различиях между отклонениями структуры и активности мозга у мальчиков и девочек с СДВГ. Однако достоверных различий выявлено не было. При этом исследователи предупреждают, что различия могли не обнаруживаться ввиду сравнительно небольшого размера выборки в их исследовании.
Большинство детей с СДВГ, прошедших сканирование в данном исследовании, принимали препараты-стимуляторы на момент получения изображений их мозга, либо принимали эти препараты в прошлом. Соуэлл отмечает, что невозможно определить достоверно, связаны ли наблюдаемые анатомические различия с действием принимаемых препаратов хотя бы отчасти. Однако в других исследованиях не было отмечено никаких анатомических изменений, связанных с умеренно длительным приемом препаратов-стимуляторов детьми и подростками с СДВГ.
Уменьшение размеров префронтальных областей, наблюдаемое Соуэлл и ее коллегами, согласуется с другими сообщениями об уменьшении объемов фронтальных долей у детей с СДВГ. Однако, более совершенные методики визуализации и анализа, использованные в настоящем исследовании, говорят о том, что это уменьшение относится к более каудальным участкам префронтальных областей, нежели считалось ранее. Таким образом, продолжает накапливаться доказательная база в пользу наличия уменьшенных и гипофункциональных латеральных участков префронтальной коры у детей с СДВГ.
Соуэлл и ее соавторы также отметили, что «в процессе измерения плотности серого вещества поверхности коры, уменьшение объемов белого вещества в определенной области коры мозга может привести к кажущемуся преобладанию серого вещества». Авторы уточняют, что фактически, общий объем белого вещества у детей с СДВГ был снижен, при уровне статистической значимости полученного результата, предполагающего лишь наличие тенденции.
В заключение, авторы попытались соотнести тяжесть симптоматики у детей с СДВГ с выявленными анатомическими отклонениями. Они выяснили, что дети с меньшим объемом серого вещества обычно были более невнимательными, в то время как у детей с достоверно большим размером лобных долей наблюдался более высокий уровень гиперактивности.
По результатам исследования, Соуэлл и Питерсон заключили, что «СДВГ почти наверняка является расстройством с гетерогенной этиологией, которому соответствуют и гетерогенные анатомические нарушения».
Они отметили, что размер их выборки был слишком небольшим для того, чтобы обеспечить полный анализ подгрупп СДВГ, и призывают к проведению дальнейших исследований для подтверждения наличия различающихся анатомических и функциональных расстройств в различных областях мозга, ответственных за внимание и двигательную активность.