Мрт крестцово подвздошных сочленений с жироподавлением

Заболевания крестцово-подвздошных сочленений в 30-90% случаев являются причиной болей и дискомфорта в нижней трети спины, ограничения физической активности и трудоспособности.

К основным методам диагностики структурно-функциональных нарушений КПС относится магнитно-резонансная томография. Метод выявляет ранние изменения, определяет активность процесса и степень хронизации.

Описание диагностического метода

Визуализация крестцово-подвздошного сустава методом МРТ основывается на явлении магнитного резонанса, возникающего при воздействии магнитного поля и радиочастотных импульсов на исследуемый объект.

В результате происходит процесс переориентации ядер водорода, который фиксируется датчиками и переводится в изображение.

Без смены положения тела пациента врач получает послойные снимки в разных плоскостях с толщиной среза 3-4 мм. Исследование показывает состояние структуры костных, фиброзно-хрящевых и мягкотканых элементов сочленения.

После оценки выявленных изменений врач составляет протокол диагностики и выводит изображения на плёнку либо электронный носитель.

Ключевые достоинства

МРТ относится к альтернативным методам исследования патологии КПС, благодаря ряду преимуществ:

• чувствительность 97-98%;
• чёткая визуализация структур КПС;
• подробное изучение структурных элементов губчатого и компактного слоёв костей;
• раннее выявление воспаления, до появления рентгенологических признаков;
• определение степени активности воспалительных изменений;
• диагностика отёка костной ткани, который не выявляется другими методами;
• безвредность, из-за отсутствия ионизирующего излучения;
• многократные исследования для динамического наблюдения.

Показания для исследования

Томографию назначают при наличии жалоб больного, клинической картины и дополнительных методов исследования, позволяющих заподозрить заболевания крестцово-подвздошных суставов.

Исследование показано пациентам для диагностики:

• образований крестца, подвздошных костей, сустава, мягких тканей;
• инфекционно-воспалительных процессов в крестцово-подвздошном суставе, окружающих мягких тканях;
• асептического некроза, возникшего на фоне повторных микротравм, нарушения кровоснабжения;
• системных заболеваний суставов и соединительной ткани с поражением КПС (болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит);
• дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов с развитием деформаций (артрит, артроз);
• поражения суставов, ассоциированных с псориазом, подагрой;
• травматических повреждений;
• врождённых пороков развития;
• нарушения функции сустава;
• болевого синдрома в поясничной области.

Как подготовиться к процедуре

Для исследования костей структур, входящих в состав КПС, не предусматривается специальной подготовки. Питание, физические нагрузки, длительность сна и бодрствования сохраняется в привычном для пациента режиме.

При наличии показаний к введению йодсодержащих или гадолиниевых контрастных веществ берётся аллергическая проба на чувствительность.

За 3-7 дней до томографии с контрастным усилением для оценки функционального состояния почек сдаётся анализ крови на креатинин. За 4-5 часов до исследования запрещается приём пищи и обильного количества жидкости.

При болях в поясничной области за 20 минут до процедуры внутримышечно вводят нестероидное противовоспалительное средство («Диклофенак»).

В специальной комнате, расположенной около кабинета МРТ, пациента переодевают в одноразовую форму и взвешивают. С тела снимаются украшения, медицинские приборы, стоматологические конструкции. У женщин с лица удаляется декоративная косметика. Лаборант разъясняет ход процедуры, правила поведения.

Этапы диагностики

В аппаратной пациента укладывают на спину на стол томографа головой по направлению к магниту. Снизу расположена радиочастотная катушка для позвоночника, сверху над тазом, между пупком и лобковым симфизом устанавливается катушка для туловища.

Для предотвращения появления артефактов на снимках, во время акта дыхания катушки фиксируют к столу с помощью ремней. Центральный луч лазера проецируют над передневерхней остью подвздошной кости.

Этапы исследования:

1. На первом этапе получают изображения: Т1, Т2 ВИ, Stir в косо-фронтальной и аксиальной проекциях.
2. Второй этап проводится для уточнения минимальных изменений в Т1 косо-фронтальной или аксиальной проекции после введения контраста.

Контрастное усиление

Для улучшения визуализации исследуемых структур используются средства, содержащие хелаты гадолиния. Препарат вводят в вену локтевого сгиба из расчёта 0,1 мл/кг, затем через 5 минут приступают к сканированию.

После введения контрастного агента наблюдается усиление интенсивности сигнала от патологически изменённого суставного хряща, капсулы и околосуставных тканей.

Диагностика с контрастом помогает выявить:

• доброкачественные и злокачественные новообразования;
• признаки и последствия воспалительного процесса, уточнить размеры зон поражения (отёк костномозгового вещества, эрозии, субхондральный склероз);
• индекс активности воспалительного процесса в сочленении;
• степень хронизации.

Подавление сигнала от жира

Метод с жироподавлением используется для лучшей дифференциации структур в режиме Т1,Т2 (FS, fat saturation).

Подавляя яркий сигнал, исходящий от жировой ткани, диагностируется воспалительный отёк, оценивается состояние костного мозга, субхондральной кости, капсулы сочленения.

Основные ограничения

К МРТ крестцово-подвздошных сочленений не допускаются больные, которые являются носителями встроенных электронных устройств (кардиостимулятор, нейростимулятор, инсулиновая помпа).

Процедура опасна для пациентов, перенёсших операцию по установке клипс, стентов в сосудах головного мозга.

При металлических инородных телах (осколки, пули) возникает риск травмирования тканей за счёт их движения под действием магнитного поля.

Из относительных противопоказаний, когда применение метода неблагоприятно, но является жизненно необходимым, выделяют:

• выраженный болевой синдром, затрудняющий сохранение неподвижного положения;
• беременность в первом триместре;
• неконтролируемые движения;
• агрессивность;
• клаустрофобия;
• состояние опьянения.

Что показывает сканирование

Внутрикостный отёк — патологические зоны без чётких контуров располагаются в теле подвздошной кости, крестце вблизи суставной щели.

Выглядит в виде областей с пониженным сигналом в режиме Т1, с повышенным сигналом — в Stir последовательности. Воспаление синовиальной оболочки — диагностируется в совокупности с отёком костного мозга.

В синовиальной части КПС определяется гиперинтенсивный сигнал в режиме с жироподавлением, на постконтрастных Т1-ВИ. Энтезит — в области прикрепления структур мягких тканей (связок, сухожилий) к кости определяется сигнал повышенной интенсивности в постконтрастном режиме Т1-ВИ, Stir.

Воспаление капсулы сустава — на постконтрастных Т1-ВИ отмечается повышение интенсивности сигнала. Изменения имеют чёткие контуры с локализацией на передней и задней поверхности капсулы.

Субхондральный склероз — изменения начинаются с подвздошной кости с постепенным вовлечением крестца и сужением суставной щели.

Визуализируется в виде зон размером более 1 мм с пониженным сигналом или полным отсутствием в постконтрастном и нативном Т1, Т2, Stir.

Накопление жира в костях вблизи сустава — повышается интенсивность сигнала в режиме Т1. Степень жировой инфильтрации является отражением деструктивных изменений в КПС.

Эрозии — дефекты костных пластинок и хрящевой ткани, достигающие размеров 2 мм и более. При слиянии эрозированных зон наблюдается псевдорасширение суставной щели. Имеют низкоинтенсивный сигнал в режиме Т1-ВИ, и высокоинтенсивный — в Stir.

Сакроилеит

Анкилоз диагностируется при отсутствии суставной щели, костных пластинок, размытости полости сустава. Во всех режимах визуализируется в виде зоны низкоинтенсивного сигнала.

Цена исследования

Процедура МРТ относится к дорогостоящим методам диагностики. Средняя цена составляет 4000-5000 рублей. На стоимость томографии КПС влияют такие условия:

• применение контрастного агента (цена увеличивается вдвое);
• время суток при прохождении МРТ (ночью на 10-15% дешевле);
• мощность аппарата;
• профессионализм, категория, стаж рентгенолога;
• престиж, местоположение клиники.

МРТ обладает уникальными особенностями в диагностике воспалительных изменений в КПС, не выявляемых лучевыми методами исследования.

Полученные данные используются для планирования адекватной тактики лечения, которая направлена на сохранение целостности, подвижности сустава и предупреждения инвалидизации.

Симптомы воспаления КПС (видео)

МРТ позволяет диагностировать врожденные и приобретенные дефекты в районе крестцово-подвздошного сочленения на ранней стадии. Но чтобы оно было правильным, нужно знать, как подготовиться к обследованию.

Что представляет собой диагностика?

Крестцово-подвздошное сочленение представляет собой парный сустав, который соединяет подвздошную кость и боковые отделы крестца. Он считается тугим суставом.

Заболевания, которые поражают этот отдел скелетно-мышечной системы, диагностируют редко. Поэтому процедуру исследования данного отдела проводят во время изучения костей таза и нижнего отдела позвоночного столба. На обследования именно данного сустава врач может направить пациента, если у него имеются признаки, указывающие на патологию, этого участка опорно-двигательного аппарата.

МРТ является безопасным и безболезненным способом диагностики патологий костно-мышечной системы, который был разработан Питером Мэнсфилдом и Полом Лотербуром в 2004 г. За это они получили Нобелевскую премию.

Суть метода в том, что кости и прилегающие к ним мягкие ткани изучаются с помощью магнитного поля.

Человек помещается на стол томографа, который может быть открытым или закрытым. В процессе обследования больной должен быть в неподвижном состоянии. Это позволяет получить высококонтрастный качественный снимок.

Чтобы провести более глубокую диагностику, МРТ могут проводить с применением контрастного вещества. Для этой цели используют медикаменты на основе йода или гадолиния.

Что показывает сканирование?

МРТ крестцово-подвздошных сочленений может показать:

• воспалительный процесс в спинном мозге, суставах и межпозвоночных дисках;
• расширение суставной щели;
• новообразования;
• костные разрастания;
• травмы и заболевания локомоторной системы;
• отложение кальция в костно-мышечной системе;
• остеохондроз;
• протрузия и межпозвоночная грыжа;

  МРТ. Отек крестцово-подвздошного сочлененя

• защемление нервных окончаний спинного мозга;
• рассеянный склероз;
• патологии сосудов;
• люмбализация позвонков.

Преимущества диагностики

К преимуществам МРТ можно отнести следующие:

• неинвазивность, во время процедуры не нарушается целостность кожных покровов;
• возможность раннего выявления патологических изменений;
• безвредность, поэтому ее можно проводить так часто, как это необходимо.

Если сравнивать МРТ с другими методами диагностики, такими как КТ или УЗИ, то у каждого способа есть свои плюсы и минусы.

С помощью МРТ лучше удается рассмотреть мягкие ткани и оценить состояние мышц сухожильно-связочного аппарата, тогда как КТ позволяет определить здоровы ли кости.

Когда врач подозревает перелом, воспаление суставов или новообразования кости, то предпочтение стоит отдавать компьютерной томографии. Но нужно учитывать, что КТ более вредный способ диагностики, так как во время процедуры используется рентгеновское излучение, поэтому проводить процедуру можно раз в полгода. Кроме этого, компьютерная томография противопоказана для детей и женщин в положении.

Еще одним безопасным методом диагностики является УЗИ, его также можно делать часто, он разрешен детям и пациенткам, ожидающим ребенка. Но по сравнению с МРТ методика менее информативна и не всегда позволяет обнаружить болезнь на ранней стадии.

Зато УЗИ можно делать на любом сроке беременности, тогда как МРТ противопоказано в I триместре (но если имеются заболевания, которые угрожают жизни, то врач-гинеколог может принять решение о применении методики в первые 3 месяца беременности).

Часто, чтобы выявить патологии крестцово-подвздошного сочленения, назначают рентген, но на рентгеновском снимке не всегда подробно видно пораженный сустав и врачу бывает проблематично обнаружить дефекты в этой области. Связано это с особенностями строения костей таза, из-за которых происходит наложение теней разных костных структур.

И если с помощью рентгена хорошо можно рассмотреть травмы тазовой области и крестцово-подвздошных сочленений, то выявить артроз или воспаление проблематично.

Сказать однозначно какой из этих способов лучше нельзя. Поэтому при необходимости врач может одновременно назначить несколько методов диагностики.

Показания к проведению процедуры

Показания к МРТ могут быть следующие:

• ухудшение гибкости и подвижности позвоночного столба;
• травмы нижней отделов позвоночного столба и костей таза;
• боли в спине, которые становятся причиной увеличения нагрузки на суставы и уменьшения их подвижности;
• артрит ног, особенно воспаление голеностопного сустава;
• остеохондроз, из-за которого появляются боли, бывают прострелы в районе шеи и поясницы, повышается нагрузка на суставы;
• инфекции органов малого таза;
• боли внизу живота и в районе крестца, отдающие в нижние конечности;
• неожиданные приступы хромоты, возникающие после длительного сидения или физической нагрузки;
• злокачественные новообразования дающие метастазы;
• воспаление костно-мышечной системы в этой области;
• болезнь Бехтерева;
• сакроилеит;
• рассеянный склероз;
• наследственная предрасположенность к появлению гена HLA-B27;
• ревматоидный артрит;
• болевые ощущения в пояснице неясной этиологии;
• артроз;
• болезнь Крона, при которой наблюдаются боли в тазу, неспецифический язвенный колит;
• посторонний предмет в районе крестцово-подвздошного сочленения, который обнаружен на рентгеновском снимке;
• остеофиты и экзостозы;
• протрузия и межпозвоночная грыжа;
• сосудистые патологии в районе позвоночника.

Исследование проводят с целью отследить болезнь в динамики, контролировать эффективность консервативной терапии. Его назначают перед и после хирургического вмешательства.

МРТ крестцово-подвздошных сочленений этого участка также проводят, если человек испытывает чрезмерные физические нагрузки на этот отдел.

Основные ограничения

МРТ для некоторых групп пациентов с дефектами крестцово-подвздошных сочленений противопоказано:

• Наличие кардиостимуляторов, кровоостанавливающей клипсы или инсулиновой помпы. Дело в том, что магнитное поле может стать причиной нарушения работы этих устройств.
• Наличие в теле пациентов любых предметов из металла, которых нельзя удалить, к примеру, осколков, металлических штифтов, так как они могут нагреться и вызвать ожоги.
• Татуировки, сделанные красками, содержащими ферромагнитные частицы.
• 1-й триместр беременности, когда идет закладка внутренних органов плода.

Кроме этого, имеются относительные противопоказания к назначению МРТ, когда ее проведение возможно при выполнении некоторых условий:

• Клаустрофобия. Если у человека боязнь замкнутых пространств, то процедуру рекомендуется проводить с использованием томографов открытого типа.
• Человек не может лежать неподвижно во время проведения МРТ, из-за чего изображение на снимках будет нечетким и по ним невозможно будет определить наличие или отсутствие патологии. В этом случае перед процедурой дают пациенту медикаменты, оказывающее успокоительное действие или обследование проводят под общим наркозом.
• Масса тела человека больше веса, на который рассчитан стол томографа. При наличии такой проблемы необходимо подобрать оборудование, которое рассчитано на больший вес. Для тучных людей обычно рекомендованы открытые томографы, так как они, как правило, выдерживают больший вес. Имеются томографы, которые не рассчитаны на вес больше 130—150 кг.

Также в индивидуальном порядке врач должен решать можно ли проводить МРТ, если у пациента диагностированы следующие проблемы со здоровьем:

• сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
• тяжелое состояние человека;
• неадекватное поведение, к примеру, пациент находится в состояние алкогольного или наркотического опьянения.

Относительным противопоказанием к проведению процедуры является наличие у женщины в организме внутриматочной спирали.

МРТ с контрастном нельзя проводить женщинам в положении и поддерживающим грудное вскармливание, детям, не достигшим 12 лет, а также пациентам, страдающим почечной недостаточностью или аллергией на вводимый медикамент. МРТ с йодсодержащими контрастными веществами нельзя проводить при непереносимости йода и морепродуктом.

Если у пациента сахарный диабет, и он принимает сахароснижающие медикаменты в таблетках, то перед проведением магнитно-резонансной томографии с контрастным препаратом нужно проконсультироваться с эндокринологом.

Женщинам, кормящим грудью, после обследования с контрастным медикаментом необходимо дважды сцедить молоко, а возобновить грудное вскармливание можно только через сутки после МРТ.

Подготовка к исследованию

МРТ крестцово-подвздошных сочленений не требует специальной подготовки. Вместе с тем, следует соблюдать целый ряд правил, которые необходимо соблюсти, готовясь к обследованию.

Не нужно перед исследованием соблюдать какую-либо диету, ограничивать употребление жидкости, отказываться от приема медикаментов и физической активности, то есть человек может вести обычный образ жизни.

Если проводится МРТ с использованием контрастного вещества, то до процедуры необходимо проверить нет ли на него аллергии.

Перед тем как идти на обследование, нужно:

• Избавиться от всех металлических элементов на одежде, в некоторых больницах дают специальные одноразовые пижамы для прохождения МРТ. Если одежда своя, то это может быть пижама, туника, халат на завязках.
• Снять все металлические украшения, очки и часы.
• Оставить за пределами кабинета, где будет проходить диагностика, пластиковые карты, сотовые телефоны, другие электронные приборы и устройства, так как возможно их повреждение магнитным полем.
• Женщинам рекомендуется удалить всю косметику, так как в состав некоторых средств могут входить металлические частицы.
• Врачу нужно сообщить об имеющихся на теле татуировках, так как они могут быть сделаны металлосодержащими красками, после процедуры в месте нанесения татуировки может появиться раздражение кожи.

В некоторых медицинских центрах перед процедурой пациента могут проверить с помощью металлоискателя, чтобы выявить металлические частицы.

С собой на МРТ необходимо взять такие документы, как:

• направление от врача на МРТ (при желании можно записаться на обследования без направления от врача);
• медицинская карта;
• результаты предыдущих обследований, если есть.

Если пациенту предстоит сделать МРТ с контрактным веществом, то нужен анализ на креатин, который проходился не позже 14 дней назад.

Этапы диагностики

МРТ крестцово-подвздошных сочленений проводится следующим образом:

1. Перед процедурой человеку нужно снять с себя все металлические предметы.
2. Затем пациенту необходимо лечь на стол томографа, который вместе с человеком закатывается внутрь крутящего элемента прибора. При этом область, от которой исходят магнитные излучения, должна находиться внутри аппарата.
3. На протяжении всей процедуры человек должен лежать неподвижно, чтобы получились более четкие и качественные снимки, позволяющие выставить точный диагноз.
4. После получения снимков врач принимает решение вводить ли контрастное вещество, чтобы получить более четкое изображение, позволяющее оценить состояние опорно-двигательного аппарата.
5. При проведении диагностики у человека не должно быть неприятных ощущений, но томограф издает звуки. Чтобы они не мешали, пациент может вставить беруши в слуховой проход. Чтобы человеку было комфортно во время процедуры, можно взять кого-нибудь из близких. Если МРТ проводят ребенку, то присутствие родителей обязательно.
6. Как правило, по времени процедура длится от получаса до 1 ч. Время зависит от размера изучаемого участка, а также от необходимости вводить контрастный препарат.
7. После проведения процедуры человек может стразу идти домой.
8. Готовые снимки с заключением пациент получает на руки. Обычно они готовы уже в течение часа, но если применялось контрастное усиление, то это время может удлиниться. В этом случае результаты будут готовы на следующий день. Большинство платных медицинских центров посылают результаты диагностики на электронную почту.

Когда человек решил пройти МРТ для себя без направления от врача, то поставить диагноз может или ревматолог, или травматолог.
Контрастное усиление

Контраст состоит из изотонического раствора натрия и специального препарата, который вводится внутривенно. С током крови он доставляется к месту исследования.

Под действием магнитного поля контрастное вещество в патологической области «подсвечивается», в результате получается четкое изображение, позволяющее рассмотреть форму и размер дефекта. Такое исследование хорошо помогает рассмотреть новообразования, тромбы, гематомы, очаги, в которых протекает воспалительный процесс.

Подавление сигнала от жира

При проведении МРТ нельзя обойтись без методов, которые позволяют подавить сигнал от жира. Если этого не сделать, то это может стать причиной ошибки в диагностики.

Существует несколько методик жироподавления, из которых врач выбирает наиболее оптимальную в зависимости от возможности томографа.

Проведение МРТ детям

Магнитно-резонансная томография не имеет возрастных ограничений (хотя некоторые специалисты не рекомендуют проводить такое обследование пациентам, не достигшим 5—7 лет).

В процессе МРТ нужно лежать неподвижно в течение 15—30 мин., что не всегда под силу ребенку, поэтому детям процедуру могут проводить под наркозом.

Также многие юные пациенты боятся замкнутых пространств, поэтому им рекомендуется проводить диагностику с использованием томографов открытого типа. Во время процедуры кто-нибудь из родителей может держать ребенка за руку.
Результат обследования

Весь процесс обследования записывается на лазерный диск. Результаты МРТ представляют собой серию снимков, по которым врач составляет описание, в котором перечисляет структуры, где были обнаружены патологии. В заключении врач пишет какой болезни соответствуют выявленные изменения.

По результатам обследования могут быть обнаружены симптомы таких патологий, как:

• Сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошного сустава). Он может быть, как самостоятельной болезнью, так и симптомом анкилозирующего спондилоартрита.
• Дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночном столбе и межпозвоночных дисках.
• Травмы костно-мышечной системы.
• Новообразования и метастазы в этой области.
• Гнойно-воспалительные процессы в районе крестца и костей таза, такие как остеомиелит, туберкулез.
• Аномалии опорно-двигательного аппарата, такие как не зарастание дуг позвонков, недоразвитие сегментов крестца, лишний позвонок.
• Грыжи межпозвоночных дисков, экзостозы и иные образования.

Специалист, который проводит МРТ, делает описательное заключение, но он не ставит диагноз, так как магнитно-резонансная томография показывает только структуры несоответствующие нормам.

Чтобы поставить точный диагноз, результаты исследования должен оценивать лечащий врач в комплексе с другими данными: клиническим проявлениями болезни, результатами иных анализов и обследований, в том числе с КТ, УЗИ, рентгеном.

Где сделать и от чего зависит стоимость?

Если имеется направление от врача, то МРТ можно сделать бесплатно в больнице по месту жительства, но так как на эту процедуру существует большая очередь, ее можно пройти платно как в государственной, так и в частой клинике.

Стоимость обследования начинается от 2 тыс. руб. Цена зависит от мощности томографа, квалификации врача, престижа клиники, необходимости использования контрастного вещества (в этом случае стоимость будет в 2 раза выше).

Примерные цены:

МРТ считается одним из точных, безопасных и достов?