Мрт легких с контрастом что это такое

МРТ лёгких: выполнима ли миссия?

Одним из наиболее информативных методов диагностики заболеваний лёгких является компьютерная томография (КТ). А что мы знаем об МРТ лёгких? Почему она не так распространена? Каковы реальные возможности этого метода диагностики? Например, покажет ли МРТ лёгких пневмонию (воспаление лёгких)? Как и кем принимается решение, что лучше сделать – МРТ, КТ, рентген или флюорографию лёгких? И от чего зависит такое решение?

О возможностях и роли МРТ в диагностическом репертуаре методов исследования лёгких рассказывает исполнительный директор «Клиника Эксперт» Оренбург, врач-рентгенолог Юрий Андреевич Подлевских.

— Юрий Андреевич, в настоящее время существует мнение, что МРТ, несмотря на широкие диагностические возможности, не так хороша для обследования лёгких. Расскажите, пожалуйста, с чем связано такое мнение и делают ли вообще МРТ лёгких?

— Такое мнение, на мой взгляд, вполне объяснимо и связано с принципом работы аппарата МРТ. С появлением метода магнитно-резонансной томографии специалисты использовали его возможности для оценки различных органов и систем. Оказалось, что органы, содержащие воздух, такие как лёгкие, кишечник, желудок, просматривались на снимках хуже, чем анатомические структуры с высоким содержанием воды (точнее, протонов водорода, на которые воздействует магнитное поле). Это такие органы, как печень, почки, головной мозг и некоторые другие. В связи с этим магнитно-резонансная томография лёгких недостаточно информативна в клиническом отношении, поэтому и делают её довольно редко.

Впервые я начал знакомиться с этой темой в 2013 году. В попадавшихся мне публикациях зарубежных коллег приводились примеры возможностей МРТ в диагностике патологий лёгких, проводилась сравнительная оценка эффективности магнитно-резонансной и компьютерной томографии в отношении заболеваний этих органов. То есть, можно сказать, что вопрос о целесообразности использования МРТ для выявления болезней лёгких находится сегодня на стадии изучения.

Подробнее о КТ лёгких читайте в нашей статье: КТ лёгких: каковы возможности этого метода диагностики?

— Что показывает МРТ лёгких? Можно ли, например, на МРТ увидеть воспаление лёгких?

— При проведении магнитно-резонансной томографии мы получаем определённый объём информации о лёгких. Но этой информации будет недостаточно, и качество её будет заметно хуже, чем у альтернативных методов диагностики, в частности компьютерной томографии.

С помощью МРТ мы сравнительно хорошо выявляем наличие изменений в лёгких, но понять, что же это за патологический процесс, будет достаточно сложно. В компьютерной томографии есть ряд рентгенологических признаков, благодаря которым можно различить, что это – туберкулёз, воспаление лёгких или опухолевое образование. При МРТ дифференцировать выявленные изменения сложнее. Если на МРТ-снимках видны изменения, для дальнейшего уточнения диагноза пациент направляется на компьютерную томографию.

— Чем ещё МРТ лёгких отличается от КТ лёгких? И, если можно, расскажите, пожалуйста, об отличиях МРТ лёгких от других хорошо известных методов исследования, в частности от рентгена и флюорографии

— В основе компьютерной томографии, рентгенографии (рентгена) и флюорографии, в отличие от МРТ, лежит использование рентгеновских лучей. Флюорография – это скрининговый метод выявления определённых патологий, чаще всего туберкулёза лёгких или опухолей. Разрешающая способность этого метода, качество изображения не позволяют в полной мере оценить состояние лёгких.

Рентгенография, которую часто в обиходе называют рентгеном, отличается операторозависимостью. То есть результаты такой диагностики зависят от квалификации рентген-лаборанта, а также врача, который описывает снимок. При использовании этого метода существует риск не заметить патологические изменения малых размеров и некоторые заболевания на начальных стадиях. Поэтому для раннего эффективного выявления патологий лёгких широко используют компьютерную томографию.

Хочу заметить, что при этом лучевая нагрузка также различается: если при флюорографии она минимальна, то при компьютерной диагностике доза облучения уже заметно выше.

Отличие магнитно-резонансной томографии от вышеперечисленных методов – прежде всего в физическом принципе работы аппарата, который создаёт магнитное поле, и, соответственно, никакого облучения во время этого исследования пациент не получает.

Читайте материал по теме:
Часто задаваемые вопросы о рентгене

— Как понять, какой метод диагностики подойдёт человеку в каждом конкретном случае? Сможет ли пациент сам принять правильное решение, что лучше сделать – МРТ, КТ, рентген или флюорографию лёгких? Или нужно всегда консультироваться с доктором?

— Я категорически против того, чтобы пациент самостоятельного принимал решение о необходимом ему методе диагностики. Я считаю, что он может решить пройти диагностику, опираясь на свои ощущения, симптомы. А вот какой именно метод исследования ему показан, чтобы ответить на все интересующие вопросы и дать максимально полную информацию о состоянии его здоровья, должен решать врач.

Выбор метода диагностики в каждом отдельном случае зависит от того, что конкретно мы хотим обнаружить. На сегодняшний день на МРТ лёгких врачи не направляют, так как вокруг его информативности, чувствительности и специфичности в отношении лёгочной патологии ещё ведутся дискуссии. Но в частных клиниках пациенты порой обращаются за такой услугой. Я рекомендую пациентам при выборе этого метода исследования лёгких детально обсуждать с рентгенологом возможности такой диагностики, её целесообразность, а также уточнять, на какие клинические вопросы могут быть получены ответы.

— Юрий Андреевич, сегодняшнее состояние МРТ-диагностики заболеваний лёгких стало понятнее. А каковы, на ваш взгляд, перспективы этого исследования?

— Мне кажется, что МРТ как метод выявления лёгочной патологии будет использоваться в будущем всё чаще. Со временем количество наработок, публикаций, связанных с особенностями патологии лёгких на МРТ-снимках, будет увеличиваться. Это позволит нам расширять возможности диагностики. Некоторые из наших коллег, которые работают с пациентами с коронавирусной инфекцией, уже представляют отчёты о том, какие изменения в лёгких обнаруживаются при этом заболевании на КТ- и МРТ-снимках. Что интересно, на этих изображениях много сходных признаков. Наработанной базы по этим случаям на данный момент, конечно, мало, но это вопрос времени.

Беседовала Севиля Ибраимова

Записаться на КТ лёгких можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Редакция рекомендует:

Когда КТ незаменима?
Можно и нельзя в МРТ
COVID-19 и не только: каковы особенности вирусных пневмоний?

Для справки:

Подлевских Юрий Андреевич

Выпускник Оренбургской государственной медицинской академии 2012 года по специальности «Педиатрия».
В 2013 году завершил обучение в интернатуре по направлению «Рентгенология» и прошёл усовершенствование по специальности «Магнитно-резонансная томография».
В настоящее время занимает должность исполнительного директора «Клиника Эксперт» Оренбург. Принимает по адресу: пр-кт Гагарина, д. 17 пом.1

Источник

Компьютерная томография легких (КТ легких) применяется для изучения легочной паренхимы, средостения с целью верификации воспалительных, органических, морфологических изменений, визуализации сосудистых изменений.

Метод основан на рентгеновском излучении, которое хорошо отражается от плотных тканей, проходит через мягкотканые компоненты. Контрастное КТ легких позволяет получить дополнительную информацию о состоянии легочной и коронарной артерии, аорты, выявить новообразованные опухолевые капилляры.

Что такое КТ легких с контрастом

Метод компьютерной томографии – предполагает получение срезов человеческого тела посредством пропускания рентгеновских лучей. Свойства излучения – поглощение твердыми тканями, проходимость через мягкотканый компонент.

Классическая рентгенография создает суммационное отображение, получаемое после наложения всех анатомических структур, находящихся на пути прохождения рентгеновских лучей. Если образование имеет плотность меньше структуры костей и располагается за ними, то на снимке не отображается. Эффект устраняется при использовании КТ, так как конструктивно технология устроена иным образом.

Источник излучения расположен с одной стороны. Приемник с противоположного бока принимает сигналы. Обработкой информации занимается программное обеспечение. На основе комплекса томограмм приложение строит трехмерную модель (3D-реконструкция). Пространственная визуализация объектов позволяет изучать даже самые мелкие детали изображения.

Томографический тоннель имеет форму цилиндра. Человек помещается на диагностический стол. Вокруг объекта находится спираль с комплексом «источник-приемник». Во время томографии стол перемещается горизонтально. Болевых ощущений человек не испытывает. Процедура сопровождается щелчками, некоторыми дополнительными шумами, создающимися технологическими узлами аппарата.

При обследовании легких излучение от рентгеновской трубки направлено на грудную клетку. Изображение передается на компьютер врача, где происходит обработка, анализ информации. Общая длительность сканирования не превышает двадцати секунд. Мультиспиральные томографы выполняют сканирование быстрее.

В чем разница между КТ с контрастом и без него

Контрастное сканирование проводится чаще всего после обычного сканирования. Когда рентгенолог обнаруживает дополнительные тени, требующие верификации, вводится усиливающее вещество (гадовист, ультравист и другие). Режим позволяет визуализировать размеры патологического очага. Обследование определяет четкие границы новообразования, доброкачественных опухолей.

Дополнительное КТ с контрастом четко показывает состояние сосудов, проходимость, выявляет аномалии, оценивает особенности микроциркуляции. Рентгенолог при сканировании без контраста может обнаружить мелкие дополнительные тени, которые могут быть проявлением воспалительного или органического процесса. Если морфологическая структура патологического очага не известна, контрастирование позволит получить дополнительную информацию.

Таким образом, томография с контрастом – дополняет первичную томографию, позволяет получить новые сведения:

О структуре туберкулезных очагов;
Особенностях внутрилегочного кровоснабжения;
Опухолевых узлах;
Аномалиях;
Мальформациях (патологическое соединение между артериями и венами);
Аневризме (расслоение сосудистой стенки);
Атеросклеротических бляшках.

Перечень нозологических форм, выявляемых с помощью контрастной компьютерной томографии, обширный. Современные инновационные технологии МСКТ улучшают видимость, позволяют отслеживать даже некоторые виды мягких тканей.

Лучше видит мягкотканый компонент магнитно-резонансная томография (МРТ). Обследование назначается для изучения связок, мышц, фасций, сухожилий, нервных волокон.

КТ-ангиография (с контрастным препаратом)

Что показывает КТ лёгких с контрастом

Компьютерное сканирование хорошо показывает твердые структуры. Лёгкие насыщены воздухом, но существует четкая граница между стенкой бронхов, альвеол и газообразной средой. Анатомические особенности позволяют получить множественную информацию:

Дифференцировать опухоли, туберкулез, воспалительные очаги;
Установить плотность патологических узлов, консистенцию, размеры, глубину распространения узла;
Провести сравнительную диагностику изменений тканей при гнойных очагах, эмфиземе, бронхолегочных свищах;
Верифицировать сосудистые изменения – аневризму, мальформации, аномалии главной и добавочных легочных артерий;
Обследовать лимфатические узлы средостения;
Определить первичное новообразование или метастатические процессы (мтс);
Обнаружить степень выраженности патологических процессов;
Прогнозировать течение заболеваний, планировать ход операции.

С помощью компьютерной томографии можно проводить лучевую терапию онкологических узлов.

Рентгеновская КТ применяется в качестве экстренного обследования лёгких после тяжелых травм, дорожно-транспортных происшествий. Позволяет установить первичный диагноз или уточнить выявленные ранее болезни бронхов или легочной ткани.

Дополнительные возможности РКТ:

Определение аномалий функционирования тимуса (вилочковой железы);
Отслеживание легочных или бронхиальных изменений;
Диагностика патологии перикарда;
Верификация жидкости внутри плевральной полости;
Обнаружение увеличенных лимфатических узлов (лимфаденита);
Установка патологических изменений стенки аорты, коронарных, легочных артерий;
Выявление причины болей в ребрах;
Определение бронхоэктазов (аномальное расширение стенки бронха).

Ценность исследования при экстренной диагностике грудной клетки заключается в определении большинства заболеваний легких и средостения, которые не диагностируются альтернативными методами.

Особенности подготовки к контрастному сканированию

Нативное компьютерное сканирование без контраста выявляет ряд заболеваний:

Воспалительные изменения плевры (плеврит);
Туберкулезное поражение легких;
Злокачественные и доброкачественные новообразования;
Вторичные метастазы новообразований другой локализации;
Эмфизема и бронхоэктатическая болезнь;
Аневризма легочной артерии;
Сосудистая мальформация;
Переломы, трещины грудины;
Изменения перикарда;
Инородные тела трахеи, бронхиол.

Мультиспиральная компьютерная томография легких с высоким разрешением помогает обнаружить очаги размерами несколько миллиметров диаметром.

Как делают КТ с контрастом

Рентгеновское компьютерное сканирование делают по строгим показаниям. Обследование сопровождается радиационным облучением тканей человека, поэтому обязательно направление врача. Специалист изучит результаты клинико-инструментальных, лабораторных способов методов обследования, проведет клинический осмотр. Если информации недостаточно для решения поставленных задач, может назначить дополнительные исследования.

Контрастное обследование предполагает введение препарата внутривенно. Манипуляция напоминает обычную инъекцию в локтевую вену, только вместо лекарства используется усиливающее соединение. Инновационные мультиспиральные томографы (МСКТ) оснащены специальным комплексом для инжекторного введения базисно-болюсным способом. Процедура предполагает медленное введение контраста с последующим включением изображения через заданные промежутки времени.

Перед КТ-ангиографией исключается аллергия на действующие ингредиенты контраста. Основной минерал – йод. Исследование не проводится пациентам с аллергическими реакциями на морепродукты.

Практика показывает необходимость сделать КТ легких с контрастом при наличии у человека ряд симптомов и состояний:

Постоянная беспричинная боль ребер без наличия травмы в анамнезе;
Нарастающая одышка без эффективности консервативного лечения;
Длительный кашель;
Затруднение дыхания;
Подозрение на плеврит;
Нарушение иннервации грудной клетки при повреждении позвоночника;
Спайки плевры, средостения;
Низкая информативность;
Тромбоэмболия легочной артерии.

Исследование делают только после тщательного обследования, исключения противопоказаний, выявления показаний!

Показания к контрастной томографии легких

Выделяют три группы показаний к КТ органов грудной клетки:

Строгие;
Частичные;
Относительные.

Строго нельзя проводить обследование с контрастом при беременности, весовые ограничения оборудования (в большинстве случаев не более 120 килограмм).

Частичные противопоказания:

Возраст до двенадцати лет;
Миеломная болезнь;
Хроническая недостаточность почек.

Сканирование делают, если ценность диагностической информации выше, чем вред от радиационного облучения.

Относительные противопоказания:

Кормление грудью;
Боязнь замкнутых пространств;
Гипервозбудимость.

Если устранить ограничивающие факторы, сканирование можно проводить. Во время лактации исследование выполняется после сцеживания грудного молока. Повышенная возбудимость исключается предварительным приемом лекарственных препаратов.

Источник

Магнитно-резонансная томография – один из наиболее информативных и безопасных способов диагностики. В пульмонологии МРТ легких позволяет видеть мелкие очаги патологии, а также те из них, которые расположены в глубине легочной ткани и плохо видны при рентгенографии.

МРТ легких дает возможность выявить даже небольшие патологические участки

В каких случаях выполняется МРТ

МРТ – достаточно дорогостоящее обследование, поэтому его назначают в тех ситуациях, когда без него диагностика невозможна. Если для постановки диагноза достаточно других диагностических мероприятий, обходятся ими. Показания к проведению МРТ:

спорные случаи воспаления в грудной полости;
увеличение внутригрудных лимфоузлов неясной этиологии;
операции на легких (подготовка и контроль эффективности);
туберкулез;
злокачественный процесс в средостении или подозрение на него;
метастазы опухолей в средостении или подозрение на них.

Туберкулез – одно из показаний для проведения МРТ легких

Разрешающая способность МРТ легких и бронхов показывает даже мелкие очаги патологических процессов. Это особенно важно в диагностике туберкулеза и злокачественных новообразований, ведь при этих болезнях качество и продолжительность жизни напрямую зависят от качества диагностики.

Как следует подготовиться к процедуре

МРТ не требует специальной подготовки. В некоторых случаях ее можно пройти сразу же после того, как врач выписал направление. Врач может рекомендовать прием успокоительных средств или обезболивающих таблеток. Если у пациента установлен кардиостимулятор, следует предупредить об этом врача – процедура может плохо повлиять на работу устройства.

Непосредственно перед тем как сделать МРТ легких, пациенту нужно сходить в туалет, снять с себя часы и металлические украшения, выложить из карманов пластиковые карты и все электронные устройства, металлические деньги. Это нужно, чтобы не повредить ни аппарат МРТ, ни имущество пациента.

В некоторых случаях пациенту перед МРТ требуется принять успокоительное

Необходимости в специальной диете нет, но если есть время на подготовку, лучше увеличить в рационе долю легкоусвояемых продуктов – пюре, каш, супов, молочной продукции. Также желательно перед процедурой принять душ.

Как проводится обследование

Во время проведения магнитно-резонансной томографии легких пациент лежит на специальном лотке, вокруг которого вращается излучатель и приемник излучения. Сам лоток также подвижен. От пациента требуется не шевелиться и периодически задерживать дыхание по сигналу диагноста.

Любое движение, даже незначительное, может повлиять на четкость изображения и привести к диагностической ошибке. Дыхание тоже может нарушить проведение процедуры, поэтому его нужно периодически задерживать во время процедуры.

Продолжительность процедуры – от получаса до часа, с контрастом время увеличивается. Если используется контраст, то его вводят внутривенно перед процедурой и начинают сеанс только через 20–30 минут, чтобы вещество равномерно распределилось по сосудам.

В чем особенность МРТ с контрастированием

В силу своих физических особенностей МРТ легких показывает изменение структуры мягких тканей. Для того чтобы выявить особенности строения сосудов в заданной области, возможную связь патологических очагов с системой кровообращения, используется контрастное вещество. Контрастное вещество вводится внутривенно и распределяется по кровеносным сосудам. При этом на изображении становятся четко видны сами сосуды, их патологии – микроаневризмы, тромбы и другие. Злокачественные опухоли обычно имеют хорошее кровоснабжение, поэтому при введении контраста становятся гораздо более заметны, чем без него.

Для оценки состояния и строения сосудов в легких применяют МРТ с контрастированием

Врач должен предупредить о введении контраста, поскольку это, во-первых, удлиняет процедуру по времени, во-вторых, расширяет список противопоказаний. В частности, контраст нельзя вводить при болезнях почек, беременности, непереносимости йода, заболеваниях щитовидной железы.

Что оценивает врач во время процедуры

Информативность МРТ при туберкулезе легких делает эту процедуру наиболее ценным способом диагностики. Во время проведения диагностических манипуляций врач видит очаги практически любого размера, в том числе и самые мелкие. Это позволяет оценивать эффективность лечения, вовремя замечать начало обострения и не требует дополнительных диагностических манипуляций.

При злокачественных поражениях врач отмечает их локализацию, связь с кровеносной системой, возможные метастазы или исходные опухоли, если очаги в легких сами по себе являются отсевами. Это позволяет сделать вывод о возможности или невозможности операции по удалению опухолей.

При туберкулезе МРТ помогает оценить результаты лечения, выявить начавшееся обострение

Какие отклонения удается выявить

МРТ бронхов и легких позволяет увидеть большой список патологий и различить их между собой. Контрастирование позволяет еще больше расширить диагностические возможности. Список патологий, которые диагностирует МРТ:

различные формы туберкулеза;
рак легких в различных формах;
метастазы рака легких;
воспалительные заболевания – пневмония, плеврит, бронхит;
бронхоэктазы;
патологии сосудов легких.

МРт позволяет диагностировать любые воспалительные процессы в легких

Имеет ли процедура противопоказания

Несмотря на все преимущества метода, процедура имеет ряд противопоказаний:

металлические импланты и электроприборы, которые невозможно удалить (их работа может быть нарушена во время проведения процедуры);
клаустрофобия (лоток находится внутри аппарата, возможен приступ паники у пациента);
неврозы, гиперкинезы и другие заболевания, не позволяющие сохранять неподвижность (возможна фиксация ремнями);
вес более 130 кг – для пациентов с избыточным весом существуют специальные аппараты;
не проводят МРТ легких детям младше 14 лет из-за невозможности находиться в неподвижности;
беременность – отрицательное влияние не описано, но отсутствие вреда также не доказано.

Для МРТ с контрастом дополнительные противопоказания – аллергия на контрастное вещество, болезни щитовидной железы (контраст содержит йод) и нарушения клубочковой фильтрации в почках.

Посмотрев видео, вы узнаете, как выглядит весь процесс проведения МРТ легких:

Что лучше выбрать: МРТ или рентген

Выбирать между процедурами должен врач – каждая из них имеет свои преимущества и недостатки, а пациент не обладает достаточными знаниями, чтобы решить, каким методом обследоваться. Чтобы выбрать, назначить ли МРТ или рентген легких, врач руководствуется критериями, указанными в таблице.

Параметр	МРТ	Рентгенография
Принцип действия	Использование радиоволн в постоянном магнитном поле	Использование рентгеновского излучения
Что показывает	Очаги воспаления в легких, бронхах и плевре, опухоли, патологии сосудов	Крупные очаги воспаления, патологии бронхиального дерева, очаги пневмосклероза, изменение формы легких
Вредное воздействие	При отсутствии металлических имплантов и электроприборов – отсутствует. Возможна аллергия на контраст	Облучение рентгеновскими лучами, накопление дозы радиации

Как видно из таблицы, список показаний к обоим исследованиям отличается – их выполняют в различных ситуациях. Например, рентгенография лучше видит патологии бронхов, а МРТ при пневмонии легких точнее указывает размеры воспалительного очага. Вредное воздействие рентгена компенсируется соблюдением правил радиационной безопасности.

Источник