Мрт кистей рук при ревматоидном артрите
Что необходимо знать о болезни Стила
- Как разновидность инфекционного неспецифического ревматоидного артрита известна болезнь Стила для которой характерен серонегативный хронический полиартрит в сочетании с системным воспалительным процессом.
- Ревматоидный артрит — это системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита.
- В детском возрасте протекает в виде ювенильного ревматоидного артрита, характеризующегося хроническим прогрессирующим течением с вовлечением в процесс воспаления суставов, а также внутренних органов.
- Ревматоидный артрит поражает 2% от всей популяции
- Пик частоты (диагностики) на 4-5-м десятилетии жизни
- У детей ревматоидный артрит встречается от 6 до 19 случаев на 100 000 детского населения
- Женщины поражаются в 3-4 раза чаще, чем мужчины
- Увеличение частоты семейных случаев
- До 70% пациентов имеют НLА-антиген DR4.
Причины:
- Хроническое воспалительное заболевание суставов
- Предрасположенность к поражению синовиальной мембраны
- При прогрессировании ревматоидной артропатии — деструкция кости в области пораженного сустава
- Этиология многофакторная и не полностью изучена
- Клеточная иммунная реакция против неидентифицированного антигена
- Синовиальная оболочка является первичной мишенью различных иммунологических каскадов, которая реагирует воспалительными пролиферативными изменениями (паннус)
- Вторичная деструкция капсуло-связочного комплекса, хрящевой ткани и кости.
КТ и МРТ диагностика ревматоидного артрита
Методы выбора диагностики ревматоидного артрита
- рентгенологическое исследование, МРТ.
Что покажет рентген при псориатическом артрите
- В ранней стадии заболевания определяемые рентгенологически изменения скелета отсутствуют
- Часто двусторонняя, симметричная структура поражения с развитием полиартрита
- Места наиболее частого возникновения: суставы фаланг пальцев кистей и стоп, так же как и запястья
- Признаки на основании классификации, предложенной Дилманом, разделяются на три группы:
1) Припухлость мягких тканей, выпот в полости сустава, синовит
2) Коллатеральный феномен при ревматоидном артрите суставов: полосовидные участки юкстаартикулярного остеопороза
3) Прямые признаки:
- расширение суставной щели (преимущественно в связи с выпотом в полости сустава)
- Симметричное сужение суставной щели является непрямым признаком деструкции сустава (особенно выражено между костями запястья)
- Эрозирование чаще всего возникает в области кисти (II-V пястно-фаланговые суставы), проксимальные межфаланговые суставы, кости запястья, шиловидный отросток локтевой кости), стопа (II-V плюснефаланговые суставы, межфаланговые суставы)
- Ранняя визуализация разрушения субхондральной замыкательной пластинки кости
- Субхондральные кисты
- Локтевая девиация пальцев
- Петлевидная деформация пальцев
- Анкилоз является конечной стадией заболевания.
- При поражении шейного отдела позвоночника — деформация в виде ступенек лестницы, вывих в атлантоаксиальном сочленении и псевдобазилярная инвагинация.
Длительно текущий ревматоидный артрит. Рентгенологическое исследование обеих кистей рук. Генерализованная остеопения. Симметричная структура поражения запястья, пястно-фаланговых суставов и незначительное поражение проксимальных фаланговых суставов. Полная деструкция сустава в некоторых местах или только сужение суставной щели. Вторичные дегенеративные изменения. Уменьшение высоты запястья с левой стороны и локтевое смещение запястья
Что покажут снимки МРТ суставов при ревматоидном поражении
- Характерна симметричная структура поражения (см. рентгенологические признаки; дифференциальная диагностика: дегенеративные изменения, псориатический артрит, подагра)
- Определение синовита при контрастно усиленном изображении дает возможность ранней диагностики, оценки активности заболевания и раннего лечения, возможно, до развития деструкции кости
- Нарушение сигнала аналогично отеку костного мозга (особенно на Т2-взвешенной последовательности с подавлением МР-сигнала от жировой ткани), который не имеет соответствующих признаков при рентгенологическом исследовании, представленные преэрозивными изменениями, все еще потенциально обратимыми
- Воспалительный процесс в оболочках сухожилий определяется как повышение интенсивности сигнала на Т2-взвешенном изображении
- Прямая визуализация деструкции хрящевой ткани
- Динамическая контраст-усиленная последовательность с быстрым временем изображения (менее 10 с на каждый снимок) отражает активность заболевания при воспалительных изменениях, поражающих синовиальную мембрану.
а, b Ревматоидный артрит. МРТ: A) Т1 — взвешенная SЕ-последовательность с подавлением МР-сигнала от жировой ткани после введения контрастного вещества. НакоплеНакопление контрастного вещества синовиальной оболочкой области запястья, так же как лучезапястного и дистального локтезапястного сустава. Поражение ладьевидно-полулунной связки и эрозирование ладьевидной кости; b) Динамическая контрастно-усиленная МРТ у другого пациента. Раннее артериальное контрастное усиление вокруг II—V пястно-фаланговых суставов и суставов запястья, являющееся признаком выраженного воспалительного процесса.
Структура поражений при ревматоидном артрите.
Зачем проводят сцинтиграфию при подозрении на ревматоидный артрит
- Трехфазное сканирование кости
- Описание структуры поражений
- Может обеспечить оценку заболевания при отрицательных рентгенологических признаках.
Что покажет УЗИ суставов при ревматоидном поражении
- Паннус (пролиферация синовиальной оболочки, гиперэхогенные образования)
- Выпот в полости сустава
- Описание оболочек сухожилий (потенциальная цель для введения противовоспалительных препаратов)
- Кисты Бейкера
- Разрывы сухожилий
- Цветное допплеровское изображение: оценка перфузии (повышенное кровоснабжение синовиальной оболочки — признак активного воспалительного процесса).
Клинические проявления
Типичные проявления артрита:
- Неспецифические генерализованные симптомы системных заболевания соединительной ткани
- Болезненная припухлость суставов с ограничением подвижности (признак Ганелена: боль при надавливании)
- Ревматоидные узелки – основной признак ревматоидного артрита пальцев рук
- В поздней стадии — выраженная деформация, подвывих и фиброзный анкилоз
- Типичны периоды обострения и ремиссии
- Редко — выраженные генерализованные признаки заболевания, повышение температуры тела или возникновение внесуставных поражений.
Методы лечения воспалительных заболеваний суставов на примере ревматоидного артрита
- Активная и пассивная физиотерапия (тепловое лечение, криотерапия, лечебная физкультура, массаж, аппаратные методы).
- Медикаментозное лечение ревматоидного артрита направлено на купирование основных симптомов и торможение воспалительного процесса (НПВС, глюкокортикоиды, а также использование препаратов и биологических добавок).
- Лучевая синовийэктомия, хирургическая синовийэктомия.
- Реконструктивные хирургические вмешательства на суставах и протезирование суставов.
Течение и прогноз
- Неблагоприятные прогностические признаки: наличие полиартрита, высокий титр ревматоидного фактора, высокий уровень СРБ, высокая СОЭ
- У одной трети пациентов изменения суставов в течение нескольких лет приводят к инвалидности
- Продолжительность жизни уменьшается при возникновении осложнений (вторичный [системный реактивный] амилоидоз с нефротическим синдромом и развитием почечной недостаточности).
Что хотел бы знать лечащий врач
- Стадию и локализацию процесса
- Мониторинг лечения (прекратилась или прогрессирует деструкция сустава на фоне лечения?).
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с ревматоидным артритом
Псориаз
— Поражение крестцово-подвздошного сочленения и всего позвоночника
— Энтезит (воспаление мышцы или сухожилия в месте прикрепления к кости)
— Обычно асимметричное поражение суставов
— Сочетание пролиферативных и эрозивных изменений
Синдром Рейтера
— Асимметричный олигоартрит, особенно нижних конечностей
— Анамнез пациента: связь с инфекционными поражениями кишечника/урогенитального тракта
— Обычно одностороннее поражение крестцово-подвздошного сочленения
Полиартроз/ полиартрит пальцев кисти
— Обычно более выраженное поражение дистальных межфаланговых суставов, чем проксимальных; отсутствие поражения пястно-фаланговых суставов
— Отсутствие эрозирования, кроме эрозивных форм заболевания («признак чайки»)
Коллагеноз
— Обычно выраженная деформация суставов запястья и пальцев, отсутствие деструкции кости
Советы и ошибки
Ошибочная интерпретация ревматоидного артрита как одного из заболеваний, представленных в разделе дифференциальной диагностики.
Боли в суставах, чувство «скованности» с утра. Что это? Переутомились на работе? «Перезанимались» в спортзале? Простудились?
Перечисленные выше проявления могут свидетельствовать о недуге, причина которого и на сегодняшний день остается не до конца понятной.
Ревматоидный артрит. О нем мы говорим с кандидатом медицинских наук, врачом-ревматологом «Клиника Эксперт Воронеж» Стрельниковой Инной Алексеевной.
— Инна Алексеевна, что такое ревматоидный артрит и по каким причинам возникает это заболевание?
Это иммуновоспалительное ревматическое заболевание неизвестной этиологии. Характеризуется хроническим эрозивным артритом и системным поражением внутренних органов.
Причины ревматоидного артрита на сегодняшний день медицине до конца неизвестны. По данным мировой статистики им страдает в среднем около 1% населения.
— Ревматоидный артрит кодируется в МКБ-10?
Да. Он отражен под кодом M05 (серопозитивный ревматоидный артрит) и M06 (другие ревматоидные артриты).
— Что происходит с организмом при ревматоидном артрите?
В основе развития данного заболевания — воспаление иммунной природы, преимущественно затрагивающее ткани суставов.
На начальных стадиях пациент предъявляет жалобы на боли и припухлость в суставах, на утреннюю скованность более 30 минут. Наиболее часто поражаются мелкие суставы кистей и стоп.
Для этой патологии также характерны внесуставные проявления. К ним относятся васкулиты кожи и других органов, нейропатии, плевриты, синдром Шегрена, ревматоидные узелки.
При ревматоидном артрите иногда отмечаются так называемые конституциональные признаки: общая слабость, снижение массы тела, повышение температуры тела. Но этих признаков может и не быть.
— Это заболевание подкрадывается незаметно или у ревматоидного артрита есть предвестники?
Предвестники есть не всегда. Заболевание может начаться сразу с классических проявлений. Однако зачастую на протяжении года могут отмечаться неспецифические жалобы на боли в суставах. Боли меняют свою локализацию (т.е. то в одном, то в другом суставе), либо отмечаются одновременно в нескольких, симметрично или не симметрично. Также могут отмечаться «скованность», припухание суставов (необязательно). На этом этапе ставится диагноз «недифференцированный артрит».
Что такое артрит и как его диагностировать? Рассказывает Мациев Дэниз Русланович – врач-рентгенолог
«МРТ Эксперт Сочи»
Как самостоятельное проявление, без суставных признаков, может повышаться скорость оседания эритроцитов (СОЭ), увеличивается содержание С-реактивного белка (лабораторные признаки воспаления). Здесь также могут отмечаться конституциональные проявления, о которых я говорила.
— Какие суставы чаще поражает ревматоидный артрит?
Определенные мелкие суставы кистей и стоп (пястно- и плюстне-фаланговые, проксимальные межфаланговые суставы кистей и стоп). Значительно реже затрагиваются крупные суставы: тазобедренные, коленные, лучезапястные, плечевые.
— Что входит в стандарт диагностики ревматоидного артрита?
Собираются жалобы, подробный анамнез, проводится тщательный осмотр, объективное обследование пациента.
Обязательно выполняются лабораторные исследования. К ним относится общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП).
Также выполняется рентгенография суставов кистей и/или стоп, а также любых других суставов, со стороны которых имеются явные проявления.
Опасен ли рентген? Рассказывает Юлия Александровна Руцкая – заведующая отделением лучевой диагностики
«Клиники Эксперт Курск»
По показаниям может выполняться рентгенография или компьютерная томография органов грудной клетки, электрокардиография и другие исследования.
— Чем отличается ревматизм, ревматоидный артрит и полиартрит?
Понятие «ревматизм» в современной медицине уже не используются. Вместо него приняты обозначения «острая ревматическая лихорадка» и «ревматическая болезнь сердца».
Острая ревматическая лихорадка встречается чаще у молодых людей, чаще женского пола (от 7 до 25 лет). Начинается с ангины (острый период). Спустя 2-3 недели появляются боли в суставах, боли в сердце, может быть кольцевидная эритема, хорея.
Острая ревматическая лихорадка может протекать без формирования порока сердца или с ним. В последнем случае говорят о ревматической болезни сердца. Если порок не образуется, ревматическая лихорадка обычно проходит, повторы ее встречаются крайне редко. На сегодняшний день эта патология встречается реже.
Что касается полиартрита — уже по названию можно сделать вывод, что речь идет о воспалительном поражении нескольких суставов. Полиартрит может быть ревматоидным, псориатическим и т.д. Т.е. это не самостоятельный диагноз, а скорее синдром.
— У кого чаще возникает ревматоидный артрит: у мужчин или у женщин?
У женщин. Дебют заболевания — чаще от 40 до 55 лет (реже — в более молодом и более позднем возрасте). Соотношение к мужчинам по частоте — 3:1.
Почему остеопороз называют женской болезнью? Читать далее
— Этот диагноз может быть у детей?
Да. Он формулируется как «ювенильный ревматоидный артрит».
— Кто находится в группе риска по развитию ревматоидного артрита?
Это лица, у которых, при полном отсутствии симптомов заболевания, в крови имеется повышенный уровень ревматоидного фактора, АЦЦП. Такая картина может наблюдаться в течение нескольких лет. Само заболевание при этом может и не развиться.
В остальном выделение группы риска проблематично. Наследственность и фактор предрасположенности до конца не изучены.
Провоцирующим фактором (не фактором риска возникновения) могут быть переохлаждение, перенесенная инфекция.
— Врачи какой специальности занимаются лечением больных с ревматоидным артритом?
Преимущественно ревматологи.
Ликбез по врачебным профессиям. Когда обращаться к ревматологу? Рассказывает врач-ревматолог
«Клиника Эксперт Тверь» Масюков Семён Андреевич
В удаленных районах, где таких специалистов нет, больных могут лечить терапевты и врачи общей практики, но с периодическими консультациями ревматологов. Однако все же лучше, чтобы такими пациентами занимался ревматолог.
Записаться к врачу-ревматологу можно здесь
внимание: консультации доступны не во всех городах
При необходимости к лечению подключаются ортопеды, неврологи и др.
— Это заболевание можно вылечить раз и навсегда или этот серьёзный диагноз – приговор?
Ревматоидный артрит — это не приговор. На вопрос, излечим ли он или нет, ответ есть. При правильном лечении можно добиться низкой активности заболевания или полной ремиссии на определенный период времени. Лечение проводится пожизненно.
— Ревматоидный артрит и гормональное лечение – это синонимы или возможна терапия без применения гормоносодержащих препаратов?
Лечение без гормональных препаратов возможно. В идеале оно не применяется совсем, либо такие средства используются местно (в частности, внутрисуставная инъекция).
В иных случаях такие препараты могут назначаться системно (например в виде таблеток) — при дебюте заболевания, при выраженной активности воспаления. В последующем их отменяют. В отдельных случаях небольшие дозировки гормонов используются постоянно.
— Каковы последствия ревматоидного артрита?
При отсутствии правильного лечения и значительной активности воспалительного процесса — ранняя инвалидизация, деформации суставов, повышенный риск инфекционных заболеваний. При вовлечении в процесс внутренних органов (сердечно-сосудистая, легочная патология и т.д.) — снижение продолжительности жизни.
Что такое тахикардия и по каким причинам она возникает? Рассказывает врач-кардиолог
ООО «Клиника Эксперт Курск» Новикова Елена Викторовна
— Ревматоидный артрит накладывает ограничения на образ жизни больного? Что можно и что нельзя делать при этой болезни?
При низкой активности процесса или в стадии ремиссии возможны регулярные легкие физические нагрузки, катание на велосипеде, плавание. Рекомендуется рационально питаться, соблюдать режим труда и отдыха. При отсутствии деформации суставов особых ограничений нет.
Следует избегать переохлаждения, инфекционных заболеваний. Нежелательны чрезмерные физические нагрузки: ревматоидный артрит и спорт высоких достижений — вещи, на мой взгляд, несовместимые. Это может привести к усугублению течения ревматоидного артрита.
Не допускать избыточного веса, отказаться от курения. При какой-либо активности процесса не следует посещать сауны и бани.
Могла ли помочь МРТ суставов Микеланджело? Узнать здесь
— Расскажите о профилактике ревматоидного артрита. Как не спровоцировать обострение заболевания?
Поскольку причина заболевания не изучена, первичной профилактики не существует.
Профилактика рецидивов ревматоидного артрита включает в себя постоянное выполнение рекомендаций ревматолога по лечению; отказ от курения; избегание переохлаждений, инфекций, чрезмерных физических нагрузок; поддержание нормальной массы тела.
Для справки:
Стрельникова Инна Алексеевна
Выпускница лечебного факультета Воронежской государственной медицинской академии 2007 года.
В 2008 году окончила клиническую интернатуру по специальности «Терапия».
С 2008 по 2011 год проходила очную аспирантуру по специальности «Внутренние болезни». Имеет ученую степень кандидата медицинских наук.
В 2009 году прошла первичную специализацию по ревматологии.
С 2015 года и по настоящее время работает на должности врача-ревматолога в ООО «Клиника Эксперт Воронеж». В Воронеже принимает по адресу: г. Воронеж, ул. Пушкинская, дом № 11.