Мрт или кт при рмж
По данным статистических исследований, если женщина регулярно проходит профилактическое обследование состояния молочных желез, то вероятность образования злокачественной опухоли в груди сводится к минимуму. Современные диагностические методы позволяют выявлять заболевания на ранних стадиях развития для последующего проведения терапии. КТ, МРТ, УЗИ, маммография – что нужно знать обо всех этих методиках исследования молочной железы?
КТ грудной клетки
Просвечивание внутренних органов и тканей грудной клетки с помощью рентгеновского излучения для получения подробного изображения исследуемой области – суть компьютерной томографии. Методика эффективна для диагностики патологических процессов, которые протекают скрыто, бессимптомно. КТ часто применяется для выявления опухолевых новообразований маленького размера, метастазов.
Сфера применения
КТ молочных желез и грудной клетки проводится для того, чтобы доктор мог визуально оценить состояние тканей и органов исследуемой области, выявить наличие, размеры, характер и локализацию патологических изменений. КТ диагностику молочных желез проводят при наличии подозрений на опухолевые образования, при болях невыясненной этиологии, воспалениях, инфекционных заболеваниях, в предоперационный период, а также в случаях, когда другие методы обследования оказались неэффективными.
Противопоказания и осложнения
Компьютерная томография грудной клетки – исследование, основанное на применении рентгеновского излучения. По этой причине сканирование имеет целый ряд противопоказаний и в некоторых случаях может провоцировать осложнения.
Проводить КТ-исследование груди противопоказано следующим группам пациентов:
- значительная масса тела (верхний предел зависит от типа аппарата);
- гиперкинез;
- судороги и мышечные спазмы;
- расстройства психики, не поддающиеся коррекции;
- клаустрофобия;
- множественные миеломы;
- болезни почек;
- нарушения работы щитовидной железы;
- сахарный диабет;
- непереносимость йода (для компьютерной томографии с контрастным усилением);
- беременность (на любых сроках).
Явных осложнений после КТ опасаться не стоит. Некоторые пациенты жалуются на головокружение и тошноту во время сканирования, но такие случаи встречаются нечасто. Еще один риск – аллергическая реакция на контрастирующее вещество. Чтобы избежать такого осложнения после КТ, обследуемому предварительно делают аллергопробы, а во время проведения процедуры присутствует анестезиолог.
МРТ молочных желез
МРТ маммография представляет собой диагностический метод высокой точности – по статистическим данным, во время такого сканирования выявляется 9 из 10 очагов патологии в тканях молочной железы. В отличие от компьютерной томографии, МРТ как разновидность маммографии лучше, так как основана на действии безопасного для человека электромагнитного поля.
Показания для магнитно-резонансной томографии
МРТ молочных желез чаще всего назначается при подозрении на онкологические заболевания, а также женщинам, находящимся в группе риска по развитию злокачественных новообразований. Однако перечень показаний к проведению диагностики этим не ограничивается. В него также входят:
- диагностика патологий, которые не удается визуализировать иными способами;
- обследование молочной железы у женщин, которым противопоказано сканирование с применением рентгеновских лучей (например, во время беременности);
- сканирование после проведения противораковой терапии для установления ее эффективности в динамике;
- дифференциальная диагностика доброкачественных новообразований в случаях, когда другие методы исследований противопоказаны/неэффективны;
- определение целостности имплантов из силикона;
- исследование состояния молочной железы.
Противопоказания
Противопоказания к проведению МРТ молочной железы подразделяются на абсолютные и относительные. В первом случае сканирование запрещено, тогда как во втором проведение исследования возможно при правильно организованной подготовке.
В перечень абсолютных противопоказаний к проведению магнитно-резонансной томографии относятся:
- большой вес;
- инсулиновая помпа, кардиостимулятор;
- патологии мочевыделительной системы, в том числе хронические болезни почек;
- индивидуальная непереносимость контрастирующего вещества (при необходимости его использования);
- мышечные спазмы;
- судороги;
- гиперкинез;
- присутствие в организме элементов, приборов, деталей из металла, которые невозможно удалить на время сканирования.
К числу относительных противопоказаний относят наличие татуировок, расстройства психики, боязнь замкнутого пространства, ранние сроки беременности. Негативное влияние электромагнитного поля на плод в настоящее время не подтверждено, однако в случае, если отсутствуют серьезные противопоказания, исследование на томографе рекомендуют отложить на второй триместр или до родов.
Сканирование с контрастом противопоказано во время лактации, так как вещество может проникать в секрет грудного молока. Если процедура была проведена кормящей матери, ей советуют прекратить естественное вскармливание как минимум на 36 часов.
Маммография и другие методы исследования
Маммография представляет собой наиболее распространенный способ диагностики состояния молочной железы. Методика применяется в рамках скрининга при обследовании женщин в возрасте от 35 лет и старше. Основана на воздействии рентгеновского излучения. Помимо маммографии, МРТ и компьютерной томографии молочных желез, в современной медицине также используются следующие методы обследования:
- дуктография – проводится в качестве дополнительного исследования после маммографии, ультразвукового исследования, пальпации, показывает патологические изменения протоков молочной железы, не имеет ограничений по возрасту;
- биопсия инцизионная – для установления «негативности» или «позитивности» ракового новообразования, может заменить аспирационную разновидность исследования;
- биопсия эксцизионная – исследование с резекцией опухоли (полной или частичной);
- трепан-биопсия – образцы тканей, которые подверглись патологическим изменениям, изымаются с помощью специального устройства;
- биопсия аспирационная тонкоигольная – забор биоматериала из кистозного образования, опухоли небольшого размера и/или локализованной в непосредственной близости от магистральных сосудов лимфоузла;
- УЗИ – скрининговая методика, может применяться при обследовании женщин моложе 35 лет, выступает в роли дополнительного диагностического мероприятия у пациенток старшей возрастной категории.
Что показывает обследование с использованием контраста и без него?
Применение контрастирующего вещества позволяет значительно повысить четкость и информативность снимков. При диагностике опухолевых образований обычно проводится исследование с контрастным усилением, так как оно дает возможность не только обнаружить новообразование, но также уточнить его размеры, структуру, локализацию, тип. Если требуется изучение структуры молочной железы, определение плотности ее тканей, то будет назначено сканирование без контраста.
Обнаружить метастазы. КТ при раке молочной железы применяется для уточняющей диагностики: компьютерная томография малоэффективна для выявления первичной опухоли в мягких тканях груди, но метод оптимален для поиска метастатических очагов в отдаленных органах.
КТ при раке молочной железы
Послойные рентгеновские снимки. Компьютерная томография неэффективна для ранней диагностики злокачественных опухолей в груди, поэтому КТ при раке молочной железы уступает по эффективности маммографии. По сути, это следующий после ММГ, УЗИ и МРТ этап диагностических исследований: обнаружив опухоль в груди, надо проверить места наиболее частого метастазирования, чтобы поставить точный диагноз по системе TNM. Только в некоторых ситуациях КТ может дать полезную информацию о первичном очаге карциномы:
· при диффузной форме онкологии груди;
· при нетипично-редком расположении опухолевого узла по краю внутреннего квадранта в непосредственной близости к кости грудины.
После проведения основных и наиболее информативных методов обследования молочных желез с выявлением первичной опухоли, надо выполнить рентгеновскую томографию с контрастом для обнаружения отдаленных метастазов.
Поиск вторичных очагов опухоли
От головы до малого таза. КТ при раке молочной железы предполагает проведение исследования в максимальном объеме: необходимо оценить органы и систему, куда чаще всего метастазирует злокачественная опухоль из груди. К обязательным зонам для контрастной томографии относятся:
· Грудная клетка с легочной тканью, бронхами, лимфатическими узлами, костями позвоночника, грудины и ребер;
· Брюшная полость (печень, селезенка, почки и надпочечники, позвоночный столб);
· Малый таз с оценкой детородных органов (кости малого таза, матка, яичники);
· Шея и голова (шейный отдел позвоночника, лимфоузлы, щитовидная железа, головной мозг).
Особенно внимательно надо оценивать основные места метастатического распространения опухоли — легкие, печень, кости, мозг, яичники. Все эти места можно хорошо рассмотреть на послойных рентгеновских снимках, выполненных с помощью компьютерной томографии.
По длительности – около 20 минут. И дождаться результат – для внимательной оценки нескольких сотен послойных снимков надо не менее часа-полутора. Затем с заключением томографии к лечащему врачу.
КТ при раке молочной железы: какова результативность
Эффективность достигает 95%. КТ при раке молочной железы даст врачу максимум информации по возможному наличию отдаленных метастазов. При проведении исследования легких можно увидеть:
· вторичные одиночные и множественные очаги;
· прорастание метастатической опухоли в плевру, бронхи и средостение;
· поражение костей грудного отдела позвоночника;
· увеличенные лимфоузлы.
Компьютерная томография обеспечивает точное выявление костных метастазов в плоских и трубчатых костях, одиночных и множественных очагов во внутренних органах брюшной полости. При томографии мозга можно обнаружить метастазы от 3 мм и более.
КТ при раке молочной железы дополняет основное обследование и проводится с обязательным использованием контраста. Метод, в отличие от МРТ, более информативен для обнаружения отдаленных метастазов в костях и головном мозге.
Статья опубликована на сайте parashistay.ru
КТ молочной железы
Ещё несколько лет назад КТ или мультиспиральная компьютерная томография — МСКТ — для диагностики патологии молочной железы не применялось. Её использовали лишь для поиска метастазов в лёгкие, кости и в лимфатические узлы при раке молочной железы.
Современные аппараты КТ показали свою информативность при раке молочной железы. Необходимо учитывать, что для качественного обследования (помимо самого аппарата) ещё необходим квалифицированный обученный персонал и мотивация этого персонала реализовывать все возможности оборудования, своих знаний и опыта.
Компьютерная томография молочной железы
МСКТ молочных желёз является частью КТ-исследования грудной клетки. При этом оцениваются не только молочные железы, но и все группы лимфатических узлов, куда опухоль может метастазировать (надключичные, подключичные, подмышечные, парастернальные, лимфатические узлы средостенья и контралатеральные). Также обязательно оцениваются кожа молочных желёз, подкожная клетчатка, сосок, грудные мышцы, кости, лёгкие, сосуды органов грудной клетки и внутригрудные лимфатические узлы. Выявляются все возможные их изменения.
КТ молочной железы с контрастом
Без контрастирования компьютерная томография для диагностики рака молочной железы не информативна.
Без контраста КТ может выявить только метастазы в лёгкие, лимфатические узлы и кости, но информативность её будет всё равно ниже, чем при компьютерной томографии с внутривенным введением контрастного вещества.
КТ молочных желёз при раке
Применение КТ с контрастным веществом при раке молочной железы позволяет получить такую же информацию, как при МРТ молочных желёз.
При отсутствии рака молочной железы делать компьютерную томографию молочных желёз с целью «проверится» — не логично. Для этих целей традиционно первично используются маммография, МРТ и УЗИ.
КТ грудной клетки при раке молочной железы можно выполнять при наличии в теле различных металоконструкций — что является противопоказанием к МРТ.
Что показывает КТ молочных желёз
В руках опытного специалиста КТ молочных желёз поможет:
- выявить опухоль, определить ее размеры и четко локализовать её местоположение относительно кожи, соска и квадранта железы. При КТ можно выявить опухоль диаметром от 5 мм.
- оценить количество опухолевых узлов. Нередко пациент обследуется с подозрением на одиночный опухолевый узел в железе, но при КТ выявляются несколько узлов или поражение обеих молочных желез
- оценить состояние кожи и подкожной клетчатки над опухолью (отёк, степень инвазии опухоли)
- оценить признаки вовлечения в опухолевый процесс фасции большой грудной мышцы
- выявить и описать степень отёка кожи около ареолы
- выявить поражение соска молочной железы
- выявить и описать признаки метастатического поражения всех групп лимфатических узлов в зоне обследования (в сравнении их с лимфоузлами противоположной стороны) и не только в аксиллярной области, но и межпекторальные и парастернальные, над- и подключичные узлы
- выявить и описать признаки метастазов в кости в зоне сканирования (позвонки, ребра, грудину) – зоны разрушения или склеразирования, в зависимости от типа метастазов (что иногда информативнее чем при МРТ)
- выявить и описать метастазы рака молочной железы в лёгкие и плевру (их количество, размеры и локализацию) — что по МРТ вообще невозможно увидеть на ранней стадии заболевания
 | КТ-молочных желез с контрастом. В левой молочной железе на границе наружных квадрантов только при КТ с контрастным веществом выявляется опухоль 9 мм в диаметре (обозначена красной стрелкой) |
| |  |
| КТ-молочных желез с контрастом. В левой молочной железе на границе наружных квадрантов дифференцируется опухоль. Опухоль связана «дорожкой» с кожей и соском железы (красная стрелка). В левой подмышечной области определяется один метастаз в лимфатический узел (синяя стрелка). | |
При раке молочной железы мы рекомендуем придерживаться следующего ритма обследований:
КТ грудной клетки
Мы рекомендуем выполнить КТ грудной клетки при раке молочной железы до биопсии опухоли: после неё в ткани молочной железы может появиться отёк, гематома. Это затруднит диагностику и сделает невозможным оценку опухоли.
На травму (биопсию) могут отреагировать лимфатические узлы подмышечных групп — это может усугубить картину на компьютерной томографии как подозрение на их метастатическое поражение.
Если при ОСГ (остеосцинтиграфии) в костях (которые попадают в зону сканирования при КТ грудной клетки) будет выявлено накопление радиофармпрепарата — покажите это заключение специалисту КТ. Он сможет более пристально осмотреть эти кости на предмет метастатического поражения в этих зонах.
КТ молочной железы цена
Компьютерная томография при раке молочной железы с контрастом в среднем в 3 раза дешевле МРТ молочных желёз с контрастированием.
При этом КТ сможет оценить не только молочные железы, но и лёгкие, костную ткань в зоне сканирования на предмет метастазов, а МРТ — нет.
КТ молочной железы не входит в программу ОМС, поэтому (особенно при исследовании у грамотного специалиста) будьте готовы делать это платно.
Цену исследований лучше узнавать у врачей-исполнителей:
Специалисты Университетского Маммологического Центра рекомендуют обследоваться у проверенных специалистов
МСКТ молочных желёз
КТ молочной железы с контрастным веществом имеет единичные противопоказания:
- аллергическая реакция на йод содержащий контрастный препарат
- клиренс креатинина в сыворотке крови более 130 мкмоль/л (говорит о функции почек). При высоком уровне креатинина необходима консультация нефролога.
КТ груди
Компьютерную томографию с подозрением на опухоль молочной железы можно делать после увеличения груди имплантами и после любых пластических операций. При этом всегда должны описываться признаки прорастания опухоли в капсулу импланта или отсутствие этого прорастания.
КТ брюшной полости
КТ брюшной полости при раке молочной железы выполняют для поиска метастазов опухоли в печень. Вообще-то, для этих целей достаточно УЗИ органов брюшной полости, по если по УЗИ были выявлены «какие-то подозрения», или пациент изначально хочет выполнить более информативное исследование — тогда можно сделать КТ брюшной полости.
КТ с контрастом брюшной полости
КТ брюшной полости с контрастировавшем более информативно, чем простое КТ и показано, если на УЗИ в печени при раке молочной железы были обнаружены «подозрительные образования».
Аналогично вместо КТ может быть выполнено ПЭТ-КТ — как ещё более информативный метод, или МРТ с контрастом — как метод без лучевой нагрузки.
ПЭТ исследование
Позитронно-эмиссионная томография, совмещённая с компьютерной томографией — более информативное исследование, чем КТ без ПЭТ. Она оправдана только при раке молочной железы и вескими подозрениями «на метастазы» по другим методам. С целью «просто провериться» — она не логична.
ПЭТ КТ при раке молочной железы
ПЭТ-КТ обладает большей информативностью, чем просто КТ, но и более дорогой.
Поэтому ПЭТ-КТ не входит в стандарты обследования пациентов с раком молочной железы ни в одной стране мира, но именно это исследование часто «продаётся» нашим медицинским туристам при их обращении для обследования и лечения за рубежом с мотивировкой, что «это самое новое, чего в вашей стране нет».
В СПб мы рекомендуем выполнять ПЭТ КТ у проверенных специалистов:
ПЭТ обследование
Больше всего ПЭТ-КТ при раке молочной железы полезна для дифференциальной диагностики метастазов в лёгкие, плевру, лимфатические узлы и кости — когда по УЗИ, МРТ, КТ без ПЭТ есть реальные сомнения: что те очаги (которые выявлены при этих обследованиях) являются метастазами.
ПЭТ КТ всего тела
Безусловно, ПЭТ КТ всего тела может заменить сразу все остальные регламентированные обследования при раке молочной железы, кроме биопсии: маммографию, УЗИ молочной железы и живота, УЗИ брюшной полости и малого таза, рентгенографию или КТ грудной клетки, остеосцинтиграфию.
Но есть «минус» такой диагностики: оно «подвязывает» пациента именно к ПЭТ КТ. То есть — для оценки динамики процесса в дальнейшем — придётся снова делать ПЭТ КТ (а это не все могут себе позволить).
Безусловно, пациенты, которые финансово могут себе позволить это обследование неоднократно — могут его выполнять как до начала лечения (при первично-операбельном раке молочной железы) так и для контроля после лечения.
ПЭТ цена
При выполнении ПЭТ-КТ цена зависит от «зоны». одна «зона» (например, грудная клетка) стоит около 10 т.₽.
ПЭТ всего тела в Санкт-Петербурге у проверенных специалистов стоит примерно около 25-30 т.₽. Это (на самом современном оборудовании) дешевле чем в Москве и за рубежом , и поэтому многие пациенты из Москвы и регионов едут на обследование и лечение именно в наш город.
ПЭТ КТ
Если сразу (по первичным данным) у пациента не выявлены признаки метастазирования опухоли — при первично операбельном раке молочной железы (опухоль до 2.5 — 3 см без метастазов в лимфатические узлы) — выгоднее выполнить отдельно более простые исследования — как указано в рекомендуемом нами алгоритме обследований при раке молочной железы. А потом, после операции — для контроля после лечения — их повторять, по мере необходимости — делать раздельно эти более дешёвые обследования.
 | Фото ПЭТ-КТ, на котором ярко светится злокачественная опухоль в правой молочной железе |
Наибольшая польза от применения ПЭТ КТ отмечена при распространении опухоли — когда есть метастазы; а также для контроля эффективности системного лечения (химиотерапии, гормонотерапии, таргетного лечения), при неудалённой опухоли или её метастазов.
Специалисты нашего центра выполняют все виды операций на молочной железе:
- при раке молочной железы,
- при доброкачественных заболеваниях,
- все варианты пластических операций
Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.
Автор: Чиж Игорь Александрович
заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург
Запишитесь на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через форму на сайте