Мрт и россия в нем
Роль РФ в МРТ в настоящее время
В современных условиях эффективность функционирования национального экономического комплекса любого государства во многом зависит от масштабов и характера его включения в процессы международного разделения труда. Ситуацию, сложившуюся в России в этой сфере, трудно признать удовлетворительной. Товарная и пространственная структуры внешнеэкономического оборота страны не способствуют формированию благоприятных условии для устойчивого экономического роста. В структуре экспорта около 80% приходится на сырьевые товары, что предопределяет зависимость национального хозяйства страны от колебаний конъюнктуры мировых сырьевых рынков, отрицательно влияя на устойчивость экономического роста[8].
Россия все больше включается в систему международного разделения труда. При этом ход этого включения имеет как позитивные, так и негативные аспекты. Позитивным моментом является то, что Россия может приобретать необходимые ей товары на мировом рынке по ценам ниже затрат их собственного производства. В свою очередь, при экспорте собственной продукции страна получает выгоду, если внешние цены выше внутренних.
Вместе с тем к концу 90-х годов в структуре российского экспорта и импорта закрепилось крайне неблагополучное сочетание факторов производства, преобладают такие факторы как сырье и неквалифицированный труд. Ухудшается экологический фон внешней торговли. В российском экспорте стабильно растет доля неблагополучных в экологическом отношении отраслей, а в импорте увеличивается объем поступления товаров не безвредных для здоровья человека.
Экономика России неотъемлемая часть мировой экономики, а ее внешнеэкономические связи составляют звено международных экономических отношений. Особенность участия России в мировом хозяйстве состоит в том, что до 1992 г. ее экономическое развитие осуществлялось в рамках единой централизованной плановой экономики Советского Союза. Экономика СССР длительное время развивалась изолированно от мирового хозяйства, внешние экономические связи, особенно в 30-50-е годы, были минимальными и не соответствовали значительному экономическому потенциалу страны. С 60-х годов участие СССР в мировой экономике и разделении труда расширяется первоначально главным образом в рамках Совета Экономической Взаимопомощи и на основе связей с рядом развивающихся государств, а затем и с развитыми государствами Западной Европы и Японией. Изоляция экономики СССР от мирового хозяйства имела целый ряд негативных последствий. Главное из них техническое и технологическое отставание. Экстенсивные факторы и преимущества централизованного планирования, сыгравшие свою положительную роль на определенных этапах экономического развития, были исчерпаны, нарастали кризисные явления, рост экономики замедлился или даже прекратился. Одна из целей перестройки, объявленной в середине 80-х годов, состояла во включении СССР в систему мирохозяйственных связей, что должно было способствовать ускорению экономического развития и преодолению технико-технологической отсталости.
До проведения экономических реформ наша страна являлась одной из двух супердержав мира. По своему экономическому потенциалу СССР отставал от США (по разным оценкам, ВВП СССР в середине 1980-х гг. составлял от 50 до 65 % общего объема ВВП США), но он существенно опережал по этому показателю все остальные страны и прочно занимал второе место в мире.
В последние годы положение нашей страны в мировой экономической системе резко изменилось. Объем ВВП России составляет лишь 16 % от объема ВВП США. В настоящее время ее обогнали по этому показателю Китай, Япония, Германия, Франция, Италия. По производству ВВП на душу населения Россия переместилась с 55-го места в 1987 г. на 99е место в мире в 1996 г. По этому показателю ее обогнали многие развивающиеся страны Азии, Африки и Латинской Америки, в числе которых Чили, Малайзия, Ботсвана, Таиланд, Эквадор и др.
Такое положение обусловлено многими факторами, важнейшими из которых являются, во-первых, распад СССР; во-вторых, экономический кризис, который поразил российскую экономику, в результате чего объем ВВП России уменьшился более чем в два раза по сравнению с 1990 г.
Предпосылки выхода на мировой рынок у России имеются. Продукция ряда наукоемких отраслей является вполне конкурентоспособной. К числу таких отраслей относятся авиастроение, ракетная техника, некоторые отрасли машиностроения, например энергомашиностроение и другие[9].
В настоящий период по различным причинам в нашей стране, к сожалению, нет четкой экономической программы, способствующей значительному притоку инвестиций в экономику Российской Федерации. Программа есть, но приток инвестиций остается незначительным. Нет особого смысла рассуждать о том, плохая или хорошая программа, важен результат. Если инвесторы не хотят вкладывать финансовые ресурсы в предприятия России, то явно существует необходимость в определенной корректировке экономической программы. Существенное повышение мировых цен на нефть, девальвация национальной валюты и сокращение импорта обеспечил в 1999 — 2000 году значительное положительное внешнеторговое сальдо, увеличение промышленного производства и ВВП — то немногое, что в настоящее время привлекает рисковый капитал в Россию в виде портфельных инвестиций. В случае снижения по различным причинам (падение цен на энергоресурсы, увеличение импорта, выплата внешнего долга и т.д.) положительного сальдо платежного баланса страны, вновь возникают условия для девальвации рубля, снижения уровня жизни населения, резкого падения цен на все финансовые инструменты и бегства капитала. Из этого можно сделать вывод, что успешное развитие экономических процессов в России зависит от конъюнктуры на мировых товарных и финансовых рынках. Для такой страны как Россия, это должно быть не приемлемо. Списание неудач в экономических реформах на плохую финансовую конъюнктуру в других странах, — снятие с себя ответственности. Россия в большей степени является самодостаточной страной, со всех точек зрения, и благоприятная ситуация на товарных и финансовых рынках, должна только ускорять развитие экономике[10].
Экономические реформы в России и их неотъемлемый компонент — либерализация внешней торговли — определили глобальные изменения торгово-экономического взаимодействия с зарубежными странами и их группировками на перспективу. В ходе осуществления преобразований Россия вырабатывала приоритеты своей торговой политики на основе объективных и общепринятых критериев, а их выбор носил свободный, непредвзятый и экономически обусловленный характер. Российская Федерация — крупнейшая экономика в мире. По размеру ВВП Россия входит в десятку крупнейших промышленно-развитых стран мира. Кроме того, РФ крупнейший экспортер в мире. Но, не смотря на достаточную дифференциацию промышленности, хозяйственная направленность экспорта составляет по большей части продажу и вывоз сырья. По местному выражению известного публициста и телеведущего М. Леонтьева: «Россия — сырьевая супердержава». Это положение было закреплено за нашим государством многими веками. Но все же нашей промышленности удается изготовлять конкурентную продукцию в высокотехнологическом секторе. В первую очередь это касается оружия, экспорт осуществляется в 55 стран мира и составляет более 5 млрд. долл. Затем в России налажено производство очень качественного энергетического оборудования, востребованного во многих государствах зарубежья. Наконец, в РФ существует одни из самых развитых, атомная и космическая промышленность. В целом многие эксперты предрекают бурное развитие оффшорного программирования и лесопромышленного комплекса.
Рассмотрим экспортную историю РФ с целью выяснения специализации РФ в экспорте.
Таблица1. Структура экспорта РФ
Рассмотрим также импортную историю РФ с целью выяснения специализации РФ в импорте.
Таблица 2. Структура импорта РФ
Все данные приведены согласно Госкомстату [11].
Из этих таблиц следует следующее:
- 1)Россия является исключительно сырьевой державой, более 80% нашего экспорта это сырье.
- 2)Импортируем мы в основном различное оборудование, из чего следует что своего мощного производства мы не имеем и вынуждены использовать чужестранную технику ,для добычи сырья которое туда же( за границу) и продаем.
Особенностью географической структуры внешнеэкономического оборота России является то, что 80% его приходиться на страны дальнего зарубежья и лишь 20% на соседние страны — бывшие республики СССР. Это не позволяет России использовать выгоды от регионального разделения труда в рамках евроазиатского экономического пространства стран СНГ. В этом отношении они проигрывает не только государствам Европы, создавшим уникальный интеграционный союз, но и странам Америки, Азии и Африки, активно сотрудничающим в рамках интеграционных региональных объединений.
Процесс интеграции России в систему международного разделения труда в годы реформ во многом происходил стихийно, без необходимого регулирующего воздействия на него со стороны государства. Однако правительства ведущих индустриальных стран мира в период становления рыночного хозяйства активно участвовали в регулировании внешнеэкономического обмена. Не отказываются они от этого и в настоящее время. Либерализация внешнеэкономических связей, на наш взгляд, вовсе не означает, что государство отказывается от регулирующей роли, просто оно должно сосредоточить свое внимание на ключевых вопросах развития внешнеэкономических связей, использовать принципиально новые, рыночные инструменты регулирования, отказаться от мелочного вмешательства в деятельность экономических агентов. В условиях становления рынка продолжает оставаться актуальной задача создания действенных механизмов регулирования объемов, материальной, вещественной и пространственной структуры внешнеэкономическом оборота, с помощью которых государство могло бы усиливать позитивные и ослаблять негативные тенденции в области внешнеэкономического сотрудничества.
При выработке подходов к измерению эффективности внешнеэкономических связей в условиях рынка необходимо принять во внимание два обстоятельства. Во-первых, оценки должны обеспечивать надежную количественную характеристику экономической эффективности международных хозяйственных связей, осуществляемых отдельными самостоятельными субъектами рыночной экономики — предприятиями (фирмами), то есть коммерческой эффективности. Во-вторых, следует проводить оценку эффективности конкретных видов внешнеэкономической деятельности и с позиций национальной экономики в целом, то есть народно-хозяйственной, макроэкономической эффективности [12].
Исходя из выше сказанного можно смело назвать РФ довольно средним по интенсивности участником МРТ.
В начале мая министр промышленности и торговли РФ Денис Мантуров в эксклюзивном интервью «НТВ», рассказывая о высоких медицинских технологиях, как‑то вскользь, до обидного буднично обронил в эфир: «Сегодня планируется разработка, и мы с коллегами из «Ростеха» активно занимаемся [проектом] по магнитно‑резонансным томографам». Vademecum, претендующий на экспертизу в области тяжелого медоборудования, оценил заявку министра как безусловную сенсацию и бросился искать секретный (в индустрии о новом российском МРТ никто и слыхом не слыхивал) прорывной проект.
Попытки построить и наладить выпуск МРТ‑установок в стране наперечет. Первое задокументированное упоминание серийного производства магнитно‑резонансных томографов относится к 1991 году, когда низкопольный аппарат под брендом «Образ‑1» выпустила НПФ «Аз». За ним последовал ряд разработок – аппараты «Аз‑300» и «Аз‑360» того же авторства; «ТМР», собранный в Казанском физико‑техническом институте им. Е.К. Завойского РАН; «Юнитом» от ГК «МТТ Контрол», претендовавший на звание «Народный томограф»; «Амико450» от производителя рентгенологического оборудования «Амико»; ортопедический «Ренекс» от компании «С.П. Гелпик», также специализировавшейся на рентген‑аппаратуре.
Другое дело, что все эти томографы – низкопольные, что сужает их функционал. Кроме того, в отличие от высокопольных томографов, использующих сверхпроводники с гелиевым охлаждением, в большинстве российских разработок ради экономии при производстве, эксплуатации и обслуживании применялись постоянные магниты.
«Наша цель – выпускать аппарат максимальной надежности и минимальной стоимости владения, чтобы обеспечить его рентабельную работу в клинике. Поэтому в нашем проекте «Народный томограф» аппарат не требует криогенных технологий охлаждения, а питать его можно от солнечной батареи», – рассказывает Vademecum создатель «Юнитома» и генеральный директор «МТТ Контрол» Валерий Крутских.
Но несмотря на дешевизну – «Юнитом» стоит около 14 млн рублей против средней цены в 90 млн у мейджоров, – массовым продуктом он так и не стал. Низкопольные МРТ маломощны – магнитная индукция катушки в них варьируется от 0,02 до 0,4 Тл, что не дает возможности быстро проводить комплексные исследования.
«МТТ Контрол» не стал продлевать полученное в 2010 году регудостоверение на свой «Юнитом». «По нашим оценкам, экономически целесообразно выпускать томографы в объемах не менее 100 штук в год. Как только мы поймем, что это востребовано, обязательно пройдем все необходимые стадии регистрации и приступим к массовому выпуску аппаратов», – объясняет Валерий Крутских, добавляя, что направлял письмо о возможности серийного производства в Минпромторг, но ответа не получил.
Минпромторг, судя по всему, заинтересован в высокопольных томографах: конкурс на проведение НИОКР по созданию первого российского МРТ с индукцией магнитного поля не менее чем в 1,5 Тл ведомство объявило еще в мае 2013 года. Исполнителем контракта стоимостью 218 млн рублей стал Физический институт им. П.Н. Лебедева (ФИАН) РАН. Спустя год Минпромторг подкинул ФИАН еще 200 млн рублей финансирования – на новый комплекс НИОКР по созданию вертикального МРТ с аналогичными показателями «Вертикаль‑2014».
Академический институт получил подряды не случайно – тематические компетенции в ФИАН нарабатываются с 1958 года, с момента открытия там криогенной лаборатории. Прикладное значение научные наработки приобрели в 2011 году, когда профессор ФИАН Евгений Демихов, он же владелец компании «РТИ Криомагнитные системы», приступил к реализации проекта по созданию российского МРТ. Опытный образец высокопольного томографа для ортопедии MR Scanex строился Демиховым в коллаборации с упоминавшейся выше «С.П. Гелпик» и компанией «Смирнов Дизайн». В ноябре 2011 года МРТ с индукцией поля в 1,5 Тл был собран. По заверению создателей, разрешение снимков MR Scanex было в три‑четыре раза лучше, чем у конкурентов, а заправки гелием аппарат требовал раз в полтора года.
Продвигать разработку авторы планировали через компанию «МР Томографикс», ставшую резидентом «Сколково». ФИАН анонсировал получение первых коммерческих заказов. Однако регудостоверения на MR Scanex в реестре Росздравнадзора Vademecum не обнаружил, зато выяснил, что «МР Томографикс» из числа резидентов кластера «Сколково» выбыла, а компания «РТИ Криомагнитные системы» находится в стадии ликвидации.
Вторую попытку создания томографа ФИАН предпринял уже по заказу на НИОКР от Минпромторга. Возглавил группу вновь Евгений Демихов. Соисполнителем проекта стал еще один сотрудник института – сын Демихова Тимофей, в 2014 году зарегистрировавший компанию «НПО «РТИ», специализирующуюся на восстановлении, ремонте, техобслуживании и заправке гелием МРТ иностранного производства.
Тем не менее первый опытный образец высокопольного томографа на сверхпроводящих магнитах с индукцией 1,5 Тл, предназначенного для комплексных исследований, был собран, разработка получила наименование RTI FullScan и увидела свет на выставке «Импортозамещение» в сентябре 2016 года.
Евгений Демихов от комментариев Vademecum воздержался. Как отмечают авторы посвященной проекту публикации в журнале «Научное приборостроение» за 2017 год, одной из целей НИОКР стало создание аппарата, обходящегося без жидкого гелия, что позволяло снизить стоимость МРТ на 25%.
По итогам НИОКР было собрано две версии сверхпроводящего магнита. В первой магнит размещен в криостате при температуре 4,2К с двухступенчатым рефрижератором (первый контур охлаждает магнит, последующий – реконденсирует пары гелия, снижая частоту заправки аппарата).
Второй – полностью «сухой»: магнит в нем охлаждает напрямую криорефрижератор, а гелий в жидком состоянии не используется. Как утверждают авторы, их аппарат не уступает по функциональности МРТ мировых мейджоров. Среди преимуществ – цена вдвое ниже, чем у конкурентов, собственное программное обеспечение и возможность доработки конструкции.
Как рассказал Vademecum знакомый с проектом источник, сверхпроводящий магнит в аппарате создан в ФИАН, градиентный блок, спектрометр и электроника – в коллаборации с «С.П. Гелпик». Использованные в установке катушки и усилитель родом из США, криогенная система – стандартное решение производителей из Японии. Программное обеспечение, как указано на посвященном новинке сайте, разработано НПО «РТИ». Там же отмечается, что в МРТ «используется 80% российских компонентов с возможностью роста до 90%» и снижения себестоимости «в ближайшее время».
Несмотря на то что НИОКР на разработку МРТ были завершены в 2016 и 2017 годах, а также на серию публикаций в научных журналах об успешном испытании, регудостоверение МРТ‑установка FullScan до сих пор не получила. Как пояснили Vademecum в Минпромторге, после завершения госконтрактов ФИАН были внесены изменения в конструкцию, связанные с оптимизацией работы системы охлаждения, что потребовало повторного проведения дополнительных испытаний.
Российских конкурентов у FullScan немного: в июле 2011 года компания «Русский сверхпроводник» («дочка» «Росатома») анонсировала совместное создание с ГК «Роснано» высокопольного МРТ, однако дальше проекта дело не пошло.
Единственный конкурент, сумевший «переиграть» ФИАН и вышедший на рынок через локализацию, – это созданное в 2010 году ООО «НПФ «МИП‑Нано», связанное с дистрибьютором «Мединпоставка» (МИП), на 85% принадлежащее физику Александру Собко, на 15% – Академии инженерных наук им. А.М. Прохорова, в которой Собко выступает исполнительным директором. В том же 2010 году компания наладила отверточную сборку МРТ с индукцией 1,5 Тл из импортных – швейцарской Enec, китайской Shenzhen Anke и южнокорейских SciMedix и AILab – комплектующих и начала продавать их под брендом «Престиж‑15», позиционируя аппараты как первые российские высокопольные МРТ. В ноябре 2018 года МИП‑Нано получила регудостоверения на новые модицификации установки «Престиж‑15н» и «Престиж‑15с» с адресом производства в подмосковных Мытищах. По сведениям Vademecum, компания реализует один – три аппарата в год.
«Возможно все, но у меня большие сомнения, что можно быстро, с нуля сделать оригинальный МРТ, – говорит президент Российского общества рентгенологов и радиологов, руководитель Центра лучевой диагностики ЛРЦ Минздрава Валентин Синицын. – Я был недавно в институте Курчатова, у них магниты для МРТ стоят рядами: 1,5 Тл, 3 Тл. Но современный томограф – это высокотехнологичная машина. Магнит – это одна история, другая – сложнейшие системы и компоненты для получения и реконструкции изображений. Сейчас сегмент МРТ шагнул далеко вперед, и для конкурентоспособности нужны специалисты – по физике магнитного резонанса, по формированию импульсных последовательностей, построению изображений и так далее. В принципе, они в России были и, думаю, есть».
Делясь своими сомнениями относительно потенциала конструкторских бюро, Синицын замечает: «На выставках каждый год обнаруживаются новые китайские компании, например, United Imaging, которая появилась из ниоткуда и сразу же представила и КТ, и МРТ – все, что хотите. Но у них работают специалисты, нанятые из Siemens».
Опрошенные Vademecum эксперты не рискнули сколько‑нибудь точно оценить ни сроки выхода отечественной МРТ‑разработки в серийное производство, ни объем инвестиций, необходимых для реализации такого проекта. По словам генерального директора консалтинговой компании «Медрелис» Юрия Матвиенко, получение регудостоверения на готовый МРТ в среднем занимает у производителя год – при том условии, что у него уже есть площадка с лицензией и сертификатом ISO 13485: «Никаких льгот или преференций для производителей из РФ при регистрации МИ Росздравнадзор не дает».
Как рассказал Vademecum представитель одного из мейджоров рынка тяжелой медтехники, сумма вложений и сроки реализации проекта зависят от конфигурации МРТ, производственной площадки и так далее. Сравнивать подобное начинание с параметрами действующих проектов по локализации производства КТ или УЗИ‑аппаратов в России невозможно, поскольку они сильно разнятся у разных производителей даже при одинаковой номенклатуре.
Проект ГК «Ростех», занявшейся апгрейдом электронно‑лучевого компьютерного томографа (ЭЛКТ), разработанного американским инженером Дугласом Бойдом в 1983 году, Правительство РФ в 2017 году оценило в 7,3 млрд рублей и 9 лет работы. Валерий Крутских в 2013 году говорил, что запуск в серийное производство низкопольных МРТ «Юнитом» потребует 4 млрд рублей.
Единственно, о чем можно судить с уверенностью, так это о рынке сбыта: если МРТ, о котором обмолвился Денис Мантуров, будет соответствовать мировым стандартам и выигрывать в цене, проблем со спросом возникнуть не должно. Даже в Центральном федеральном округе России обеспеченность МРТ‑аппаратами в среднем составляет только 35% от норматива стран ОЭСР, подразумевающего 13 действующих МРТ‑установок на 1 млн населения.
«МР‑томографы дорогие, их не хватает, поэтому так много частных диагностических центров», – говорит Валентин Синицын. По данным консалтинговой компании MDPro, за 2018 год в Россию импортировано порядка 128 МРТ, из которых 33 – восстановленные. По данным Аналитического центра Vademecum, через гостендеры в 2018 году было закуплено 40 аппаратов на общую сумму 3,1 млрд рублей. «Частный рынок в два‑три раза превышает государственный», – подтверждает генеральный директор MDPro Алексей Ванин. Как‑то изменить пропорцию должен нацпроект «Здравоохранение»: согласно недавним приказам Минздрава, МРТ вошли в перечень медизделий, рекомендуемых для переоснащения онкологических диспансеров, сердечно‑сосудистых отделений и детских поликлиник.
Главная задача российских разработчиков МРТ, кем бы они ни оказались, – завоевать доверие врачей, считает президент РОРР Валентин Синицын:
«Можно заставить медучреждения покупать их, но ничего хорошего из этого не выйдет. Я не видел проектов, не видел спецификаций. Поэтому, я убежден, должны быть хорошие, публичные, честные испытания, когда вы пригласите экспертов из разных учреждений, чтобы не было предвзятости. Когда «Аз» пытался делать новую модель МРТ, я был приглашенным экспертом, у меня возникла масса замечаний к протоколам, которые они писали. Поживем – увидим. Скепсис у меня существует, но здоровый. Я буду рад принять участие в испытаниях и увидеть конкурентоспособный российский магнитно‑резонансный томограф».
В ГК «Ростех», которую министр Мантуров объявил в телеинтервью партнером ведомства по сенсационному МРТ‑проекту, комментировать замысел отказались наотрез. Правда, источник Vademecum в госкорпорации на условиях анонимности сообщил, что производство томографа планируется, и речь идет о полностью российской разработке, но конкретных исполнителей опять же не назвал.
Глава НПО «РТИ» Тимофей Демихов подтвердил, что проект ФИАН действительно обсуждается с «Ростехом», но от подробных комментариев воздержался. «В настоящее время идет поиск стратегического инвестора, – заявили Vademecum в Минпромторге, комментируя выполненный ФИАН контракт на НИОКР по МРТ, отметив возможность привлечения сторонних инвесторов для коммерциализации разработок, необходимых для реализации нацпроекта «Здравоохранение».
В то же время источник в министерстве в беседе с Vademecum не исключил, что Мантуров в интервью «НТВ» имел в виду томографы в целом, а не конкретно магнитно‑резонансные. Например, тот же проект по созданию ЭЛКТ, который «Ростех» совместно с американской компанией Imatrex реализует с 2017 года.