Мрт и язва двенадцатиперстной кишки
Желудок и двенадцатиперстная кишка являются частью пищеварительного тракта, в них пища накапливается и частично переваривается, постепенно продвигаясь к следующим отделам кишечника. Желудок представляет собой своеобразное расширение трубы пищевода, имеющее форму мешочка. Орган имеет входные и выходные отверстия, а к низу переходит в трубочковидную двенадцатиперстную кишку. От неё желудок отделён специальной заслонкой – сфинктером, который открывается только когда в желудок попадает очередная порция еды.
Самым актуальным исследованием этой системы в теле человека считается фиброгастродуоденоскопия, во время которой доктор с помощью специального эндоскопа непосредственно осматривает слизистые пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, а также может взять при этом образцы тканей на биопсию. Однако в тех случаях, когда результатов, полученных при ФГДС или, например, при рентгеноскопии с бариевым контрастом, недостаточно для установления диагноза и определения тактики лечения, медики обращаются к способу магнитно-резонансной томографии.
Особенности строения и функционирования желудка и двенадцатиперстной кишки
Оба органа относятся к пищеварительному тракту. В желудке анатомически определяются дно, тело, кардия и привратниковая часть. Структурно его стенки состоят из четырёх слоёв – серозной оболочки, мышечного слоя, подслизистой основы и внутренней слизистой оболочки. Орган выполняет несколько функций. Именно в нём происходит накопление поглощённой пищи и её первичная обработка желудочной кислотой. Кроме того, с помощью специальных ферментов желудок уничтожает часть микробов и бактерий, попадающих в организм с пищей. Среди секретов, выделяемых желудком, есть специфический белок, от которого зависит усвояемость витамина B12. Также орган продуцирует гормоны, напрямую влияющие на весь процесс пищеварения – гастрин и холецистокинин.
Переход в двенадцатиперстную кишку происходит после привратниковой части. Кишка выглядит как полая трубка, а своё название получила из-за того, что её длина примерно равна толщине человеческого пальца в поперечнике, умноженной на двенадцать. Орган представлен четырьмя частями – верхней частью, нисходящей, горизонтальной и восходящей, имеет изогнутую форму. На нём, в первую очередь, лежит задача обработки пищевого комка, доставленного из желудка, для приведения его к более низкому уровню кислотности, чтобы кислота из желудка не раздражала тонкий кишечник. Кишка подаёт сигналы для выделения панкреатических ферментов и желчи, необходимых для пищеварительного процесса, а также контролирует их выделение. Кроме того, орган участвует и в процессе регуляции кислотности и пептической активности желудочного секрета.
Вместе эти два органа представляют соединённые между собой полости, границей перехода между которыми является сфинктер в привратниковой части.
Как работает магнитно-резонансная томография, для чего назначается
Принцип, благодаря которому стало возможным осуществление МРТ, называется феноменом ЯМР – ядерного магнитного резонанса. Согласно сути этого феномена, ядра водорода, при их попадании в область действия магнитного поля определённой силы, имеют способность резонировать особым образом, выделяя при этом различимый радиосигнал. Получив возможность зафиксировать и расшифровать эти сигналы, учёные смогли представить миру новый, уникальный метод диагностики глубинных патологий и заболеваний на любой стадии их развития. Начиная с 1973 года, магнитно-резонансная томография укрепилась в мире медицины как безопасная и высокоточная техника обследования организма человека.
При этом следует учитывать, что информативность МР-сканирования полых органов менее эффективна, чем ультразвуковое исследование, или специфические методы вроде ФГДС. Поэтому медики назначают МРТ желудка и двенадцатиперстной кишки достаточно редко, в случаях, если предыдущие анализы и обследования не дали исчерпывающе точных результатов, достаточных для постановки диагноза и разработки схемы лечения, или если другие методы обследования провести крайне проблематично. Особенно это относится к ФГДС – неприятной и сложной процедуре, во время которой пациент испытывает сильный дискомфорт. Рентгеноскопия с контрастом, хотя и является высокоточным и информативным методом сканирования состояния пищеварительных органов, всё же имеет определённые ограничения и риски, связанные с использованием рентгеновского облучения.
Для того, чтобы снимки томографии имели максимально возможную ценность и информативность, пациента особым способом готовят к процедуре – желудок и двенадцатиперстную кишку растягивают специальным контрастным раствором, содержащим железо. В результате получаются снимки органов в трёх проекциях. Изображения органов фиксируются послойно, с шагом среза от 3-4 миллиметров. Специальная компьютерная программа, обрабатывающая полученные данные, позволяет выстроить на мониторе послойное объёмное изображение. Назначение МРТ желудка и двенадцатиперстной кишки с контрастом значительно более результативно, чем без него.
В каких случаях необходимо проведение процедуры
Основные показания к осуществлению МРТ этих пищеварительных органов:
- подозрения на наличие новообразований;
- признаки внутренних кровотечений;
- гастрит и язвенная болезнь;
- наличие очагов воспаления в желудке и кишечнике;
- непроходимость кишечника;
- аномалии строения и функционирования органов;
- наличие инородного тела в пищеварительном тракте для уточнения его локализации.
Когда нельзя назначать пациенту МРТ
Учитывая, что этот метод обследования проводится чаще всего с контрастированием из-за специфики строения органов, у него есть обширный ряд противопоказаний. Беременным женщинам не рекомендуется проведение МРТ с контрастированием, особенно во время первого триместра беременности, так как контраст может негативно повлиять на плод. Кормящим грудью матерям нужно либо на время прекратить кормление, пока контрастирующее вещество полностью не выведется из организма, либо отказаться от диагностики на магнитно-резонансном томографе.
Помимо этого, медики указывают такие противопоказания к проведению магнитно-резонансной томографии желудка и двенадцатиперстной кишки:
- установленный кардиостимулятор, который способен влиять на результативность обследования. Кроме того, аппарат может выйти из строя из-за взаимодействия с сильным магнитным полем томографа, что ставит под угрозу жизнь обследуемого;
- наличие в теле металлических протезов, имплантов, спиц и других несъёмных металлических деталей: эти элементы искажают результаты томографии;
- диагностированная почечная недостаточность;
- аллергические реакции и непереносимость контрастного вещества.
Кроме вышеуказанных противопоказаний, существуют ситуации, когда возможность осуществления МР-томографии оказывается под вопросом, например, если человек страдает от избыточной массы тела, и томограф просто не может его вместить, или если у пациента наблюдается клаустрофобия. Врачи рекомендуют в таких случаях проводить сканирование на открытых томографах, хотя предупреждают, что их диагностическая способность несколько ниже, чем у обычных, закрытых томографов.
Болезни, связанные с появлением резких неконтролируемых движений и судорог, также относятся к противопоказаниям МРТ – любые движения во время сканирования сделают полученные снимки смазанными, а оттого бесполезными.
Как подготовиться к МРТ
МР-томография желудка и двенадцатиперстной кишки требует, чтобы пациент за несколько дней до запланированной процедуры начал придерживаться диеты. Исключаются:
- алкоголь;
- бобовые;
- мучные изделия;
- молочная и кисломолочная продукция.
Вся пища должна быть лёгкоусвояемой и такой, которая не способствует повышению газообразования в кишечнике. Также доктор может назначить очистительную клизму и приём препаратов, снижающих газообразование. Проводится этот вид МРТ строго натощак: и еда, и питьё за 6-8 часов до начала процедуры запрещены.
Как проходит процесс магнитно-резонансного обследования желудка и двенадцатиперстной кишки
Пациент переодевается в свободную одежду без металлических элементов, снимает все металлические аксессуары и украшения, после чего ему предлагают разместиться на столе томографа. В случае, если назначена МРТ с контрастом, пациенту необходимо выпить контрастирующее вещество за 30-40 минут до начала томографии. В некоторых случаях может потребоваться внутривенное введение вещества для того, чтобы оно растянуло стенки кишки.
Исследуемого фиксируют в максимально расслабленной и удобной позе с помощью специальных валиков и ремней, чтобы обеспечить его полную неподвижность на всё время сканирования. Для тех, кому мешает шум томографа, приготовлены беруши. Далее стол вместе с пациентом отправляется в полость цилиндра томографа, а медик в соседнем помещении запускает томограф, и приступает к проведению процедуры. Для общения с пациентом в аппарате предусмотрена система двухсторонней связи, поэтому если испытуемый чувствует дискомфорт, неприятные или болевые ощущения, он может сразу сообщить об этом врачу.
Длительность сканирования составляет в среднем 30-60 минут.
Анализ результатов исследования
Расшифровкой полученных снимков занимается врач-рентгенолог соответствующей квалификации. После окончания процедуры он приступает к изучению и анализированию полученных изображений, после чего составляет заключение по ним. На снимках врач может обнаружить очаги язвенной болезни, гастрит, эзофагоспазм пищевода, опухоли и новообразования, метастазы, грыжу пищевода, иные патологии и заболевания.
На руки пациенту выдаётся заключение, а также полученные в ходе обследования изображения – либо в виде распечатанных снимков, либо в цифровом виде на соответствующих носителях данных. Документы и информацию необходимо предоставить своему лечащему врачу, который выдал направление на проведение МРТ желудка и двенадцатиперстной кишки – чаще всего это гастроэнтеролог, онколог или терапевт. На основании этих данных доктор сможет установить первичный или подтвердить уже имеющийся диагноз, разработать тактику лечебных мероприятий, обнаружить наличие или отсутствие показаний для назначения хирургического вмешательства, оценить эффективность уже проведённого лечения или операции, установить необходимость проведения специальных реабилитационных мер.
МРТ двенадцатиперстной кишки и желудка не относится к особенно популярным методам обследования этих органов. Из-за того, что желудок и кишка имеют полую структуру, информативность МРТ без контраста является достаточно низкой, а использование контрастного вещества в процессе увеличивает перечень противопоказаний для этого вида диагностики. Однако, если альтернативные варианты сканирования в силу объективных причин провести невозможно, или если они не дали точных и исчерпывающих результатов, доктор может назначить МРТ с контрастом, особенно в случае подозрения на наличие онкологических заболеваний.
МР-томография является неинвазивным и безболезненным способом получить объективную информацию о состоянии полости желудка и двенадцатиперстной кишки, их стенок, а также о наличии кровотечений, язв, гастрита, грыжи, воспалительных и опухолевых процессов.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Автор статьи:
Извозчикова Нина Владиславовна
Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог.
Общий стаж: 35 лет.
Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист.
Научная степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.
Повышение квалификации:
- Инфекционные болезни.
- Паразитарные заболевания.
- Неотложные состояния.
- ВИЧ.
Недуг, хорошо известный многим, упоминаемый в фильмах — одним словом, актуальный. Что мы знаем о нём сегодня?
О язве желудка рассказывает врач-гастроэнтеролог «Клиника Эксперт» Тула Юлия Анатольевна Салтымакова.
— Юлия Анатольевна, что скрывается за диагнозом «язва желудка»? Что это за болезнь?
Это чаще всего хроническое заболевание, характеризующееся длительно существующим воспалительным процессом слизистой оболочки и наличием в ней дефекта. Глубина поражения бывает значительной: может разрушаться подслизистый и иногда даже мышечный слой стенки желудка. В некоторых случаях разрушаются все его слои, и он начинает сообщаться с брюшной полостью (прободение, или, иначе, перфорация) или с соседним органом (пенетрация).
— Какие симптомы могут указывать на то, что у человека, вероятно, язва желудка?
Ведущими признаками язвы желудка являются:
— боли (отмечаются в большинстве случаев заболевания). Бывают как до, так и после приёма пищи. Есть язвы, боли при которых после приёма пищи стихают.
— изжога;
— тошнота, рвота;
— снижение массы тела.
Также может быть сердцебиение.
Существуют так называемые «немые» язвы.
Больного может беспокоить дискомфорт,
тяжесть в области желудка или только изжога
— Если беспокоят признаки язвенной болезни, к врачу какой специальности необходимо обратиться?
Это зависит от проявлений. Если имеются классические симптомы (боли, тошнота, изжога), тогда к гастроэнтерологу.
Если болит живот, имеется рвота с тёмным содержимым (так называемой «кофейной гущей») или алой кровью, тёмным (чёрным) стулом, необходима консультация хирурга. При наличии таких симптомов следует вызывать скорую: речь может идти о желудочном кровотечении.
— Возможно ли бессимптомное протекание заболевание?
Да. Встречаются так называемые «немые» язвы. Больного может беспокоить дискомфорт, тяжесть в области желудка или только изжога.
Важно также правильно побеседовать с пациентом. Иногда «ничего не болит» может означать, что, например, болей в желудке нет, когда человек не ест. Однако они появляются после еды либо после даже небольшого превышения количества принимаемой пищи.
— Язва желудка и двенадцатиперстной кишки – это одно и то же заболевание или между ними есть разница?
Она есть — как в проявлениях, так и в тактике лечения, наблюдения за такими больными. Считается, что в 90% случаев язва двенадцатиперстной кишки является следствием повышенной кислотности в желудке.
Каковы отличия язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в симптомах? Например, боли при язве двенадцатиперстной кишки обычно «голодные», т.е. возникают на пустой желудок и, соответственно, уменьшаются при приёме пищи. Лечатся такие язвы по сравнению с желудочными легче, они быстрее заживают.
Для образования язвы в желудке, помимо повышенной кислотности, важное значение имеют и другие факторы.
Одна из важных причин образования
язвы — бактерия Helicobacter pylori (H. pylori)
— Язва желудка – это предраковое состояние или нет?
В какой-то мере да, если язва хроническая, имеется хронический воспалительный процесс, на фоне которого возможно развитие новообразования.
Обязательно нужно сказать об одной из важных причин образования язвы — бактерии Helicobacter pylori (H. pylori). Она (особенно некоторые её штаммы) может вызывать развитие рака желудка.
В отношении этой инфекции также нужно помнить: даже если в результате обследования пациента язвы выявлено не было, но, например, обнаружен гастрит, связанный с H. pylori, то риск развития рака желудка повышен и в этом случае.
«При нелеченой и постоянно существующей хеликобактерной инфекции процесс проходит последовательные стадии хронического воспаления, атрофии, метаплазии, дисплазии слизистой оболочки и в завершении — рака желудка». Цитата из материала «Как надо и как не надо лечить гастрит»
— Насколько распространённым является это заболевание среди россиян?
Статистика язвы желудка, согласно разным источникам, различна. Имеется тенденция к росту заболеваемости и к «омоложению» этого недуга. Существуют данные, что в целом эпизод язвообразования хотя бы раз в жизни встречался у 35-40% взрослых людей. Бывает так, что язва появилась, человек пролечился, она зарубцевалась и не беспокоила его на протяжении последующих 20-30 лет.
Часть пациентов регулярно наблюдается у доктора.
— Лучшее лечение – это профилактика. Но для того, чтобы понять, как не допустить развития язвенной болезни, необходимо разобраться с причинами, которые способствуют её развитию. Назовите основные факторы для дебюта болезни
Большое значение имеет образ жизни и питание. Диетические особенности — один из факторов, способствующих образованию язвы. Это может быть еда всухомятку, употребление солёной, острой, кислой пищи, алкоголя. Среди других факторов:
— инфицирование бактерией Helicobacter pylori (H. pylori);
— стрессы;
— наследственная предрасположенность;
— приём некоторых лекарственных препаратов (например, нестероидных противовоспалительных средств — НПВС, глюкокортикоидных гормонов коры надпочечников). Особенностью язв после приёма НПВС является то, что они могут и не давать болей. В таких случаях иногда первым симптомом является желудочное кровотечение — одно из осложнений;
— некоторые заболевания — например, тяжёлые ожоги или иные травмы, сепсис.
— Правда ли, что язвой желудка чаще болеют мужчины?
Да.
— С чем это может быть связано?
Женщин репродуктивного возраста в какой-то мере защищают женские половые гормоны.
Следующий момент: мужчины не так аккуратны в плане регулярности питания. Они чаще занимаются ночной работой, вызывающей сбой нормальных физиологических ритмов (что сказывается и на функциях пищеварительной системы).
— В народе говорят: «Причина язвы не в том, что вы едите, а в том, что гложет вас». Действительно ли характер может повлиять на возникновение язвы желудка?
Такую связь отмечают. Это связано, в частности, с особенностями функционирования у такого человека блуждающего нерва, отвечающего за выделение соляной кислоты: часто может быть повышена кислотность желудочного сока, что является одним из факторов риска образования язвы. Также могут нарушаться защитные механизмы желудка.
— Юлия Анатольевна, какую диагностику необходимо пройти при подозрении на язву желудка и двенадцатиперстной кишки?
В обязательно порядке проводится фиброгастродуоденоскопия. Во время процедуры возможно проведение биопсии. Это взятие образцов тканей — в данном случае слизистой оболочки желудка — для последующего гистологического исследования.
Также выполняется:
— УЗИ органов брюшной полости;
— общий клинический анализ крови;
— биохимический анализ крови;
— копрограмма и анализ кала на скрытую кровь;
— тест на наличие хеликобактерной инфекции.
По показаниям могут проводиться и другие исследования.
— Необходимость пройти гастроскопию у многих вызывает тревогу. Есть ли альтернатива у этого метода диагностики?
В определённой степени заменить гастроскопию может рентгеновское исследование желудка и двенадцатиперстной кишки с барием. Оно позволяет оценить двигательную функцию органа, обнаружить язвенный дефект. Однако важно помнить, что этот метод менее информативен по сравнению с гастроскопией. Т.е. может быть и так, что язва есть, а при рентгеновском исследовании она не обнаруживается. Кроме того, невозможно оценить другие характеристики слизистой (например, её цвет), нельзя сделать биопсию, что бывает важно для исключения, в частности, новообразования.
Читайте материал по теме: Рентген желудка: вечная классика или шаг назад?
— Если язва желудка и двенадцатиперстной кишки диагностирована – это навсегда или это заболевание успешно лечится?
Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки хорошо разработано. Значительный прогресс в терапии этого недуга был достигнут после внедрения в клиническую практику схем лечения хеликобактерной инфекции.
В целом важно определить причину появления язвы в каждом конкретном случае и устранить её.
Хотела бы затронуть вопрос самолечения. Увы, но и сегодня при язве больные пользуются интернет-советами сомнительного происхождения, рекомендациями соседей или родственников. В результате бывает так, что язва хронизируется, а иногда развиваются и осложнения.
— Какими могут быть последствия язвы желудка, если её не лечить?
Среди осложнений язвы желудка и двенадцатиперстной кишки следующие:
— кровотечение. При этом может появляться рвота «кофейной гущей» и чёрный стул;
— перфорация (прободение). Такое возможно, если в месте язвы ткани желудка разрушаются полностью и появляется отверстие, через которое содержимое желудка может выходить в брюшную полость. В результате развивается воспаление брюшины — перитонит. Это грозная патология, требующая хирургического вмешательства;
— пенетрация. О ней говорят в том случае, если стенка желудка под язвой разрушается на всю толщу (как при перфорации), но при этом желудок начинает сообщаться не с брюшной полостью, а с соседним органом;
— стеноз (сужение) привратника, в результате чего затрудняется выход пищи из желудка.
Редакция рекомендует:
Мама, у меня болит живот! Что скрывается за болью в животе у ребёнка?
Коварная боль-маска. Всегда ли боль в животе говорит о проблемах с ЖКТ?
Не всегда гастроскопия. Обследование при болях в животе
Для справки:
Салтымакова Юлия Анатольевна
Выпускница педиатрического факультета Тверской государственной медицинской академии 2003 года.
В 2004 году окончила интернатуру по педиатрии.
В 2007 году прошла первичную специализацию по гастроэнтерологии.
В настоящее время — врач-гастроэнтеролог в «Клиника Эксперт» Тула.
Принимает по адресу: ул Болдина, д. 74.