Мрт головного мозга при внутричерепной гипертензии

Снимки головного мозга на МРТ пленке

Один из синдромов, указывающий на наличие в организме серьезных патологических процессов – повышение внутричерепного давления (ВЧД). Состояние заключается в несоответствии объемов ликвора, крови или вещества головного мозга норме. Из-за того, что полость черепа замкнута, при повышении любого из перечисленных параметров, в ней растет давление. Последнее негативно сказывается на состоянии головного мозга, приводя к гипоксии (кислородному голоданию), смещению и вторичному повреждению. Аналогичная ситуация развивается при появлении внутри черепа инородных предметов (пуль, дроби и т.п.) или объемных процессов (опухолей, гематом, абсцессов, паразитарных кист и пр.).

Своевременная диагностика причин повышения ВЧД важна, так как может сохранить жизнь человеку. Значение нормального внутричерепного давления колеблется от 3 до 15 мм рт. ст. (5-20 см вод. ст.). При повышении данного показателя существует риск гибели мозга и смерти человека.

Симптомы, указывающие на наличие высокого внутричерепного давления, следующие:

головная боль распирающего, давящего характера в разных частях черепа, преимущественно утром и/или при наклонах, чихании и пр.;
тошнота, рвота сразу после пробуждения или на высоте цефалгии, часто не приносящая облегчения;
помутнение в глазах, боль за глазницами, по ходу зрительного нерва;
свето- и фонобоязнь;
ощущение тяжести в голове;
судороги;
психомоторное возбуждение и пр.

Одной из причин, способствующей развитию гипертензии внутри полости черепа является нарушение тока крови по сосудам. Черепно-мозговые травмы, инсульты, опухоли, инфекционные заболевания, гидроцефалия провоцируют развитие данного патологического синдрома. Последний быстро или постепенно приводит к смещению церебральных структур, недостаточности снабжения нервной ткани кислородом и глюкозой, отмиранию клеток головного мозга. Магнитно-резонансная томография может выявить вышеперечисленные заболевания и выяснить причину высокого ВЧД.

Диагностика синдрома внутричерепной гипертензии достаточно сложна. Измерить ВЧД можно только инвазивно: выполнив пункцию желудочков мозга (реже — люмбальную) или установив датчик для контроля давления. Косвенно судить о гипертензии в полости черепа позволяет характерная симптоматика, описанная выше и офтальмологический осмотр глазного дна. Магнитно-резонансную томографию (наряду с КТ) используют в качестве дополнительного метода обследования, который может показать сразу патологию, вызвавшую изменение ВЧД и нарушения в головном мозге. Сканирование отличается безопасностью, неинвазивностью и безболезненностью. Внутричерепное давление на МРТ оценить нельзя, но косвенные признаки его повышения распознать может только врач: не стоит самостоятельно интерпретировать результаты обследования.

Показывает ли МРТ внутричерепное давление?

Изменения зрительного нерва на МРТ Изменения зрительного нерва (показаны стрелками) при внутричерепной гипертензии

Многих пациентов интересует: «Покажет ли МРТ внутричерепное давление?». Суть сканирования — в фиксации датчиками томографа откликов атомов водорода, содержащихся в клетках организма, на воздействие магнитного поля аппарата. Для выявления первопричины повышенного давления в полости черепа врачи назначают проведение МРТ. На срезах головного мозга наблюдают изменения в отдельных структурах последнего. Расширение жидкостных полостей, пропотевание ликвора в вещество вокруг желудочков позволяют сделать вывод о высоком внутричерепном давлении. Визуализация новообразований, очагов инфекции, гематом, отека мозга и т.п. свидетельствует о дополнительном объеме, заключенном с мозгом в одном замкнутом пространстве, и, как следствие, наличии поводов для синдрома повышения ВЧД.

В медицинском центре «Магнит» делают МРТ головного мозга для диагностики причин внутричерепной гипертензии. Записаться на процедуру можно по телефону +7 (812) 407-32-31. Наши консультанты Вас проинформируют, дадут ответы на все интересующие вопросы, подберут дату и время исследования.

Источник

Повышенное внутричерепное давление: как распознать и снизить?

Повышенное внутричерепное давление — что на самом деле означает это понятие? Как внутричерепное давление соотносится с артериальным?

На эти и другие вопросы мы искали ответы с врачом-неврологом «Клиника Эксперт Тула» Рощупкиной Юлией Владимировной.

— Юлия Владимировна, что такое внутричерепное давление? Каким оно должно быть в норме и когда речь идёт о его повышении?

Это параметр, отражающий силу влияния спинномозговой жидкости (ликвора) на ткань мозга. Ликвор находится под определённым давлением, которое и получило название внутричерепного. Сегодня оно измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм.рт.ст.) и составляет в норме от 10 до 15 мм.рт.ст.

ВНУТРИЧЕРЕПНОЕ ДАВЛЕНИЕ ИЗМЕРЯЕТСЯ
В МИЛЛИМЕТРАХ РТУТНОГО СТОЛБА (ММ.РТ.СТ.)
И СОСТАВЛЯЕТ В НОРМЕ ОТ 10 ДО 15 ММ. РТ. СТ.

Опасность представляет давление выше 25 мм.рт.ст.

При приближении его к 35 мм.рт.ст. оно обозначается как критическое, возможна потеря сознания и гибель клеток мозга.

— Повышенное внутричерепное давление — это диагноз или симптом?

Это синдром. Его синоним — внутричерепная гипертензия. Она бывает при ряде патологий, а также наклонах головы, чихании, физических нагрузках и т.д.

— По каким признакам можно понять, что у человека повышенное внутричерепное давление?

К симптомам внутричерепной гипертензии относится давящая, распирающая головная боль, главным образом утром. Может быть в разных частях головы.

Читайте материал по теме: Что делать, если голова «чугунная»?

Также отмечается тошнота и рвота; сонливость; расстройства памяти, внимания, мышления; вегетативные расстройства (колебания артериального давления, урежение пульса, усиленное потоотделение); ухудшение зрения и слепота.

— Что происходит при повышенном внутричерепном давлении – сосуды сужаются или наоборот расширяются?

К его повышению приводит расширение артерий, идущих к мозгу, что сопровождается увеличением притока крови к нему, а также снижением оттока по венам. Как следствие, происходит переполнение кровью сосудов, окружающая ткань пропитывается плазмой крови.

К СИМПТОМАМ ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
ОТНОСИТСЯ ДАВЯЩАЯ, РАСПИРАЮЩАЯ БОЛЬ,
ГЛАВНЫМ ОБРАЗОМ УТРОМ. МОЖЕТ БЫТЬ
В РАЗНЫХ ЧАСТЯХ ГОЛОВЫ

Кроме того, также это возможно тогда, когда в полости черепа развивается объёмное образование либо процесс.

— Повышенное внутричерепное давление бывает только при повышенном давлении или оно может быть и при гипотонии?

Оно возможно и при гипотонии (один из примеров — травма мозга с сопутствующей значительной потерей крови).

Читайте материал по теме: Когда ниже некуда. По каким причинам возникает гипотония?

К вопросу о взаимоотношениях повышенного артериального и внутричерепного давления: если регуляторные механизмы работают нормально, то артериальная гипертензия необязательно ведёт к внутричерепной.

— В чём опасность высокого внутричерепного давления?

По мере его повышения возможна ежедневная утренняя рвота на фоне интенсивной головной боли. Угнетаются психические функции. Появляется заторможенность, могут быть расстройства сознания, вплоть до комы.

Повышается артериальное давление, угнетается и становится реже дыхание, замедляется пульс. Могут наблюдаться генерализованные судороги. В запущенных случаях возможно смещение и ущемление структур мозга с нарушением работы жизненно важных центров дыхания и кровообращения, что ведёт к наступлению смерти.

— Расскажите, что приводит к возникновению внутричерепной гипертензии.

Это инфекции головного мозга и его оболочек; черепно-мозговая травма; новообразования различной природы в полости черепа; гематомы, абсцессы мозга; продолжительная нехватка кислорода; затруднение оттока по ярёмным венам; водянка головного мозга; избыточный вес, ожирение, патология обмена веществ; отравления химикатами.

Читайте материал по теме: Покажет ли МРТ менингит?

— Причины, по которым повышается внутричерепное давление у детей и взрослых одинаковые или разные?

В чём-то они схожи. Вместе с тем у детей, в частности, к его повышению может приводить продолжительная внутриутробная кислородная недостаточность, нейроинфекции, иные патологии беременности и родов.

— Как проводится диагностика причин повышения внутричерепного давления?

Преимущественно выполняется МРТ и КТ, УЗИ головного мозга, эхоэнцефалоскопия, исследование глазного дна.

Читайте материал по теме: О чём расскажет глазное дно?

Измерение внутричерепного давления производится с помощью манометра. При этом в спинномозговой канал, либо в желудочки головного мозга вводится специальный катетер.

Записаться на МРТ головного мозга в вашем городе можно здесь

— Юлия Владимировна, состояние внутричерепной гипертензии требует обязательного лечения или повышенное внутричерепное давление может пройти само?

Это зависит от его причины. Решение этого вопроса находится в компетенции лечащего врача, самолечение недопустимо. При возникновении любых из вышеперечисленных жалоб обращайтесь к доктору, чтобы лечение было своевременным.

— Применяются ли народные методы для снижения повышенного внутричерепного давления? Насколько они эффективны?

И здесь всё зависит от причины и механизма развития этой патологии. Народные средства не способны устранить причину, никогда не применяются как основные средства. Однако теоретически в отдельных случаях могут немного облегчить состояние больного. В любом случае решение о возможности приёма того или иного средства принимается врачом.

— К врачу какой специальности необходимо обратиться при подозрении на внутричерепную гипертензию?

К неврологу. После уточнения причины может понадобиться консультация и, при необходимости, лечение нейрохирурга.

Записаться на приём к врачу-неврологу в вашем городе можно здесь

Внимание: услуга доступна не во всех городах

Также вам могут быть полезны:

Зашкалило! Ищем причины высокого давления

Что скрывается за диагнозом мигрень?

Вегето-сосудистая дистония: диагноз или вымысел?

Для справки:

Рощупкина Юлия Владимировна

В 2001 году окончила лечебный факультет Курского государственного медицинского университета.

С 2001 по 2002 год проходила интернатуру по специальности «Неврология».

Имеет специализацию по иглорефлексотерапии.

В настоящее время занимает должность врача-невролога в «Клиника Эксперт Тула». Принимает по адресу: ул. Болдина, д. 74.

Источник

Внутричерепная гипертензия — повышение внутричерепного давления.

Обычное внутричерепное давление 15 мм рт ст. Когда давление повышается вдвое, возникает инсульт. При давлении 50 мм рт ст., пациент может погибнуть.

При увеличении давления за короткое время речь идёт об острой внутричерепной гипертензии. Хроническая внутричерепная гипертензия сопровождается повышением давления недели, месяцы.

Клиника внутричерепной гипертензии

Время, за которое повышается давление характеризует степень выраженности жалоб, симптомов.

Основные жалобы внутричерепной гипертензии:

постоянно усиливающаяся длительная головная боль, которая воспринимается, как давящая, находится в висках, усиливается при физической нагрузке, достигая максимума в горизонтальном положении, после ночного сна;
тошнота, рвота. Чаще по утрам, иногда без предшествующей тошноты;
икота;
двоение в глазах;
изменение зрения, возникающее при изменении положения головы;
сонливость;
нарушение сознания;
нарушение дыхания.

Десять причин внутричерепной гипертензии:

Опухоль головного или спинного мозга;
Доброкачественная гипертензия;
Гидроцефалия;
Инсульт;
Менингит;
Черепно-мозговая травма;
Энцефалопатия на фоне высокого артериального давления;
Отёк головного мозга;
Выраженная сердечная недостаточность;
Обструктивная болезнь лёгких.

Опасные для жизни осложнения внутричерепной гипертензии:

сдавление головного мозга;
выдавливание головного мозга из одной части черепа в другую(вклинение)

Как измерить внутричерепное давление

Самый простой способ — люмбальная пункция с подключением манометра. Которая иногда имеет противопоказания — слишком высокое внутричерепное давление, приводящее к вклинению головного мозга. Первым признаком внутричерепной гипертензии служит отёк диска зрительного нерва, диагностируемый нейроофтальмологом при осмотре глазного дна.

Лечение внутричерепной гипертензии

Основная цель – коррекция болезни, приведшей к повышению внутричерепного давления.

При экстренных состояниях лечение внутричерепной гипертензии проходит в реанимации с использованием противоотёчных, гормональных препаратов, искусственной вентиляции лёгких, охлаждения головного мозга.

Лечение внутричерепной гипертензии в Самаре

Для диагностики и лечения внутричерепной гипертензии в Самаре Вы можете обратиться в клинику «Первая неврология».

Записаться на прием в Самаре:

Диагностика идиопатической внутричерепной гипертензии по КТ, МРТ головного мозга

а) Терминология:

1. Сокращения:

• Идиопатическая внутричерепная гипертензия (ИВЧГ)

• Псевдотумор головного мозга (ПТГМ)

2. Синонимы:

• Псевдотумор головного мозга

• Доброкачественная внутричерепная гипертензия

3. Определение:

• ↑ внутричерепного давления (ВЧД) без идентифицируемой причины

• При связи с ИВЧГ приема любых медикаментов или любых состояний лучше использовать термин «вторичный псевдотуморозный синдром»

Диагностические критерии псевдотумороа головного мозга

б) Визуализация:

1. Общие характеристики идиопатической внутричерепной гипертензии:

• Лучший диагностический критерий:

о Уплощение задних отделов склеры, протрузия зрительных нервов внутрь глазного яблока, расширение оболочек зрительных нервов, усиление извитости хода зрительных нервов, частично пустое турецкое седло и стеноз венозных синусов у пациента с клиническими проявлениями ИВЧГ

• Диагностическая визуализация при ИВЧГ:

о Исключить идентифицируемые причины ↑ ВЧД

о Выявить сопутствующие ИВЧГ изменения

2. КТ признаки идиопатической внутричерепной гипертензии:

• Бесконтрастная КТ:

о Обычно нормальная визуализационная картина

о Расширение оболочек зрительных нервов ± пустое турецкое седло

о Менее часто: щелевидная форма желудочков

Идиопатическая внутричерепная гипертензия на МРТ головного мозга
(а) МРТ, Т1 -ВИ, сагиттальный срез: у пациента с идиопатической внутричерепной гипертензией определяется частично пустое турецкое седло «расплющенным» о его дно гипофизом.

(б) Постконтрастная МР-венограмма, проекция максимальной интенсивности: у этого же пациента определяется стеноз дистальных отделов поперечных синусов билатерально. Стеноз поперечных синусов у пациентов с ИВЧГ встречается часто.

3. МРТ признаки идиопатической внутричерепной гипертензии:

• Т1-ВИ:

о Частично пустое турецкое седло

о Расширение оболочек зрительных нервов/их извитой ход

о Уплощение задних отделов склеры о Щелевидная форма желудочков

о Срединный сагиттальный срез: эктопия миндалин мозжечка может имитировать мальформацию Киари I типа

• Т2-ВИ:

о Пустое или частично пустое турецкое седло

о Уплощение задних отделов глазных яблок

о Протрузия головки зрительного нерва внутрь глазного яблока

о Расширение оболочки зрительного нерва: расширение ликворного «кольца» вокруг зрительного нерва о Извитость хода зрительного нерва

о Щелевидная форма желудочков, редко: плохой нейровизуализационный признак ИВЧГ

• Постконтрастные Т1-ВИ:

о Контрастное усиление преламинарного отедла зрительного нерва

• МР-венография:

о Часто стеноз поперечных синусов и «прерывистость потока»

о Неясно, является ли это причиной или следствием повышения ВЧД

• КТ-венография:

о Полезна для дифференциации гипоплазии сегмента синуса от его тромбоза

4. Рекомендации по визуализации:

• Лучший инструмент визуализации:

о МРТ головного мозга + корональные Т2-ВИ глазниц в режиме подавления сигнала от жира + МР-венография

Идиопатическая внутричерепная гипертензия на МРТ головного мозга
(а) МРТ, Т2-ВИ, режим подавления сигнала от жира, корональный срез на уровне орбит: у пациента в возрасте шести лет с отеком дисков зрительных нервов и ликворным давлением открытия = 32 мм водн. ст., определяется расширение оболочек зрительных нервов.

(б) МРТ, Т2-ВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у этого же пациента отмечается извитость хода зрительного нерва, расширение его оболочки, уплощение задних отделов склеры и легкое «выбухание» головки диска зрительного нерва вследствие его отека. Это характерно для идиопатической внутричерепной гипертензии (ИВЧГ). Ожирение у детей связано с риском развития ИВЧГ

в) Дифференциальная диагностика идиопатической внутричерепной гипертензии:

1. Вторичные псевдотуморозные синдромы:

• Нарушения венозного оттока от головного мозга:

о Тромбоз венозных синусов твердой мозговой оболочки, двусторонний тромбоз яремных вен, синдром верхней полой вены, артериовенозная фистула

о Снижение абсорбции СМЖ вследствие предшествующей внутричерепной инфекции или субарахноидального кровоизлияния, состояния гиперкоагуляции

• Прием медикаментов и интоксикация:

о Тетрациклин, миноциклин, витамин А, литий, ретиноиды, анаболические стероиды, прекращение длительного приема глюкокортикостероидов

• Другие патологические состояния:

о Эндокринные расстройства (болезнь Аддисона, гипопаратиреоз), гиперкапния, апноэ во сне, СКВ

2. Идиопатическая или поствоспалительная атрофия зрительного нерва:

• Малые размеры зрительных нервов без уплощения склеры

3. Пустое турецкое седло идиопатического характера:

• Вариант нормы; отсутствие изменений со стороны оболочек зрительных нервов

4. Мальформация Киари I типа:

• Клиновидные миндалины мозжечка, располагающиеся на > 5 мм ниже большого затылочного отверстия

• Низкое положение миндалин мозжечка при ИВЧГ может имитировать мальформацию Киари I: выполните поиск других нейровизуализационных признаков ИВЧГ и соответствующих клинических проявлений (отек дисков зрительных нервов)

г) Патология:

1. Общие характеристики идиопатической внутричерепной гипертензии:

• Этиология:

о Точная этиология ИВЧГ неизвестна

о Предложены пять различных механизмов, приводящих к ↑ ВЧД:

— ↑ объема головного мозга:

Возможная причина: ↑ интерстициальной жидкости, ↑ объема крови, ↑ объема ткани

— ↑ объема СМЖ

о Возможная причина: ↑ продукции СМЖ, ↑ сопротивления оттоку СМЖ:

— ↑ артериального давления в головном мозге:

Возможная причина: нарушение ауторегуляции головного мозга

— ↑ объема венозной крови и интерстициальной жидкости:

Возможная причина: ↑ венозного давления в головном мозге

— ↓ оттока СМЖ и ↑ объема СМЖ

2. Макроскопические и хирургические особенности:

• Отек дисков зрительных нервов

3. Микроскопия:

• Отсутствие изменений по данным цитологического и биохимического исследований СМЖ

Идиопатическая внутричерепная гипертензия на МРТ головного мозга
(а) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у молодой женщины, страдающей ожирением, головными болями и нарушением зрения, визуализируется легкое расширение ликворных пространств вокруг зрительных нервов. Отмечается легкое уплощение задних отделов склер, а также минимальная протрузия соска зрительного нерва в задние отделы глазного яблока.

(б) МР-венография, 3D TOF: у этой же пациентки определяется стеноз дистальных отделов поперечных синусов билатерально. Было продемонстрировано уменьшения степени выраженности отека дисков зрительных нервов после размещения стента в венозных синусах с значимой разностью давления.

д) Клиническая картина:

1. Проявления идиопатической внутричерепной гипертензии:

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о Головная боль в 90-95% случаев:

— Генерализованного, эпизодического, пульсирующего характера, усиливается при пробе Вальсальвы

о Отек дисков зрительных нервов (двустороннее набухание головок зрительных нервов) является практически универсальным признаком

о Прогрессирующая потеря зрения ± парез ЧН VI, диплопия

о Редко: головокружение, шум в ушах, случайный гипофиз дисфункция

о У детей: нервная возбудимость, симптом заходящего солнца, выбухание переднего родничка

• Клинический профиль:

о Страдающая ожирением женщина молодого-среднего возраста с головной болью и отеком дисков зрительных нервов

2. Демография:

• Возраст:

о Пик = 15-40 лет (иногда наблюдается у детей)

• Пол:

о М: Ж = 1:4-8

• Эпидемиология: ↑ встречаемость у лиц, страдающих ожирением

3. Течение и прогноз:

• Основная опасность: потеря зрения вследствие хронического отека диска зрительного нерва

4. Лечение:

• Цель: предотвратить потерю зрения, купировать симптомы

• Варианты:

о Медикаментозная терапия:

— Снижение веса

— Ингибиторы карбоангидразы: ацетазоламид

о Терапевтическая люмбальная пункция

о Хирургическое лечение: у пациентов с продолжающейся потерей зрения несмотря на консервативное лечение, а также у пациентов, поступающих в лечебное учреждение с изначально быстрыми темпами потери зрения:

— Люмбоперитонеальное шунтирование

— Фенестрация оболочки зрительного нерва

о Венозное стентирование:

— Было продемонстрировано купирование симптомов и уменьшение степени выраженности отека дисков зрительных нервов после размещения стента в поперечном синусе при его стенозе со значимой разностью давления

— ↓ венозного давления в головном мозге, повышение эффективности резорбции СМЖ в венозной системе: ↓ внутричерепного (ликворного) давления, купирование симптомов ИВЧГ и ↓ степени выраженности отека дисков зрительных нервов

— Применение венозного стентирования противоречиво

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:

• Необходимо исключить венозный тромбоз/объемный процесс

ж) Список литературы:

1. Gorkem SB et al: MR imaging findings in children with pseudotumor cerebri and comparison with healthy controls. Childs NervSyst. 31 (3):373—80, 2015

2. Masri A et al: Intracranial Hypertension in Children: Etiologies, Clinical Features, and Outcome. J Child Neurol. ePub, 2015

3. Ahmed RM et al: Transverse sinus stenting for pseudotumor cerebri: a cost comparison with CSF shunting. AJNR Am J Neuroradiol. 35(5):952-8, 2014

4. Dave SB et al: Pseudotumor cerebri: an update on treatment options. Indian J Ophthalmol. 62(10):996-8, 2014

5. Liguori Cetal: Revised diagnostic criteria for the pseudotumor cerebri syndrome in adults and children. Neurology. 82(19):1752—3, 2014

6. Passi N et al: MR imaging of papilledema and visual pathways: effects of increased intracranial pressure and pathophysiologic mechanisms. AJNR Am J Neuroradiol. 34(5):919-24, 2013

7. Aiken AH et al: Incidence of cerebellar tonsillar ectopia in idiopathic intracranial hypertension: a mimic of the Chiari I malformation. AJNR Am J Neuroradiol. 33( 10): 1901 —6, 2012

8. Ahmed RM et al: Transverse sinus stenting for idiopathic intracranial hypertension: a review of 52 patients and of model predictions. AJNR Am J Neuroradiol. 32(8): 1408—14, 2011

9. Degnan AJ et al: Pseudotumor cerebri: brief review of clinical syndrome and imaging findings. AJNR Am J Neuroradiol. 32(11): 1986-93, 2011

— Также рекомендуем «Отравление угарным газом на МРТ головного мозга»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.4.2019

Источник

Мрт головного мозга при внутричерепной гипертензии

Показывает ли МРТ внутричерепное давление?

Клиника внутричерепной гипертензии

Как измерить внутричерепное давление

Лечение внутричерепной гипертензии

Лечение внутричерепной гипертензии в Самаре

Записаться на прием в Самаре:

Читайте также

Невропатия

Глиомы

Печёночная энцефалопатия

Эпикондилит

Внутричерепная гипертензия

Сотрясение головного мозга

Диагностика идиопатической внутричерепной гипертензии по КТ, МРТ головного мозга