Мрт или кт при сколиозе

Как развивается сколиоз

Сколиоз характеризуется боковым искривлением позвоночника.

• Наблюдается у 2—4% населения
• Женщины страдают в пять раз чаще, чем мужчины
• Чаще всего диагностируется различные виды и степени искривления позвоночника у детей  и подростков.

Классификация сколиоза в зависимости от плоскости искривления

• Правосторонний или левосторонний сколиоз (боковое отклонение во фронтальной плоскости, чаще встречается правосторонний сколиоз грудного отдела).
• Различают 1,2,3 степени сколиоза с ротацией (вращение в горизонтальной плоскости).
• Кифосколиоз и лордосколиоз (кифотический и лордотический компо­ненты в сагиттальной плоскости).

Классификация по форме (виды искривления позвоночника)

Взасисимости от вида и степени искривления позвоночника у детей назначают ЛФК и массаж при сколиозе

• S-образный сколиоз (двойное искривление с дугой и противодугой).
• С-образный сколиоз (одиночное искривление без противодуги).

Конечные позвонки:

• самый проксимальный и дистальный позвонок в дуге искривления
• Позвонок, начиная с которого дуга меняет направление, переходя в противодугу
• Позвонок с наибольшим наклоном в вогнутую сторону и обычно с небольшим вращением.

 Нейтральный позвонок:

• позвонок в дуге искривления, у которого отсут­ствует вращение (его положение часто соответствует положению конеч­ного позвонка).

 Верхушечный позвонок:

• позвонок в дуге искривления с самым значитель­ным отклонением от нормальной ориентации и наибольшим вращением.

 Структурный сколиоз:

• искривление сохраняется при наклоне туловища в сторону искривления
• Наблюдаются морфологические изменения по­звоночника (клиновидные позвонки, ротация).

Неструктурный (функциональный) сколиоз:

• искривление позвоночника обычно незна­чительное, непрогрессирующее и полностью исчезающее при наклоне туловища в сторону искривления.

 Первичная дуга:

• наибольшее структурное искривление.

 Вторичная дуга:

• меньшее структурное искривление позвоночника.

 Компенсаторная дуга:

• искривление, расположенное выше и ниже основ­ного искривления.

Методы диагностики искривления позвоночника: рентген, КТ, МРТ

Тактика диагностики сколиоза:

• КТ во фронтальной и сагиттальной плоскостях и (при возможности) про­ведение трехмерной реконструкции, которая может быть полезной при выборе тактики хирургического лечения.
• Рентгенография.
• При подозрении на патологию позвонков или спинного мозга дополнитель­но может быть проведена МРТ (фронтальная и сагиттальная проекции — Т1- и Т2-взвешенные изображения, а также горизонтальная проекция — Т2-взвешенное изображение на уровне предполагаемой патологии).

  Мужчина 61 года с хро­ническими болями в пояснице. Рент­генограмма поясничного и нижнего грудного отделов позвоночника, прямая проекция: выраженные де­генеративные изменения, затрагива­ющие несколько сегментов (сужение межпозвоночных промежутков, субхондральный остеосклероз, остео­фиты), в сочетании с правосторонним сколиозом.

 Девочка 16 лет с S-образ­ным сколиозом. Рентгенограмма в положении стоя, прямая проекция (с наложением сетки).

Схематическое изображение S-образного сколиоза во фронтальной плоскости. Левосторонний и правосторонний сколиоз, угол Кобба (с), конечные позвонки (Е) и верхушечный позвонок (S).

Что выявит рентген позвоночника

• Для оценки выраженности 1,2,3 степени сколиоза применяется прямая проекция в по­ложении стоя (от затылка до крестца) .
• Боковая проекция в положении стоя используется для выявления дополнительных патологических ис­кривлений в сагиттальной плоскости (требуется при первичном обследо­вании, а такжедля назначения упражнений, лечение и профилактика при искривлении позвоночника  и в пред- и послеоперационном периодах)
• Для дифферен­циальной диагностики между структурным и неструктурным сколиозом проводится исследование в положении наклона туловища в сторону
• Оценка степени сколиоза с помощью метода Кобба. Угол Кобба опреде­ляется следующим образом: параллельно проксимальной замыкательной пластинке верхнего конечного позвонка проводится линия и к ней стро­ится перпендикуляр, другая линия проводится параллельно дистальной замыкательной пластинке нижнего конечного позвонка, затем измеряется угол, который образуется между этими линиями
• Повторное обследова­ние обычно проводят с интервалом 4-6 мес. (необходимо проявлять осто­рожность в отношении дозы облучения).

Применяют ли КТ при сколиозе

• Выявляются сложные пороки развития костей
• Помогает исключить опухоли, инфекционную патологию и послеоперационные осложнения.

 В каких случаях необходима МРТ при искривлении

• Проводится для выявления пороков развития костей и спинного мозга, а так­же исключения опухолей и инфекционной патологии
• Особенно полезна при атипичном идиопатическом сколиозе (дуга искривления грудного отде­ла позвоночника направлена выпуклостью влево) и врожденном сколиозе.

 Клинические проявления искривления позвоночника

  Типичные симптомы:

• Идиопатический сколиоз, как правило, протекает бессимптомно
• Боли обычно возникают при наличии сопутствующей патологии
• Часто развиваются дегенеративные изменения в межпозвоночных дисках
• В редких случаях выраженный сколиоз может стать причиной нестабильности по­звоночника, неврологической симптоматики и нарушений дыхания.

 Тактика лечения нарушения осанки или как исправить искривление позвоночника у детей

 В данном случаи все зависит от вида и степени искривления позвоночника у детей:

• При незначительном искривлении позвоночника (до 25°) врач  рекомендует физические методы, а именно упражнения, лечение и профилактика при искривлении позвоночника
• При умеренном искривлении: (25-50° в грудном отделе или 25—40° в поясничном отделе): корсет, физические методы лечения (упражнения и гимнастика при сколиозе у детей).
• При выраженном искривлении (более 50° в грудном отделе или более 40° в поясничном отделе): хирургическое лечение (операция при сколиозе).

С чем можно спутать истинный сколиоз

Идиопатический

Наиболее частая форма, классическое S-образное искривление позвоночника у детей, прогрессирует по мере роста           

Нейрогенный

• Паралитический сколиоз при полиомиелите, миеломенингоцеле и вторичный сколиоз при травмах и опухолях

Врожденный

• При мышечной дистрофии

Миопатический

• При пороках развития позвонков

Метаболический

• Рахит, остеопороз

Обусловленный опухолью

• Болезненное искривление с коротким радиусом, показана МРТ

Дегенеративный

• Встречается у взрослых, дегенеративные изме­нения в межпозвоночных дисках и дугоотростчатых суставах

 Компенсаторный

• При различной длине ног, обратить внимание на таз

После спондилита

• Болезненное искривление, обычно с коротким радиусом

Врожденные синдромы без пороков развития позвонков

• Нейрофиброматоз,
• синдром Элерса-Данло,
• синдром Марфана,
• несовершенный остеогенез

Болезнь Шейермана

• Обычно незначительный сколиоз                                                                               
  

Чем отличается КТ от МРТ позвоночника

В методах диагностики МРТ и КТ общее заключается только в слове «томография» и внешнем виде аппарата. А так, это очень непохожие методы исследования, основанные на разных физических принципах и показывающие разные вещи. МРТ работает по принципу дифференциации тканей в зависимости от количества содержания в них атомов водорода. КТ дифференцирует ткани в зависимости от их плотности. Поэтому во время МР-обследования очень хорошо видны все водонасыщенные субстанции: мягкие ткани, головной мозг, хрящи, органы брюшной полости и малого таза. КТ лучше, чем МРТ, отображает плотные ткани, то есть кости или ткани с низким содержание воды — легкие и органы средостения.

Современные компьютерные томографы и магнитно-резонансные машины нового поколения позволяют проводить исследования толщиной среза до 1 мм. Поэтому с точки зрения детальности и информативности обследования МР и КТ сканирование сопоставимы друг с другом. Компьютерная томография позвоночника относится к рентгенологическим типам исследования, а это значит, что организм человека испытывает лучевую нагрузку.
 

Доза облучения от КТ зависит от мощности аппарата и превышает рентгеновскую нагрузку в 5-10 раз. Поэтому КТ-томографию рекомендовано делать не чаще 1-2 раз в год. МРТ — это безопасное и неионизирующее диагностическое обследование. При нем нет никакой лучевой нагрузки. Поэтом МРТ, как и УЗИ, можно проводить всем пациентам неограниченное количество раз, включая детей и беременных женщин.

КТ привлекает врачей своей скоростью. За 5 минут с помощью компьютерной томографии можно обследовать весь позвоночник. Длительность исследования позвоночника на МРТ составляет 15-30 минут. Поэтому в экстренных ситуациях, когда больной поступил по скорой помощи, и есть угроза его жизни, доктора будут использовать КТ для диагностики повреждений спины и головного мозга.

Качественное МРТ обследование позвоночника требует полной неподвижности от пациента, иначе томограммы получатся смазанными и малоинформативными. КТ менее чувствительна к движениям обследуемого во время скрининга. В медицинской практике КТ и МРТ позвоночника успешно друг друга дополняют, давая в сумме самую исчерпывающую информацию о состоянии костных структур, мышц, спинного мозга, нервной системы и сосудов. Иногда, если по причине каких-то противопоказаний перед пациентом стоит вопрос, чем заменить МРТ позвоночника, врачи дают направление на компьютерную томографию и наоборот.

КТ или МРТ позвоночника, что лучше?

С диагностической точки зрения как КТ, так и МРТ дает достойные возможности визуализации любого отдела позвоночника. Считается, что МРТ позвоночника превосходит компьютерную томографию по зоне покрытия. На МР-сканировании позвоночника будут видны и твердые, и мягкие структуры спины. Также она предлагает диагностам больший тканевой контраст, а значит четкость изображения мышц, сухожилий, спинного мозга, хрящей, нервных окончаний будет выше. У МР — томографа в арсенале есть возможности сканирования по большому числу плоскостей, и МРТ лучше покажет такие состояния как: грыжи, дегенеративные изменения в позвоночнике (спондилез, остеохондроз, протрузии). Только на МРТ снимках невролог сможет увидеть снижение высоты диска, выбухание ядра межпозвоночного диска, просвет канала с компрессией субарахноидального пространства и компрессию корешков нерва.

КТ позвоночника в свою очередь имеет некоторые преимущества в оценке костей и лучше для навигации при хирургическом вмешательстве после переломов позвоночника. Поэтому невропатолог или хирург направит пациента на КТ, если есть подозрение на костную патологию. В итоге, что лучше, КТ или МРТ позвоночника, в каждом конкретном случае должен решать лечащий врач. Выбор правильного диагностического метода зависит от цели исследования, состояния здоровья пациента и первичного диагноза. Например, если перед доктором стоит задача исключить компрессионный перелом позвоночника, нужно делать КТ спины. А вот если невропатологу нужно исследовать патологии более тонких тканей: нервной системы, межпозвоночных дисков, спинного мозга — здесь логичнее проводить МРТ шейного, грудного или поясничного отдела позвоночника. Часто для привальной и полной диагностики требуется комплексное обследование спины используют как преимущества МРТ, так и КТ.

Разница принципа работы КТ и МРТ

Эти два диагностических метода принципиально различаются по своей физической сути. Процедуру обследования на современных компьютерных томографах называют МСКТ — мультиспиральная компьютерная томография. В ходе КТ-сканирования рентгеновский луч приходит сквозь какой-то физический объект и выходит на датчик, принимающий остаточное рентгеновское излучение. При этом по законам физики более твердые тела, например кость, будут задерживать большую часть рентгеновского импульса, а такие мягкие ткани, как мышцы и связки, будут поглощать минимальное количество рентгеновского излучения и давать большую засветку. Поэтому КТ лучше всех визуализирует твердые костные ткани, которые хорошо задерживают рентген-лучи. Наименьшее сопротивление рентгеновскому излучению оказывает воздух. В нем луч проходит, практически не задерживаясь, и на пленке от воздуха будет полная засветка. Этот эффект используется при флюорографии, где здоровое легкое на рентгене выглядит как однородное темное поле. Сканирование на компьютерном томографе проходит в спиральной плоскости. Источник рентгеновского излучения плавно передвигается по кругу, и таким образом делается большое количество сканов под различными углами. Эти данные принимает компьютер и выстраивает трехмерную модель позвоночника.

Принцип МРТ-аппарата построен на магнитно-резонансном эффекте атомов водорода. Человек на 80% состоит из воды, то есть из атомов водорода и кислорода. Ядро атома водорода — это протон, а протон можно заставить “говорить”, если помесить его в специально ориентированное магнитное поле. Происходит это следующим образом: ядра водорода являются электрически заряженными и, вращаясь вокруг своей оси, создают собственное магнитное поле. Попадая во внешнее магнитное поле томографа, оси ядер ориентируются вдоль магнитно-силовых линей. Так ядра откликаются на электромагнитное воздействие. Их отклик можно зафиксировать и измерить с помощью радиоприемника и представить в виде картинки. На формировании этого отклика и основано явление ядерного магнитного резонанса, которое используется в МР-томографе.