Мрт головного мозга при температуре

Количество информации о вирусных инфекциях, в частности о СOVID-19, в последние недели стремительно растёт. Однако вопросов по этой теме пока больше, чем ответов на них. Мы решили разобраться, как может помочь магнитно-резонансная томография в диагностике вирусных поражений головного мозга. Есть ли особенности проведения такого исследования? На эти и другие актуальные вопросы отвечает врач-рентгенолог «МРТ Эксперт» Липецк Михаил Игоревич Косыгин.

— Михаил Игоревич, вирусы могут атаковать разные органы. И головной мозг — не исключение. Скажите, пожалуйста, какие вирусные инфекции могут его затрагивать?

— Вирусов, поражающих головной мозг, очень много. Перечислю те, что на слуху у многих: вирус простого герпеса, ветряной оспы, гриппа, цитомегаловирус, вирус клещевого энцефалита.

Хочу отметить, что некоторые вирусы повреждают непосредственно оболочки и ткани головного мозга с развитием энцефалитов и менингитов. Другие вирусы могут действовать опосредованно, запуская специфические иммунные реакции, которые приводят к разрушению гематоэнцефалического барьера и воспалению головного мозга и его оболочек.

— Как часто в вашей практике встречаются вирусные поражения головного мозга?

— Согласно анализу статистики за прошлый год, в нашем центре подобные поражения встречаются довольно редко.

— Сами вирусы МРТ не покажет. Но наверняка с её помощью можно обнаружить какие-то изменения в головном мозге, вызванные тем или иным вирусом. Вы могли бы рассказать, какие?

— Специфических изменений, характерных для определённой вирусной нейроинфекции, нет. Но мы можем установить локализацию участков повреждённой ткани мозга. В подавляющем большинстве случаев это височные и островковые доли головного мозга, таламус и базальные ядра, реже – ствол мозга и мозжечок. МРТ-диагностика позволяет нам также оценить распространение процесса и отслеживать динамику изменений во время лечения.

— Буквально на днях в зарубежных источниках появилась статья о патологии головного мозга, связанной с COVID-19, и выявленных при этом изменениях на МРТ. Расскажите, пожалуйста, об этом поподробнее

— В этой статье наши зарубежные коллеги поделились информацией о том, что у пациентки с положительным тестом на коронавирусную инфекцию (СOVID-19) были обнаружены изменения на МРТ-снимках головного мозга по типу острой некротической геморрагической энцефалопатии.

Важно то, что наряду с признаками острой вирусной инфекции, а именно высокой температурой, кашлем, одышкой, у женщины были выявлены нарушения психической сферы, что, возможно, и послужило поводом для проведения МРТ головного мозга. Хочу подчеркнуть, что вирусное поражение различных отделов головного мозга может в ряде случаев сопровождаться изменениями психических процессов, такими как нарушение концентрации внимания, снижение памяти, изменение ориентации во времени и пространстве, бред, галлюцинации.

В данном конкретном случае у пациентки были выявлены поражения таламуса и височных долей. Кроме того, врачи сделали вывод, что поражение тканей мозга СOVID-19 было опосредованным (то есть обусловлено иммунными реакциями, которые запустились в организме из-за вируса).

Это первый зарегистрированный случай изменений головного мозга при коронавирусной инфекции, поэтому говорить о том, насколько часто придётся сталкиваться с подобными поражениями, мы пока не можем. Будем следить за ситуацией.

— Всем ли можно делать МРТ головного мозга при вирусных инфекциях, например, при тех же ОРВИ? Или есть противопоказания, ограничения?

— Специфических ограничений ни для вирусных инфекций вообще, ни для ОРВИ в частности нет, все противопоказания стандартные.

Так как аппарат МРТ создаёт сильное магнитное поле, нельзя проводить эту процедуру пациентам, у которых имеется нефиксированный металлический предмет в области обследования, устройства с микросхемами (кардиостимуляторы, нейростимуляторы, импланты среднего уха, ферромагнитные материалы в теле и т. п.). МРТ с контрастом противопоказана пациентам с некоторыми заболеваниями почек и печени, беременным женщинам, а также с аллергией на контрастное вещество.

— Известно, что для получения хороших МРТ-изображений пациенту нужно определённое время лежать неподвижно. Может ли это быть проблематичным, если речь идёт о вирусном или ином инфекционном поражении центральной нервной системы? И если да, то насколько часто встречается такая проблема?

— Обычно таких проблем не возникает, так как умеренные движения пациента во время исследования могут быть скорректированы при обработке результатов. Если же мы говорим о сильных мышечных спазмах, судорогах, тогда провести МРТ-диагностику не удастся.

— Иногда при МРТ-исследованиях используется контрастный препарат. А при диагностике вирусных поражений головного мозга он тоже может быть нужен? Если да, то для чего?

— Да, он нужен обязательно. Именно контрастирование позволяет нам отличить инфекционное поражение головного мозга от других патологий, и прийти к единому заключению.

— Сейчас, когда передвижения людей ограничены, теоретически не исключено, что пациента, тем не менее, могут направить на МРТ. Насколько вообще безопасно с эпидемиологической точки зрения находиться и проходить исследования в ваших центрах и клиниках?

— Безопасность пациентов для нас превыше всего. Поэтому в нашем центре предусмотрены все возможные меры предосторожности против распространения вирусных инфекций, в том числе СOVID-19. Все сотрудники принимают пациентов в защитных средствах (маски, перчатки). По определённому графику проводится обработка дезинфицирующими растворами всех кабинетов, оборудования, поверхностей. Помещения регулярно проветриваются и обеззараживаются бактерицидными устройствами, безопасными для людей.

Индивидуальная запись пациентов ведётся по телефону с учётом времени на перерыв. Это позволяет минимизировать возможность пересечения пациентов друг с другом. Кроме того, выдаётся специальная справка о необходимости получения медицинской помощи, позволяющая беспрепятственно перемещаться по городу в условиях режима самоизоляции. Для того, чтобы человек ограничился одним визитом, результаты исследования мы можем отправить на его электронную почту.

Подробнее по теме: В центрах и клиниках ГК «Эксперт» пациенты в безопасности

— Есть ли смысл после тяжёлой ОРВИ пройти МРТ головного мозга? Когда это целесообразно?

— О целесообразности такого исследования можно говорить в случае, если через 3-7 дней после выздоровления начинают беспокоить головные боли, появляется слабость в конечностях, скованность затылочных мышц, могут быть судороги, повышается температура тела, наблюдаются изменения со стороны психической сферы (бред, галлюцинации и пр.). В этом случае необходимо обратиться к врачу, либо самостоятельно прийти на МРТ-исследование головного мозга.

— Что делают, если МРТ показало инфекционное поражение мозга у пациента? Есть ли какие-нибудь инструкции?

— При подозрении на инфекционное поражение головного мозга, в случае, если пациент пришёл к нам самостоятельно, мы рекомендуем ему консультацию невролога и инфекциониста. Если он пришёл с направлением от этих специалистов, после исследования мы, как правило, связываемся с ними и даём им информацию о результатах диагностики.

Если человек поступил в тяжёлом состоянии по скорой помощи, после получения результатов МРТ-исследования головного мозга врач скорой помощи самостоятельно принимает решение о дальнейшем маршруте данного пациента.

Записаться на МРТ головного мозга можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Беседовала Севиля Ибраимова

Редакция рекомендует:

Покажет ли МРТ менингит?
Атака по голове. Как уберечься от летнего менингита?
Когда воспалён головной мозг: что такое энцефалит?

Для справки:

Косыгин Михаил Игоревич

Выпускник лечебного факультета Курского государственного медицинского университета 2015 года.

В 2016 году окончил интернатуру по специальности «Рентгенология».

В настоящее время занимает должность регионального главного врача СБН «Лучевая диагностика», врача – рентгенолога в «МРТ Эксперт» Липецк. Имеет высший внутренний разряд.

Многих интересует вопрос, не вредно ли делать МРТ при температуре 

Магнитно-резонансная томография — диагностика, отличающаяся высокой информативностью и безопасностью (при условии соблюдения рекомендаций по применению). Исследование не является рутинным. МРТ назначают, если необходимо уточнить сведения, полученные другими методами, при смешанной симптоматике, в спорных ситуациях. 

За время применения в медицине магнитно-резонансной томографии не было случаев ухудшения состояния обследуемого или усугубления заболевания в связи с проведением сканирования. Но пациенты часто интересуются, можно ли делать МРТ с температурой. Вопросы возникают из-за неполного понимания сути диагностической процедуры и происхождения противопоказаний. 

Можно ли делать МРТ с температурой?

Абсолютными ограничениями к применению метода являются:

• Наличие в теле пациента электронных устройств. Речь идет о кардиостимуляторах, дефибрилляторах, инсулиновых помпах и т.п. Магнитное поле способно вывести электронику из строя. Некоторые современные изделия совместимы с МРТ, что указано в паспорте.
• Присутствие металлических имплантатов. МРТ не проводят пациентам со спицами, пластинами, штифтами и прочими конструкциями. Противопоказание обусловлено способностью некоторых металлов реагировать на магнитное  поле, проявляться в виде артефактов на снимках и затруднять трактовку результатов сканирования. С титановыми имплантатами исследование допускается. Возможность применения МРТ врач-рентгенолог оценивает в индивидуальном  порядке, после изучения  паспорта изделия.
• Наличие кровоостанавливающих клипс или стентов в сосудах. Под воздействием магнитного поля некоторые металлические элементы способны смещаться. Это актуально по отношению к имплантатам в мягкотканных структурах (сосудах и т.п.). МРТ не делают пациентам с клипсами и недавно установленными стентами (меньше, чем 6 месяцев назад). Возможность сканирования определяют персонально.
• Необходимость постоянного контроля жизненных показателей или проведения реанимационных мероприятий. В таких условиях нет возможности соблюдать правила выполнения сканирования.

Выполнение МРТ ребенку

Относительными противопоказаниями к МРТ являются состояния, подлежащие коррекции, требующие применения специального оборудования или подготовки пациента:

• Первый триместр беременности. Влияние магнитно-резонансной томографии на плод недостаточно изучено. Неблагоприятное воздействие маловероятно, но процедуру на ранних сроках беременности проводят при острой необходимости. По возможности МРТ переносят на 2 триместр. 
• Клаустрофобия. Пациентам, которые боятся замкнутых пространств, сканирование рекомендуют проходить на аппаратах открытого типа.
• Вес более 150 кг и обхват туловища свыше 150 см. Ограничение связано с конструкционными особенностями закрытого томографа. Крупному пациенту можно пройти исследование на другом оборудовании.
• Психические нарушения, алкогольное опьянение, сильная боль. В данных случаях пациент не сможет соблюдать неподвижность во время сканирования. МРТ переносят или проводят после медикаментозной подготовки.

Детский возраст не является противопоказанием. Исследование могут назначать малышам с 2 месяцев. Пациентам до 5 лет процедуру проводят в условиях больницы под наркозом и контролем анестезиолога.  

В перечне ограничений к магнитно-резонансной томографии отсутствуют симптомы такие симптомы заболеваний, как насморк, кашель, лихорадка и пр. На практике подобные состояния считают относительными противопоказаниями. Если пациент кашляет, чихает или дрожит в процессе сканирования, результаты получаются неточными. Можно ли делать МРТ с температурой, определит врач-рентгенолог, исходя из самочувствия человека. Если гипертермия сопровождается тремором, головокружением, непроизвольными движениями и другими симптомами, исследование лучше перенести. 

Может ли подняться температура после МРТ?

Устройство аппарата МРТ

В основе диагностического метода лежит явление ядерно-магнитного резонанса. Суть технологии заключается в способности магнитного поля менять направление движения протонов водорода в молекулах воды, присутствующей в тканях организма. После прекращения воздействия частицы возвращаются в исходное положение с выделением энергии. Детекторы улавливают импульсы и передают на компьютер, где с помощью программного обеспечения выстраивают изображения. 

Для магнитного поля не характерны: изменение свойств атомов водорода, нарушение биохимических процессов в организме, лучевая нагрузка на клетки, побочные эффекты, как при использовании рентгена. Процедура безвредна, не влияет на течение заболевания, самочувствие пациента, температуру тела. 

Сделать магнитно-резонансную томографию любой анатомической зоны можно в диагностическом центре «Магнит». Чтобы оформить запись на процедуру, получить дополнительную информацию о  противопоказаниях и подготовке к МРТ, приходите в клинику или позвоните по телефону +7 (812) 407-32-31.

В настоящее время МРТ — один из самых точных неинвазивных методов обследования человеческого организма. Можно с помощью МРТ определить злокачественную опухоль, визуализировать ее структуру и расположение по отношению к окружающим тканям, проверить функциональность внутренних органов и органических систем, узнать, отложились ли в сосудах холестериновые бляшки, провести специальные исследования отдельных анатомических областей.

Существуют ли противопоказания к процедуре, чем ее можно заменить, если ее сделать невозможно?

Показания к МРТ

С помощью магнитно-резонансной томографии можно обследовать мягкие ткани, органы, сосудистую и костно-суставную системы человеческого организма.

Существуют следующие виды скрининга:

• головного мозга, в том числе всех сосудов в общем, ангиопрограммы по отдельности — артериальная и венозная, отдельно гипофиза;
• миелограмма;
• спинного мозга и его отделов;
• сосудов шеи;
• сердца, структур средостения;
• отдельных суставов;
• мягких тканей любой локализации;
• брюшной полости и забрюшинного пространства;
• органов малого таза.

МРТ подходит и в том случае, если нужно срочно обследовать состояние пациента после травмы — благодаря трехмерному изображению ясно видны повреждения внутренних органов и внутренние кровотечения.

МРТ назначают, чтобы подтвердить диагноз, визуализировать врожденные аномалии, установить стадию рака, провести предоперационное обследование, проверить, как проходит послеоперационное восстановление.

Когда нельзя делать МРТ

Абсолютных противопоказаний у МРТ очень мало.

К ним относятся наличие в теле пациента:

• феррмомагнитных устройств для клипирования внутречерепных аневризм;
• внутриорганических электронных приспособлений — кардиостимуляторов;
• металлических имплантатов несъемного характера, установленные в глазницах или суставах.

Относительными противопоказаниями являются:

• наружный водитель сердечного ритма;
• нервные стимуляторы;
• вес свыше 130-150 кг, в зависимости от параметров оборудования;
• клаустрофобия;
• первый триместр беременности;
• татуировки с металлической краской;
• необходимость постоянно контролировать жизненно важные показатели;
• алкогольное или наркотическое опьянение;
• некупированный судорожный синдром;
• металлические имплантаты в зубах или брекеты, кроме титановых сплавов.

 Выполнять обследование пациентам с абсолютными противопоказаниями категорически запрещается, поскольку влияние сильного магнитного поля может вызвать механическое смещение ферромагнитных устройств либо привести к сбою их работы, например, кардиостимулятора. Проведение скрининга при наличии относительных противопоказаний вполне возможно, если использовать аппарат МРТ открытого типа пациентам с водителем сердечного ритма,  лишним весом и клаустрофобией.

В первом триместре беременности советуют воздержаться от скрининга не потому, что он оказывает на развитие плода негативное воздействие, а только затем, что точных данных, о влиянии магнитных полей на беременность и плод пока не установлено. Медицинская статистика не подтвердила ни одного случая прерывания беременности после МРТ.

Алкоголь и наркотики спазмируют сосуды, поэтому обследование в состоянии алкогольного или наркотического опьянения проводить не стоит. Кроме того, основным условием проведения диагностики является адекватное поведение пациента. Сразу употреблять напитки, кушать и пить алкоголь после МРТ разрешается.

В настоящее время разработаны особые аппараты ИВЛ, которые специально адаптированы для применения в кабинетах МРТ. Это позволяет сделать томографию тем пациентам, которые нуждаются в постоянном контроле давления и остальных жизненно важных показателей.

Что касается проведения МРТ с контрастом, то ограничениями будут беременность, тяжелые нарушения почечной функции, гемолитическая анемия.

Какие болезни можно обследовать при МРТ внутренних органов

МРТ чего можно пройти? Наиболее частыми исследованиями, которые выполняют на МР-оборудовании, являются сканирования органов, которые находятся в брюшной полости и забрюшинном пространстве, головного мозга, сердца, органов шеи и малого таза.

На снимках ясно видно:

• течение онкологических процессов — их можно визуализировать разово или исследовать в динамике;
• некроз тканей или органических систем;
• нарушение кровообращения или его стадию;
• кисты и прочие объемные образования;
• атрофию систем и отдельных органов;
• пороки развития;
• воспалительные процессы — даже в вялотекущей хронической стадии;
• наличие инородных тел.

Во время МРТ сканирования можно визуализировать область тонкого кишечника, которая трудно поддается иным методам обследования.

С какого возраста можно делать МРТ

Магниторезонансную томографию можно делать даже новорожденным — никакого негативного воздействия на организм процедура не оказывает.

Единственная трудность при обследовании — обеспечить неподвижность во время процедуры. Поэтому детям до достижения 7 лет перед обследованием часто вводят анестезию.

Если ребенок спокойный и может пролежать 20-30 минут без движения при обследовании в аппарате МРТ открытого типа без анестезии можно уже обойтись даже маленьким пациентам с возраста 5 лет.

МРТ с контрастом в основном разрешено проводить в возрасте старше 4 недель.

Через какое время можно делать повторное МРТ и другие часто задаваемые вопросы

Делать можно МРТ 2 раза подряд и больше, если не требуется введения контраста. После введения контраста лучше подождать 1-2 дня, чтобы организм успел полностью очиститься. Если остатки контраста останутся в организме, можно получить недостаточно достоверный результат.

Можно ли делать флюорографию и рентген после МРТ? Нет никаких противопоказаний для скрининга, так как задействованные воздействия разного типа и МРТ не несет лучевой нагрузки.

Можно ли делать МРТ при простуде с температурой? Температура противопоказанием не является, а вот респираторные симптомы — заложенность дыхательной системы и носовых пазух — могут привести к снижению достоверности результата. К тому же пациенту трудно соблюдать неподвижность при плохом самочувствии, поэтому обследование желательно перенести.

Можно ли делать МРТ с нарощенными волосами? Если капсулы клеевые, а не металлические, никаких проблем при томографии не возникнет.

Можно ли делать МРТ после операции лапароскопии? Во время эндоскопических операций для лучшей визуализации внутренних органов в оперируемую полость нагнетают воздух. Магнито-резонансное сканирование этой области можно делать только через 4-5 дней после процедуры, когда воздух уже рассосется — иначе получить достоверный результат невозможно.

Можно ли сделать МРТ без направления врача?

Если пациент опасается за состояние собственного здоровья, можно записаться на скрининг самостоятельно. Однако для проведения максимально точной диагностики, экономии времени и средств желательно посетить профильного специалиста, который точно определит зону сканирования и его режим, например, необходим ли контраст. К примеру, боли в голове могут быть вызваны нарушениями не только в тканях мозга, но и сосудах головы либо даже шеи.

Можно ли вместо МРТ сделать КТ?

Если существуют противопоказания к МРТ, его можно заменить на КТ обследование. Тем более что эта процедура проходит быстрее. Перед заменой видов обследования необходимо узнать, нет ли противопоказаний к компьютерной томографии, эффективна ли она при исследовании интересующей области и потребуется ли контрастное усиление.