Мрт или кт у беременных

В период беременности женщине предстоит пройти несколько обязательных скрининговых исследований. Но иногда встречаются такие ситуации, когда возникает необходимость для проведения дополнительных медицинских тестов. К ним можно отнести КТ и МРТ. Далее постараемся разобраться:

• Можно ли проводить компьютерную и магнитно-резонансную томографию беременным?
• Если можно, то на каких сроках беременности?
• Какие могут быть последствия такой диагностики?

Особенности МРТ при беременности

На сегодняшний день из всех видов лучевой диагностики МРТ является самым безопасным и безвредным исследованием. Но даже эту диагностику проходить беременной следует только по направлению врача и при острой необходимости. Все медики настаивают на отказе от этой диагностики в первый триместр беременности. Но в тоже время это исследование абсолютно безвредно во втором и третьем триместрах беременности.

Но в любом случае важно четко осознавать, что так как при проведении МРТ при беременности происходит небольшое нагревание организма женщины, что может способствовать процессу начала родов или воздействием на ткани плода, то и принимать решение для проведения этого исследования нужно с большой осторожностью.

Показания к проведению МРТ при беременности

Основными показаниями для беременной к проведению МРТ являются:

• выявление возможных патологий у плода;
• подозрение на опухоли различных видов;
• грубые пороки в развитии, когда может подниматься вопрос, касающийся прерывания беременности;
• при невозможности установления точного диагноза патологии другими методами исследования;
• в случаях, когда плод находится в неудобном положении (как правило, на более поздних сроках беременности).

МРТ беременным назначают вместо обычного УЗИ и в случаях, когда ультразвуковое исследование невозможно сделать по различным причинам (например, при ожирении УЗИ не способно показать полную картину).

Влияет ли МРТ на беременность?

В МРТ применяется сильнейшее магнитное поле. Исследования в медицине говорят о том, что на сегодняшний день магнитно-резонансная томография — это совершенно безопасная процедура, так как, магнитное поле не причиняет вреда организму человека.

Многие ученые и медики считают, что вреда от томографии не больше, чем от использования мобильного телефона, так как применяется принцип магнитного поля. Поэтому такое исследование можно безопасно пройти при беременности.

Как проводят МРТ беременным?

Перед томографией будущей роженице проведут краткую консультацию о том, как будет проходить исследование. Также обязательно предупредят о всевозможных противопоказаниях (это мы рассмотрим ниже). Далее беременная ложится на специальный передвижной стол, на котором ее помещают в аппарат магнитно-резонансной томографии и проводят саму диагностику.

Это исследование абсолютно безболезненно и нет никакой необходимости для переживаний. Во время исследования пациентке запрещено двигаться во избежание получения некачественных снимков и результатов.

Единственным дискомфортом данной диагностики является сильный шум, который издает аппарат МРТ. Для его снижения пациентке будет предложено надеть специальные наушники. В зависимости от исследуемой области диагностика продлится от 20 – 50 минут (в некоторых случаях бывает и дольше).

Можно ли проводить беременным МРТ с контрастом?

Контрастирующее вещество как правило применяется при необходимости визуализации опухолевых новообразований. МРТ прекрасно справляется с этой задачей и позволяет рассмотреть как структуру, так и размеры метастазов.

Контрастное вещество вводится внутривенно, после чего оно собирается в тканях, что дает возможность более четкого исследования. Томограф в свою очередь сканирует этот участок, а врач по снимкам оценивает уровень кровенаполнения тканей.

Если необходимо проведение беременной МРТ с контрастом, то проводят его во втором и третьем триместре беременности, так как на этих сроках это безопасно. Но все же медики, во избежание различных аллергических реакций на контраст, без необходимости не будут проводить такую диагностику и постараются заменить ее на обычное МРТ исследование без применения контрастирующего вещества.

Противопоказания к МРТ при беременности

Основными противопоказаниями являются:

• наличие металлических предметов в теле (кардиостимуляторы, спицы, импланты и т.д.);
• вес беременной более 120 кг (зависит от аппарата томографа);
• клаустрофобия;
• данный способ диагностики не рекомендуется проводить в 1 триместр беременности. Хотя никаких данных о вреде для плода не имеется.

КТ при беременности

Компьютерная томография — это исследование с применением рентгеновского излучения. Воздействие такого излучения может оказать неблагоприятное воздействие на плод. Исходя из этого компьютерную томографию назначают в очень редких случаях. Любой врач всегда по возможности будет стремиться заменить КТ на УЗИ или МРТ.

На сегодняшний день влияние КТ на плод не изучено на 100%, но очевидно и то, что воздействие рентгеновского излучения может негативно влиять на формирование растущего плода. Поэтому беременность является абсолютным противопоказанием к проведению компьютерной томографии.

Еще один фактор, подтверждающий опасность — это гормональная перестройка, которая происходит в организме беременной женщины. Здесь так же до конца не изучено, какую реакцию беременной стоит ожидать в случае проведения исследования КТ.

Исключения для проведения КТ беременным

Рассмотрим случаи, когда беременным пациенткам все же назначают КТ. К таким исключениям относятся исследования:

• шейных отделов позвоночника,
• черепа,
• кистей,
• ступней,
• грудной клетки.

В ходе КТ можно выявить опасные опухолевые новообразования, различные воспаления, заболевания мягких тканей и костей.

Необходимость назначения компьютерной томографии устанавливает лечащий доктор. Важно понимать, что назначают КТ беременным в исключительных случаях, таких как когда риск пострадать от возможного заболевания значительно превышает влияние рентгеновского излучения на организм беременной и плод. (Например, если у пациентки обнаружены инфекционные и воспалительные заболевания, опухолевые новообразования, получение обширных травм, то в приоритете будет здоровье женщины).

Самый опасный срок для проведения компьютерной томографии это с 8 по 15 неделю беременности. До и после этого срока влияние КТ на беременность будет ниже.

Как делают КТ беременным

Процедура для беременной ничем не отличается от аналогичной любому пациенту. Подготовка для данного исследования полностью отсутствует. Пациентку кладут на специальный стол и накрывают живот защитным фартуком (он предназначен для снижения воздействия рентгеновского излучения). Далее специалист производит сканирование, которое абсолютно безболезненно.

Запрещено проведение КТ для исследования тазобедренных суставов, органов малого таза, брюшной полости у беременных женщин, если только не идет речь о предстоящем прерывании беременности.

Последствия от проведения КТ беременным

Иногда бывают случаи, когда женщина проводила компьютерную томографию не зная, что беременна, например, на сроке 4-5 недель. Попробуем разобраться, что же делать в подобных случаях, необходимо ли прерывать беременность и каковы последствия для плода.

Не нужно делать поспешные выводы если КТ была проведена на таких ранних сроках. Плод на 4-5 неделях пока не столько сильно подвержен рентгеновскому излучению. И если все же произойдет его мутация, то с большой долей вероятности, организм женщины отторгнет плод, что приведет к выкидышу эмбриона. Если все же этого не произойдет, то вполне возможно рождение здорового ребенка. В любом случае различные аномалии в развитии возможно выявить на ультразвуковом исследовании в период до 18 недель беременности, а уже дальше принимать решения.

Возможные последствия у плода после томографии

В результате воздействия рентгеновского излучения у ребенка все же могут возникнуть негативные последствия. Однако точный процент вероятности не установлен.

• Особую опасность компьютерная томография оказывает в первом триместре беременности. В этот период клетки эмбриона активно делятся и идет формирование жизненно важных органов и систем. Рентгеновское излучение может повлиять на деление клеток и повредить цепочки ДНК.
• В период второго триместра негативное воздействие излучения на эмбрион заметно снижается. Но все же нельзя исключать опасность появления различных патологий.
• На сроках третьего триместра у эмбриона формируется желудочно-кишечная и кровеносная система. Поэтому КТ на этих сроках может привести к изменению работы ЖКТ или анемии у ребенка.

Вывод такой, что компьютерная томография — это небезопасный метод диагностики для беременных женщин и плода. Если есть необходимость в выявлении различных патологий, то лучше воспользоваться более безопасными методами УЗИ и МРТ. Проведение компьютерной томографии назначают исключительно при подозрении на болезни, которые невозможно исследовать другим методом и при которых риск для жизни матери превышает последствия для плода.

ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУЗЬЯМИ И ПРОГОЛОСУЙТЕ

(4 голосов, оценка: 5,00 из 5)

Загрузка…

&nbsp

Какие исследования разрешены беременным, какие не рекомендованы, на какие плохо реагирует эмбрион — на эти и другие вопросы отвечает Ирина Озерская, профессор кафедры ультразвуковой диагностики и хирургии ФПК МР Российского университета дружбы народов.

На сегодняшний день только УЗИ из всего арсенала аппаратов лучевой диагностики является признанным абсолютно безопасным методом обследования женщин во время беременности.

Для проведения любых других диагностических исследований в этот период необходимо наличие медицинских показаний, причем сам факт беременности таковым являться не может. Если показания для рентгена или МРТ относительны, то врачи будут стремиться по возможности перенести процедуру на послеродовой период.

Специалисты склоняются к тому, чтобы не проводить исследования на КТ, МРТ и рентгене (даже при наличии серьезных показаний) во время первого триместра. В этот период идет формирование органов плода, и влияние любых вмешательств на данном этапе развития эмбриона пока до конца не изучено.

МРТ — магнитно-резонансная томография

Вторым по безопасности методом после УЗИ считается МРТ — магнитно-резонансная томография. Этот метод исследования основан на явлении ядерно-магнитного резонанса. С учетом того, что аппарат МРТ не дает лучевой нагрузки, процедура является относительно безвредной во время второго и третьего триместра. Но она должна проводиться с осторожностью, так как в течение исследования происходит некоторое нагревание организма, что может оказывать влияние на некоторые ткани плода и являться стимулом к родам.

В целом МРТ уже длительное время используется во всем мире для диагностики как проблем со здоровьем матери, так и врожденных пороков развития у плода. У младенца томография зачастую является единственным средством подтверждения подозреваемых по УЗИ изменений. Проведенное Philips исследование в больнице в Индии показало, что у женщин, которым по результатам УЗИ было рекомендовано искусственное прерывание беременности в связи с обнаруженными аномалиями развития, после проведения МРТ в 21% случаев поставленный диагноз был опровергнут, а в 16% случаев выявленные аномалии не требовали прерывания беременности.

Немаловажно, что магнитно-резонансная томография не показала ложных позитивных или негативных диагнозов, что было подтверждено впоследствии.

КТ — компьютерная томография

Компьютерная томография — синоним термина «рентгеновская компьютерная томография». В данном случае исследование проводится при помощи рентгеновского излучения, которое может оказывать негативное влияние на плод. Поэтому КТ используется во время беременности крайне редко. По возможности врачи будут стремиться подтвердить диагноз с помощью МРТ или УЗИ, однако в случае крайней необходимости назначение КТ возможно.

Во время подобного обследования живот накрывается свинцовым одеялом, которое минимизирует потенциальные риски. В этом случае доза облучения будет сравнима с природной радиацией, получаемой, например, от солнца. Если же необходимо провести диагностику брюшной полости или грудной клетки — лучевая нагрузка существенно возрастает, но сканирование один раз относительно безопасно для плода.

Существует стереотип, что рентгеновское излучение наносит непоправимый вред младенцу. Однако исследования показывают, что у детей, которые подверглись внутриутробной КТ, вероятность возникновения онкологических заболеваний составляет всего 1 из 1000, а для возникновения врожденных пороков лучевая нагрузка должна в разы превышать дозу, которую человек может получить при обследовании на современном оборудовании.

Важно понимать, что врач назначит беременной женщине компьютерную томографию или рентген, только если абсолютно уверен, что риски в случае отказа от диагностики в несколько раз превышают потенциальные риски для плода.

Вопросы о тонкостях скрининга

Один из животрепещущих моментов в ведении беременности — скрининг, который может определить генетические аномалии у ребенка. В том числе скрининг определяет степень риска аномалий, не совместимых с жизнью. Для многих мам этот момент может быть тревожным. Мы задали особо волнующие вопросы о скрининге нашему эксперту.

— Процедура скрининга состоит из анализа крови и ультразвукового исследования (УЗИ). Анализ результатов этих двух исследований определяет степень риска развития генетических аномалий у малыша (например, синдрома Дауна). Однако скрининг иногда дает ложные результаты. Не один такой случай описан, когда маме рекомендовали аборт, а она отказывалась и рожала нормального ребенка. Чем обусловлены ошибки? Как их избежать?

— Нет ни одного 100%-ного метода диагностики, поэтому в первом триместре проводят исследование крови и делают УЗИ для определения степени риска, после чего женщины с высоким риском проходят консилиум. В нем принимают участие врач-акушер, генетик и врач ультразвуковой диагностики, в задачу которых входит определение показаний к проведению хромосомного анализа (кариотипирования) плода. В случае выявления хромосомных аномалий врач обсуждает возможность прерывания беременности с женщиной и ее семьей, которые и принимают окончательное решение. Только родители могут принять окончательное решение о судьбе потенциально больного ребенка, сообразуясь со своими нравственными, религиозными убеждениями, семейными обстоятельствами или материальными возможностями.

К сожалению, ошибки возможны. Они могут быть объективными и субъективными. К первым относятся индивидуальные особенности развития эмбриона и плода и некоторые «темные пятна» наших общих знаний, а также несоответствующая аппаратура и условия работы врача, в основном ограничение времени исследования. Ко вторым относится недостаточная компетенция врача.

— Есть ли какой‑то способ проверить результаты скрининга? Еще раз его пройти?

— Конечно же, при неблагоприятном диагнозе мама может (и, вероятно, в некоторой степени обязана) проверить его, пройти дополнительные исследования. Основным методом проверки является экспертное ультразвуковое исследование у специалиста более высокого профессионального уровня, а также кариотипирование. При некоторых аномалиях возможно применение МРТ.

— С человеческой точки зрения: стоит ли рисковать и вынашивать потенциально больного ребенка?

Все зависит от заболевания. Сейчас очень изменилось отношение к детям с синдромом Дауна, их успешно социализируют. Но есть пороки, несовместимые с жизнью или существенно ограничивающие физические и умственные возможности, о чем родители должны знать. Каждый решает для себя самостоятельно. 

Домыслы и исследования

На интернет-форумах можно прочитать утверждения о том, что малыш в утробе мамы плохо переносит УЗИ. Мамы пишут, что ребенок закрывает лицо под воздействием ультразвука или начинает более активно двигаться. Могу с уверенностью утверждать, что под этим предрассудком нет никаких научных оснований.

Если мы понаблюдаем за родившимся ребенком, то увидим, что он делает множество движений руками, ногами, головой, в том числе и закрывает лицо. Так же и плод. Если же мама волнуется за результат исследования или переживает за малыша, ее волнение через гормоны в крови передается эмбриону, и у него повышается двигательная активность.

Еще в 80‑х годах прошлого века были проведены исследования в Японии и США о влиянии ультразвуковой волны на куриный эмбрион. Было доказано отсутствие возникновения хромосомных аномалий, то есть опасности нарушения развития плода из‑за УЗИ нет. И тем не менее существует так называемый принцип ALARA, который предписывает врачу проведение только необходимых исследований.