Мрт эпилептологическая программа с трактографией что это такое
«… Затем вдруг как бы что-то разверзлось пред ним: необычайный внутренний свет озарил его душу. Это мгновение продолжалось, может быть, полсекунды; но он, однако же, ясно и сознательно помнил начало, самый первый звук своего страшного вопля, который вырвался из груди его сам собой и который никакою силой он не мог бы остановить. Затем сознание его угасло мгновенно, и наступил полный мрак…», — Ф.М. Достоевский.
Сегодня мы поговорим о заболевании, которым, по мнению ряда докторов, страдал князь Мышкин из романа Достоевского «Идиот». Как сегодня осуществляется его выявление? Какой вклад вносит в диагностический процесс магнитно-резонансная томография? Об этом и многом другом нам рассказала врач-рентгенолог ООО «МРТ Эксперт Сочи» Цеева Зарема Бардудиновна.
－ Зарема Бардудиновна, давайте для начала объясним нашим читателям, что это за болезнь – эпилепсия?
Это хроническое заболевание головного мозга, ведущим проявлением которого являются самопроизвольные, непродолжительные, изредка возникающие эпилептические приступы. Отмечается оно примерно у 1% людей.
－ В каком возрасте может проявиться эпилепсия?
В любом. Чаще заболевание имеет врожденный характер, в силу чего приступы бывают уже в детском возрасте (5-10 лет), а также в подростковом (12-18 лет).
－ Насколько распространённым является диагноз «эпилепсия» в нашей стране?
В России точных данных по этой болезни нет, однако по статистике заболеваемость сравнительно высока и, что немаловажно, имеет тенденцию к увеличению. Так, за последние 5 лет количество больных выросло почти на 40%. Средняя заболеваемость по стране — 95 случаев на 100 000 населения.
－ Что является причинами возникновения эпилепсии и кто входит в группу риска?
Это различные виды патологических изменений головного мозга: врожденные аномалии развития, генетические изменения, повреждения его пре- и перинатальном периоде, черепно-мозговые травмы, патология кровообращения, инфекционные болезни (менингиты, новообразования, абсцессы).
Факторами, которые провоцируют развитие эпилепсии, являются психоэмоциональное перенапряжение, стрессовые воздействия, смена климата, переутомление, недостаточный или избыточный сон, яркий свет.
В группу риска у детей входят перенесшие гипоксию в родах, инфекционные заболевания с вовлечением нервной ткани, неоднократные случаи судорог при высокой температуре тела, травмы головного мозга. Имеет значение наследственная отягощенность со стороны любого из родителей.
－ Как проявляется эпилепсия и лечится ли она?
Ведущее проявление как у взрослых, так и у детей — самопроизвольные, непродолжительные, эпилептические приступы. Предшествующие симптомы: головокружение, слуховые или зрительные галлюцинации. Отмечаются потеря сознания, судороги, выделение «пены» изо рта.
Эпилепсия, безусловно, лечится. В 70% случае лечение медикаментозное, в 15% используются хирургические вмешательства. Оставшиеся случаи более тяжело поддаются лечению, тем не менее их купирование также возможно.
При этом заболевании в ряде случаев возможно выздоровление, в остальных проводится противорецидивное лечение.
－ Спорить с тем, что любое лечение начинается с диагностики, никто не будет. Как проводится диагностика эпилепсии?
Она осуществляется на основании свидетельства очевидца приступа, результатов полного осмотра, оценки неврологического статуса, данных электроэнцефалографии и магнитно-резонансной томографии. При невозможности проведения МРТ может выполняться компьютерная томография, однако ее диагностические возможности в плане эпилепсии ощутимо уступают МРТ.
－ Зарема Бардудиновна, какую роль играет МРТ при диагностике эпилепсии?
Самую непосредственную. Среди других методов нейровизуализации магнитно-резонансная томография является одним из наиболее информативных, и выявление эпилепсии как частного случая патологии нервной системы — не исключение. Она позволяет выявить причины, которые вызывают развитие эпилептических приступов, а также может помочь при определении локализации патологического очага, когда решается вопрос о хирургическом лечении.
－ Что такое «МРТ по программе эпилепсия»? Чем эта диагностика отличается от обычной магнитно-резонансной томографии головного мозга?
Это исследование, представляющее собой МРТ высокого разрешения, выполняется обычно после традиционной процедуры для уточнения моментов, характерных для эпилепсии и нечетко выявляемых при проведении стандартной томографии. Также оно выполняется при устойчивости к противосудорожной терапии и для ее коррекции, перед операцией по поводу эпилепсии. Данные, полученные с помощью этой разновидности исследования, сопоставляются с ЭЭГ для получения более полной и точной картины патологического процесса.
－ А что представляет собой МРТ головного мозга по программе эпилептологического сканирования?
Это то же самое что и «МРТ по программе эпилепсия».
－ Как проводится магнитно-резонансная томография у больных эпилепсией и требует ли она подготовки?
Пациент подробно опрашивается, в том числе и для выяснения вопроса о противопоказаниях. Сама процедура в целом идентична стандартному МРТ-исследованию. Специальной подготовки не требуется.
－ Может ли эпилепсия никак себя не проявлять и человек случайно узнаёт о том, что болен, во время прохождения МРТ головного мозга?
Да, такое бывает. В этом случае эпилепсия протекает без симптомов, тогда как при МРТ характерные для нее изменения обнаруживаются. В таких случаях мы обязательно рекомендуем получить консультацию врача-невролога и пройти электроэнцефалографию.
－ От чего зависит прогноз на выздоровление по эпилепсии? Этот диагноз – всегда приговор?
Для прогнозирования имеет значение причина заболевания и возможность ее устранения, возраст. Эпилепсия — это не приговор. Есть случаи выздоровления от этого недуга. В любом случае, состояние пациента возможно скорректировать медикаментозно или хирургически.
－ У какого специалиста должен наблюдаться больной с эпилепсией?
Врачей, лечащих эпилепсию, несколько. Прежде всего и главным образом, это невролог, а также узкий специалист — эпилептолог. Если есть необходимость в операции — нейрохирург. При возникновении психических нарушений — психиатр.
Для справки:
Цеева Зарема Бардудиновна
Выпускница Кубанского государственного медицинского университета 2008 года, факультет «Лечебное дело».
В 2009 году окончила интернатуру по специальности «Терапия», а в 2010 — по специальности «Рентгенология».
С 2010 года и по настоящее время работает врачом-рентгенологом в ООО «МРТ Эксперт Сочи».
Красным кругом на МРТ головного мозга выделена область туберозного склероза, провоцирующего припадкиЭпилепсия — неврологическое заболевание с приступообразным течением. Причины его различны, ими могут стать как врожденные патологии, так и приобретенные. Наиболее важным для врача является определение этиологического фактора. МРТ головного мозга при эпилепсии поможет отличить ее от вторичных припадков, при которых достоверно показывает измененные участки нервной ткани, вызывающие приступы. Метод помогает доктору определить лечебную тактику.
Человек, у которого заподозрили обсуждаемую патологию, нередко обращается в эпилептологические центры. Однако заболевание могут выявить невролог и психиатр непрофильных учреждений. Для диагностики эпилепсии доктор проведет опрос, осмотр и инструментальные исследования.
МРТ головы не является первым этапом подтверждения диагноза. Сначала выполняют электроэнцефалографию (ЭЭГ). Метод выявляет очаги измененной возбудимости, которые провоцируют эпиприступ. После процедуры, чтобы уточнить наличие патологических зон мозга, их природу и локализацию, назначают магнитно-резонансную томографию.
Развитие эпилептических приступов может быть спровоцировано перенесенными заболеваниями, абнормальными перестройками (под)корковых и стволовых структур (опухолью, гематомой и т.п.). Приводим состояния, которые впоследствии способны вызвать эпилептический синдром:
- воспаление оболочек мозга и/или его вещества;
- инсульт (геморрагический или ишемический);
- алкоголизм и наркомания;
- изменения сосудов мозга (артериовенозная мальформация, аневризма и др.);
- опухоли;
- гематомы;
- токсические энцефалопатии;
- некоторые пороки развития и пр.
Перечисленные патологии изменяют активность нейронов, из-за чего образуются очаги аномального возбуждения и развивается эпилептический припадок. Симптомы, которые появляются во время приступа, зависят от того, какая зона мозга имеет поврежденные клетки. В процессе диагностики могут быть выявлены двигательные, чувствительные, психические и вегетативные изменения.
Можно ли делать МРТ при эпилепсии?
На МР-скане головного мозга выделен участок височного склероза, вызывающего эпилептические приступы
МРТ головного мозга при эпилепсии является методом выбора, для дифференциальной диагностики с синдромом, сопровождающимся индуцированными припадками. Процедура безопасна и безболезненна для человека, она определит морфологические изменения нервной ткани. Учитывая высокую точность данных, получаемых при томографии, врач отдаст предпочтение этому методу, если стоит задача различить между собой провоцированные припадки и истинную эпилепсию.
Выполнение МРТ требует соблюдения протокола исследования. Пациенту необходимо снять все металлические предметы (заколки, украшения и т.п.), чтобы снимок не получил искажений. Проводится инструктаж о том, как будет проходить процедура. Затем пациента укладывают на специальный передвижной стол. Во время сканирования необходимо соблюдать полную неподвижность. В соответствии с протоколом исследования, человека пристегивают специальными ремнями и помещают в кольцо томографа.
Пациенты с эпилепсией опасаются возникновения приступа во время томографии, поэтому нужно постараться исключить стресс и не волноваться.
Если пребывание в замкнутых пространствах вызывает у Вас тревогу и большой дискомфорт, сообщите об этом врачу до исследования. Доктор может подобрать препарат с седативным эффектом.
Во время сканирования персонал находится в специальном помещении, но наблюдает за пациентом. В течение всей процедуры можно поддерживать связь с медработниками с помощью радиоустройства.
Ответить на вопрос, выявляет ли МРТ эпилепсию, нельзя односложно. Метод показывает органические причины, вызывающие припадки. В то время как истинная эпилепсия является диагнозом исключения. Более информативной магнитно-резонансная томография будет при использовании контрастного вещества. Сначала пациенту выполняют обычное сканирование, затем внутривенно вводят препарат и повторяют снимок. Контраст быстро распределяется между клетками, уходя из сосудистой сети, и помогает точно выявить опухоли, становятся видны их связи с окружающими тканями и особенности расположения.
Существуют определенные виды противопоказаний для диагностики с помощью МРТ:
- аллергия на вводимый препарат;
- наличие металлических имплантов (пластины, стенты и др.);
- кардиостимулятор и прочие электромагнитные конструкции.
Резкое снижение фильтрационной функцией почек является противопоказанием к усиленному сканированию.
Нередко эпилепсией страдают пациенты в детском возрасте. В центре «Магнит» МРТ можно сделать ребенку старше 5 лет, при необходимости введения контрастного вещества — с 12.
МРТ головного мозга показывает эпилепсию?
На снимках МРТ стрелками указаны участки кортикальной дисплазии — врожденного нарушения распределения клеток серого и белого веществ мозга
Человека перед исследованием беспокоит: “Показывает ли МРТ эпилепсию?” Обсуждаемый метод диагностики определит причины возникновения провоцированных приступов вне зависимости от того, как давно они появились, или продемонстрирует отсутствие морфологических перестроек внутричерепных структур. Томограф производит снимки мозга с толщиной от 1 мм. Благодаря такой точности видно минимальные изменения, что дает шанс приступить к лечению органической патологии на ранних стадиях.
Структурные нарушения нервной ткани могут стать причиной эпилептического синдрома. На МР-снимке будут видны все патологические участки. Изображения получают благодаря влиянию магнитного излучения на диполи воды. От того, насколько ткани насыщены жидкостью, зависит сила отраженного сигнала. Компьютерная программа обрабатывает данные, и доктор получает подробную картину структур мозга.
Показаниями для проведения МРТ будут следующие состояния:
- временная утрата сознания;
- неконтролируемые сокращения мышц разных групп;
- изменения слухового, зрительного восприятия или работы других органов чувств;
- потеря ориентации во времени, пространстве или личности;
- насильственные эмоциональные гримасы и пр.
Диагностика эпилепсии с помощью МРТ имеет ряд плюсов:
- отсутствие боли и опасности во время процедуры;
- практически нет возрастных ограничений при выполнении сканирования в больницах (снимки не проводят детям до 4 недель, беременным в первом триместре);
- метод показывает все очаги, которые могли вызвать изменения на ЭЭГ (опухоли и другие изменения).
Также в нашем центре возможно присутствие одного из родителей с ребенком во время сканирования в помещении томографа.
Признаки эпилепсии на МРТ головного мозга
На магнитно-резонансном скане стрелками указаны области склероза гиппокампа
МР-снимки могут показать причины эпилептического синдрома. В случае последнего приступы судорог или иные варианты пароксизмов вызваны конкретной патологией мозга, которую видно на томограмме. Заболевание часто может быть устранено медикаментозно или хирургически, после чего существует вероятность самостоятельного исчезновения припадков.
При истинной эпилепсии МРТ может не показать изменений вовсе. Еще один вероятный сценарий — метод выявит находки, о которых до настоящего момента ученые эпилептологических центров не способны сказать с уверенностью, что именно данные перестройки вызывают аномальную возбудимость. Так, например, остается неизвестным, является ли склероз гиппокампа следствием заболевания или его причиной.
Как выглядит эпилепсия на фото снимке МРТ головы?
На МРТ-снимке выделена область посттравматических рубцово-атрофических изменений
Кроме описанных выше изменений при эпилепсии МРТ выявляет признаки ранее перенесенных заболеваний, которые могут привести к судорогам. Среди этих патологий есть:
- травмы головы (средней и тяжелой степени) и последствия их оперативного лечения;
- воспалительные процессы (менингит, энцефалит и пр.);
- дегенеративные и демиелинизирующие изменения и др.
По МРТ можно определить провоцирующие эписиндром измененные участки мозга. Но перечисленные патологии не всегда вызывают приступы. Узнать, является ли очаг причиной припадков, помогут клиническая картина и ЭЭГ.
Кроме того, необходимо, чтобы томограф обладал определенными техническими характеристиками для надежного выявления незначительных изменений. Требуется мощность не менее 1,5 Тесла с минимальной толщиной срезов. Такие аппараты находятся не только в эпилептологических центрах, аналогичный установлен и в диагностической клинике «Магнит».
Существует возможность выполнения различных протоколов МРТ, например диффузно-тензорной и др. Какое именно обследование делать пациенту, решает доктор. Имея данные заключения сканирования, врач определяет причины и назначает грамотное медикаментозное или хирургическое лечение.
В задачу трактографии, одной из дополнительных функций магнитно-резонансной томографии, входит изображение проводящих путей белого вещества головного мозга с высокой точностью визуализации.
Белое вещество — это целый набор различных нервных структур, по которым передаются импульсы. Если серое вещество в ответе за создание этих импульсов, то белое только обеспечивает их передачу. От скорости этого процесса зависит качество функционирования головного мозга.
В основе обследования лежит диффузионный тензорный метод нейровизуализации, который позволяет исследовать проводящие пути (тракты белого вещества), выявлять нарушения хода и структурных особенностей этих путей, что невозможно при стандартном МРТ.
Принцип метода
Для белого вещества характерна диффузия молекул воды вдоль нервных волокон. Если целостность волокон нарушается, изменяется траектория диффузионного процесса. МР-томограф с функцией трактографии способен:
- выявить изменения в направлении диффузии воды с определением числовых коэффициентов;
- визуализировать исследуемую область в графическом изображении на экране монитора в необходимом масштабе;
- создать объемные трактограммы.
Полученную трактограмму можно изучать в реальном времени, вывести на электронные или бумажные носители.
Преимущества метода
Этот метод исследования позволяет визуализировать такие микроструктурные изменения, которые не фиксирует обычное МР-изображение:
- нарушения тракта белого вещества — повреждения или смещения;
- патологии миелинизации (формирования изолирующей оболочки) нервных волокон в разном возрасте;
- нейродегенеративные разрушения клеток нервных волокон;
- степень вовлеченности проводящих путей в онкогенные процессы.
Когда показана МР-трактография
Трактография головного мозга применяется в различных отраслях медицины — неврологии, психиатрии, кардиологии, педиатрии для диагностики нейродегенеративных, опухолевых, сосудистых, ишемических, травматических, воспалительныхпатологий, сопровождающихся или вызванных повреждениями трактов белого вещества:
- детского церебрального паралича,
- болезни Альцгеймера;
- болезни Паркинсона;
- травм мозга;
- злокачественных и доброкачественных новообразований;
- ишемического поражения мозга у новорожденных;
- шизофрении;
- депрессивных расстройств, вызванных органическими нарушениями;
- рассеянного склероза;
- эпилепсии;
- генетически обусловленного наследственного тремора;
- врожденного нарушения миелинизации трактов.
Исключительное значение трактография имеет при планировании операционного вмешательства. К примеру, при выявлении новообразования хирург может с высокой точностью определить границы опухоли и степень ее проникновения в здоровые ткани. Это обеспечит максимально полное удаление новообразования с хорошим прогнозом на устойчивый терапевтический результат без рецидивов.
Трактография мозга мужчин и женщин
Несмотря на существующие мифы, мозг мужчин и мозг женщин не имеют отличий по структуре нейронных связей, поэтому МРТ-трактография для мужчины и женщины проходит по одному протоколу.