Мрт кист печени на метастазы

Клиникам
Врачам
Примеры заключений
Полезные материалы
Врачи
Отзывы
Соглашение

После внедрения МРТ в клиническую практику ведущих европейских клиник врачи получи множество полезной информации относительно использования магнитно-резонансной томографии для диагностики заболеваний органа. Клинические исследования показали высокую ценность использования МРТ сканирования для верификации кист, гемангиом, рака ворот печени, фиброзных изменений, метастатического поражения печеночных тканей.

МРТ печени – что показывает

МРТ печени хорошо показывает гемангиомы – доброкачественные сосудистые опухоли. Образования имеют четкие контуры, по мере нарастания спиновых эхо-последовательностей во всех взвешенных изображениях прослеживается падение интенсивности сигнала. Во всех случаях на T1-взвшенных изображениях гипоинтенсивность сигнала падает.

Мрт кист печени на метастазы

Фото МРТ печени при гигантской кисте

Повышенная интенсивность сигнала на T2-взвешенных снимках позволяет провести дифференциальную диагностику гемангиом от кист. Дополнительным диагностическим признаком является однородность структуры. Неоднородные образования с гипо- и гиперинтенсивными включениями встречаются в 28% случаев.

МРТ печени при раке сопровождается высоким полиморфизмом симптомов. На T1-взвешенном снимке злокачественное новообразование характеризуется сигналом низкой интенсивности. Повышение прослеживается при кровотечениях, наличии жировой ткани внутри очага. На T2-взвешенной рентгенограмме прослеживается очаг с неоднородной структурой. На долю образований с мелкими гипоинтенсивными ободками приходится около 7% случаев.

Наличие объемного образования с масс-эффектом, гипоинтенсивный сигнал на T1-режиме встречается в 80% случаев. На долю монофокальных поражений приходится 76% случаев.

На практике установлена специфичность МРТ при диагностике болезней печени со специфичностью в 64%.

Затруднение вызывает дифференциальная диагностика метастазов в печень с полиморфизмом проявлений. Типичные признаки патологии – T1-взвешенное изображение (95%), перифокальный отек (68%), неоднородность структуры (81%).

Средняя чувствительность магнитно-резонансной томографии составляет около 89%. В данный показатель включена вероятность гипердиагностики. После верификации образования биопсией ошибочная диагностика метастазов встречается у 4% пациентов при первичной многоузловой форме рака. В любом случае при использовании магнитно-резонансной томографии нельзя пропустить небольшое образование более 5мм диаметров в печеночных тканях.

Есть практические наблюдения относительно принятия за метастаз крупной кисты (более 15 мм диаметром). Метастазы лейомиосаркомы и рака желудка ошибочно трактуются врачами лучевой диагностики, как гемангиомы. Для дифференциальной диагностики в данном случае достаточно провести T2-релаксометрию.

Мрт кист печени на метастазы

Фото МРТ печени при раке

Информативность диагностики при верификации кист печени достаточно высока. МРТ диагностика показывает высокую чувствительность и специфичность при этих нозологических формах (свыше 90%). Дифференциальная диагностика гемангиом на основе T1 и T2-взвешенных снимков при гидрографии позволяет получить качественную картинку узла с гипоинтенсивным ободком.

Для отличия жировой дистрофии от печеночной аденомы требуется оценка гиперинтенсивного сигнала на t1-взвешенном изображении. Способ подавления сигнала от жира в импульсной последовательности определяется градиентным эхо, представляющим подбор определенных импульсов от воды и жира. Противофаза приводит к уменьшению импульсной последовательности от жировой ткани.

Узловая гиперплазия предполагает использование рутинных способов диагностики, позволяющих провести дифференциальную диагностику между гепатоцеллюлярными образованиями.

Сложности при мрт диагностики печени возникают при необходимости верификации первичного печеночного рака из фиброзной ткани и аденоматозной гиперплазии. Специалисты встречаются с формами злокачественных новообразований, возникающих у пациентов с фиброзом печени. Гипоинтенсивный сигнал от паренхимы, различные очаговые образования печеночных клеток составляют трудности при верификации мелких очагов.

Первичный рак появляется также при циррозе. При таком образовании МРТ печени показывает цирроз, при котором гиперинтенсивный сигнал на T2-режиме является дифференциальным признаком, так как очаги восстановления ткани характеризуются низкоинтенсивной последовательностью.

МРТ печени и желчного пузыря – что определяет

Анализируя описанную информацию, удается визуализировать изменения интенсивности сигнала паренхимы печени, очаги печеночной ткани, обусловленные разностью изображения между патологической и нормальной тканью. Специфические изменения на снимках, построенных на основе релаксации между T1 и T2 режимами, позволяют более тщательно верифицировать характер патологии. На томограммах врачи лучевой диагностики определяют следующие изменения:

1. Гипо- и гиперинтенсивность в T1-T2-взвешенных режимах;
2. Однородность, неоднородностью структуры образования;
3. Наличие, отсутствие капсулы;
4. Дополнительные включения.

Определенное сочетание описанных признаков позволяет предположить диагноз. На основе первичной томограммы удается определить патологические образования при злокачественных опухолях. Для верификации изменений требуется изучение дополнительных признаков. Есть практические результаты оценки T2 печеночной ткани, которые в норме равны 74 мс, при гемангиомах – 298 мс, при злокачественных опухолях – 181 мс. Время релаксации – это важная характеристика, помогающая верифицировать диагноз.

МРТ печени и желчного пузыря показывает разное время релаксации при злокачественных опухолях и гемангиомах с большими диапазонами перекрытия. Научные исследования выявили погрешности при дифференциальной диагностике на магнитно-резонансных томограммах печени и желчного пузыря при большой выборке пациентов. Искажения t2 определяются следующими особенностями:

• Разная васкуляризация;
• Очаги некроза в ткани;
• Кровоизлияния;
• Включения жира;
• Дополнительные артефакты.

Есть случаи времени релаксации при гемангиомах около 87 мс, а при раке – 95 мс. Такие расхождения специалисты объясняют изменениями печеночной ткани на фоне патологического процесса.

На МРТ желчного пузыря искажение T2 определяется также при поражении путей опухолью, холестазе, обтурационном гепатите (закупорка желчного пузыря и протоков).

Более достоверно провести дифференциальную диагностику позволяет введение коэффициента релаксации, отражающего пропорции между временем релаксации печеночной ткани и аналогичного значения от патологического образования – Т2 образования/T2 паренхимы печени.

При гемангиомах коэффициент имеет значение 2,8-3,4. При злокачественных опухолях значение более низкое – меньше 2,0.

Мрт кист печени на метастазы

Эхинококковая киста в печения на магнитно-резонансной томограмме

Для МРТ-диагностики образований печени и желчного пузыря важное значение имеет правильный подбор импульсных последовательностей. К примеру, верификация гемангиом при T2-взвешенном сканировании позволяет выявить важный признак – повышение сигнала с увеличением спинового эхо. Для верификации доброкачественных сосудистых образований не рационально использование быстрых методик.

При подозрении на аденому или первичный рак рекомендуется применение T1 и T2 режимов. Подход позволяет определить неоднородность структуры образования. Подавление сигнала от жировой ткани позволяет верифицировать образования с содержанием жира. Информативность исследования не позволяет использовать качественные методы верификации патологи. Комбинирование последовательностей помогает определить неоднородность строения, обнаружить капсулу, кровоизлияния.

Информативность релаксометрии при однородности опухолей структуры позволяет получить нужно заключение.

При подозрении на кисты печени эффективность метода гидрографии не вызывает сомнений. Режим позволяет четко отслеживать жидкость.

Метастазы лучше визуализировать при подавлении артефактов дыхания. Сочетание режима с гидрографией позволяет провести дифференциальную диагностику печеночных кист.

МРТ печени с контрастом позволяет верифицировать васкуляризацию патологических образований. Способ дополняет диагностическую информацию, полученную при гемангиомах, злокачественных новообразованиях. Периферическое очаговое контрастирование направлено от периферии к центральной части. Обследование позволяет изучить гепатоциты в портальную и аортальную фазу.

Читайте также: На прямой кишки на мрт

Динамическая контрастная магнитно-резонансная томография – это современный метод, нивелирующий недостатки традиционного исследования. Обследование показывает следующие результаты:

1. Отсутствие васкуляризации при гемангиомах;
2. Периферический рак печени характеризуется гипо- или гиперваскуляризацией. При васкулярном типе контраст поступает в интерстиций, поэтому хорошо прослеживается капсула. При гиперваскуляризации может прослеживаться отсутствие контраста при некрозе, стартовое контрастирование в артериальную фазу, вымывание;
3. При метастазах динамическое контрастирование позволяет заполнить образование полностью или частично. Эффект вымывания прослеживается примерно у 70% пациентов, стартовое контрастирование в артериальную фазу возникает из-за уникального кровоснабжения метастазов.

Подводя итог, о роли МРТ печени с контрастом для верификации патологических очагов следует заметить специфические признаки диагностики. При гемангиомах полость постепенно или быстро заполняется полностью. Для раков характерно «вымывание». При гиперваскулярных формах опухоли прослеживается попадание контрастного вещества в раннюю фазу внутрь патологического очага.

Динамическая контрастная магнитно-резонансная томография – это обследование, позволяющее отличить узловую гиперплазию от фиброза печени.

При кистах контрастирование очага не возникает. При абсцессе в единичных случаях возникает засвечивание капсулы.

Подведем итог описанной информации:

• Исследования указывают на то, что томография при использовании описанных алгоритмов, применении релаксометрии является качественным диагностическим методом, превосходящим другие способы обследования;
• Специфичность магнитно-резонансной томографии при диагностике печеночных очагов установлена в 82% при выявлении гемангиом, метастазах – 81%, кистах – 90%;
• Использование времени релаксации с коэффициентом соотношения между здоровой тканью и патологическим очагом повышает вероятность дифференцировки заболевания;
• Коэффициент релаксации эффективен при верификации злокачественных опухолей и гемангиом;
• Динамическое МР-контрастирование позволяет использовать быстрые импульсные последовательности для оценки артериальной, интерстициальной и портальной фазы;
• Динамическая магнитно-резонансная томография увеличивает специфичность исследования до 96%. Выделение дополнительных признаков при контрастировании позволяет верифицировать патологические опухоли;
• Пункционная биопсия помогает справиться с метастазами, помогает при узловой гиперплазии печени;
• Комплексная лучевая диагностика пациентов с дополнением магнитно-резонансной томографии КТ и УЗИ повышает качество диагностики.

При подозрении на патологию печени настоятельно рекомендуем использовать коэффициент релаксации, позволяющий предварительно предположить характер инородного узла.

При комплексной диагностике требуется изучение возможностей разных методов диагностики и сопоставление их результатов получению необходимой диагностической информации.

Другие статьи из раздела «МРТ брюшной полости»

Проконсультируем бесплатно в мессенджерах

Источник

КТ, МРТ, УЗИ признаки кисты печени

а) Терминология:

1. Синонимы:

• Простая киста печени или киста желчного протока

2. Определение:

• Врожденное, доброкачественное образование, возникающее из эндотелия желчных протоков

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Лучший диагностический критерий:

о Анэхогенное образование с повышенной проницаемостью для ультразвука и отсутствием узловых утолщений стенки

• Локализация:

о Любые отделы печени

• Размер:

о Варьирует от нескольких миллиметров до более чем двадцати сантиметров:

— Крупные кисты встречаются редко

— Большой размер помогает отличить кисты от билиарных гамартом, которые обычно не превышают 15 мм

• Морфология:

о Округлая или вытянутая форма, четко очерченные края

• Ключевые моменты:

о Кисты классифицируются на основании этиологии и патогенеза о Врожденные или дизонтогенетические: простые кисты печени или кисты желчных протоков:

— Часто бывают множественными, количество не превышает десяти

— Не сообщаются с желчными протоками

о Обнаружение более десяти кист подозрительно на фиброполикистозное заболевание:

— Например, аутосомно-доминантную поликистозную болезнь (АДПБ) печени или билиарные гамартомы

КТ, МРТ, УЗИ признаки кисты печени
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением (толщина среза 5 мм) у женщины 68 лет с жалобами на дискомфорт вверху живота визуализируется одна из нескольких крупных простых кист, содержимое которой имеет плотность воды; на периферии видна тонкая, ровная стенка.

(Справа) На аксиальной КТ у этой же пациентки визуализируются несколько кист, одна из которых имеет нечеткие края, обусловленные эффектом усреднения частичного объема, что хорошо видно на изображении в корональной плоскости.

КТ, МРТ, УЗИ признаки кисты печени
(Слева) На аксиальной КТ у этой же пациентки определяется небольшая тонкая перегородка, разделяющая кисту на камеры.

(Справа) На корональной КТ у этой же пациентки визуализируются множественные простые кисты с тонкой и ровной стенкой, имеющие плотность воды и не накапливающие контраст. Разрешение изображения по оси Z ограничено из-за относительно толстых (5 мм) аксиальных срезов, использованных для реконструкции. Симптоматика обусловлена объемным воздействием кист на желудок и другие структуры.

КТ, МРТ, УЗИ признаки кисты печени
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением визуализируются многочисленные очаги в печени с плотностью воды и без распознаваемой стенки.

(Справа) На КТ срезе в этом же случае визуализируется тонкая перегородка как минимум в одной (более крупной) кисте. Простые кисты печени чаще всего множественные и не обязательно являются проявлением аутосомно-доминантной болезни печени, которая характеризуется появлением кист большего размера. Билиарные гамартомы также могут выглядеть как множественные кисты, однако их размеры редко превышают 15 мм.

КТ, МРТ, УЗИ признаки кисты печени
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у женщины 69 лет с жалобами на боль в правом подреберье визуализируется тонкостенная киста с четкими контурами и тонкой стенкой.

(Справа) На КТ срезе у этой же пациентки в кисте визуализируется неоднородный фокус более высокой плотности, подозрительный на острое кровоизлияние.

КТ, МРТ, УЗИ признаки кисты печени
(Слева) На КТ срезе у этой же пациентки визуализируется больший объем кровоизлияния внутри кисты.

(Справа) На КТ срезе определяется асцит, плотность жидкости составляет около 15 ед. Хаунсфилда, что позволяет заподозрить разрыв кисты с выходом ее содержимого в брюшную полость. Все изменения подтвердились во время операции; киста была резецирована.

КТ, МРТ, УЗИ признаки кисты печени
(Слева) На аксиальной КТ без контрастного усиления у мужчины 45 лет с жалобами на дискомфорт в правом подреберье визуализируются несколько кист в печени, в наибольшей из которых определяется гиперденсное содержимое, расположенное в дорсальных отделах.

(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента определяется, что сгусток крови в кисте не накапливает контраст. Без данных нативного КТ -исследования сгусток крови можно ошибочно принять за узловое утолщение стенки или опухоль.

2. КТ признаки кисты печени:

• КТ без контрастного усиления:

о Простые кисты печени или желчных протоков:

— Имеют тонкие стенки, четко очерченные края

— Плотность ближе к плотности воды (от -10 до +10 ед. Хаунсфилда)

— Обычно не имеют перегородок (редко обнаруживается одна или большее количество перегородок)

— Отсутствуют уровни «дебрис-жидкость»

— В стенке не определяются узлы или кальцификаты

о При кровоизлиянии в кисту она может становиться неотличимой от опухоли:

— Возникает узловое утолщение стенки, появляются уровни «жидкость-дебрис»

— Тем не менее, компонент, выглядящий «солидным», не накапливает контраст

• КТ с контрастным усилением:

о Простая киста:

— Неосложненная или комплексная:

Содержимое кисты не накапливает контраст

КТ, МРТ, УЗИ признаки кисты печени
(Слева) На Т1 ВИ МР томограмме у женщины 70 лет с жалобами на боль в правом подреберье визуализируются два новообразования печени, в большем из которых отмечается гиперинтенсивное на Т1 ВИ содержимое, в то время как сигнал от меньшей кисты является гипоинтенсивным.

(Справа) На аксиальной Т2 ВИ у этой же пациентки определяется выраженное равномерное повышение интенсивности сигнала меньшей (простой) кисты, тогда как содержимое большей кисты становится более неоднородным, определяется также неравномерное утолщение стенки кисты с наличием дебриса. При исследовании аспирата из наибольшей кисты подтвердился геморрагический характер жидкости при отсутствие признаков инфекции или новообразования.

КТ, МРТ, УЗИ признаки кисты печени
(Слева) На аксиальной Т1 МР томограмме с контрастным усилением в правой доле печени определяется кистозное образование сложной структуры с гипоинтенсивным содержимым, типичным для простой жидкости. Тем не менее, определяется хорошо различимое утолщение стенки кисты.

(Справа) На аксиальной Т2 ВИ МР томограмме у этого же пациента определяется, что содержимым кисты является гиперинтенсивная простая жидкость. В анамнезе нет никаких упоминаний о злокачественном новообразовании, при аспирации получено «чистое» содержимое. Утолщение стенки, скорее всего, является результатом инфекционного осложнения, перенесенного ранее, либо кровоизлияния в кисту.

КТ, МРТ, УЗИ признаки кисты печени
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением визуализируются множественные объемные образования в печени, отличные друг от друга по своему внешнему виду. Многочисленные кисты в печени имеет плотность, близкую к плотности воды, структура их однородна, в то время как опухолевые узлы имеют неоднородную структуру и накапливают контраст по сравнению с нативной КТ.

(Справа) На аксиальной Т2 ВИ МР томограмме у пациента с аутосомно-доминатной поликистозной болезнью печени определяется гепатомегалия с наличием в паренхиме печени многочисленных кист различного размера, характеризующихся различной интенсивностью сигнала. В кистах, содержащих гиперинтенсивную жидкость, также обнаруживаются перегородки, обусловленные первичным кровоизлиянием. Другие образования являются простыми кистами.

3. МРТ признаки кисты печени:

• Простая киста печени:

о Т1 ВИ: гипоинтенсивный сигнал

о Т2 ВИ:

— Выраженное повышение интенсивности сигнала вследствие наличия жидкостного содержимого

— В некоторых случаях неотличима от гемангиомы

• Осложненная (геморрагическая) киста:

о Т1 ВИ иТ2 ВИ:

— Более гиперинтенсивный сигнал, обусловленный смесью продуктов распада крови

— Могут определяться уровни жидкости

• Т1 с контрастным усилением:

о Неосложненные и осложненные кисты:

— Отсутствие контрастного усиления содержимого

• МРХПГ:

о Отсутствие сообщения с желчными протоками

КТ, МРТ, УЗИ признаки кисты печени
(Слева) На сонограмме у мужчины 72 лет с жалобами на неопределенные неприятные ощущения в верхних отделах живота определяется большое кистозное образование В с наличием перегородок в структуре, с повышенной проходимостью для ультразвука.

(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением кроме кисты, разделенной перегородками на многочисленные камеры, видны еще несколько более мелких кистозных образований.

4. УЗИ признаки кисты печени:

• Серошкальное УЗИ:

о Неосложненная простая киста:

— Анэхогенное образование с увеличенной проникающей способностью для ультразвука

— С ровными краями, тонкой или не различимой стенкой

— Без перегородок или с их малым количеством

— Без узлового утолщения стенки или кальцинатов в ней

о Геморрагическая или инфицированная киста печени:

— Содержит перегородки, включения дебриса

— Стенка кисты утолщена

— Возможно наличие кальцинатов

5. Неваскулярные интервенционные вмешательства:

• Аспирация содержимого кисты позволяет подтвердить кровоизлияние или инфицирование

6. Рекомендации по визуализации:

• Лучший метод диагностики:

о УЗИ, КТ, МРТ

• Выбор протокола:

о КТ и МРТ без контрастного усиления и с контрастированием

о Тонкие срезы на КТ для минимизации эффекта усреднения частичного объема и улучшения качества мультипланарных реформаций

КТ, МРТ, УЗИ признаки кисты печени
(Слева) На аксиальной КТ у этого же пациента определяется крупная киста и несколько других кист меньшего размера.

(Справа) На аксиальной КТ визуализируется желчный пузырь, а также большое кистозное образование, которое может быть как единой кистой с перегородкой, так и двумя кистами, близко прилежащими друг к другу.

КТ, МРТ, УЗИ признаки кисты печени
(Слева) На корональной КТ визуализируются киста большого размера и несколько более мелких кист. Обратите внимание на кисту в почке с обызвествлениями в стенке, возможно, возникшую в результате кровоизлияния или инфицирования.

(Справа) На КТ у этого же пациента визуализируется наиболее крупная многокамерная киста с перегородками в структуре, а также множественные кисты почек. Опираясь только на данные методов лучевой диагностики (КТ и УЗИ), наиболее крупное кистозное образование нельзя достоверно дифференцировать с билиарной цистаденомой. Тем не менее, билиарные цистаденомы обычно являются солитарными и возникают практически исключительно у женщин, в то время как этот пациент — мужчина.

в) Дифференциальная диагностика кисты печени:

1. Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь печени:

• Увеличение и деформация печени из-за множественных кист различного размера

• В кистах часто обнаруживается неоднородное содержимое (кровоизлияния)

• Кисты в других органах (у 50% пациентов имеются кисты почек), возможен также отягощенный семейный анамнез

2. Кистозные или некротические метастазы:

• Преимущественно метастазы саркомы и гастроинтестинальной стромальной опухоли (ГИСО):

о Могут напоминать кисты, особенно после химиотерапии

• В стенке кист обнаруживаются узелки, накапливающие контраст; перегородки утолщены

• Неоднородное содержимое, более очевидное на МРТ или УЗИ, а не на КТ

3. Билиарная цистаденокарцинома:

• Крупное солитарное образование, обнаруживаемое чаще у пожилых женщин

• Содержимое имеет низкую плотность, близкую к плотности воды, однородную структуру

• Практически всегда в образовании обнаруживаются перегородки, стенка утолщена с наличием узлов:

о Иногда (редко) перегородки могут отсутствовать, что создает затруднения в дифференциальной диагностике с кистами

4. Билиарные гамартомы:

• Множественные образования, каждое из которых не превышает 15 мм в поперечнике

• Часто содержат фиброзные узелки в стенке:

о Вследствие чего являются эхогенными на УЗИ

5. Врожденная реснитчатая киста печени:

• Редко встречающееся (известно меньше 100 случаев) кистозное образование, обладающее потенциалом к злокачественной трансформации (с развитием плоскоклеточного рака в стенке кисты)

• Выглядит как простая или многокамерная киста

• Содержимое кисты имеет муцинозный характер (более чем в 90% случаев):

о Муцин обусловливает повышение интенсивности сигнала на Т1 ВИ

6. Кавернозная гемангиома печени:

• Напоминает кисту на Т2 ВИ

• Другие методы визуализации (УЗИ, КТ, МРТ с контрастным усилением):

о Позволяют легко отличить кисту от гемангиомы, поскольку последняя усиливается после введения контраста

7. Билома:

• Обычно возникает в результате травмы, в т. ч. ранее выполненного оперативного вмешательства

• Билиарный некроз после трансплантации печени также часто становится причиной возникновения биломы

• Дифференциальная диагностика основана на данных анамнеза и сравнении с данными ранее выполненных исследований

8. Пиогенный абсцесс печени:

• Кистозное образование с перегородками в структуре

• С неоднородным содержимым с плотностью выше, чем у воды

• Возможно наличие узлов в утолщенной стенке, накапливающей контраст

9. Гидатидная (эхинококковая) киста:

• Крупное кистозное образование печени с четкими контурами, наличием многочисленных периферических «дочерних» кист

• Возможно наличие обызвествлений, расширение желчных протоков

КТ, МРТ, УЗИ признаки кисты печени
(Слева) На КТ у женщины 45 лет с жалобами на неприятные ощущения в правом подреберье определяется одна крупная киста в печени, а также множество кист меньшего размера. Наибольшая киста имеет размер около 15 см в поперечнике и оказывает объемное воздействие на кровеносные сосуды печени, смещая их. Желчные протоки левой доли печени расширены в результате сдавливания левого общего желчного протока извне.

(Справа) На КТ срезе визуализируется большее количество расширенных желчных протоков (в результате обструкции). Образование было удалено, подтвердилась простая киста печени.

КТ, МРТ, УЗИ признаки кисты печени
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением визуализируются многочисленные мелкие кисты размером 2-15 мм с диффузным распределением в печени. При более внимательном рассмотрении определяется, что кисты имеют не идеальную сферическую форму и в стенке многих из них видны узелки, накапливающие контраст.

(Справа) На сонограмме у этого же пациента, выполненной в этот же день, кистозными выглядят лишь образования размером больше 10 мм, в то время как кисты меньшего размера гиперэхогенны на фоне окружающей их паренхимы печени. Так выглядят «классические» билиарные гамартомы.

г) Патология:

1. Общая характеристика:

• Этиология:

о Простая врожденная киста печени:

— Нарушение развития внутрипеченочных желчных протоков

• Ассоциированные патологические изменения:

о Туберозный склероз

2. Макроскопические и хирургические особенности:

• Простая киста печени:

о Стенка кисты имеет толщину один миллиметр и меньше

3. Микроскопия:

• Истинная простая киста печени:

о Единичная однокамерная киста, заполненная серозной жидкостью

о Выстилка кисты образована кубическим эпителием желчных протоков:

— Глубже располагается тонкая фиброзная строма

о Сообщение с желчными протоками отсутствует

КТ, МРТ, УЗИ признаки кисты печени
(Слева) КТ в корональной плоскости у этой же пациентки позволяет сделать предположение, что за перегородку в одной из кист могли быть ошибочно приняты стенки двух кист, вплотную прилежащих друг к другу.

(Справа) На фотографии макропрепарата видны резецированные кисты большого размера, обусловливающие наличие симптоматики у пациентки (другие кисты были марсупиализированы — сообщены с брюшной полостью). Обратите внимание, насколько тонка и прозрачна экзофитная часть стенки удаленной кисты.

д) Клинические особенности:

1. Проявления кисты печени:

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о Неосложненные простые кисты обычно протекают бессимптомно

о Осложненные кисты:

— Болевая симптоматика, повышение температуры тела (при кровоизлиянии в кисту или инфицировании)

о Большие кисты провоцируют появление симптоматики, связанной с объемным воздействием:

— Боль в животе, желтуха, наличие пальпируемого образования

• Другие признаки/симптомы:

о При разрыве кисты — боль в правом подреберье

о При сдавливании желудка и двенадцатиперстной кишки -рвота, раннее насыщение

• Изменения лабораторных данных отсутствуют, не считая случаев компрессии желчных протоков

• Диагноз:

о Устанавливается на основании тонкоигольной биопсии и цитологического исследования, в чем редко возникает необходимость

2. Демография:

• Возраст:

о Любой

о С возрастом кисты могут медленно увеличиваться в размерах

• Пол:

о М:Ж=1:5

• Эпидемиология:

о Распространенность: 5—15% в общей популяции

3. Течение и прогноз:

• Осложнения: инфицирование, кровоизлияние, разрыв (ни одно из них не является частым)

• Крупные кисты вызвают симптоматику, обусловленную объемным воздействием:

о На внтурипеченочные желчные протоки: желтуха

о На кровеносные сосуды: варикозное расширение вен, синдром Бадда-Киари

о На кардию: дисфагия, боль в животе

4. Лечение:

• В случае больших, симптоматических, инфицированных кист печени:

о Чрескожное дренирование и склерозирование путем введения спирта

о Резекция или марсупиализация (создание сообщения с брюшной полостью)

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• При обнаружении очагов в печени, напоминающих кисты, требуется исключить их иную природу (опухолевую, инфекционную)

2. Советы по интерпретации изображений:

• УЗИ позволяет лучше визуализировать морфологию печени по сравнению с КТ:

о При помощи УЗИ можно обнаружить узлы в стенке кист, дебрис, перегородки, которые не были выявлены на КТ

ж) Список использованной литературы:

1. Long J et al: Acute Budd-Chiari syndrome due to a simple liver cyst. Ann R Coll Surg Engl. 96(1):109E-111E, 2014

2. Kinjo N et al: Large simple hepatic cysts leading to gastric fundal varices in a noncirrhotic patient. Fukuoka IgakuZasshi. 104(11):449-55, 2013

3. Fischer PE et al: Laparoscopic management of a giant hepatic cyst with fibrin glue fixation of the omentum. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 21(5):e273-4, 2011

4. Qiu JG et al: Laparoscopic fenestration vs open fenestration in patients with congenital hepatic cysts: a meta-analysis. World J Gastroenterol. 17(28): 3359-65, 2011

5. Goodman MD et al: Laparoscopic excision of a ciliated hepatic foregut cyst. JSLS. 13(1):96-100, 2009

6. Veigel MC et al: Fibropolycystic liver disease in children. Pediatr Radiol. 39(4):317-27, 2009

7. Fukunaga N et al: Hepatobiliary cystadenoma exhibiting morphologic changes from simple hepatic cyst shown by 11 -year follow up imagings. World J Surg Oncol. 6:129, 2008

8. Sharma S et al: Ciliated hepatic foregut cyst: an increasingly diagnosed condition. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 7(6):581-9, 2008

9. Martin DR et al: Imaging of benign and malignant focal liver lesions. Magn Reson Imaging Clin N Am. 9(4):785-802, vi-vii, 2001

10. Mortele KJ et al: Cystic focal liver lesions in the adult: differential CT and MR imaging features. Radiographics. 21 (4):895-910, 2001

11. Casillas VJ et al: Imaging of nontraumatic hemorrhagic hepatic lesions. Radiographics. 20(2):367-78, 2000

— Также рекомендуем «Лучевая диагностика кавернозной гемангиомы печени»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.2.2020

Источник