Мрт кишечника и мрт брюшной полости это одно и тоже

Бурное развитие науки и технический прогресс приводит к разработке новых методов лучевой диагностики и совершенствованию уже существующих. Среди них самыми информативными и перспективными для исследования брюшной полости и забрюшинного пространства считаются компьютерная и магнитно-резонансная томография. Что же лучше? В нашей статье приведем сравнительную характеристику методов, для этого рассмотрим:

чем отличаются исследования по техническим параметрам;
когда эти процедуры показаны, а когда – противопоказаны;
какие плюсы и минусы имеет каждый из методов;
что из них информативнее;
какой из них более безопасен;
какова стоимость КТ и МРТ.

Чем отличаются методы?

Компьютерная томография представляет собой разновидность рентгенологического исследования. Ее основной принцип – создание послойных изображений исследуемого органа, через который узким пучком проходят рентгеновские лучи.

Разные ткани организма человека по-разному поглощают эти лучи. В результате излучение ослабляется. Этот коэффициент фиксируется специальными датчиками, и рентгенолог получает срезы любой области человеческого тела. С помощью обработки полученных данных возможна реконструкция пространственного изображения объекта на экране монитора.

Фото 2 Принцип КТ

Магнитно-резонансная томография – несколько иное исследование. Оно базируется на физическом явлении ядерно-магнитного резонанса. При выполнении исследования пациент помещается в мощное магнитное поле, к исследуемому органу подается импульс, который изменяет его внутреннюю намагниченность. После прекращения этого влияния намагниченность возвращается к начальному уровню. Ее изменения неоднократно считываются компьютером. В итоге формируется объемное изображение исследуемого объекта.

Фото 3 Принцип МРТ

Показания

В гастроэнтерологии основными методами диагностики считаются рентгенологические и эндоскопические. Из лучевых методов наиболее широко применяется УЗИ. КТ и МРТ назначаются врачами в качестве дополнительных диагностических процедур для выявления очаговых образований (опухолей), заболеваний печени, селезенки и поджелудочной железы.

Таблица 1. Показания к применению.

МРТ	КТ
Травма живота	Нарушение целостности, ушибы мягкотканых структур	Инородные тела, повреждения паренхиматозных и полых органов, формирование гематом
Изучение структуры органов брюшной полости	Доброкачественные и злокачественные новообразования, метастатическое поражение, кисты, заболевания воспалительной природы	То же, плюс четко визуализируется цирроз печени
Оценка функционирования и состояния желчевыводящих путей	Опухоли, желчнокаменная болезнь, постхолецистэктомический синдром, уточнение выраженности патологических изменений при воспалении желчного пузыря и общего желчного протока	То же
Исследование желудка	Выявление онкологической патологии, оценка распространенности опухолевого процесса (поражение лимфоузлов, прорастание рядом расположенных структур)	То же
Исследование кишечника	Необходимость отличить доброкачественное образование от злокачественного; болезнь Крона, неспецифический язвенный колит (виртуальная колоноскопия)
Исследование лимфатических узлов	Разграничение опухолевой и воспалительной инфильтрации, метастатическое поражение	То же
Визуализация сосудов брюшной полости	Сосудистые аномалии, аневризмы, нарушение проходимости сосудов, их сужения, наличие тромбов	То же

Справка
Врач назначает сделать КТ и МРТ для изучения структуры внутренних органов, которые технически сложно или по каким-то причинам невозможно осмотреть с помощью рентгена и УЗИ, а также в сложных диагностических случаях для уточнения данных этих исследований.

Противопоказания

Ограничения в использовании КТ связаны с воздействием ионизирующего облучения на организм больного. Это исследование противопоказано беременным. Его нежелательно назначать женщинам, кормящим грудью. В связи с техническими возможностями аппарата оно не проводится пациентам, имеющим массу тела более 150 кг.

КТ с усилением имеет дополнительные противопоказания:

Мрт кишечника и мрт брюшной полости это одно и тоже

нарушение функции печени и почек;
аллергия на контраст;
тяжелое состояние пациента (кома, шок различной природы);
патология щитовидной железы.

МРТ хоть и считается более безопасным исследованием, но также имеет свои противопоказания:

металлические предметы в теле человека (инородные тела, осколки);
ферромагнитные имплантаты (зубные протезы на металлических штифтах, кардиостимуляторы, искусственные суставы, сердечные клапаны, автоматические дозаторы медикаментов, аппараты металоостеосинтеза, зажимы и клипсы на сосудах после операции, слуховые аппараты).

Под действием магнитного поля они могут изменять свою температуру, смещаться при нагревании и повреждать окружающие ткани.

Определенные сложности вызывает проведение МРТ у больных с боязнью замкнутого пространства. У этой категории лиц исследование может выполняться при условии использования томографов открытого типа.

Маленьким детям, беспокойным больным, имеющим неврологическую патологию, сложно некоторое время находиться без движения, что необходимо для получения четкого изображения. В таких случаях прибегают к кратковременному наркозу(медикометозному сну).

Какое исследование выбрать?

Мрт кишечника и мрт брюшной полости это одно и тоже Нельзя с точностью сказать, что одна процедура лучше другой. Каждая из них имеет свои отличия, плюсы и минусы.

Преимущества

Благодаря разработке компьютерной томографии у врачей появилась возможность детально изучать строение органов в теле живого человека, не нарушая целостность кожных покровов и не проникая в его полости. При этом удается рассмотреть даже мелкие структуры размером меньше сантиметра и отличить друг от друга рядом расположенные объекты с минимальными различиями в плотности.

Причем на экране монитора при необходимости можно изменять их размеры. КТ открывает возможности для подробного изучения патологических изменений (их расположения, размеров, строения).

Обратите внимание
К недостаткам метода относят лучевую нагрузку и осложнения, связанные с использованием контраста.

МРТ—исключительно ценный метод исследования. Остановимся подробнее на его преимуществах:

не наносит вреда здоровью пациента;
не связан с облучением;
дает возможность провести сканирование в разных проекциях и под различными углами;
хорошо визуализирует мягкие ткани (мышцы, жировую и хрящевую ткань);
позволяет исследовать сосудистое русло без введения контраста;
может применяться у детей и беременных.

Однако стоит дорого и имеет ограничения в применении.

Что информативнее?

Мрт кишечника и мрт брюшной полости это одно и тоже На этот вопрос сложно ответить, так как и МРТ и КТ позволяют визуализировать различные структуры в теле человека, предоставляя врачу достоверную и детальную информацию о их состоянии. Каждый из методов имеет свои возможности в зависимости от того какую цель преследует специалист, назначая диагностическую процедуру.

Считается, что с помощью компьютерной томографии лучше осматривать полые органы желудочно-кишечного тракта, а магнитно-резонансная томография лучше визуализирует мягкие ткани и незаменима для выявления онкопроцессов. Но общие показания к этим процедурам мало отличаются.

МРТ ограниченно применяется для диагностики органов пищеварения в связи с наличием артефактов от дыхательных и других движений. Также этот метод хуже, чем КТ выявляет участки кальциноза в органах.

При онкологии

Мрт кишечника и мрт брюшной полости это одно и тоже Несмотря на возможность использования КТ и МРТ при различных воспалительных процессах в брюшной полости (например, при холецистите), в таких случаях их обычно не назначают. Ведь для этого существуют более простые и доступные методы, а информативность КТ и МРТ практически соответствует результатам УЗИ.

Но при подозрении на онкологическую патологию эти исследования имеют явные преимущества. МРТ считается более информативным в выявлении злокачественных новообразований, так как она более тонко изучает сосудистую структуру опухоли.

Что безопаснее?

Мрт кишечника и мрт брюшной полости это одно и тоже В настоящее время не существует данных о том, что МРТ наносит вред здоровью пациента. Некоторые авторы предполагают, что в будущем возможны отдаленные последствия использования магнитных полей, но доказательств этому нет.

Поэтому МРТ считается абсолютно безопасным методом исследования. Если процедура проводится с усилением, то побочные эффекты возможны. Но они возникают крайне редко, так как контраст, который применяется для этой процедуры, является более безопасным и не содержит йод.

Компьютерная томография сопряжена с лучевой нагрузкой, что способствует накоплению радиации в организме и повышает риск онкологических заболеваний. Также негативное влияние на здоровье пациента может оказать введение в организм контрастных веществ. Это может спровоцировать крапивницу или даже анафилактический шок. Но такие осложнения встречаются редко, в целом исследование хорошо переносится больными.

Цена

Мрт кишечника и мрт брюшной полости это одно и тоже МРТ и КТ относятся к дорогостоящим исследованием. Цена на них намного выше, чем на обычное УЗИ или рентген. Поэтому они применяются уже на последних этапах диагностики.

Например, стоимость КТ брюшной полости в клиниках Москвы колеблется от 3700 до 31800 рублей. Магнитно-резонансная томография стоит еще дороже, цена стартует от 4500 рублей и может в 1,5-2 раза превышать таковую при КТ.

Сравнение

Что же лучше? Подведем итоги.

КТ	МРТ
На чем основан метод	Воздействие ионизирующего излучения	Ядерно-магнитный резонанс
Оценка результатов	Информативно (лучше визуализирует полые органы и различные повреждения)	Информативно (с высокой достоверностью выявляет опухолевый процесс, позволяет оценить состояние сосудов и мягких тканей)
Переносимость процедуры	Возможны осложнения	Хорошо переносится, но некоторым пациентам сложно долго находится без движения
Ее длительность	До 10 минут	30-40 минут
Безопасность	Лучевая нагрузка; побочные эффекты, связанные с введением контраста	Безопасна
Стоимость	Высокая	В 1,5-2 раза выше

Заключение

КТ и МРТ не относятся к числу первоочередных исследований. Их применение должно быть крайне необходимым для постановки точного диагноза. Но, к сожалению, часто они назначаются необоснованно. В ряде случаев, недостаточно владея информацией об исследовании, больные самостоятельно решают выбрать диагностическую процедуру.

В результате их может ожидать разочарование, так как проблема остается нерешенной, а финансовые затраты оказываются высокими. Для того, чтобы не оказаться в такой ситуации все обследования обязательно нужно проходить по назначению врача, ведь даже специалисту не всегда легко определить, какой метод лучше. Но перед процедурой не лишним будет ознакомиться с литературой по этому вопросу.

Уважаемые читатели, кто из вас обследовался с помощью КТ или МРТ? Поделитесь личным опытом в комментариях.

Источник

Что такое МРТ и как оно проводится

МРТ (магнитно-резонансная томография) имеет основное преимущество над другими методами исследования кишечника – безопасность и безболезненность. Длительность проведения обследования может занимать от 15 до 30 минут. Результаты обычно выдаются на руки сразу же: снимок и заключение специалиста.

Принцип проведения МРТ основан на свойствах магнитного поля влиять на молекулы, из которого состоит человеческий организм. На какой орган направляется их действие, тот и сканируется аппаратом. Выполняется оценка состояния всех мягких тканей: органов, мышц, сухожилий, других. Пациента помещают в закрытый аппарат, его тело фиксируют ремнями для неподвижности, так как этого во многом зависит точность результата.

Затем кабинка заезжает внутрь аппарат и начинается исследование. Томограф работает шумно, звуки разных частот могут быть немного раздражающими для человека. После завершения исследования пациент выезжает, аккуратно поднимается и идет ждать результат. Важно не выполнять сразу резких движений, так как длительное пребывание в состоянии напряжения может спровоцировать ощущение «ватных ног», легкие головокружения.

Показания к проведению

МРТ позволяет получить максимально четкое изображение кишечника, на котором будут видны любые изменения, отклонения от нормы. Полученные снимки можно увеличивать во много раз, рассматривать в разных плоскостях.

Показаниями для МРТ являются:

непроходимость кишечника;
болезнь Крона;
дивертикулы в кишке;
врожденные дефекты органа;
появление новообразований;
травмы кишечника;
язвы в период обострения;
полипы, кровотечения.

МРТ часто назначают в тех случаях, когда УЗИ органов брюшной полости не позволяет поставить точный диагноз или определить все нюансы для тактики лечения. И также исследование может назначаться по ходу лечения или в послеоперационный период для оценки интенсивности выздоровления.

Нюансы исследования кишечника

Современные методики, используемые для диагностики заболеваний прямой и двенадцатиперстной кишки, позволяют выявить причину болевых ощущений в области кишечника, обеспечивая врачей достаточным количеством информации, что дает возможность назначить корректное лечение.

КТ и МРТ предназначены для обследования тонкого и толстого отделов кишечника. Несмотря на высокий уровень информативности ни один из представленных вариантов не может выступать в качестве отдельной методики, на основании которой будет поставлен окончательный диагноз.

Обследование кишечника с помощью МРТ или КТ имеет следующие преимущества:

Достоверная и четкая визуализация мягких тканей. Благодаря возможности использования специальных контрастных веществ можно дать оценку интенсивности процессов кровоснабжения в разных областях желудочно-кишечного тракта.
Отсутствие необходимости в проведении сложной подготовки. Достаточно снять металлические изделия с тела и можно приступать к процедуре.
Безболезненность и абсолютная безопасность. При магнитно-резонансной томографии отсутствует негативное воздействие на организм. Компьютерная томография не рекомендована для частого использования. МРТ позволят получить изображение отдельных тканей в том формате, который нужен для выявления диагностируемой патологии.

Обследование кишечника при помощи магнитно-резонансной томографии не дает возможность определить функциональные расстройства деятельности системы пищеварения, а также определить аутоиммунные заболевания. С помощью данной методики можно выявить только опухоли и язвы, а также состояние кишечных протоков.

Что такое колоноскопия и как она проводится

Колоноскопия, по сравнению с МРТ, более неприятная процедура, во время которой могут возникать дискомфорт и болезненные ощущения. Этот метод диагностики кишечника является более старым, однако, что касается точности полученных результатов, он ничем не уступает исследованию с помощью томографа.

Для осмотра кишечника изнутри используется колоноскоп – аппарат в виде гибкого зонта или шланга, на конце которого расположена камера. После того как зонт вводится в анальное отверстие, на мониторе врач видит реальную картинку того, как выглядит кишечник. Водя аппаратом, можно исследовать разные стороны и части органа, чтобы получить полную информацию.

Введение колоноскопа сопровождается болью не всегда, многое зависит от физиологических особенностей строения анального отверстия и прямой кишки пациента. И также важную роль играет выраженность заболевания, воспалительного процесса, которые обостряют неприятные ощущения. Пациент может попросить врача проводить диагностику либо под анестезией, либо в состоянии медикаментозного сна.

Колоноскопия занимает обычно от 30 минут до 1 часа. Пациент лежит на боку, какую позу нужно занять, объясняет врач перед процедурой. Если требуется расширить изгибы кишечника, чтобы лучше рассмотреть его стенки, в толстую кишку вводят газ. Это происходит безболезненно, но пациент может испытывать ощущение вздутия, распирания живота.

Показания к проведению

Колоноскопия назначается при невозможности установить точный диагноз посредством других методов исследования. Часто показанием к ее проведению являются:

сильные боли в кишечнике;
выделения из анального отверстия с гноем, слизью, кровью;
подозрение на наличие новообразований;
наличие инородных тел в кишечнике;
полипы;
язвенный колит;
болезнь Крона.

Причины назначения

Томографию желудка и кишечника обычно проводят после сдачи всех лабораторных анализов, проведения УЗИ, а иногда и фиброгастроскопии или колоноскопии. Обычно данный метод обследования назначает терапевт, педиатр или гастроэнтеролог. К этому его подталкивают следующие причины:

подозрение на попадание постороннего тела (изготовленного не из металла);
хронические воспалительные процессы в пищеварительной системе (гастриты, энтериты, колиты);
возможность перфорации желудка или кишечника;
признаки наличия активного кровотечения в брюшной полости;
язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстного кишечника;
специфические заболевания пищеварительной системы (болезнь Крона, язвенный колит);
подозрение на добро- или злокачественное новообразование;
возможность развития метастазов опухолей из других локализаций;
наличие врожденных аномалий развития пищеварительного тракта.

Отличия в противопоказаниях

Решая, что лучше, МРТ кишечника или колоноскопия, необходимо учитывать перечень противопоказаний к проведению каждого из методов диагностики. Иногда на выбор той или иной процедуры влияет то, что одна из возможных просто не может выполняться, тогда пациенту приходится выбирать ту, которая разрешена.

Противопоказаниями к проведению МРТ являются:

наличие электронных и магнитных стимуляторов в теле;
беременность в первом триместре;
состояние алкогольного или наркотического опьянения;
неустойчивое психическое состояние.

Противопоказаниями к проведению колоноскопии являются:

множественные операции в области малого таза;
кровотечения;
перитонит;
сердечная недостаточность;
грыжи крупного размера;
заболевания прямой кишки, протекающие с острым воспалением.

Общим противопоказанием, хотя и относительным, для МРТ и колоноскопии является клаустрофобия. Некоторым пациентам удалось побороть боязнь замкнутого пространства, приняв определенные успокоительные препараты, пройдя работу с психотерапевтом.

Особенности подготовки

Подготовка к исследованию кишечника одинаковая как для МРТ, так и для колоноскопии. Основная ее цель заключается в очищении кишечника, чтобы орган лучше визуализировался на снимках. За несколько дней до проведения исследования назначается краткосрочная диета, которая направлено на разгрузку кишечника.

Ее основные правила такие:

исключаются продукты, вызывающие повышенный метеоризм: свежие овощи и фрукты, бобовые, капуста, газированные напитки;
ограничивается употребление тяжелой пищи, рекомендуется употреблять супы на воде, овощи и фрукты в запеченном виде;
нельзя переедать, кушать нужно маленькими порциями;
за сутки до исследования необходимо отказаться от пищи совсем, можно лишь пить воду и слабый чай.

Боитесь колоноскопии?Выход есть!Виртуальная колоноскопия!

Всем доброго времени суток!

Я уже продолжительный период времени страдаю болями в правом подреберье и для исключения проблем с кишечником мне посоветовали сделать колоноскопию.

Про эту процедуру я очень много всего начиталась , наслушалась.В общем страшно было идти.Но тут один доктор мне рассказал, что есть виртуальная колоноскопия.Рассказал про её преимущества и поэтому я решилась именно на виртуальную процедуру.

Виртуальная колоноскопия-

новейший метод исследования кишечника, альтернатива традиционной эндоскопической колоноскопии. Как правило, исследование проводится по назначению врача-проктолога, гастроэнтеролога, хирурга, редко — терапевта. Позволяет осмотреть расположение, анатомические особенности, внутреннюю поверхность, толщину стенки и взаимоотношения с окружающими тканями всего толстого кишечника. Одновременно оценивается состояние паренхиматозных органов брюшной полости (печени, поджелудочной железы, селезенки, почек), лимфатических узлов, крупных сосудов, желудка, желчного пузыря, костей. Исследование информативно для диагностики полипов, дивертикулов, спастического колита, опухолей толстого кишечника. В отличие от эндоскопической колоноскопии и ирригоскопии (контрастирование толстого кишечника бариевой взвесью при помощи контрастной клизмы) КТ-колоноскопия позволяет более точно оценить детали и размеры опухоли, степень вовлечения в процесс окружающих тканей, регионарных лимфатических узлов, печени, костей исследуемого уровня. Гораздо легче переносится, значительно снижен риск перфорирования толстой кишки, но требует тщательной предварительной подготовки кишечника и умеренного раздувания воздухом кишечника как при колоноскопии. Вся процедура занимает около 20 минут. Отрицательным моментом является отсутствие возможности проведения прицельной биопсии.

Город проведения процедуры.Воронеж, ВОРОНЕЖСКИЙ ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ КОНСУЛЬТАТИВНО– ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР

Стоимость.3600 рублей.

Подготовка.

Подготовка к виртуальной колоноскопии такая же как и к обычной:

Бесшлаковая диета
Приём слабительного препарата.

Свой выбор я остановила на препарате мовипреп, так как у этого средства достаточно выпить 2 литра препарата и это не единственный его плюс.

Как происходит процедура?

Вы заходите в комнату, раздеваетесь до трусов.Видите перед собой аппарат.Он представляет собой компьютерный томограф.
Ложитесь на левый бок, вам вкачивают в кишечник воздух с помощью резиновой трубки и груши.Щупают живот,если надо еще подкачтвают воздух.Это единственное неприятное ощущение.
Переворачиваетесь на спину и выполняете простые задачи:»Не дышите, дышите»
Переворачиваетесь на живот и делаете все тоже самое.
В целом процедура длится минут 15-20.
Далее ждете описания и снимков.Это занимает 1-1,5.

Какие преимущества у данного обследования?

цена.Так как правило большинство людей делает колоноскопию под наркозом и ценник такой колоноскопии начинается от 6 тысяч
Кишечник работает в полную силу
Безболезненность процедуры
Помимо кишечника у вас обследуются органы брюшной полости с подробным описанием.Мне такая процедура установила плотность камней в желчном пузыре.
Прекрасная альтернатива колоноскопии , если вам нужно просто наблюдать за поставленным диагнозом
Рекомендуют врачи

Особенности МРТ и колоноскопии

Колоноскопия кишечника – не новый, уже хорошо изученный врачами метод. С 70 годов ХХ века его стали использовать, чтобы осмотреть толстый кишечник на всем его протяжении. При наличии показаний в ходе диагностики выполняются и различные лечебные манипуляции: проведение биопсии, остановка кровотечения, извлечение инородных тел, удаление доброкачественных опухолей. Процедура осуществляется при помощи специального аппарата – колоноскопа. Он представляет собой гибкую длинную трубку с объективом на конце.

Анатомические особенности толстого кишечника (протяженность около 1,5 м, наличие петель и изгибов), тщательная и малоприятная подготовка к исследованию, дискомфорт и болевые ощущения при проведении процедуры делают колоноскопию сложной и трудоемкой.

Проверить кишечник кроме колоноскопии возможно при помощи капсульной эндоскопии и лучевых методов диагностики:

ирригоскопии – рентгенологического метода, при котором просвет кишечника, как и при исследовании желудка, нужно наполнить контрастным веществом, отлично зарекомендовал себя в этом случае сернокислый барий;
компьютерной томографии;
магнитно-резонансной томографии.

МРТ кишечника – высокоинформативный метод, основанный на применении явления магнитного резонанса. Он лучше компьютерной томографии по качеству изображения, безвреден, так как использует электромагнитное, а не рентгеновское излучение.

Принцип действия резонансной томографии заключается в том, что при помещении человека в мощный источник магнитного поля протоны водорода в теле выпускают радиоволны, которые улавливают специальные датчики. Сигнал перерабатывается компьютером, он создает изображение исследуемого органа. На нем здоровые и измененные заболеванием клетки всегда отличаются. На основании полученных данных врач-диагност составляет заключение о локализации и характере патологических изменений.

Поскольку в исследовании ключевую роль играют атомы водорода, становится ясно, что МРТ кишечника хорошо проводить для органов с большим содержанием воды. К ним относятся головной и спинной мозг, мягкие ткани в составе позвоночника (диски, связки, нервные окончания), крупные суставы. При обследовании ЖКТ петли кишечника (в отличие от желудка, который хорошо виден на томограмме) накладываются друг на друга, что препятствует объективной оценке результатов исследования.

Для данной процедуры используют методику с двойным контрастированием. В течение часа перед МРТ пациенту дают выпить раствор маннитола или сорбитола. Не всасываясь в желудке, он полностью попадает в кишечник и сохраняется там около 2 часов. Благодаря контрасту просвет органа расширяется, лучше визуализируются его стенки.

Во время МРТ кишечника дополнительно вводят внутривенно специальный парамагнетический контраст. Чаще всего используют соли гадолиния, металла группы лантаноидов. Он обладает токсичностью, но в большинстве случаев хорошо переносится пациентами. Внутривенное контрастирование дает возможность оценить характер кровоснабжения кишечника, выявить наличие новообразований, участков ишемии.

Что предпочесть и в каких случаях?

Выбор диагностики зависит от того, насколько он точен, применим ли в данном случае, есть ли к нему противопоказания.

Перечень симптомов, при которых назначают различные инструментальные исследования желудка и кишечника, примерно одинаков:

боли в животе;
изменение характера стула (диарея, запор);
посторонние включения в стуле (слизь, кровь, стеаторея).

Выполнение манипуляций в детском возрасте и на этапе вынашивания

Многих родителей интересует вопрос о том, делают ли МРТ желудка маленьким детям? Данные манипуляции лучше всего проводить детям, чей возраст составляет больше трех лет.
Если малышу меньше трех лет, то ставится наркоз. Данное условие считается обязательным, так как ребенок во время исследования должен быть полностью обездвижен. Но в таких случаях должны быть серьезные показания.

Делают ли МРТ кишечника и желудка беременным женщинам? Да, производить процедуру возможно на сроке с 20 недель. Но стоит перед этим проконсультироваться с доктором.

( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )

Источник