Мрт исследование на нейроваскулярный конфликт

Нейроваскулярный конфликт – патология, связанная со сдавливанием участка черепно-мозгового нерва одним из сосудов. Заболевание называют невралгией тройничного нерва или лицевым спазмом, но на деле судороги могут распространиться на структуры различной локализации.

1. Нейроваскулярный конфликт

Раньше выявить проблему можно было только во время оперативного вмешательства. Сейчас определить защемление нервного корешка врачам помогает МРТ.

Специалисты получают объемное изображение, которое визуализирует локализацию патологического процесса. В статье будут подробно рассмотрены все причины невралгии черепно-мозгового нерва, ее симптомы.

Необходимо подробнее изучить, в каких ситуациях врач может назначить исследование на нейроваскулярный конфликт.

1.1. Невралгия (кратко)

Невралгия проявляется резкой острой болью, возникающей при сдавливании нервных корешков соседними тканями. Возникает на фоне перенесенного заболевания – опоясывающего лишая, межпозвоночной грыжи или развивается при нарушении кровоснабжения. Своевременное выявление невралгии – залог успешного лечения в будущем.

2. МРТ исследование для определения нейроваскулярный конфликта

Этиология проблемы до сих пор не изучена. По статистике женщины страдают от нейроваскулярного конфликта чаще, чем мужчины. Например, защемление тройничного нерва встречается у 6 дам из 100 тысяч, и у 3-4 мужчин соответственно.

2.1. Причины и симптомы

Заболевание проявляется интенсивнее по мере активизации нерва. Человек ощущает жгучую боль, продолжающуюся длительное время. Невралгия черепно-мозгового нерва возникает из-за:

1. Переохлаждения организма.
2. Инфекционных и вирусных заболеваний лор-органов – отита, синусита. Невралгия чаще возникает на фоне хронических форм патологии.
3. Неправильного лечения воспалительных заболеваний уха.
4. Проведения обезболивания при стоматологических работах. При неправильно выполненной инъекции в десну возникает защемление в ветви нерва лица.
5. Опухолей доброкачественной и раковой этиологии, расположенной внутри черепной коробки.
6. Развития рассеянного склероза.

Чтобы выявить точную причину защемления, пациентам назначается МРТ. Исследование показано при возникновении острой боли в области рта, нижней челюсти и лба, усиливающейся во время разговора, потребления пищи, бритья.

МРТ на выявление причины патологии назначается и пациентам младшего возраста при наличии у них тяжелых невралгических нарушений, метаболических и сердечных патологий.

2.2. Течение заболевания

На практике чаще встречается нейроваскулярный конфликт черепно-лицевых мышц с артериями, нежели с венозными сосудами. Симптомы проблемы зависят от области поражения. Среди основных признаков можно выделить:

• приступообразную боль с одной стороны лица;
• рецидив неприятных ощущений;
• снижение остроты зрения с левой или правой стороны;
• косоглазие;
• онемение мышц лица.

Приступы нестерпимой боли вынуждают человека:

• сократить количество приемов пищи;
• отказаться от чистки зубов;
• прекратить учебную и трудовую деятельность.

В момент возникновения приступов больной замирает. Из-за спазма жевательных и мимических мышц на лице возникает гримаса.

2.3. Какие исследования и врачи понадобятся?

Помимо МРТ, для выявления причины неврологии используют лабораторные методы исследования. Они включают в себя:

1. Анализ крови на биохимию. Для исключения сахарного диабета, приводящего к защемлению нервных корешков.
2. Анализ слюны на бактериологический посев. С целью определения возбудителя заболевания.
3. Иммунограмму. При помощи исследования определяется слабое звено в иммунной системе, приводящее к развитию воспалительного процесса.

Среди инструментальных методов диагностики отмечают:

1. Электромиографию – определяет степень прохождения сигналов по нерву.
2. Панорамный снимок челюсти, который позволяет визуализировать области защемления.

Больному потребуется консультация специалистов нескольких профилей: невропатолога, стоматолога и отоларинголога.

2.4. Почему МРТ?

МРТ дает точное изображение проблемного участка. Исследование выполняется с использованием программы 3D TSE. Она позволяет визуализировать нервы в черепно-мозговом отделе и рядом расположенные ткани. Благодаря этому, неврологии имеют возможность выявить причину защемления максимально быстро.

Кроме того, исследование позволяет дифференцировать нейроваскулярный конфликт от других, схожих по симптоматике патологий. В процессе прохождения МРТ на пациента не оказывается рентгенологического излучения, что немаловажно для состояния здоровья.

По статистике, 80% пациентов, у которых заболевание было выявлено при помощи МРТ, успешно излечились. Этот факт позволяет утверждать о значимости исследования в процессе выявления невралгии на начальных этапах развития.

По времени МРТ занимает не более 15 минут и проходит без дискомфорта для пациента.

2.5. Тройничный нерв

Тройничный нерв – структура, отвечающая за жевательные и мимические функции. Считается крупнейшим черепным нервом. Нерв получил название «тройничного» из-за наличия трех ответвлений со стороны варолиева моста: глазного, верхнечелюстного и нижнечелюстного.

Глазной нерв подразделяется еще на 3 ветви: лобную, носоресничную и слезную. Эти структуры отвечают за чувствительность верхней части лица.

Верхнечелюстной нерв также подразделяется на несколько ветвей:

• скуловую;
• большую и маленькую небную;
• подглазничную;
• верхнюю луночную.

Нижнечелюстной нерв дает следующие ответвления:

• ушно-височные;
• язычные;
• щечные;
• нижние луночные.

Отвечает за чувствительность и движение уголков рта, слизистых оболочек рта, зубов нижней челюсти.

2.6. Невралгия тройничного нерва

Заболевание подразделяется на первичную и вторичную форму. В первом случае симптомы проблемы связаны с защемлением отдельных нервов или нарушением кровоснабжения. Вторичная невралгия – результат обострения патологий инфекционной и вирусной этиологии.

Патологический процесс охватывает только одно ответвление тройничного нерва или сразу несколько. Невралгия характеризуется следующими признаками:

• непродолжительным спазмом мышц – до 2 минут;
• самостоятельным исчезновением неприятных ощущений.

Интенсивность признаков проявляется ярче, если поражены все три ответвления. Жгучие боли могут иррадировать в уши, затылок и глаза. Параллельно с этим у человека усиливается слюно- и потоотделение, проявляются признаки ринита с покраснением слизистых оболочек глаз.

Для установления поражения тройничного нерва больным назначается МРТ с мощностью томографа не менее 1,5 Тесла. Основная задача исследования – выявить органический фактор, способствующий развитию невралгии. Если выявить первопричину при помощи МРТ не удалось, то пациенту ставят диагноз первичного поражения тройничного нерва, который возникает из-за нейроваскулярного конфликта.

В результате исследования получается изображение в 3-х проекциях (А, Б, В).

Стрелкой обозначено защемление тройничного нерва артерией.

2.7. Гемифациальный спазм

Гемиспазм связан с периодическими сокращениями мускулатуры лица. Интенсивность симптомов может увеличиваться по продолжительности и силе. Спазмы распространяются на мимическую мускулатуру, за иннервацию которых отвечает лицевой нерв.

Гемифациальный спазм усиливается при разговоре или потреблении пищи. Патология подразделяется на типичную и атипичную форму. В первом случае судороги распространяются от круговых мышц лица на нижележащие структуры. При атипичной форме невралгии мышечный спазм распространяется от щечных мышц на верхние отделы лица.

Причины гемиспазма также устанавливаются с помощью МРТ.

На снимке стрелкой изображено место компрессии артериального сосуда и лицевого нерва.

2.8. Микроваскулярная декомпрессия корешкового нерва

Операция выполняется после комплекса лабораторных и инструментальных исследований. Хирург осуществляет надрез сзади уха. Затем в кости черепа делается отверстие для обеспечения доступа к тройничному нерву. Артерия отделяется от корешков нервов при помощи изолирующей прокладки.

Операция выполняется только после проведения МРТ, которое позволяет оценить анатомические особенности расположения ветвей тройничного нерва в каждом отдельном случае. При помощи исследования выявляется соотношения различных структур, составляющих тройничный нерв.

Если нерв сдавлен веной, то специалист без ущерба для здоровья пациента удаляет ее. На последнем этапе вмешательства проводится закрытие костей черепа и ушивание кожных покровов.

2.9. Пример из практики

Независимо от места локализации защемления, ставшей причиной компрессии нерва, своевременное выполнение МРТ ускоряет процесс выздоровления и избавляет пациента от симптомов, характерных для нейроваскулярного конфликта – перекоса лица, острых приступов боли.

Течение заболевания будет рассмотрено на примере лечения 47-летнего пациента. Мужчина обратился в клинику с жалобами на снижение слуха, появление посторонних шумов в ухе и головокружение. В межприступном периоде у больного не было выявлено отклонений в общемозговой симптоматике.

В дооперационном периоде мужчине выполнили МРТ. На снимке было выявлено снижение частоты 1, 2, 3 пиков.

Стрелкой на изображении показана зона защемления – корешок левого преддверно-улиткового нерва.

После проведенного исследования пациенту выполнена микроваскулярная декомпрессия. Мобилизация мозжечковой артерии достигнута за счет вскрытия арахноидной спайки и установки медицинского фетра.

На рисунке представлено изображение операционного поля после доступа к вестибуло-кохлеарного нерву.

В послеоперационном периоде нарушений слуховых функций не было выявлено, полностью исчезли посторонние шумы в ухе. При выполнении контрольного МРТ через 6 месяцев не диагностировано патологических изменений за исключением снижения реакции вестибулярного нерва.

Единственная методика, позволяющая точно выявить нейроваскулярный конфликт без операции, — это МРТ. Исследование минимизирует риски во время операционного вмешательства и оптимизирует его тактику. В дополнении с другими диагностическими мероприятиями МРТ помогает выявить причину невралгии и предотвратить рецидив заболевания.

Источник

Среди множества недугов преследующих человека на протяжении всей истории его существования, особое место занимает. Нейроваскулярный конфликт. Это довольно редкое заболевание, более характерное для женщин, чем для мужчин. Оно диагностируется у 0, 006 процентов представительниц слабого пола, количество мужчин страдающих этой болезнью составляет 0,0035 процентов от общего их числа. Чаще всего, ему подвержены люди среднего и старшего возрастов

Причины нейроваскулярных конфликтов

Причиной его возникновения является давление какого-либо крупного сосуда, например артерии на корешок какого либо черепного нерва, в том числе:

• тройничного;
• преддверно-улиткового;
• языкоглоточного;
• глазодвигательного.

Под воздействием давления артерии на нерв у человека появляются болевые ощущения, их сила и характер зависит от того, какой из вышеназванных нервов подвергается воздействию.

Виды нейроваскулярных конфликтов

троичный нерв

Наиболее чувствительные болевые ощущения возникают в связи с блокировкой тройничного нерва, вследствие давления на него базилярной или позвоночной артериями, Но чаще всего, нейроваскулярные конфликты возникают вследствие сдавливания тройничного нерва верхней и нижней мозжечковыми артериями. В этом случае болевые ощущения сосредотачиваются в трёх точках:

• верхняя челюсть;
• нижняя челюсть;
• левый или правый глаз.

Болевые ощущения, в таких случаях, бывают особенно острыми, и продолжаться от нескольких секунд до нескольких минут. После того, как приступ заканчивается, болезнь никак не проявляет себя до следующего приступа. Человека мучает нестерпимая боль, появляющаяся вследствие мышечного спазма в половине лица. Болевые ощущения возникают всякий раз неожиданно и так же резко прекращаются. Характерным проявлением нейроваскулярного конфликта является повышение мышечного тонуса, в поражённой части лица, и их непроизвольное сокращение, сопровождающееся мощными болезненными ощущениями и изменениями в мимике. В страдая от нестерпимой боли человек замирает, стараясь не спровоцировать ещё более мощного приступа, страх перед ним бывает чрезвычайно силён.

Нейроваскулярный конфликт головного мозга, связанный с блокировкой тройничного нерва может лечиться, как медикаментозно, так и путём хирургического вмешательства. Характер заболевания не позволяет говорить о том, что, назначив пациенту таблетки, можно надеяться на полное его излечение. Временное облегчение состояния больного может быть достигнуто путём приёма фармацевтических средств, прежде всего таких, как:

• Карбамазепин;
• Баклофен;
• Клоназепам;
• Леветирацетам;
• Габапентин.

К сожалению, таблетки способны всего лишь снимать симптомы болезни, но не излечивать её полностью. Приёмом таблеток и капсул медикаментозное лечение не ограничивается, гораздо более эффективными на сегодняшний день являются инъекции ботулотоксина, нашедшего широкое применение в косметологии, под названием «Ботекс». Блокада ботекса препятствует прохождению импульса к мышцам.

Наиболее эффективным средством, устраняющим нейроваскулярный конфликт тройничного нерва, является оперативное вмешательство, в результате которого устраняется давление на него артерии (базилярной, позвоночной или мозжечковой). Для оперативного лечения тройничного нерва прибегают к услугам нейрохирурга, который делает небольшой разрез за ухом на больной стороне. Затем в черепе просверливается довольно крупное отверстие, его диаметр составляет три сантиметра.

Поскольку, блокировка тройничного нерва происходит под воздействием верхней мозжечковой артерии, дальнейшее продолжение операции происходит под микроскопом. Следующая задача, стоящая перед нейрохирургом, заключается в отдалении сосуда от нерва и установки между ними синтетической прокладки. Наиболее предпочтительным вариантом считается установка прокладки, изготовленной из собственных тканей пациента.

В завершающей части операции производится пластика черепной кости, накладываются швы и повязка на голову. После операции приступы прекращаются, о чём, кроме субъективных ощущений пациента свидетельствуют и результаты объективного электроэнцефалографического обследования (ЭЭГ) тройничного нерва, проведённого до операции и после неё.

Языкоглоточный нерв

Не менее болезненными считаются приступы, вызванные поражением языкоглоточного нерва. Причины его примерно такие же, как и в предыдущем случае: когда задняя нижняя мозжечковая артерия давит на языкоглоточный нерв. Болевые ощущения, при этом, практически такие же и отличаются, только несколько более продолжительными приступами (до двух минут) и зоной поражения, в данном случае, – это корень языка или миндалина. Заболевание диагностируется посредством мрт на нейроваскулярный конфликт.

После установки диагноза пациенту назначается консервативное лечение. В его основе лежит приём карбомазепина. Он считается эффективным лекарственным средством, в девяноста процентах случаев приводящим к снятию болевых ощущений. Со временем эффективность препарата снижается. Слишком длительный приём карбомазепина приводит к поражению почек и печени, изменяется состав крови, поэтому медикаментозное лечение блокировки языкоглоточного нерва не приводит к желаемому результату и для его достижения требуется оперативное вмешательство.

Операция такого рода должна проводиться только опытным нейрохирургом под эндотрахеальным наркозом в крупных клиниках, имеющих в своём арсенале всё необходимое медицинское оборудование. Во время операции больной должен быть в лежачем положении. Несоблюдение правил проведения операции чревато осложнениями, такими как: воздушная эмбалия и пневмоцефалия.

Слуховой преддверно-улитковый нерв

Проявления нейроваскулярного конфликта вследствие поражения преддверно-улиткового нерва приводят к нарушению слуха, головокружению и поражению вестибулярного аппарата. Характерными проявлениями поражения слухового нерва являются шум в одном ухе, ослабление слуха в нём и головокружение. Поскольку эти признаки неоригинальны, то их часто путают с обычной гипертензией. В результате поражения лицевого нерва происходит нарушение двигательных функций мышц лица, так называемый вестибуломозжечковый синдром.

Диагностика заболевания производится по таким признакам, как:

• непроизвольное сокращение лицевых мышц – тик;
• сокращение отдельных мышечных волокон – лицевая мимикрия;
• парез лицевого нерва вследствие травмы;
• поздняя дискинезия, возникающая вследствие злоупотребления нейролептическими лекарствами.

Исследование на нейроваскулярный конфликт преддверно-улиткового нерва показали, что с возрастом человека, сосуды окружающие этот нерв удлиняются, изменяется их конфигурация, вследствие чего, нередки случаи, когда сосуд начинает давить на корешковое основание кохлеарного нерва. Следствием этого является серьёзное ухудшение самочувствия человека, оно проявляется в виде головокружения и тошноты, переходящей в рвоту. У больного появляется ощущение неустойчивости в ногах, меняется походка. Человек в таком состоянии становится нетрудоспособным.

Улучшение самочувствия наступает, только при соблюдении строгого постельного режима. В медицинском сообществе бытует мнение, что количество подобных больных в мире достаточно велико и составляет от восьми до девяти случаев на каждые сто тысяч человек населения Земли. Более того, при посмертном вскрытии людей, у которых патогенез слухового нерва никак не проявлялся, был обнаружен контакт вены или артерии с преддверно-улитковым нервом. Ещё одним симптомом этого заболевания является односторонняя тугоухость.

Диагностика данного заболевания достаточно сложна, даже мрт головного мозга не может дать стопроцентного результата, поэтому в качестве дополнительного фактора, свидетельствующего о нём, используется наличие пульсирующего ушного шума. Консервативные способы лечения способны лишь на короткое время снять симптомы заболевания. Для полного излечения необходимо оперативное вмешательство, в результате которого, производится отведение блокирующего сосуда от корешка преддверно-улиткового нерва.

Лицевой нерв

Люди, страдающие атеросклерозом и артериальной гипертензией, вдобавок к уже имеющимся недугам рискуют получить ещё и нейроваскулярный конфликт лицевого нерва. Он развивается под давлением на его корешок, со стороны находящейся поблизости артерии. Пульсация крови внутри сосуда может сообщать нерву импульсы, в результате которых на лице больного отражаются характерные симптомы.

Их совокупность называется гемифациальным спазмом, отражающимся на лице человека. Непроизвольные сокращения мышц на одной стороне лица вызывают его асимметрию, когда непроизвольное зажмуривание правого глаза не вызывает такого же действия с левой стороны. Частота спастических сокращений лицевых мышц на одной из сторон нарастает и поднимается снизу вверх: от нижней части щеки к губам и далее к глазу и лбу, сопровождаясь весьма болезненными ощущениями.

Эти сокращения могут быть как спровоцированными чем-либо, так и непроизвольными, проявляясь даже во время сна. Заболевание доставляет больному человеку огромный дискомфорт: помимо болезненных ощущений в момент приступов, оно препятствует социальной адаптации индивидуума. Существенный дефект внешности может мешать его профессиональному росту и создавать препятствия в его личной жизни.

Со временем болезнь принимает хронический характер и приводит к ухудшению зрения. Кроме ставшего уже привычным мрт головного мозга в диагностике конфликта лицевого нерва используются церебральная МР-ангиография, позволяющая устанавливать наличие конфликтующего сосуда с точностью до 100 процентов. Не остаются в стороне и классические методы наблюдения за состоянием больного.

Характерным признаком гемифациального спазма являются сомкнутые веки и приподнятая вверх бровь. Заболевание лечится, как медикаментозно, так и оперативно. Консервативное лечение может занимать длительное время, вследствие чего применяемые фармакологические средства вызывают серьёзные нежелательные побочные эффекты.

Радикальное излечение возможно только вследствие оперативного вмешательства, однако из этого вовсе не следует что тот кто лечил лицевой нерв оперативно не получит рецидива. Ведь если атеросклероз и гипертензия, послужившие толчком к блокировке лицевого нерва, не будут устранены, никто не сможет гарантировать того, что такое не повторится вновь. Для того чтобы убедиться в том, что это возможно, достаточно посетить любой тематический форум и почитать отзывы.

Глазодвигательный нерв

Причиной блокировки глазодвигательного нерва часто бывают: болезни сосудистой системы, злокачественные и доброкачественные опухоли, инфекции и воспалительные процессы, тромбоз кавернозного синуса и другие. Поскольку глазодвигательный нерв имеет разветвлённую структуру и, будучи здоровым, благодаря этому легко фокусируется в нужной точке. Парализованный центр не в состоянии осуществлять правильное управление глазом. В поэтому человек утрачивает возможность сфокусировать взгляд на интересующем его объекте, поскольку парализованные мышцы не будут иметь необходимого тонуса для правильного позиционирования глаза.

Лечение паралича может проводиться как консервативным, так и оперативным путём. Консервативное лечение осуществляется с использованием призм Френкеля, которые монтируются в очки пациента. Если консервативное лечение не помогает, пациенту предлагают операцию, в ходе которой производят транспозицию поражённой мышцы. В случае необходимости операция может быть проведена на обоих глазах.

МРТ как основа диагностики нейроваскулярных конфликтов

Диагностика нейроваскулярного конфликта непростая задача и для её решения привлекаются различные специалисты. Для того чтобы установить поражение тройничного нерва необходимо и достаточно привлечь невролога, который может диагностировать и возникшие проблемы с лицевым нервом. Он же может определить и поражение улиткового нерва, но для полной уверенности в своём диагнозе, ему нужна будет помощь оториноларинголога. В этом случае исследование на нейроваскулярный конфликт будет считаться квалифицированным, а поставленный диагноз правильным. Следовательно, лечение, проводимое на его основе, даст ожидаемый эффект.

Наиболее результативным методом диагностики заболеваний подобного рода является мрт головного мозга. Суть магнитно-резонансной томографии заключается в том, что под воздействием магнитного поля активизируются ионы водорода в организме человека. На основании картины, полученной на экране компьютера, врач делает точные выводы о характере заболевания, о том, где и какой нерв оказался ущемлённым. После того как исследование на нейроваскулярный конфликт завершено, врач приступает к процессу лечения больного.

Источник