Мрт или кт при гематоме головного мозга
Схематическое изображение гематомы головного мозга, расположенной над твердой оболочкой последнего (эпидуральной)Внутричерепное кровоизлияние – серьезная патология, требующая скорейшей помощи профильных специалистов. Опасность гематомы состоит в том, что она нарушает кровоснабжение головного мозга и повреждает нервную ткань из-за локального давления. Патология в случаях позднего обращения за медицинской помощью или неадекватного лечения приводит к смещению структур органа вследствие повышения внутричерепного давления, что является серьезной угрозой жизни человека. Коварность недуга в том, что иногда симптомы могут проявиться не сразу, а драгоценное время будет упущено. При отрицательной динамике развития кровоизлияния пациент имеет большие шансы умереть, несмотря на грамотное лечение, проведенное в полном объеме. Гематома головного мозга вызывает сильную боль. По мере нарастания внутричерепного давления присоединяются тошнота, рвота, нарушение сознания, судороги, появляются очаговые неврологические симптомы (изменяется размер зрачков, развиваются парезы, нарушения чувствительности, повышаются рефлексы, манифестируют патологические знаки и др.). Отрицательная динамика течения внутричерепных гематом характеризуется коматозным состоянием, нарушениями работы сердечно-сосудистой системы и остановкой дыхания. Часто точная диагностика локализации патологического процесса бывает затруднена из-за быстрого изменения объема крови в очаге повреждения после травмы головы. Основной метод, используемый врачами для быстрой и информативной оценки сосотяния головного мозга – компьютерная томография. Существует несколько классификаций кровоизлияний в зависимости от локализации, источника и сроков процесса. Благодаря КТ удается определить характер гематомы головного мозга, степень давности патологии и вовлеченность окружающих тканей. МРТ позволяет увидеть очень тяжелые повреждения аксонов нервных клеток или оценить процессы восстановления в отдаленном периоде травматической болезни. Использование МРТ дает возможность дифференцировать ишемический и геморрагический инсульты, когда не до конца ясно — есть ли гематома в полости черепа.
Покажет ли МРТ головного мозга гематому?
Визуализация патологического процесса в мозге зависит от сроков после травм головы. При проведении МРТ в период от 24 до 72 часов с момента разрыва сосуда гематома не видна (ложно отрицательный результат). В первые сутки образования кровоизлияния для определения масштабов повреждения тканей и костных структур выполняют компьютерную томографию. Благодаря исследованию удается рассмотреть компоненты черепа, ушибы мозга (контузионно-геморрагические очаги) любой локализации. На основе результатов КТ-диагностики нейрохирурги отслеживают состояние церебральных структур, выносят решение о необходимости оперативного вмешательства. Важное значение имеет диагностика с помощью рентгеновских лучей кровоизлияний, от момента возникновения которых прошло 12-72 часа. На снимках КТ хорошо будут видны: направление смещения костных отломков, глубина их вдавления в мозговое вещество, разрывы сосудов с формированием гематом, масштаб вовлечения церебральных структур и пр. Магнитно-резонансную томографию пациентам могут делать в ургентном порядке при госпитализации (например, при геморрагическом инсульте), когда не прошло еще 24-часового промежутка после происшествия. Визуализировать кровь на МРТ в иных случаях удается только по истечению трехдневного срока. Выявление причин образования гематом, постановка диагноза и неотложное лечение происходят в стационаре. В частных медицинских центрах выполняют МРТ-исследование по назначению лечащего врача, которое показывает особенности гематомы (когда процесс приобрел хронический характер), последствия повреждений коры, экстрапирамидных и стволовых структур, осложнения в виде гигромы, рубцово-атрофических изменений и пр. Начиная с 7 суток от момента разрыва сосуда (в позднем подостром периоде) кровь на МР-томографии визуализируется лучше, имеет гиперинтенсивный (усиленный) сигнал при Т1 и Т2 взвешенных изображениях (на снимках выглядит более светлыми участками). Переходя в хронический характер, кровоизлияние обретает гипоинтенсивный (ослабленный) отклик (отображается темными областями)
Кровь на МРТ, как выглядит?
В медицинской практике встречаются следующие виды внутричерепных кровоизлияний:
- интрапаренхиматозная гематома – причиной формирования является разрыв сосудов из-за геморрагического инсульта (чаще всего вследствие повышенного артериального давления), травматического разрушения артерии, воспалительной деструкции сосудистой стенки и т.п. На снимках локально кровоизлияние расположено среди белого вещества мозга, без связи с повреждением костных структур черепа, даже если патология возникла после удара головы;
Внутримозговая гематома вследствие геморрагического инсульта (указана стрелками)
- субарахноидальное кровоизлияние (САК) – возникает вследствие нарушения целостности сосуда, расположенного на поверхности мозга, в подпаутинном пространстве (например, при разрыве мешотчатой аневризмы). Основными патологическими симптомами считают внезапную сильную головную боль, тошноту вместе с рвотой и светобоязнь, угнетение сознания вплоть до комы. Данный вид кровоизлияний провоцирует вазоспазм. На снимках САК расположен на поверхности мозга;
- субдуральная гематома локализована под твердой мозговой оболочкой. Отличается формой серпа при визуализации на магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Возникает вследствие разрыва вен после травм, приема антикоагулянтов, шунтирования желудочков, характеризуется высоким процентом летальных исходов. Вызывает выраженное смещение мозга из-за внутричерепного давления;
- эпидуральная гематома – обычно определяется после травматических повреждений. Локализуется под областью перелома, между костями черепа и твердой оболочкой мозга. Визуально выглядит как двояковыпуклая линза;
- внутрижелудочковое кровоизлияние – первичное (образуется при опухоли, аневризме, ангиоме и пр.) и вторичное (как следствие прорыва крови из зоны формирования гематомы в полость желудочков при большом объеме первой);
Отличает ли МРТ старую гематому от новой?
Визуализация кровоизлияния в головном мозге при магнитно-резонансном исследовании зависит от давности патологического процесса. С помощью специальных режимов МРТ – Т1, Т2 ВИ (взвешенное изображение) и FLAIR (Fluid Attenuated Inversion Recovery — функция с подавлением сигнала свободной воды) – удается рассмотреть разные виды гематом. Последние дифференцируют по срокам геморрагии, так как в структуре крови происходят изменения спустя время, имеющие следующую динамику:
- сверхострая стадия (до 24 часов) – характеризуется высоким уровнем оксигемоглобина и неразрушенными эритроцитами, диамагнетизмом двухвалентного железа. МР-сигнал изоинтенсивный на Т1 ВИ и слабо гиперинтенсивный на Т2 ВИ. В этом периоде с помощью МРТ можно дифференцировать очаг патологии, но более информативна будет компьютерная томография (КТ);
- острое кровоизлияние (1-3 дня) – превращение оксигемоглобина в дезоксигемоглобин внутри красных кровяных телец. Наблюдается гипо(изо)интенсивный МР-сигнал с определением выраженного отека мозга. На этой стадии не удается рассмотреть зону гематомы на магнитно-резонансном аппарате;
- ранний подострый период (от 3 до 7 дней) – характеризуется уменьшением плотности гематомы и ее неоднородностью, проявляющимися гиперинтенсивным сигналом метгемоглобина на Т1 ВИ и гипоинтенсивным на Т2 взвешенном изображении. В этот момент гематома становится видна на МРТ;
- поздняя подострая стадия (от 7 до 14 дней) – связана с разрушением эритроцитов и выходом метгемоглобина в межклеточное пространство. Наблюдается гиперинтенсивный МР-сигнал в обеих стандартных последовательностях по всему объему кровоизлияния;
Развитие гематомы на МРТ головного мозга в подострой стадии
- хронический процесс (от 2 недель) – благодаря поглощению макрофагами метгемоглобина появляется гемосидерин, который выглядит на МРТ по периферии очага темным за счет парамагнитного эффекта железа. Плотность гематомы снижается, становится подобна мозговому веществу на снимках. К концу 30 дней кровоизлияние полностью состоит из гемосидерина. На данной стадии гематома отражается ярким светлым оттенком на Т2 ВИ (за счет внеклеточного метгемоглобина). Даже спустя года на исследовании обнаруживается очаг кровоизлияния из-за скопления молекул оксида железа.
Интенсивность МР-сигнала от гематомы в режиме FLAIR имеет несколько иной характер: от гиперинтенсивного в первые сутки кровоизлияния до гипоинтенсивного при хроническом процессе. Исходя из отклика от очага повреждения головного мозга на магнитные волны и получаемого изображения, можно сделать вывод о «возрасте» патологии.
Ушибом считается закрытое механическое повреждение тканей, не влекущее за собой нарушение их целостности. Ушибы головы нередко сопровождаются травмами костей черепа и повреждением головного мозга. Они могут грозить самыми разными последствиями, вплоть до нарушения физико-химических процессов в мозговых тканях, потери взаимосвязи между отдельными участками коры и пр., поэтому обследование при таких видах повреждений необходимо проходить обязательно, даже если видимых нарушений не обнаруживается и тревожных симптомов нет, ведь последствия, скорее всего, все равно проявятся, но намного позже, когда решение проблемы потребует гораздо больших усилий, да и вполне может оказаться, что произошедшие изменения уже необратимы. Ушибы головы являются общими показаниями к проведению
компьютерной
и магнитно-резонансной
томографии.
На сегодняшний день КТ и МРТ считаются одними из самых информативных и надежных методов исследования внутренних структур организма. Обе эти процедуры позволяют получить серию послойных изображений внутреннего строения органов и тканей тела в разных проекциях, обе проводятся на таких аппаратах, которые обладают функцией создания трехмерных снимков, но взаимозаменяемыми оказываются далеко не всегда, ведь кардинально отличаются друг от друга по принципу действия, а потому и не всё видят одинаково хорошо. Так, МРТ намного превосходит компьютерную томографию в плане информативности исследования мягких тканей, тогда как КТ лучше, чем МРТ, показывает изменения в костных.
Направляют при ушибах головы, как правило, сперва на КТ головного мозга, а если есть подозрения на повреждение костных структур, то на КТ костей черепа. Именно компьютерной томографии преимущество отдается, прежде всего, в связи с тем, что обследование такого типа требует гораздо меньше времени, нежели МРТ: сканирование при КТ занимает всего несколько минут, тогда как на МРТ отводится плюс-минус полчаса, что с учетом необходимости лежать неподвижно человеку с ушибом головы выдержать нелегко. По степени информативности при повреждениях мозговых тканей компьютерная томография магнитно-резонансной проигрывает, но сказать, есть ли ушиб головного мозга и не произошло ли внутримозгового кровоизлияния, позволяет с высокой точностью. Можно будет с помощью КТ головного мозга определить локализацию и масштаб повреждения, оценить состояние желудочков, выявить отек, контузионные очаги, гематомы и скопления ликвора.
МРТ при ушибах головы обычно применяется в тех случаях, когда есть существенные основания предполагать, что ткани головного мозга повреждены. Так, даже после проведения компьютерной томографии, врач может направить на МРТ головного мозга, если КТ-снимки не дадут возможности получить полную картину состояния данного органа.
МРТ четче покажет структурные особенности мозга, а значит, если нарушения возникли, получится узнать, и где именно находится очаг поражения, и насколько он велик, и каков его характер. МРТ позволит оценить состояние внутричерепных сосудов и нервных тканей, выявить глубокие повреждения, с максимальной точностью определить, в какую сторону и насколько смещена ткань мозга, какова степень компрессии нервных волокон, образовался ли отек или субдуральная гематома, нет ли подкорковых кровоизлияний, если ли изменения в зоне противоудара и т.д.
В том случае, если после ушиба головы уже начинает проявляться неврологическая симптоматика, больше толку даст именно МРТ головного мозга. Так, при жалобах на проблемы с концентрацией внимания, нарушение координации движений, депрессию, снижение умственных способностей, провалы в памяти, головные боли, быструю утомляемость, сопровождающуюся потерей аппетита, замедленность реакции и под., считается целесообразным проходить именно магнитно-резонансную томографию, если, конечно, к ней у пациента нет противопоказаний. МРТ головного мозга позволит найти те остаточные структурные изменения, которые спровоцировали появление отдаленных последствий травмы.
На обследование при ушибе головы в любом случае должен направлять врач, ведь каждый случай индивидуален и учитывать необходимо все нюансы: и степень повреждения, и наличие противопоказаний к КТ и МРТ, и многое другое. Только специалист может правильно определить, какой именно вид диагностики следует применить для того, чтобы получить возможность составить полное представление о состоянии головного мозга и прилегающих к нему структур после ушиба головы. Не стоит забывать, что предотвратить проявление в будущем последствий любой травмы можно исключительно в том случае, если вызванные ею повреждения будут выявлены вовремя, поэтому обратиться к врачу и пройти назначенное им обследование стоит без откладываний на потом.
- Клиникам
- Врачам
- Примеры заключений
- Полезные материалы
- Врачи
- Отзывы
- Соглашение
Под субдуральной гематомой подразумевают скопление крови между твердой и мягкой мозговыми оболочками. Такого вида гематомы возникают, как при открытой черепно-мозговой травме (ЧМТ), так и при закрытой. При закрытой ЧМТ источником могут являться вены конвекситальной поверхности мозга, венозные синусы (редко), а также артериальные сосуды коры большого мозга, что и обуславливает преимущественное расположение субдуральных гематом по конвекситальной (выпуклой) поверхности мозга. При открытой ЧМТ в образовании субдуральных гематом могут принимать участие и поврежденные артерии твердой мозговой оболочки (ТМО), и диплоические вены. Располагаются субдуральные гематомы как на стороне травмирующей силы, так и на противоположной.
Изливающаяся субдуральная кровь практически не встречает препятствия на своём пути. Поэтому она растекается по поверхностной площади полушария большого мозга, повторяя его форму. Субдуральная гематома встречается чаще других (от 0,4 до 2% среди всех случаев ЧМТ). Конвекситальные гематомы иногда покрывают оба полушария мозга, локализуясь в лобно-теменной, теменно-височной и лобно-теменно-височной областях. Содержимое острой субдуральной гематомы представлено в большей части жидкой кровью и в меньшей степени – её сгустками, реже сгустки крови п своей массе преобладают на жидкой кровью.
Субдуральная гематома протекает остро, подостро и хронически.
Клиническая симптоматика острой субдуральной гематомы:
• гомолатеральный мидриаз
• контрлатеральный гемипарез, с вовлечением в равной степени руки и ноги;
• застойные диски зрительных нервов (после 1-3 суток);
• динамика уровня сознания бывает нескольких видов: (без первичной потери сознания, отсутствие светлого промежутка, нарушение сознание может быть как по стволовому типу, так и по корковому, что проявляется:
o корсаковским синдромом;
o эпиприпадками в 10-15%;
o снижением памяти
o неврозоподобным синдромом.
Выделяют три основных варианта течения острых субдуральных гематом, которые развиваются в течение 72 часов:
1. Классический вариант с трехфазным изменением сознания (утрата сознания в время травмы, светлый промежуток, вторичная потеря сознания). Встречается нередко и является самым коварным.
2. Вариант со стертым светлым промежутком, встречается чаще, чем классический, развивается на фоне тяжелого ушиба мозга.
3. Вариант без светлого промежутков встречается чаще (чем первые два), при множественных повреждениях черепа и вещества мозга. Характеризуется наступлением комы или сопора с момента травмы до операции или летального исхода стабильны и не претерпевают динамики.
Подострая субдуральная гематома проявляется (от 3 до 21 суток от момента травмы) сильной нарастающей по своей интенсивности головной болью, заторможенностью и внезапной потерей сознания. Подострые субдуральные гематомы имеют более продолжительный светлый промежуток (от нескольких суток до 2 недель) с медленным развитием компрессионного синдрома, трактуются часто как сотрясение или ушиб головного мозга и клинически верифицируются на 4-14-е сутки после ЧМТ. Классическая трехфазность очень характерна для подострой гематомы.
Хроническая субдуральная гематома (пролонгирована более 21 суток) может возникнуть при незначительной травме, о которой больной при беседе с врачом может и не упомянуть. Чаще встречается у лиц пожилого возраста и больных алкоголизмом.
Клиническая картина сначала нечеткая, однако, постепенно появляются общемозговые, а затем и очаговые симптомы:
• головная боль;
• выраженные психические нарушения, неадекватность поведения;
• судорожные припадки;
• нарастающее угнетение сознания, вплоть до комы.
Если больной не погибает, вокруг кровяного сгустка образуется капсула, которая со временем фиброзируется и заполняется плазмой.
Лучевые методы диагностики при черепно-мозговой травме являются неотъемлемой частью клинического обследования и имеют решающее значение в определении характера повреждения и выработке дальнейшей тактики ведения пострадавшего. Широкие перспективы в развитии неотложной нейрохирургии связаны с появлением в клинической практике компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Эти методы исследования значительно повышают точность диагностики и позволяют не инвазивно и быстро определять состояние мозгового вещества, выявлять наличие внутричерепных гематом, оценивать состояние желудочковой системы головного мозга.
Субдуральная гематома при МРТ
Для субдуральных гематом характерна вогнутая полулунная (плащевидная) форма с неровной внутренней поверхностью, повторяющей своими очертаниями рельеф поверхности мозга в зоне кровоизлияния. Кроме этого характерны, значительная площадь кровоизлияния, острые края гематомы, тенденция к распространению излившейся крови в борозды и субарахноидальные щели, смещение больших полушарий головного мозга от внутреннего листка твердой мозговой оболочки.
Диагностика субдуральных гематом при МРТ зависит от сроков кровоизлияния и содержания дериватов гемоглобина.
В острой стадии в гематоме присутствует только оксигемоглобин, не обладающий парамагнитными свойствами, в связи с чем, гематома имеет гиперинтенсивный сигнал на Т2-ВИ и изоинтенсивный – на Т1-ВИ.
При переходе оксигемоглобина в деоксигемоглобин (1-2-е сутки) кровь на Т1 остаётся изоинтенсивной, а на Т2 гиперинтенсивный сигнал меняется на более низкий.
В подострой стадии эритроциты лизируются и деоксигемоглобин окисляется в метгемоглобин, что сопровождается повышением интенсивности МР-сигнала, особенно на Т1-ВИ.
Субдуральная гематома при КТ
На КТ острые субдуральные гематомы выглядят как образования различной равномерной гиперденсивной плотности или смешанной (гиперденсивной и изоденсивной или гиподенсивной) плотности. Сгустки крови субдуральной гематомы рыхлые и не связаны прочно с оболочками мозга.
Семиотика. Отдельно стоит рассмотреть характеристики хронической субдуральной гематомы (ХСГ). По плотности в единицах Haunsfild (HU) хронические субдуральные гематомы можно разделить на:
• гиподенсивные – со сниженной плотностью (28 и менее Ед. Н),
• изоденсивные – с плотностью равной таковой вещества мозга (29—45 Ед. Н),
• гиперденсивные – с повышенной плотностью (бо¬лее 45 Ед. Н),
• гетероденсивные – со смешанной плотностью.
Гиподенсивные ХСГ. Встречаются наиболее ча¬сто. Снижение плотности структуры гематомы колеблется от выраженной до незначительной (17—28НU), однако, при этом всегда превышает плотность ликвора. Чаще всего гиподенсивная зона гомогенна, но иногда определяются различные по интен¬сивности участки пониженной плотности. На этом фоне могут выявляться линейные зоны повышения плот¬ности за счет визулизации наружного или внутрен¬него листка капсулы гематомы, либо наличия внутренних перегородок, в случаи много¬камерной ХСГ.
При гиподенсивных ХСГ длительность анамне¬за колеблется в пределах — от 25 суток (иногда от 14 суток) до 5 лет. Феномен снижения плот¬ности содержимого ХСГ связан с деградацией фибрина в сгустках крови.
Изоденсивные ХСГ. Встречаются редко. По плот¬ности содержимое гематомы практически не от¬личается от вещества головного мозга. Вместе с тем, при КТ обычно выражены признаки объемного воздействия. У половины больных с изоденсивными ХСГ в структуре гематом содержит¬ся разжиженная кровь и ее сгустки. Длительность анамнеза составляет от 18 суток до 1 года. Феномен изоденсивности может появляться и раньше: иногда спус¬тя 10—14 суток после ЧМТ, и представляет собой различное соотношение в структуре ХСГ раз¬жиженной крови и ее дериватов.
Гиперденсивные ХСГ. Встречаются очень редко. Повышение плотности содержимого гематом значительно, либо нерезко выражено. В структуре гематомы, наряду с разжиженной кровью, содержаться ее сгустки. И чем больше в содержимом гематомы пре¬обладают её сгустков, тем выше плот¬ность гематомы. Феномен повышения плотности гематомы связан с повторными кровоизлияниями, которые могут случаться спустя любое вре¬мя после формирования ХСГ.
Гетероденсивные ХСГ. Встречаются часто. Пред¬ставлены на КТ мозаичными картинами так как в полости гематомы в различных соотношениях сочетаются зоны повышенной и пониженной плотности, реже — пониженной плотности и/или равной плотности мозговой ткани. В отдельных случаях одновременно наблюдаются все три варианта изменений плотно¬сти. Для гетероденсивных ХСГ характе¬рен феномен седиментации, связанного с разделением содержимого гематомы на низкоплотную составлющую и высокоплотную. У 2/3 больных гема¬томы содержит сгустки крови в смеси зеленова¬то-коричневой жидкости, у остальных — тем¬ную жидкую кровь и мелкие сгустки фибрина.
Осложнения (чем опасны)
Субдуральные гематомы объемом более 50 мл сопровождаются развитием выраженного отёка пораженного вещества большого полушария головного мозга и смещением срединных структур в сторону, противоположную гематоме. Вторичные патологические процессы такие как, перифоклаьный и регионарный отек, сосудистый спазм, нарушение метаболизма нейонов при субдуральной гематоме развиваются быстрее по времени и протекают очень интенсивно. Исходя из этого и дислокационные явления при субдуральной гематоме развиваются бурно, что обусловливает более высокую летальность среди больных. Появление субдуральной гематомы влечет за собой смещение головного мозга – вклинение, что вызывает защемление стволовых структур головного мозга. Все это делает прогноз не очень благоприятным, поскольку повреждается вещество мозг и кости череп.
Другие статьи из раздела «МРТ головного мозга»
Проконсультируем бесплатно в мессенджерах