Мрт головной мозг нейроваскулярный конфликт
Нейроваскулярный конфликт – что это такое? Как диагностируют нейроваскулярный конфликт? Какие симптомы характерны для данного заболевания?
Для того, чтобы рассказать нашим читателям о специфике нейроваскулярного конфликта, с этими и другими вопросами мы обратились к Юрию Андреевичу Подлевских – исполнительному директору ООО «Клиника Эксперт Оренбург».
— Что скрывается за термином «нейроваскулярный конфликт»?
Если говорить простым языком, то нейроваскулярный конфликт описывает ситуацию, при которой на уязвимый участок нервного корешка оказывает воздействие рядом проходящий с ним сосуд. То есть это – взаимодействие нерва и сосуда, конечно же нарушенное, почему и мы говорим о конфликте.
Важна дифференциация между нейроваскулярным конфликтом и нейроваскулярным контактом. Некоторые специалисты объединяют два этих разных состояния в единое значение. На самом деле, просто близко расположенный сосуд может быть вариантом нормы и не вести к возникновению конфликта.
Важно помнить — иногда за симптоматикой нейроваскулярного конфликта скрываются неврит или воспалительные заболевания нервной системы. Поэтому при решении вопроса о постановке диагноза существенную роль играет как качество диагностической аппаратуры, так и профессионализм врачей – как диагноста, так и клинициста.
— Нейроваскулярный конфликт лицевого нерва и тройничного нерва – это одно и то же или разное?
В быту принято говорить о нейроваскулярном конфликте тройничного нерва и гемифациальном (лицевом) спазме. На самом деле, нейроваскулярный конфликт может затронуть разные нервы, поэтому корректно говорить о нейроваскулярном конфликте различной локализации. В клинической практике встречаются: нейроваскулярный конфликт преддверно-улиткового (слухового), лицевого, тройничного, языкоглоточного, глазодвигательного нервов.
— Какими симптомами проявляет себя нейроваскулярный конфликт?
Симптомы нейроваскулярного конфликта напрямую зависят от локализации самого конфликта.
Основным симптомом заболевания является резкая ассиметричная (затрагивающая одну половину) приступообразная боль, имеющая рецидивирующий характер, снижение зрения с одной стороны, косоглазие. При этом возникновение приступа боли не зависит от каких-то внешних причин, например, переохлаждения или обострения другого заболевания, не связанного с нейроваскулярным конфликтом. Среди других проявлений – спазмы мышц, онемение, но, как правило — одной половины части тела и чаще, справа. При этом чем выше частота приступов, тем хуже показатели повседневной жизненной активности пациента.
Отмечено и характерное болевое поведение больного в период приступа. Пациент замирает в момент возникновения приступа, и старается не шевелиться. Во время самого приступа лицо больного приобретает гримасу, за счёт сокращения мимических и жевательных мышц. Практически все больные демонстрируют защитную реакцию на попытку врача прикоснуться к зоне, доставляющей сильные болевые ощущения. Пациент резко уклоняется от руки доктора, или отстраняет его руку. Этот симптом ещё в 1980 году В.А. Карлов назвал «симптом антагонист», а позже, в 1994 году, А.В. Степанченко дал этому симптому название по фамилии автора, описавшего этот признак — «симптомом Штернберга».
— Почему возникает нейроваскулярный конфликт?
Этиология нейроваскулярного конфликта до сих пор мало изучена. Медицине известен факт, согласно которому заболевание чаще поражает женщин, чем мужчин. Так частота заболевания нейроваскулярного конфликта тройничного нерва у женщин составляет 6 случаев на 100 тысяч, а у мужчин – 3,5 соответственно. Нейроваскулярные конфликты иной локализации встречаются реже.
Современная медицина полагает, что причины возникновения нейроваскулярного конфликта могут быть врождёнными и приобретёнными. Например, человек родился с врождённой петлёй сосуда вокруг какого-то нерва – нам сложно объяснить, почему так произошло, таким его сделала природа, ему просто не повезло. При этом врождённый нейроваскулярный конфликт может долгое время себя не проявлять и тогда мы говорим о бессимптомном течении заболевания. Но с возрастом, за счёт хронического механического воздействия сосуда на нерв у больного появляются симптомы, оказывающие влияние на качество жизни. Некоторые врождённые аномалии, например сочетание малых размеров задней черепной ямки и Арнольда-Киари.
Нейроваскулярный конфликт может быть и приобретённым – в этом случае смещение происходит за счёт какого-то объёмного образования или иных причин.
— Какие методы диагностики применяют при подозрении на нейроваскулярный конфликт?
Бывает, что диагноз ставится уже в процессе оперативного вмешательства. Тем важнее, не прибегая к гипердиагностике, установить диагноз правильно при помощи неинвазивных методов. С другой стороны, учитывая, что лечение нейроваскулярного конфликта проводится оперативным путём, важно снизить риски необоснованного хирургического лечения.
При подозрении на нейроваскулярный конфликт часто назначают МРТ. Магнитно-резонансная томография позволяет определить – есть ли нейроваскулярный конфликт или речь идёт о нейроваскулярном контакте. При наличии первого, проведение МРТ-диагностики позволяет выявить причины нейроваскулярного конфликта.
Узнать стоимость МРТ-исследования на нейроваскулярный конфликт можно здесь
Статистика свидетельствует – 80% пациентов с сильным болевым синдромом, наличие нейроваскулярного конфликта у которых было доказано при помощи МРТ-исследования, полностью излечивались. Это позволяет утверждать важность МРТ-диагностики при установке диагноза «нейроваскулярный конфликт».
МРТ-исследование на нейроваскулярный конфликт занимает по времени около 15 минут, проводится без контрастного усиления и не доставляет неприятных ощущений пациенту.
Иногда для уточнения диагноза требуется проведение трактографии.
— Что делать пациенту, если исследование выявило нейроваскулярный конфликт? К врачу какого профиля обращаться?
Решение о выборе тактики лечения нейроваскулярного конфликта в каждом конкретном случае применяется нейрохиругом и неврологом, совместно.
Узнать стоимость приёма невролога и записаться к врачу в вашем городе можно здесь
Нейроваскулярный конфликт представляет собой компрессию уязвимого безмиелинового участка корешка черепномозгового нерва, расположенного тотчас после его выхода из моста, каким либо близко расположенным сосудом.
Наиболее часто встречается конфликт черепномозгового нерва с артерией, реже с венозным сосудом. Среди артерий это может быть базилярная артерия, верхняя мозжечковая артерия, передняя или задняя нижняя мозжечковые или позвоночная артерия.
Учитывая опыт большого количества наблюдений, таким сосудом чаще оказывается верхняя мозжечковая артерия, которая петлей обвивается вокруг безмиелинового участка корешка тройничного нерва.
Развитие патологической активности спинномозгового нерва при нейроваскулярном конфликте связано с механическим воздействием пульсирующего сосуда и дальнейшим распространением импульсации по ходу компремированного нерва.
Долгое время диагностирование нейроваскулярного конфликта было возможный только при оперативном вмешательстве.
Появление магнитнорезонансной томографии высокого разрешения с применением специальной программы 3D TSE дало возможность четко визуализировать черепномозговые нервы и располагающиеся рядом сосуды, а значит быстро, точно и достоверно выявлять причину пароксизмальной активности черепномозговых нервов.
На корональной томограмме с обеих сторон хорошо видны тройничные нервы
На аксиальной и сагиттальной томограммах четко визуализируется правый тройничный нерв и прилегающая к его верхнему контуру правая верхняя мозжечковая артерия
Наиболее часто компрессии близко расположенными сосудистыми структурами подвергаются тройничный и лицевой нервы, являясь одной из причин таких тяжелых и мучительных заболеваний, как невралгия тройничного нерва и гемифациальный спазм.
Невралгия тройничного нерва.
Данное заболевание проявляет себя так называемой «лицевой болью». Характер боли – острая, внезапная, кратковременная и чаще всего односторонняя, соответственно зоне иннервации поврежденного нерва.
Первый приступ боли настолько болезненный и неожиданный, что пациенты, придя к врачу, всегда точно описывают все обстоятельства и время возникновения пароксизма.
Иногда заболевание дебютирует неприятным чувством подергивания или «наэлектризованности» в определенной области лица и лишь спустя время, при возникновении типичной пароксизмальной боли, возникает возможность назначить необходимое обследование и поставить правильный клинический диагноз.
Приступы лицевой боли характеризуются триггерной активностью, т.е. возникают при наличии определенных раздражителей (триггеров). Это могут быть жевание, пребывание на ветру или на холоде, разговор или чистка зубов.
Пароксизмы повторяются днем и ночью обычно несколько недель, затем ослабевают. Через некоторое время приступы возникают снова, а спустя несколько лет заболевание приобретает постоянный характер.
Аксиальный срез (А, Б), сагиттальная проекция (В). Определяется нейроваскулярный конфликт между артерией и тройничным нервом. Компрессия тройничного нерва прилежащей к нему артерией обозначена стрелкой.
У места выхода тройничного нерва из ствола головного мозга (обозначено кругом) определяется крупный артериальный сосуд, компремирующий указанный нерв. На противоположной стороне визуализируется корешок V нерва, на расстоянии от которого проходит аналогичный артериальный сосуд.
Гемифациальный спазм.
Для данного заболевания характерно возникновение периодических безболезненных судорог в круговой мышце глаза, постоянно усиливающихся по частоте и силе. Судороги распространяются вниз по лицу, затрагивая мимическую мускулатуру, находящуюся в зоне иннервации лицевого нерва.
Пароксизмы возникают или усиливаются при разговоре, эмоциональном возбуждении, во время еды.
Выделяют типичный и атипический лицевой гемиспазм.
Типичный характеризуется началом судорог с круговой мышцы глаза и дальнейшим распространением на всю нижележащую мимическую мускулатуру соответствующей половины лица.
Атипический гемифациальный спазм начинается с мышц щеки и далее распространяется на всю вышележащую мимическую мускулатуру.
Определяется близкое расположение артериального сосуда и лицевого нерва (указано стрелкой), что может являться причиной гемифациального спазма
Определяются признаки компрессии лицевого нерва около ствола головного мозга крупным артериальным сосудом – позвоночной артерией (указано стрелкой).
Визуализируется близкое расположение артериального сосуда и лицевого нерва (указано стрелкой), что может являться причиной гемифациального спазма
Компрессия сосудом зоны выхода из ствола головного мозга вестибулярного нерва приводит к появлению жалоб на головокружение. При нейроваскулярном конфликте в области кохлеарного нерва возникают жалобы на шум в ушах и снижение слуха.
В настоящее время МРТ является ведущим методом диагностики, позволяющим диагностировать множество заболеваний. Применение дополнительных программ — весомый шаг к усовершенствованию, точности и достоверности диагностики и дифференциальной диагностики различных патологических процессов. Применяемая в наших центрах программа 3D TSE позволяет четко визуализировать сосуды и черепномозговые нервы в области их выхода из ствола головного мозга, а значит достоверно диагностировать причины компрессии нервов, нейроваскулярный конфликт.
Нейроваскулярный конфликт – патология, связанная со сдавливанием участка черепно-мозгового нерва одним из сосудов. Заболевание называют невралгией тройничного нерва или лицевым спазмом, но на деле судороги могут распространиться на структуры различной локализации.
1. Нейроваскулярный конфликт
Раньше выявить проблему можно было только во время оперативного вмешательства. Сейчас определить защемление нервного корешка врачам помогает МРТ.
Специалисты получают объемное изображение, которое визуализирует локализацию патологического процесса. В статье будут подробно рассмотрены все причины невралгии черепно-мозгового нерва, ее симптомы.
Необходимо подробнее изучить, в каких ситуациях врач может назначить исследование на нейроваскулярный конфликт.
1.1. Невралгия (кратко)
Невралгия проявляется резкой острой болью, возникающей при сдавливании нервных корешков соседними тканями. Возникает на фоне перенесенного заболевания – опоясывающего лишая, межпозвоночной грыжи или развивается при нарушении кровоснабжения. Своевременное выявление невралгии – залог успешного лечения в будущем.
2. МРТ исследование для определения нейроваскулярный конфликта
Этиология проблемы до сих пор не изучена. По статистике женщины страдают от нейроваскулярного конфликта чаще, чем мужчины. Например, защемление тройничного нерва встречается у 6 дам из 100 тысяч, и у 3-4 мужчин соответственно.
2.1. Причины и симптомы
Заболевание проявляется интенсивнее по мере активизации нерва. Человек ощущает жгучую боль, продолжающуюся длительное время. Невралгия черепно-мозгового нерва возникает из-за:
- Переохлаждения организма.
- Инфекционных и вирусных заболеваний лор-органов – отита, синусита. Невралгия чаще возникает на фоне хронических форм патологии.
- Неправильного лечения воспалительных заболеваний уха.
- Проведения обезболивания при стоматологических работах. При неправильно выполненной инъекции в десну возникает защемление в ветви нерва лица.
- Опухолей доброкачественной и раковой этиологии, расположенной внутри черепной коробки.
- Развития рассеянного склероза.
Чтобы выявить точную причину защемления, пациентам назначается МРТ. Исследование показано при возникновении острой боли в области рта, нижней челюсти и лба, усиливающейся во время разговора, потребления пищи, бритья.
МРТ на выявление причины патологии назначается и пациентам младшего возраста при наличии у них тяжелых невралгических нарушений, метаболических и сердечных патологий.
2.2. Течение заболевания
На практике чаще встречается нейроваскулярный конфликт черепно-лицевых мышц с артериями, нежели с венозными сосудами. Симптомы проблемы зависят от области поражения. Среди основных признаков можно выделить:
- приступообразную боль с одной стороны лица;
- рецидив неприятных ощущений;
- снижение остроты зрения с левой или правой стороны;
- косоглазие;
- онемение мышц лица.
Приступы нестерпимой боли вынуждают человека:
- сократить количество приемов пищи;
- отказаться от чистки зубов;
- прекратить учебную и трудовую деятельность.
В момент возникновения приступов больной замирает. Из-за спазма жевательных и мимических мышц на лице возникает гримаса.
2.3. Какие исследования и врачи понадобятся?
Помимо МРТ, для выявления причины неврологии используют лабораторные методы исследования. Они включают в себя:
- Анализ крови на биохимию. Для исключения сахарного диабета, приводящего к защемлению нервных корешков.
- Анализ слюны на бактериологический посев. С целью определения возбудителя заболевания.
- Иммунограмму. При помощи исследования определяется слабое звено в иммунной системе, приводящее к развитию воспалительного процесса.
Среди инструментальных методов диагностики отмечают:
- Электромиографию – определяет степень прохождения сигналов по нерву.
- Панорамный снимок челюсти, который позволяет визуализировать области защемления.
Больному потребуется консультация специалистов нескольких профилей: невропатолога, стоматолога и отоларинголога.
2.4. Почему МРТ?
МРТ дает точное изображение проблемного участка. Исследование выполняется с использованием программы 3D TSE. Она позволяет визуализировать нервы в черепно-мозговом отделе и рядом расположенные ткани. Благодаря этому, неврологии имеют возможность выявить причину защемления максимально быстро.
Кроме того, исследование позволяет дифференцировать нейроваскулярный конфликт от других, схожих по симптоматике патологий. В процессе прохождения МРТ на пациента не оказывается рентгенологического излучения, что немаловажно для состояния здоровья.
По статистике, 80% пациентов, у которых заболевание было выявлено при помощи МРТ, успешно излечились. Этот факт позволяет утверждать о значимости исследования в процессе выявления невралгии на начальных этапах развития.
По времени МРТ занимает не более 15 минут и проходит без дискомфорта для пациента.
2.5. Тройничный нерв
Тройничный нерв – структура, отвечающая за жевательные и мимические функции. Считается крупнейшим черепным нервом. Нерв получил название «тройничного» из-за наличия трех ответвлений со стороны варолиева моста: глазного, верхнечелюстного и нижнечелюстного.
Глазной нерв подразделяется еще на 3 ветви: лобную, носоресничную и слезную. Эти структуры отвечают за чувствительность верхней части лица.
Верхнечелюстной нерв также подразделяется на несколько ветвей:
- скуловую;
- большую и маленькую небную;
- подглазничную;
- верхнюю луночную.
Нижнечелюстной нерв дает следующие ответвления:
- ушно-височные;
- язычные;
- щечные;
- нижние луночные.
Отвечает за чувствительность и движение уголков рта, слизистых оболочек рта, зубов нижней челюсти.
2.6. Невралгия тройничного нерва
Заболевание подразделяется на первичную и вторичную форму. В первом случае симптомы проблемы связаны с защемлением отдельных нервов или нарушением кровоснабжения. Вторичная невралгия – результат обострения патологий инфекционной и вирусной этиологии.
Патологический процесс охватывает только одно ответвление тройничного нерва или сразу несколько. Невралгия характеризуется следующими признаками:
- непродолжительным спазмом мышц – до 2 минут;
- самостоятельным исчезновением неприятных ощущений.
Интенсивность признаков проявляется ярче, если поражены все три ответвления. Жгучие боли могут иррадировать в уши, затылок и глаза. Параллельно с этим у человека усиливается слюно- и потоотделение, проявляются признаки ринита с покраснением слизистых оболочек глаз.
Для установления поражения тройничного нерва больным назначается МРТ с мощностью томографа не менее 1,5 Тесла. Основная задача исследования – выявить органический фактор, способствующий развитию невралгии. Если выявить первопричину при помощи МРТ не удалось, то пациенту ставят диагноз первичного поражения тройничного нерва, который возникает из-за нейроваскулярного конфликта.
В результате исследования получается изображение в 3-х проекциях (А, Б, В).
Стрелкой обозначено защемление тройничного нерва артерией.
2.7. Гемифациальный спазм
Гемиспазм связан с периодическими сокращениями мускулатуры лица. Интенсивность симптомов может увеличиваться по продолжительности и силе. Спазмы распространяются на мимическую мускулатуру, за иннервацию которых отвечает лицевой нерв.
Гемифациальный спазм усиливается при разговоре или потреблении пищи. Патология подразделяется на типичную и атипичную форму. В первом случае судороги распространяются от круговых мышц лица на нижележащие структуры. При атипичной форме невралгии мышечный спазм распространяется от щечных мышц на верхние отделы лица.
Причины гемиспазма также устанавливаются с помощью МРТ.
На снимке стрелкой изображено место компрессии артериального сосуда и лицевого нерва.
2.8. Микроваскулярная декомпрессия корешкового нерва
Операция выполняется после комплекса лабораторных и инструментальных исследований. Хирург осуществляет надрез сзади уха. Затем в кости черепа делается отверстие для обеспечения доступа к тройничному нерву. Артерия отделяется от корешков нервов при помощи изолирующей прокладки.
Операция выполняется только после проведения МРТ, которое позволяет оценить анатомические особенности расположения ветвей тройничного нерва в каждом отдельном случае. При помощи исследования выявляется соотношения различных структур, составляющих тройничный нерв.
Если нерв сдавлен веной, то специалист без ущерба для здоровья пациента удаляет ее. На последнем этапе вмешательства проводится закрытие костей черепа и ушивание кожных покровов.
2.9. Пример из практики
Независимо от места локализации защемления, ставшей причиной компрессии нерва, своевременное выполнение МРТ ускоряет процесс выздоровления и избавляет пациента от симптомов, характерных для нейроваскулярного конфликта – перекоса лица, острых приступов боли.
Течение заболевания будет рассмотрено на примере лечения 47-летнего пациента. Мужчина обратился в клинику с жалобами на снижение слуха, появление посторонних шумов в ухе и головокружение. В межприступном периоде у больного не было выявлено отклонений в общемозговой симптоматике.
В дооперационном периоде мужчине выполнили МРТ. На снимке было выявлено снижение частоты 1, 2, 3 пиков.
Стрелкой на изображении показана зона защемления – корешок левого преддверно-улиткового нерва.
После проведенного исследования пациенту выполнена микроваскулярная декомпрессия. Мобилизация мозжечковой артерии достигнута за счет вскрытия арахноидной спайки и установки медицинского фетра.
На рисунке представлено изображение операционного поля после доступа к вестибуло-кохлеарного нерву.
В послеоперационном периоде нарушений слуховых функций не было выявлено, полностью исчезли посторонние шумы в ухе. При выполнении контрольного МРТ через 6 месяцев не диагностировано патологических изменений за исключением снижения реакции вестибулярного нерва.
Единственная методика, позволяющая точно выявить нейроваскулярный конфликт без операции, — это МРТ. Исследование минимизирует риски во время операционного вмешательства и оптимизирует его тактику. В дополнении с другими диагностическими мероприятиями МРТ помогает выявить причину невралгии и предотвратить рецидив заболевания.