Мрт коленного сустава при артрите

Артрит коленного сустава вызывает болезненные ощущения, требующие вмешательства врача. Одной из причин патологии может стать аутоиммунный или деструктивно-дистрофический процесс. Чтобы удостовериться в диагнозе и различить заболевания (ревматоидный артрит, остеоартроз, септическое расплавление и др.), недостаточно обладать данными клинической картины, показывающей симметричное поражение кистей рук, наличие узелков Гебердена и Бушара и прочие нарушения. Необходимо применить метод, способный выявить изменения на ранней стадии. Доктор сможет верифицировать артрит коленного сустава при помощи МРТ и приступить к лечению.

Магнитно-резонансная томография – достоверный способ визуализации мягких и костных тканей. Во время исследования человек не подвергается действию ионизирующего излучения. Магнитное поле возбуждает атомы водорода в организме. В зависимости от насыщенности тканей водой изменяется сигнал. Датчики МР-аппарата улавливают ответ, программа преобразует информацию в картину.

Томографию коленного сустава делают, чтобы получить сведения о состоянии костей, хрящей, окружающих мягких тканей, связочного аппарата, сосудов и нервов. Картина имеет высокое разрешение благодаря шагу сканирования от 1 мм. При необходимости серию снимков преобразуют в 3D-модель.

Признаки артрита коленного сустава

Т1 и Т2 взвешенные томограммы. МР-картина пигментного синовита, развившегося в результате отложения гемосидерина (указан стрелками)

Коленное сочленение образовано тремя составляющими:

• дистальным концом бедренной кости;
• надколенником;
• проксимальными частями больше- и малоберцовой костей.

Строение сочленения сложное, внутри полости расположены два мениска (латеральный и медиальный).

Воспаление колена (гонит) может иметь ревматическую природу. Вследствие воздействия различных факторов (стресс, перенесенная ОРВИ и др.) организм начинает воспринимать собственные ткани как чужеродные, вырабатывает антитела, происходит развитие аутоиммунного процесса.

Симптомы гонита:

• боль в области колена;
• припухлость (отек);
• покраснение кожи над суставом (гиперемия);
• снижение подвижности, скованность колена;
• хруст при движении и др.

Местное воспаление может оказаться частью системного заболевания, такого как ревматоидный артрит. Для данной патологии типично поражение мелких сочленений кистей рук и ступней. Но могут пострадать и крупные образования. При описанной патологии человек жалуется на утомляемость, слабость, снижение работоспособности, у больного наблюдаются множественные поражения опорно-двигательного аппарата.

Покажет ли МРТ артрит коленных суставов?

МР-снимок коленного сочленения: стрелкой выделен поврежденный мениск

МРТ выявляет изменения коленного сустава при артрите. При ревматоидном поражении снимок покажет следующие изменения:

• эрозии суставной поверхности;
• расширение или сужение суставной щели;
• субхондральные кисты;
• подвывихи суставов и др.

Помимо перечисленных патологий томография выявляет:

• воспаление связок (лигаментит), суставной сумки (бурсит), сухожилий (тендинит);
• новообразования;
• изменения сосудистой системы (МРТ с контрастом);
• скопление жидкости и пр.

В случае подозрения на наличие опухоли, для более точной визуализации мягких тканей используют сканирование с усилением. В процессе процедуры получают ряд нативных снимков, затем пациенту делают инъекцию с контрастным веществом, повторяют исследование. Описанный подход позволяет лучше изучить мягкие ткани, предположить злокачественный потенциал новообразования. Врач может порекомендовать сделать МРТ не только коленей, но и кистей рук, стоп, позвоночника при наличии проблем в перечисленных областях. Уточнить информацию о стоимости и времени выполнения томографии Вы можете в диагностическом центре «Магнит» по телефону +7 (812) 407-32-31.

Что показывает томография колена?

Лучевые способы визуализации суставной патологии развиваются. Высокое разрешение достигается послойным сканированием. Поперечные срезы делаются через несколько долей миллиметра. До создания мультиспиральных компьютерных томографов мелкие плотные очаги (2-3 мм) не удавалось верифицировать. Томограммы получались через 5-10 мм.

Режим трехмерного моделирования помогает отследить тонкие детали исследуемой области. Ограничивает достоверность невозможность изучения связок, жировых скоплений, сухожилий, капсулы тазобедренного, плечевого, коленного, локтевого, голеностопного и других сочленений.

КТ лучше диагностирует врожденную патологию детей:

• Врожденный вывих бедра;
• Синдром Марфана (высокая склонность к переломам);
• Дисплазия тазобедренного сустава;
• Перелом кости;
• Эозинофильная гранулема;
• Костная киста (простая);
• Плотные опухоли (хордома, саркома, лимфома, саркома Юинга);
• Фиброзная дисплазия.

Клинические симптомы повреждения околосуставных тканей, костей не отличаются. Тщательная диагностика позволяет выявить морфологический очаг.

Когда лучше МРТ сустава:

• Диагностика воспаления связок (лигаментит);
• Инфильтрации сухожилий (тендинит);
• Околосуставной сумки (бурсит);
• Фасциальных оболочек (фиброзит).

МР-сканирование делают во время отсутствия эффективности лечения после переохлаждения нижних или верхних конечностей.

Квалифицированный травматолог сможет отличить околосуставные заболевания от патологии костей, связок, артроза, артрита.

Рассмотрим диагностические возможности КТ и МРТ колена при артрозе таза и бедра:

1. Травмы качественно визуализирует компьютерная томография;
2. Новообразования определяются обеими методиками;
3. Воспаления лучше отслеживает КТ;
4. Деструктивные процессы информативно показывает МРТ;
5. Патология связок, мышц, сухожилий – МР-томография;
6. Артерии, вены нервы без контраста визуализирует магнитно-резонансное сканирование, с контрастированием видны на компьютерных томограммах.

Современные высокопольные магнитные томографы способны детализировать кости, выявлять переломы. Оборудование дорогостоящее, доступно только крупным медицинским заведениям.

Томографию (то есть выполнение послойных изображений) назначают чаще всего после травмы либо при нарушении основных функций коленного сустава. Исследование помогает увидеть большинство элементов этой части тела – мениска, связок, мышц, хрящей, жировых телец, сухожилий, капсул сустава. Компьютерную томографию делают при жалобах пациента на боль или дискомфорт в колене, если другие методы оказались малоинформативными. Это исследование покажет:

• переломы или трещины костных структур;
• аномалии развития;
• поражение сухожилий над коленной чашечкой (болезнь Осгуда–Шлаттера);
• скопление жидкости в суставе;
• разрыв связок, мениска;
• повреждения сухожилий;
• наличие опухоли;
• очаги воспаления.

МСКТ с 3D-проекцией

МСКТ — мультиспиральная компьютерная томография сустава с трехмерной реконструкцией, которая позволяет выявить мельчайшие нарушения, а также сложные переломы с повреждением суставных структур. МСКТ так же, как и обычная КТ использует для исследования рентгеновские лучи, а отличие аппарата состоит в поступательном движении стола, на котором находится исследуемый.

Кольцо с встроенной трубкой-излучателем и датчиками вращается, а кушетка с пациентом двигается по прямой – вперед и назад. В результате траектория лучей приобретает спиральную форму, а снимки получаются максимально точными. В зависимости от настроек аппарата ширина шага между каждым последующим срезом может составлять от 1 мм.

МСКТ с 3Д-реконструкцией показано перед планированием операции по восстановлению костных структур, а также перед эндопротезированием. Такое исследование облегчает дальнейший контроль над заживлением сустава.

Контрастирование используется для качественного визуального отделения органов и структур друг от друга. Перед сеансом пациенту вводится контрастное вещество (обычно йодосодержащее), которое, наполняя сосуды, позволяет четче увидеть патологические образования. Контраст вводится двумя способами – вручную и аппаратным методом с помощью инжекторного шприца (болюсное контрастирование).

Второй способ введения препарата считается наиболее подходящим для получения информативного снимка. Аппарат КТ проводит исследование пациента в момент введения контраста, затем выполняется серия снимков, спустя определенное количество секунд. В результате врач оценивает состояние сустава, видит дефекты, новообразования и самые мелкие травмы.

Коленный сустав имеет довольно сложное строение, поэтому не всегда удается визуализировать его структуры, и тем более патологию, с помощью обычного рентгена. Результаты УЗИ или артроскопии часто имеют субъективную оценку специалиста и не выявляют заболевание на ранней стадии развития.

Компьютерная томография, в отличие от других диагностических методов, позволяет получать послойные изображения коленного сустава сразу в трех плоскостях, а проведенная при помощи современного программного обеспечения и с получением 3D-реконструкции, дает объемное представление о данной анатомической зоне.

На полученных изображениях отчетливо видны:

• участки бедренной и большеберцовой костей, участвующие в формировании сочленения;

• надколенник;

• суставная капсула, синовиальные сумки;

• задние и боковые связки (коллатеральные малоберцовые и большеберцовые);

• внутрисуставной связочный аппарат (передняя и задняя крестообразные, поперечная связки);

• правый и левый мениски;

• прилегающие мышцы, фасции, подкожно-жировая клетчатка;

• крупные нервы, сосуды в данной анатомической зоне.

КТ-снимки коленного сустава в норме

Лучше всего на КТ-снимках видны именно кости. Это объясняется их высокой способностью поглощать рентгеновские лучи. Мягкие ткани, хрящевые образования визуализируются менее отчетливо, в этом КТ коленного сустава уступает по информативности МРТ.

Для лучшей визуализации мягкотканных образований компьютерную томографию выполняют с дополнительным введением йодсодержащего контраста. Последний способен интенсивно поглощать рентгеновское излучение и делает снимки более контрастными. Использование контраста помогает четко разграничить воспалительный и опухолевый процессы, что важно в спорных клинических случаях.

Компьютерная томография коленного сустава выявляет следующие патологии:

• травматические повреждения костей (сложные переломы, трещины);

• последствия травм менисков, связок;

• избыточное скопление внутрисуставной жидкости (кровь, гнойный или серозный выпот);

• доброкачественные и злокачественные опухоли, кисты;

• воспалительные изменения (артрит, бурсит);

• нарушения дегенеративно-дистрофического характера (артрозы, остеоартрозы);

• остеохондропатии;

• аномалии строения сустава;

• инородные тела, установленные имплантаты.

Наиболее информативна компьютерная томография коленного сустава при свежих травматических повреждениях. На полученных снимках отчетливо видны кровоизлияния, гематомы мягких тканей, сложные для диагностики переломы. В случае опухолевого процесса хорошо определяются его границы, размеры, степень прорастания в окружающие ткани.

Стрелкой указана интракапсулярная хондрома коленного сустава

Как и любой другой рентгенологический метод, компьютерная томография дает представление о плотности костных тканей, формирующих сустав. Эти данные крайне необходимы перед запланированным эндопротезированием. От результатов исследования во многом будет зависеть выбор типа имплантата и способа его крепления.

В медицинском центре «Магнит» КТ коленного сустава проводится на современном мультиспиральном томографе Siemens. Данное оборудование позволяет получать очень качественные снимки и гарантирует низкий уровень лучевой нагрузки.

Вся процедура обследования состоит из двух этапов. На первом проводится сканирование, в результате которого получают послойные изображения коленного сустава. На втором этапе компьютерная программа выполняет обработку данных, строит трехмерную модель исследуемой зоны. После этого, врач просматривает снимки, анализирует патологические изменения и составляет заключение.

Сканирование проводится в отдельной комнате, где установлен МСКТ-аппарат. Перед процедурой специалист центра кратко расскажет об особенностях обследования. Если у Вас есть хронические заболевания или предполагается беременность, об этом обязательно следует сообщить во время инструктажа.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Сусталайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

После такой предварительной подготовки пациент располагается на выдвижном столе томографа. Сканирование выполняется в положении на спине, нижнюю конечность дополнительно фиксируют ремнями, для большего комфорта пациента под коленный сустав подкладывают небольшой валик.

Во время КТ коленного сустава стол будет плавно скользить по направлению к апертуре аппарата, все это время важно лежать неподвижно и не совершать даже малейших движений. Мультиспиральный томограф выполняет сканирование за 1-2 минуты, поэтому процедура не причиняет какого-либо дискомфорта.

Во время сканирования сотрудники центра будут постоянно контролировать ход исследования

КТ коленного сустава с контрастированием занимает больше времени. Это вызвано тем, что после получения нативных (бесконтрастных) снимков вводится контрастирующее вещество. В диагностическом центре «Магнит» используют современный неионный препарат Ультравист. Его количество рассчитывают исходя из массы тела больного, а введение осуществляют с помощью специального инжектора.

После того как будут получены снимки-срезы сустава, врачу потребуется еще немного времени для их анализа и составления заключения. Это занимает не более двух часов. Пациент может подождать результат в центре или уехать сразу же домой. В последнем случае заключение отправят на электронную почту.

Пациент получает результат КТ в виде распечатанного на бумаге заключения, заверенного подписью и печатью врача. Дополнительно на электронный носитель переносят все снимки, полученные во время сканирования.

Суть метода

Для диагностики используется томограф — прибор, позволяющий выполнить послойное неразрушающее исследование. Благодаря МРТ врачи получают детальную информацию о состоянии мягких тканей, хрящей и костей органа. Метод заключается в следующем:

• магнитное излучение проходит по закрытому участку в виде тоннеля;
• доходя до органа, волны возвращаются обратно;
• на основе колебаний аппарат формирует изображение;
• после окончания процедуры больному выдаётся снимок.

Единица измерения магнитного поля — 1 Тл (Тесла). Магнитно-резонансная томография позволяет увидеть больной орган в разрезе и в различных проекциях. Для повышения информативности перед процедурой в ткани вводят особое вещество, которое обеспечивает контрастность фотографии.

При этом выявляются патологии, которые невозможно отследить другими методами, в том числе с помощью визуального осмотра.

Особенности процедуры

Показания к МРТ коленных суставов

МРТ коленного сустава назначается при различных отклонениях. Расшифровка МРТ поврежденных суставов помогает врачу установить истинную причину проблемы без хирургического вмешательства и ложных предположений. С помощью МРТ диагностируются такие недуги коленного сустава:

• частая или сильная боль;
• остеомиелит – инфекция костей;
• артрит и артроз;
• кровотечение или отек;
• синдром Осгуда-Шлаттера;
• изучение коленного сустава перед операцией;
• наличие импланта (для предотвращения отклонений и наблюдения за заживлением);
• накопление жидкости;
• болезнь Гоффа;
• опухоль;
• киста Бейкера;
• растяжение, травма, разрыв мениска, связок или сухожилий.

Что показывает УЗИ колена

Поскольку ближе к 15-16 годам хрящевые ткани, локализующиеся в коленном сочленении, замещаются костными структурами, взрослым пациентам проводить такое обследование практически не имеет смысла. Это обусловлено тем, что ультразвуковые волны, излучаемые аппликатором, будут отражаться от костных структур и возвращаться назад, из-за чего врач не сможет ничего рассмотреть.

Очень часто травматологам и ревматологам задается вопрос, делают ли УЗИ коленного сустава взрослым пациентам или лучше сразу записаться на другой метод диагностики. При получении серьезных травм, присутствии болезненных ощущений неизвестной этиологии большинство специалистов советуют отдать предпочтение рентгену или МРТ.

Проведение УЗИ связок коленного сустава у взрослого человека практически не имеет смысла, поскольку волны будут отражаться обратно. Совершенно иначе дело обстоит, если необходимо просмотреть состояние мягких и хрящевых тканей у ребенка, чей возраст не превышает 14 -15 лет.

Методика УЗИ коленного сустава может быть проведена только в том случае, если в медицинском учреждении нет другого оборудования или если процедура осуществляется квалифицированным медиком, который сможет правильно «прочитать» полученные сведения. Во время выполнения диагностики медик сможет визуально оценить состояние таких тканей:

• хрящевые структуры (очертания, толщина и степень изношенности);
• связки;
• контуры сочленения;
• сосуды и капилляры;
• суставная щель. Чтобы поставить точный диагноз, специалист должен оценить, отклонено ли это значение от нормы. Суставная щель может быть суженной, нормальной или расширенной;
• синовиальная жидкость. Оценивается не только ее количество, но также консистенция и вязкость;
• внешний вид костных структур;
• посторонние тела в суставе.

Несомненным преимуществом этой методики является то, что она занимает не более 15-20 минут и абсолютно безболезненна для пациента. В ходе процедуры медик будет подносить  к пораженному суставу аппликатор, который будет выводить изображение на монитор. На основе полученных данных врач сможет выявить общую клиническую картину.

Показания для назначения исследования КТ

Компьютерная томография показывает органы или участки тела в разрезе, при этом возможно получить множество снимков в разных ракурсах с заданной шириной шага. Аппарат КТ использует свойства рентгеновского излучения, «просвечивая» пациента в нужной области. КТ показано во многих случаях, в том числе и для исследования суставов.

Поражения коленного сустава могут иметь различную этиологию, но проявляются примерно одинаково: длительная боль, усиливающаяся при сгибании и разгибании ноги, внезапные щелчки, сложности при ходьбе и беге. Иногда возникает припухлость и даже деформация колена. Врач может назначить процедуру при жалобах пациента:

• на боль в колене, усиливающуюся при нагрузке;
• на щелчки в суставе, сложности со сгибанием и разгибанием колена;
• ноющую боль, когда пациент находится в спокойном состоянии.

Также КТ суставов может быть назначено, если доктор заподозрит наличие следующих заболеваний:

• артроз и/или артрит;
• перелом, не отображающийся на рентген-снимке;
• вывих сустава, смещение коленной чашечки;
• трабекулярный (внутренний) перелом, при котором целостность внешней части кости не нарушена;
• киста Бейкера;
• внутрисуставные образования — костные или хрящевые.

Суть метода

В основе магнитно-резонансной томографии лежит воздействие на изучаемую область сильным магнитным полем и получение ответного электромагнитного излучения от атомов водорода, находящихся в воде (человеческий организм на 90 % состоит из воды).

МРТ осуществляется с помощью специального аппарата — томографа, создающего магнитное излучение и радиоволны. Аппарат сканирует исследуемую область, волновые колебания передаются на компьютер, преобразуются в изображение. После завершения сканирования доктор может изучить полученные снимки, на которых изображаются все детали исследуемой области в различных проекциях, а также послойно в разрезе.

В отдельных случаях для большей информативности пациенту незадолго до исследования вводится контрастное вещество (препараты на основе гадолиния). МРТ с контрастом позволяет более точно визуализировать локализацию патологического очага и деструктивных процессов, злокачественного перерождения тканей.