Мрт или кт в кардиологии

Что это? Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) – это неинвазивные методы исследования, которые позволяют получить информацию о состоянии сердца и коронарных сосудов без проникновения в структуры внешними доступами. Эти методы диагностики исключают риски и неудобства, связанные с проникновением в сосудистое русло внешних катетеров, при этом они дают достоверную информацию о состоянии сердечно-сосудистой системы организма и точно указывают на причину кардиологических проблем.

Как это делается? Исследования проводятся в комфортном для пациента режиме. Пациент помещается в зону исследования практически без предварительной подготовки и только аппарат работает над получением достоверного отображения состоятельности сердца и коронарных сосудов и структуры органа.

Длительность процедуры в среднем составляет от 30 до 50 минут. За это время производится построение изображений интересующего органа и сосудистого поля.

КТ коронарография – что это?

КТ коронарография является альтернативой обычной коронарографии – исследованию, проводимому в рентгеноперационной с инвазивным доступом в артериальную систему.

Цель КТ коронарографии – определить наличие атеросклеротических бляшек и оценить степень сужения коронарных артерий.

Серьезным преимуществом КТ коронарографии являются неинвазивность и быстрота исследования — процедура может занимать 10 – 15 минут, включая размещениеи пациента на столе компьютерного томографа. Кроме того, КТ коронарографию можно выполнять даже в амбулаторных условиях.

Точность КТ коронарографии составляет более 95%, поэтому всего лишь после одного исследования можно подтвердить или исключить угрожающий стеноз коронарных артерий, а в случае обнаружения такового – определиться с выбором обьёма лечения и при необходимости сделать выбор в пользу инвазивной коронарографии с баллонированием/стентированием или аорто-коронарным шунтированием.

Как проводится КТ коронарография?

КТ коронарография выполняется на компьютерном томографе с помощью введения контрастного вещества непосредственно в вену. Вводится сразу много контрастного вещества и в момент прохождения его через сердце выполняется быстрое послойное сканирование сердца и коронарных сосудов. Затем с помощью компьютерных программ аппарат воспроизводит строение сердца и контрастированных коронарных артерий.

Кому подходит КТ коронарография, а кому – «обычная» коронарография?

Есть несколько условий, которые необходимо соблюдать для того, чтобы добиться максимально качественного изображения. Самое основное – это четкий, не быстрый (60 ударов в минуту) ритм сердца. Это нужно, чтобы аппарат синхронизировался с работой сердца. В этом случае вероятность «артефактов» — дефектов накопления контрастного вещества – минимальна.

Поэтому для пациентов с мерцательной аритмией или частой экстрасистолией это исследование не подойдет.

Таким образом, это исследование подходит для скрининга у сравнительно молодых пациентов с низкой вероятностью развития ИБС и отсутствием индивидуальных противопоказаний к применению контрастного вещества.

Это исследование предпочтительно для пациентов с высоким риском развития ИБС и отсутствием жалоб, пациентов «ответственных профессий», такие как пилоты самолетов.

Также это исследование показано пациентам с «сомнительными» результатами нагрузочных проб и низкой вероятностью ИБС, пациентам, которые интенсивно занимаются спортом или, просто хотят достоверно знать, в каком состоянии коронарные артерии.

Как следует готовиться к КТ коронарографии?

КТ — коронарография не требует специальной подготовки. Достаточно прийти на исследование натощак (минимум после трёх часов от последнего приёма пищи). В день обследования не принимать продукты и препараты, которые учащают сердцебиение (теофиллин, атропин, кофеин).

Для проведения КТ коронарографии необходимо, чтобы частота сердечных сокращений (ЧСС) была меньше, чем 65 ударов в минуту. Если в покое ЧСС пациента выше – при отсутствии противопоказаний, медицинский персонал введёт специальный препарат из группы бета-блокаторов, который уменьшит ЧСС.

При наличии у пациента аллергии на йодсодержащие контрастные средства, перед исследованием пациентам проводится премедикация глюкокортикоидами и антигистаминными препаратами, что существенно уменьшает реакцию организма.

КТ подсчет коронарного кальция – что это?

КТ измерение коронарного кальция — новый научно доказанный метод оценки сердечно-сосудистого риска.

Первое место среди причин инфаркта миокарда занимает атеросклероз коронарных артерий. При данном заболевании происходит бессимптомное поражение артерий, питающих сердце, сужается просвет сосудов, что приводит к уменьшению кровоснабжения сердечной мышцы. Если своевременно не проводить диагностику и лечение, данное заболевание приводит к стенокардии, инфаркту миокарда, сердечной недостаточности.

Цель оценки коронарного кальция — раннее выявление ишемической болезни сердца. Чем ниже показатель кальция, тем меньше вероятность инфаркта и стенокардии.

Объектом данного исследования являются кальцинированные бляшки коронарных артерий. Благодаря своей плотности, они легко просматриваются при компьютерной томографии.

Показания для скрининга коронарного кальция:

• Женщины в возрасте от 40 до 70 лет.
• Мужчины в возрасте от 35 до 65 лет.
• Артериальная гипертензия.
• Болезни сердца у близких родственников.
• Высокий уровень холестерина.
• Курение.
• Чрезмерная полнота.
• Диабет.

МРТ сердца – что это?

МРТ сердца – это неинвазивный метод исследования, который позволяет получить детальную и точную информацию о строении, состоянии, функционировании сердца, сосудов и окружающих сердце органов и тканей.
Сканирование позволяет получать отдельные послойные снимки органа в разных плоскостях, объединять их в трехмерное изображение, выявлять самые небольшие новообразования даже на ранних стадиях их развития и оценивать состояние коронарных сосудов и кровотока. Данное исследование не оказывает лучевой нагрузки на пациента и может повторно выполняться даже через небольшие временные промежутки.
МРТ является абсолютно безопасной процедурой и не имеет возрастных ограничений. Возможность МРТ-диагностики зависит от способности пациента лежать неподвижно во время исследования.

Длительность МРТ сердца зависит от сложности обследования и может составлять от 10 минут до 1 часа.

Как проводится МРТ сердца?

При проведении исследования пациента помещают на специальный выдвижной стол в положении лежа на спине. Стол помещается внутрь аппарата, и остается там во время исследования. Для того, чтобы защитить органы слуха от шума, который издает аппарат во время работы, рекомендуется использовать беруши или наушники.
Во время обследования врач при помощи голосовой связи может просить пациента задерживать дыхание. Пациент по голосовой связи может сообщить врачу о любом дискомфорте, который он может испытывать во время процедуры.
Если МРТ проводится с контрастным усилением, то внутривенно пациенту вводится контрастирующее вещество. Для введения препарата может использоваться специальный катетер, который устанавливается пациенту в вену на руке. По катетеру контраст может подаваться в кровь в течение всей процедуры МРТ. После процедуры катетер извлекается. На его месте остается лишь небольшой прокол кожи.

Когда назначают МРТ сердца?

Наиболее часто этот тип диагностики выбирается для получения следующих данных и сведений:

• Полная информация о состоянии и жизнеспособности тканей миокарда (особенно при наличии инфаркта миокарда в анамнезе, подозрении на инфаркт или другие подобные проблемы).
• Оценка здоровья пациента и наличия врожденных пороков сердца, строения и работы сосудов и клапанов.
• Для регистрации и оценки массы и работы миокарда, объемов желудочков и их нормального функционирования, сокращения и прокачивания крови.
• Исключить наличие доброкачественных и злокачественных опухолей или определить их локализацию и размеры.

Также такой тип обследования назначается перед проведением оперативного вмешательства, после операции для контроля ее эффективности, а также в течение всего времени, которое потребуется больному на выздоровление.

Как следует готовиться к МРТ сердца?

Проведение МРТ сердца с контрастом не требует обязательных подготовительных процедур и соблюдения особой диеты. Больному врач может порекомендовать за несколько часов до процедуры не принимать пищи, а накануне постараться ограничиться более легкими, чем обычно, видами блюд. Перед процедурой пациент должен снять всю одежду, на которой есть отделка и фурнитура из металлов, а также украшения, заколки, металлические зубные протезы съемного типа, детали пирсинга и других средств бодимодификаций из металлов.

Процедура совершенно безболезненна и безопасна. Пациентов, с боязнью замкнутого пространства, с двигательным перевозбуждением перед МРТ сердца рекомендуется применить седацию, то есть применить успокоительные средства. При любом дискомфорте пациент всегда может сообщить о своем самочувствии доктору, используя встроенную в МРТ-сканер систему двусторонней связи.

Примеры результатов исследования

Компьютерная томография или КТ сердца – это наиболее информативный способ диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы. Он позволяет оценить работу органа, помогает выявить скрытые воспалительные процессы и врожденные патологии, угрожающие жизни пациента. Методика имеет целый ряд преимуществ, но использование рентгеновского излучения требует внимания, имеет ряд противопоказаний.

Что такое коронарография

Современная методика компьютерной томографии используется во многих сферах медицины. Одним из наиболее перспективных направлений является обследование сердца. Различные врожденные и приобретенные патологии тяжело поддаются диагностике стандартными способами, но провоцируют опасные осложнения. Это значительно снижает время от первичного обращения больного до начала эффективного лечения.

КТ коронарография – это особый вид компьютерной томографии, при котором производится комплексное обследование сердца и питающих его кровеносных сосудов. Для ее проведения обязательно используется контрастное вещество – специальный препарат, который при попадании в кровеносную систему окрашивает ее изнутри. Это позволяет рассмотреть все закупоренные и закрытые тромбами участки, обнаружить кисту или опухоль.

При проведении коронарографии у врача появляется возможность отследить состояние сердца во время работы. Для этого используется сканирующий аппарат – томограф. Основой для уникального метода послужила стандартная рентгенография и проникающее свойство рентгеновского излучения. При работе сканера лучи сосредотачиваются в одной точке и с помощью лучевой трубки проектируются на сердце. Сигнал отражается на высокоточные датчики, расположенные с другой стороны от пациента. При этом капсула непрерывно вращается вокруг стола с больным, производя обследование с нескольких проекций и углов.

КТ сердца имеет некоторые отличия от других видов томографии. Чтобы информация была максимально достоверной и полной, во время работы сканирующий томограф делает снимки через определенные промежутки. Они совпадают с сердечным ритмом больного и фиксируются специальными датчиками, которые закрепляются на ногах и руках больного. Фактически процедура сочетает в себе процесс компьютерной томографии и снятия кардиограммы.

В отличие от стандартной томографии при обследовании используется специальная камера и датчики. Как известно, сердце постоянно совершает толчки, поэтому сложно производить съемку подвижного органа. Но современные сканеры делают это без искажения за доли секунды между двумя ударами: снимки получаются максимально четкими и качественными с соблюдением пропорций в любой проекции.

Показания к КТ сердца

КТ сердца является сложной процедурой, которая проводится только по медицинским показаниям. Зачастую врачи стараются ставить диагноз на основе более привычных и доступных методов. Показаниями к проведению сканирования становятся следующие жалобы пациентов:
жгучая боль за грудиной, отдающая в лопатку;

• тяжелая одышка;
• ощущение спазма в груди, нарушающее дыхание;
• скачки артериального давления, которые провоцируют тахикардию и аритмию;
• высокий уровень кальция в анализах крови.

КТ коронарография с добавлением контрастного вещества активно используется для диагностики в следующих случаях:

• после перенесенного инфаркта для оценки состояния сосудов и поврежденных стенок;
• при стенокардии;
• при появлении признаков ишемической болезни;
• для подготовки больного к сложным операциям на сердце, коронарных артериях;
• после проведения хирургического вмешательства для оценки состояние клапанов или кровотока;
• при повреждении коронарных артерий при травме;
• при комплексной подготовке к шунтированию или пересадке органа.

Наиболее актуальной проблемой последних лет становится атеросклероз кровеносных сосудов. При закупорке последних кровяными тромбами нарушается кровообращение сердца, что чревато отмиранием сердечной мышцы. С помощью КТ врачи получают возможность на ранней стадии обнаружить подобные изменения, восстановить проходимость без тяжелых операций и реконструкций.

Все чаще показанием к проведению КТ сердца становятся онкологические заболевания. При лимфоме или раке легких опухоли оплетают аорту и коронарные артерии, прорастают в сердечные камеры. С помощью компьютерной диагностики можно увидеть опасную патологию в разной проекции, составить план операции по удалению или проведению лучевой терапии с минимальным риском для пациента.

Противопоказания

КТ сердца и обследование коронарных сосудов считается щадящим способом диагностики. При правильном проведении рентгеновские лучи не превышают опасную дозу облучения. Но существует ряд противопоказаний и особенностей здоровья, которые необходимо учитывать врачу перед назначением томографии:

• беременность пациентки (остается риск аномального поражения растущих клеток после рентгеновского облучения);
• клаустрофобия (больным с таким расстройством психики сложно сохранять спокойствие и неподвижность при перемещении стола внутрь капсулы сканера).

Более серьезные ограничения возникают при необходимости проведения коронарографии с контрастным веществом. Практически все препараты, дающие окрашивание кровеносных сосудов и артерий, содержат йод. Это опасно для людей, страдающих пищевой аллергией на этот компонент или морепродукты. У них может возникнуть тяжелый приступ одышки, спазмы гортани и другие опасные осложнения. Кроме того, обследование запрещается при обнаруженных у пациента заболеваниях:

• почечной недостаточности;
• сахарном диабете;
• гипотиреозе;
• циррозе или последней стадии гепатита С.

Чтобы результаты КТ сердца получились без искажений, во время работы сканера необходимо ориентироваться на пульс в пределах 65–75 ударов. Поэтому этот способ обследования не рекомендуется при приступах стенокардии, тяжелой аритмии и тахикардии. Если отсутствуют противопоказания, кардиолог может предложить дозу бета-блокаторов, на несколько часов понижающих сердечный ритм.

Как подготовиться с КТ коронарографии

В отличие от стандартной компьютерной томографии, проведение КТ крупных коронарных артерий требует некоторых подготовительных мероприятий. Они заключаются в приготовлении и введении специального раствора, который дает более яркий контраст при прохождении рентгеновских лучей. Больному рекомендуется:

• за день до обследования лучше отказаться от стимулирующих напитков (алкоголя, кофе или чая);
• за 4–6 часов необходимо прекратить прием пищи и воды для очищения сосудов;
• использование любых препаратов, способных повлиять на сердечный ритм, необходимо заранее обсудить с врачом кардиологом.

КТ сердца проходит в условиях медицинского центра и не требует госпитализации.

Как проходит КТ коронарография

Коронарография сосудов сердца проводится в специально оборудованной комнате, где монтирован сканер. Больной должен предварительно переодеться в одежду без металлических деталей, которые могут дать искажения и тени на снимках. С помощью капельницы или помпового инжектора человеку вводится необходимое количество контрастного вещества: в большинстве случаев во время работы сканера периодически подается новая доза для обследования разных участков.

После короткой подготовки стол входит внутрь томографа. На полное КТ сердца с усиленным контрастом уходит от 30 до 120 минут. Это время больному необходимо сохранять неподвижность, расслабится и не разговаривать: датчики должны улавливать только пульс для точной работы.

Когда необходимо применять контраст

Контрастное вещество распределяется только по кровеносной системе, не проникая в мягкие ткани и мышцы. Поэтому его рекомендуется применять для решения следующих задач:

• измерение скорости кровотока;
• осмотр состояния коронарных сосудов, вен, капилляров;
• выявление участков сердечной мышцы, не получающих кровь после перенесенного инфаркта;
• исследование зоны сосудистого русла;
• необходимость выявления опухоли, имеющей собственные сосуды.

На мониторе видны даже мельчайшие капилляры, поэтому врачи используют этот метод исследования при операции шунтирования.

Что показывает обследование

Компьютерная томография сердца и сосудов проводит обследование слоями. Они переносятся на монитор в виде четкого объемного изображения. У врача появляется возможность создать виртуальный макет органа, в котором видны любые патологии, кисты или повреждения. Перед операцией такое изображение помогает разработать эффективный план, учесть риски, подготовиться к возможным осложнениям.

Среди результатов, что показывает КТ сердца:

• травмы и раны после повреждения;
• нагноения в полости перикарда;
• дополнительные хорды;
• доброкачественные и злокачественные новообразования;
• разрыв аорты или аневризмы;
• диаметр аортального клапана;
• тромбы и кальцинаты в сосудах или на стенках сердца.

С помощью томографа сердце можно обследовать в комплексе с внутренними органами и зоной средостения. Это важно при диагностике онкологических опухолей, которые при разрастании сдавливают орган, нарушая его работу и влияя на способность перекачивать кровь по организму.

Разновидности томографии сердца

Существует несколько видов КТ сосудов и сердца. Выбор зависит от предполагаемого диагноза, состояния вен и возможных осложнений. Предварительно больному необходимо пройти ряд анализов, УЗИ и эхокардиографию, убедиться в отсутствии противопоказаний к контрасту. При тяжелых патологиях врачи могут использовать сочетание методов МРТ и одного из способов КТ. Это позволяет получить полную информацию о пороках, дополнительных хордах, злокачественных новообразованиях.

Общая коронарография

Стандартная методика использует только рентгеновское излучение. По результатам сканирования можно увидеть:

• насколько эффективно функционирует установленный стент или шунт;
• патологии развития клапанов и камер;
• стеноз коронарной артерии;
• состояние аорты.

Общую коронарографию делают ослабленным пациентам, которым не рекомендуется использование контраста при КТ.

КТ коронарография сосудов сердца

КТ сердца с контрастированием помогает обследовать крупные сосуды, питающие сердце. Часто причиной ишемии становится закупорка вен холестериновыми бляшками, нарушение кровообращения. Добавление контраста помогает выявить закрытые участки, подобрать способ лечения.

Методика эффективна при поиске аневризмы аорты и разрывах артерий на фоне удара, травмы или прокола при переломе ребра.

МСКТ коронарография

Мультиспиральное сканирование является более совершенным способом обследования. С помощью МСКТ сердца можно определить:

• степень нарушения кровообращения;
• патологии сосудов;
• наличие скоплений кальция в аорте.

Проведение процедуры сочетает свойства рентгенографии и магнитно-резонансной томографии.

Селективная коронарография

Наиболее эффективный вариант для диагностики ишемической болезни сердца. Его используют перед подготовкой к сложным хирургическим вмешательствам, требующим вживления расширяющего баллона, искусственного клапана или ангиопластике. С помощью качественного трехмерного изображения специалисты могут «отрепетировать» ход операции, рассчитать возможный результат. Селективная коронарография является частью процедуры стентирования, позволяя врачу контролировать процесс введения катетера.

КТ ангиография сосудов сердца

Процедура рекомендуется при значительном повышении уровня кальция в крови. С его помощью можно определить места скопления химического вещества, подобрать эффективное лечение. Некоторые кальцинаты способны перекрыть кровоток, поэтому требуют удаления.

МСКТ

Мультиспиральное исследование сердца проводится по спирали. Сканер снимает информацию с каждой стороны органа, поэтому показывает любые нарушения, патологии, позволяет определить размер любого отдела и клапана. Методика отличается высокой точностью, отсутствием неприятных ощущений и пониженной дозой рентгеновского облучения.

Преимущества метода

Процедура КТ и ангиография коронарных артерий – уникальные методы диагностики.

Среди преимуществ перед обычной эхокардиографией и УЗИ:

• отсутствие боли, жжения и неприятных ощущений;
• высокая степень точности;
• низкий процент осложнений (не более 1%);
• легкость проведения для больного;
• возможность получения первичного диагноз во время сканирования.

КТ позволяет составить трехмерную модель сердца пациента, помогая врачам проводить уникальные исследования и операции без осложнений.

Стоимость

Проведение компьютерной томографии сердца в большинстве случаев требует применения контрастного вещества для точности результата. Поэтому стоимость обследования варьируется от 8000 до 25000. Цена зависит уровня медицинского учреждения и качеств томографа. Наиболее дорогой считается коронарография с введением катетера в вену, которая достигает 30000–50000 рублей.